上气道咳嗽综合征诊疗中国专家共识（2026版）

上气道咳嗽综合征诊疗中国专家共识（2026版）前言上气道咳嗽综合征（UACS），既往称为鼻后滴漏综合征（PNDS），是导致慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽病因的20%~40%。随着对咳嗽反射机制及上气道炎症认识的深入，UACS的病理生理学概念已从单纯的机械性滴漏演变为涵盖上气道感觉神经病变与咳嗽中枢敏化的复杂综合征。本共识在《咳嗽的诊断与治疗指南（2021版）》基础上，结合近5年国内外关于神经源性炎症、咳嗽敏感性增高及鼻-肺轴交互作用的最新研究成果，对UACS的诊断与治疗流程进行了更新与细化，旨在为各级医疗机构临床医师提供可落地的诊疗依据。一、定义与发病机制1.1定义演变与核心内涵UACS的病理生理核心已从单纯的机械滴漏演变为更复杂的上气道神经炎症机制。它是指由鼻、鼻窦、咽喉等上气道疾病通过机械刺激（鼻后滴漏）、化学刺激（炎性分泌物）或神经反射机制，引起的以咳嗽为主要临床表现的临床综合征。值得注意的是，部分患者并无明显的鼻后滴漏感或咽喉部粘液附着感，仅表现为咳嗽，此时称为“隐匿性UACS”。1.2神经炎症与咳嗽反射上气道炎症导致咳嗽敏感性增高的机制涉及多条通路：感觉神经激活：鼻粘膜受到变应原或感染刺激后，释放组胺、前列腺素D2（PGD​鼻-支气管反射：鼻部的传入神经信号经三叉神经孤束核（NTS）传递至咳嗽中枢，同时通过迷走神经传出支引起支气管收缩和咳嗽，这种“同感反射”解释了为何单纯鼻部疾病可诱发下气道症状。咳嗽中枢敏化：长期的上气道刺激可导致脑干咳嗽中枢阈值降低，使得对非咳嗽刺激物（如冷空气、气味）产生过度反应。二、临床表现与病史询问2.1典型症状识别典型的症状组合是快速识别UACS的第一道关卡，但非典型表现同样不容忽视。临床医师应重点询问以下特征：咳嗽特征：咳嗽通常以日间为主，体位改变（如躺下、起床）或清晨时加重，常伴有咳痰（多为白色粘液痰）。鼻部症状：发作性或持续性喷嚏、流涕（清涕或粘脓涕）、鼻塞、鼻痒。注意区分过敏性鼻炎（AR）与非过敏性鼻炎（NAR）。咽喉部症状：咽部异物感、频繁清喉动作（“清喉症”）、咽痒、咽干或有灼热感。需询问患者是否有反酸、烧心等胃食管反流症状以资鉴别。诱发因素：接触灰尘、花粉、宠物毛发、冷空气或特定气味后咳嗽是否加重。2.2体格检查要点查体应聚焦于上气道局部炎症的证据，而非仅依赖听诊：鼻部检查：前鼻镜或鼻内镜观察鼻粘膜色泽（苍白、水肿或充血）、中下鼻道有无分泌物（清水样或粘脓性）、鼻甲肿胀程度、有无鼻息肉。咽部检查：口咽部粘膜是否充血，咽后壁有无呈“鹅卵石”样改变的淋巴滤泡增生，咽后壁是否存在呈流注状的分泌物附着。颈部触诊：颌下淋巴结是否肿大或有压痛（提示感染性因素）。三、诊断标准与评估流程3.1诊断标准诊断遵循“经验性治疗-疗效评估”与“病因排查”并行的双轨制策略。UACS的诊断需满足以下条件：咳嗽病程：慢性咳嗽（病程>8周），且X线胸片或CT未见明显异常。伴随症状/体征：伴有上述2.1节所述的相关上气道症状或体征，或存在引起UACS的基础疾病（如鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等）。排他性诊断：通过支气管舒张试验、诱导痰细胞学检查、FeNO检测或食管24hpH监测，初步排除咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）及胃食管反流性咳嗽（GERC）。治疗反应：针对上气道疾病进行特异性治疗后（如抗组胺药+减充血剂、鼻喷激素），咳嗽症状明显缓解（咳嗽积分减少>30%或VAS评分改善>20mm）。3.2辅助检查的选择辅助检查不应盲目撒网，而应根据初步判断精准出击：变应原检测：对于疑似过敏性鼻炎患者，必须进行皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE检测，明确致敏原。鼻窦CT：仅当疑似慢性鼻窦炎（CS）且常规药物治疗效果不佳时进行。冠状位CT是评估鼻窦粘膜厚度、窦腔积液及解剖变异（如钩突气化、Haller气房）的金标准。鼻激发试验：仅用于科研或极少数疑难病例确诊，不作为常规临床推荐。咳嗽敏感性测试：使用辣椒素或柠檬酸雾化吸入测定C2和C5值，适用于咳嗽机制不明或难治性咳嗽的评估。四、鉴别诊断4.1常见慢性咳嗽病因的甄别排除其他常见的慢性咳嗽病因是确立UACS诊断的必要前提。UACS常与其他病因重叠存在（如“双重病因”或“三重病因”），需建立分级鉴别思维。鉴别要点上气道咳嗽综合征(UACS)咳嗽变异性哮喘(CVA)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)胃食管反流性咳嗽(GERC)主要症状鼻塞、流涕、清喉、咽异物感干咳、夜间为主、接触过敏原干咳、无喘息反酸、烧心、嗳气、胸骨后痛咳嗽特点日间为主，体位改变加重夜间或凌晨多发，运动后加重日间或夜间，对油烟/灰尘敏感日间或夜间，进食后或平卧时加重体征咽后壁滤泡、鼻粘膜肿胀呼气相哮鸣音（少）通常无异常呼吸音咽部异物感（假性球麻痹感）诱导痰中性粒细胞为主或正常嗜酸粒细胞(EOS)增多EOS比例≥2.5%中性粒细胞为主或正常特异性检查鼻内镜/CT异常支气管舒张试验(+)FeNO升高或痰EOS增多24h食管pH监测DeMeester≥12.70治疗反应抗组胺/鼻喷激素有效ICS/LABA有效ICS有效PPI或抗反流手术有效4.2非典型表现的处理当患者仅有咳嗽而无任何上气道症状（即“隐匿性UACS”）时，严禁直接排除UACS。此时应采用“诊断性治疗”策略：给予第一代抗组胺药联合减充血剂治疗1~2周。若咳嗽明显缓解，即便缺乏鼻部症状，仍可回溯性诊断为UACS。五、治疗策略5.1治疗原则治疗的核心在于阻断上气道炎症反应与降低咳嗽敏感性，而非单纯止咳。治疗方案应分层递进：首选第一代抗组胺药/减充血剂；若症状控制不佳则加用鼻喷激素；合并感染时使用抗生素；难治性病例考虑神经调节剂。5.2第一代抗组胺药/减充血剂（初始治疗）第一代抗组胺药因其抗胆碱能作用与中枢镇咳作用，是UACS初始治疗的核心药物，优于第二代抗组胺药。推荐方案：马来酸氯苯那敏（4mg，口服，每日3次）+盐酸伪麻黄碱（30mg，口服，每日3~4次）。作用机理：氯苯那敏阻断H1受体减轻组胺引起的血管扩张和渗出，同时透过血脑屏障阻断咳嗽中枢的H1受体，产生中枢镇咳效应；伪麻黄碱收缩鼻粘膜血管，减轻充血和鼻后滴漏。禁忌与替代：严禁用于驾驶员、高空作业人员、机械操作者及闭角型青光眼、前列腺增生伴排尿困难患者（因抗胆碱能副作用）。此类人群可改为白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠10mg，每日1次）或无嗜睡作用的第二代抗组胺药（如氯雷他定），但需注意后者镇咳效果较弱。疗程：一般建议2~3周。若咳嗽完全缓解，可继续巩固治疗1周后停药。5.3鼻用糖皮质激素（INCS）对于中重度持续性鼻炎、鼻窦炎或初始治疗反应不佳者，INCS是一线选择。推荐药物：糠酸莫米松鼻喷雾剂（每侧100~200μg，每日1次）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（每侧100μg，每日2次）。操作规范（关键）：使用前轻轻摇匀并擤净鼻涕。喷药时头部略前倾，左手喷右鼻孔，右手喷左鼻孔（避免鼻中隔直接受喷导致出血）。喷嘴插入鼻孔后，应指向鼻翼外侧（避开鼻中隔），喷药时同时吸气。喷后用手指捏压鼻翼，使药液分布均匀。起效时间：INCS起效较慢，通常需连续使用5~7天方见显著疗效，严禁因使用1~2天无效即停药。疗程：建议不少于4周。5.4白三烯受体拮抗剂（LTRA）LTRA特别适用于合并过敏性鼻炎、阿司匹林耐受不良或运动后咳嗽加重的患者。推荐药物：孟鲁司特钠片（10mg，口服，每日1次，睡前服用）。联合策略：LTRA与INCS联合使用具有协同效应，可减少INCS的用量并改善下气道高反应性。5.5鼻腔盐水冲洗鼻腔盐水冲洗是物理治疗中最具性价比且安全的基础措施，适用于所有类型的UACS。溶液选择：优先使用等渗（0.9%）生理盐水；若鼻塞严重或粘膜水肿明显，可短期（<2周）使用高渗（2%~3%）盐水。冲洗方式：推荐使用洗鼻壶进行鼻腔灌洗，而非简单的喷雾。操作要点：水温控制在32~34℃（接近体温，避免冷热刺激诱发咳嗽）。冲洗时身体前倾，张口呼吸，防止水流误入咽部引起呛咳。每侧冲洗量约250~300mL，每日1~2次。禁忌：严禁在急性中耳炎发作期或颅底骨折史患者中进行强力加压冲洗。5.6抗生素的应用抗生素不作为UACS的常规用药，仅在确诊细菌感染时启用。适应证：急性细菌性鼻窦炎（病程<4周）或慢性鼻窦炎急性发作，且伴有脓性鼻涕、发热、面部疼痛等毒血症状。病原学推测：社区获得性感染主要针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。推荐方案：首选阿莫西林-克拉维酸钾（500mg/125mg，口服，每8小时1次）；若青霉素过敏，可选用呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星500mg，每日1次，禁用于18岁以下未成年人）或克拉霉素。疗程：急性鼻窦炎10~14天，慢性鼻窦炎3~4周。六、难治性UACS的处理6.1诊断复核当标准治疗无效时，需重新审视诊断准确性及药物依从性。依从性核查：确认患者是否正确使用了鼻喷激素（手法错误占失败病例的60%以上）及是否规律服药。影像学复查：行鼻窦CT检查，排除鼻窦骨壁破坏、牙源性上颌窦炎或真菌性鼻窦炎。并发症筛查：检查是否存在鼻中隔重度偏曲、鼻息肉阻碍通气或结构性鼻阻塞。6.2二线治疗手段针对难治性病例，需升级治疗强度或改变给药途径。全身糖皮质激素：仅作为短期“桥接治疗”。泼尼松0.5mg/kg/d，晨起顿服，连用5~7天，迅速控制重度炎症后转为INCS维持。严禁长期使用全身激素。手术治疗：对于药物治疗无效的慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）或严重解剖结构异常，推荐功能性鼻内镜手术（FESS）。手术目的是开放窦口、清除病变、恢复引流，而非切除粘膜。神经调节剂：对于高度咳嗽敏感性的患者，可尝试加巴喷丁（起始剂量300mg，睡前，每周递增300mg，目标剂量900~1800mg/d）或普瑞巴林。需监测头晕、嗜睡等副作用。七、特殊人群管理7.1儿童患者儿童UACS的用药调整需在疗效与安全性之间寻找精准平衡点，且剂量计算必须严格遵循体重或体表面积。药物选择：严禁使用第一代抗组胺药（如氯苯那敏）作为2岁以下儿童的一线用药（因中枢抑制风险）。推荐使用第二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆）。减充血剂：严禁使用口服减充血剂（伪麻黄碱）治疗婴幼儿。若必须使用，仅限于0.5%麻黄碱滴鼻液短期（<3天）局部使用，防止反跳性充血。抗生素：禁用喹诺酮类（影响软骨发育）、四环素类（影响牙齿骨骼）。7.2老年患者老年人常合并心脑血管疾病，用药需警惕药物相互作用。慎用药物：严禁给未控制的高血压、冠心病患者使用含伪麻黄碱的复方制剂；给严重前列腺增生患者使用氯苯那敏。抗凝药相互作用：长期服用华法林的患者，在使用大环内酯类抗生素（如克拉霉素）或唑类抗真菌药时，需监测INR值，防止出血风险。7.3妊娠期与哺乳期妇女安全分级：首选B类药物（如氯雷他定、孟鲁司特钠、布地奈德鼻喷剂）。禁忌药物：严禁使用C类及以下药物（如利巴韦林、四环素类、喹诺酮类）。避免使用复方制剂，尽量单药治疗以减少胎儿暴露风险。八、随访与预后管理8.1疗效评估节点疗效评估的时间节点设定直接影响治疗方案的调整方向。首诊评估：建立基线咳嗽VAS评分（0-100mm）或莱切斯特咳嗽问卷（LCQ）。短期随访：治疗后1~2周复诊。若咳嗽改善<30%，视为治疗无效，需调整方案（如加用INCS或排查合并症）。长期随访（3个月）：评估症状是否完全缓解。对于慢性鼻窦炎患者，建议每3~6个月复查一次鼻内镜。8.2患者教育患者教育是提高依从性和预后的关键环节，应包含以下具体指令：环境控制：避免接触烟草烟雾（包括二手烟），PM2.5浓度高时佩戴口罩，定期清洗空调滤网及床单被套（除螨）。自我监测：记录“咳嗽日记”，包括咳嗽发生时间、诱因及伴随症状，为复诊提供依据。用药依从：向患者明确解释“症状消失不等于治愈”，鼻喷激素需按疗程用完，不可自行停药。附录A：上气道咳嗽综合征诊疗路径图graphTD

A[慢性咳嗽>8周]-->B{胸片/CT正常?}

B--否-->C[按肺炎/肺结核等原发病治疗]

B--是-->D[详细询问病史&查体]

D-->E{疑似UACS?}

E--否-->F[排查CVA/EB/GERC等]

E--是-->G[经验性治疗:第一代抗组胺+减充血剂]

G-->H[治疗1-2周]

H-->I{咳嗽缓解?}

I--是-->J[继续治疗至2-3周,维持治疗]

I--否-->K[升级治疗:加用INCS或LTRA]

K-->L[治疗2-4周]

L-->M{咳嗽缓解?}

M--是