急救车辆院内交接流程中国专家共识（2025版）

急救车辆院内交接流程中国专家共识（2025版）前言随着我国医疗卫生事业的快速发展，院前急救与院内急诊医疗体系已逐步形成了紧密的联合体。急救车辆作为连接“现场”与“医院”的生命桥梁，其院内交接流程的顺畅与否直接关系到患者的救治效率、预后效果以及医疗资源的合理配置。长期以来，由于院前急救系统（EMS）与院内急诊科（ED）之间存在信息壁垒、沟通标准不一、职责界定模糊等问题，导致交接过程中出现了时间延误、关键信息遗漏甚至医疗差错。为了进一步规范急救车辆院内交接行为，提升急危重症患者的救治成功率，保障医疗安全，依据国家相关法律法规及最新急救医学进展，结合我国临床实践特点，特制定本专家共识。本共识旨在为各级医疗机构及急救中心提供一套科学、规范、可操作的院内交接流程标准，以实现院前-院内救治的无缝衔接。第一章总则1.1制定背景与意义急救车辆院内交接是指院前急救人员将急危重症患者从救护车转运至医院急诊科，并与院内医务人员进行病情汇报、患者移交、文书签署及物品清点的全过程。这一过程是急救医疗链中的关键“环节转换点”。研究表明，交接时间每延误1分钟，对于严重创伤、心梗、卒中等患者而言，都可能意味着生存率的显著下降。本共识的制定旨在消除交接过程中的非医疗性等待，统一信息传递标准，明确各方主体责任，从而最大限度地压缩非治疗时间，确保患者在到达医院后的“黄金时间”内得到确定性治疗。1.2适用范围本共识适用于各级各类医疗机构急诊科与院前急救中心（站）之间的患者交接工作。涵盖成人及儿科急危重症患者，包括但不限于创伤、心血管急症、脑血管急症、呼吸衰竭等各类危及生命的病理状态。1.3基本原则1.生命至上原则：交接过程不得中断对患者的必要监护与生命支持，始终将患者安全置于首位。2.时效性原则：严格遵守时间节点管理，减少无效等待，实现“边交接、边评估、边处置”。3.信息完整原则：确保患者病史、体征、用药、处理经过等关键信息的准确、完整传递。4.闭环管理原则：交接双方需对交接内容进行确认，形成责任闭环，避免推诿扯皮。5.分级分类原则：根据患者病情危重程度（如使用ESI分级或院前指数），实施差异化的交接优先级。第二章院内交接前的准备与预警2.1院前预警与信息前置在转运患者途中，院前急救医师应尽早与目标医院急诊科进行通讯联络，实施“上车即入院”的预警机制。预警信息应包括但不限于：患者姓名、性别、年龄、初步诊断（或主诉）、主要生命体征（心率、血压、血氧、呼吸频率）、意识状态、已执行的急救措施（如除颤、气管插管、给药情况）、预计到达时间以及特殊需求（如需ECPR团队、创伤团队、卒中导管室准备）。对于怀疑急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或大血管闭塞卒中的患者，应同步传输心电图或影像学资料，以便院内启动绿色通道流程。2.2院内接诊准备急诊科接到预警信息后，分诊护士或急诊医师应立即根据病情启动相应的急救应急预案。1.空间准备：提前清理抢救室床位或复苏单元，确保除颤仪、呼吸机、监护仪等急救设备处于完好备用状态。2.人员准备：通知相应的抢救小组（如创伤小组、胸痛小组）在指定地点待命，对于极高危患者，相关专科（如心内科、神经外科、麻醉科）医师应提前到达急诊科。3.物资准备：根据预警信息，提前备好可能需要的急救药品（如溶栓药、血制品）及特殊器械（如呼吸机管路、胸腔闭式引流包）。2.3物理通道预留医院安保部门或急诊导医应预留急救车辆专用停车位，确保救护车能直达急诊科大门或抢救室入口，清除通道障碍物，必要时启动电梯预留程序，为患者的快速转运创造物理条件。第三章急救车辆抵达与转运3.1车辆停靠与对接救护车抵达医院后，应严格按照指定的急救车位停靠。院前急救人员应主动打开车门，此时院内接诊护士或医师应已抵达车旁。双方应进行简短的眼神确认与身份核对，随即进入协同转运状态。3.2患者物理转移患者的转移应遵循“平稳、迅速、安全”的原则。1.转移方式：根据患者病情选择搬运工具，推荐使用带有过床功能的转运平板或滑板，减少人力搬运带来的震动风险和医护人员腰部损伤。2.监护连续性：在转移过程中，必须确保心电监护、氧气管、输液管、气管插管等各种管道的安全连接，防止脱落。对于正在使用呼吸机或转运呼吸器的患者，需由专人负责管理气道。3.防护措施：转运过程中应注意患者保暖，并遵守标准预防原则，对于疑似传染病患者，双方人员均需按规范穿戴相应的防护用品。第四章标准化交接流程与核心内容4.1交接地点与时机原则上，所有急危重症患者的交接应在急诊抢救室或指定的复苏区内进行，严禁在走廊、分诊台等非医疗区域进行病情交接。对于生命体征极不稳定者，应一边实施复苏抢救，一边由高年资医师进行简明扼要的口头交接。4.2结构化病情汇报（SBAR模式）为确保信息传递的高效与准确，本共识强烈推荐采用SBAR（Situation,Background,Assessment,Recommendation）沟通模式进行标准化交接。现状：简述患者姓名、年龄、性别、主诉及目前最危急的问题。例如：“患者张三，男，65岁，突发胸痛1小时，目前血压85/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠。”背景：详述既往史、过敏史、此次发病的经过、现场环境及院前用药情况。例如：“既往有高血压、糖尿病史。发病前无明显诱因，现场测血糖8.5mmol/L，院前已给予阿司匹林300mg嚼服，建立静脉通路。”评估：院前医师对患者病情的专业判断，包括心电图改变、创伤评分（如GCS评分、ISS评分）、生命体征趋势变化。例如：“现场心电图示II、III、aVF导联ST段抬高0.2mV，考虑下壁心肌梗死合并右室梗死，目前处于休克状态。”建议：明确提出需要院内立即采取的救治措施。例如：“建议立即启动心源性休克流程，准备补液试验及血管活性药物，紧急联系导管室行PCI治疗。”4.3实物与文书交接在口头病情汇报的同时或紧随其后，应完成实物与文书的交接。1.物品清点：双方共同清点随车带来的急救药品、空安瓿、输液余量、血制品未输注完的包装袋、患者随身衣物及贵重物品。对于带回的院前急救记录单、心电图纸、检查报告单等资料，应分类移交给院内护士。2.管道确认：逐一检查并确认胃管、尿管、胸管、引流管等各管道的固定情况及刻度，确保在途通畅。3.文书签署：院内接诊医师在核对患者病情及物品无误后，应在《院前院内急救交接单》上签字确认，并注明具体到达时间及交接时间。此单据是医疗责任划分的重要法律依据，一式两份，双方各存一份。4.4特殊患者的交接要点针对不同类型的急危重症患者，交接内容应有所侧重：患者类型交接侧重点核心数据与指标要求创伤患者损伤机制、出血控制、脊柱保护情况受伤时间、机制（高/低能量）、GCS评分、ISS评分、止血带使用时间及部位、脊柱固定情况、末梢循环及皮温。急性冠脉综合征胸痛性质、心电图演变、抗血小板治疗首次医疗接触时间（FMC）、心电图确诊时间、双联抗负荷药物服用情况、生命体征（特别是血压）、是否有溶栓禁忌症。脑卒中患者发病时间、神经功能缺损、影像学资料最后正常时间（ONT）、NIHSS评分、快速血糖结果、头部CT结果（如有）、既往卒中史及抗凝药物使用情况。严重心律失常心电图类型、血流动力学状态、除颤记录发作时心电图、意识丧失时间、除颤次数及能量、已使用的抗心律失常药物及剂量、电解质结果。儿科患者精确体重、发育情况、用药剂量计算体重（或估算）、出生史（新生儿）、喂养史、脱水征评估、家属遗传病史、药物过敏史。传染病患者流行病学史、接触史、防护措施疑似病原体类型、接触史、旅居史、已采取的隔离防护措施、转运途中的污染物处理情况。第五章交接后的确认与处置5.1生命体征监测衔接交接完毕后，院内护理人员应立即连接院内监护仪，并在5分钟内完成首次生命体征测量（包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温及疼痛评分），并与院前记录的数据进行对比。若出现显著波动，应立即告知医师并进行干预。5.2医疗责任转移签字确认时刻起，患者的医疗监护责任正式由院前急救团队转移至院内急诊团队。此后，院前急救人员可在指定区域补充消耗物资、整理急救设备，准备执行下一次任务。若在交接过程中发现患者存在院内无法处理的紧急情况（如需特殊专科设备），院内医师有权请求院前团队协助维持生命体征，直至专科支援到达，但这属于协作性质，主要责任主体已发生变更。5.3资料归档与反馈院内分诊护士或行政助理应将《院前院内急救交接单》及随车病历归入患者住院病历或急诊留观病历中。对于死亡患者，交接单尤为重要，需妥善保存以备医疗纠纷鉴定使用。建议建立定期的“院前-院内”联合例会制度，针对交接过程中发现的问题（如信息漏报、设备故障、流程卡顿）进行反馈分析，持续改进交接质量。第六章信息化技术在交接中的应用6.1电子化交接系统的构建随着5G、物联网技术的发展，传统的纸质交接正逐步向电子化交接转变。鼓励有条件的医疗机构建设院前院内一体化信息平台。通过手持终端（PDA），院前人员可在到达医院前录入患者基本信息及生命体征，系统自动推送到院内急诊大屏及医护人员手机端，实现“数据先行”。6.2实时数据共享与质控电子化系统应支持生命体征波形、监护数据、现场图像的实时回传与存储。这不仅有助于院内医师提前预判病情，还能通过后台数据库自动采集“车辆到达时间”、“交接开始时间”、“交接结束时间”等关键质控指标，利用大数据分析优化流程效率，消除人为记录的时间误差。6.3智能辅助决策支持未来的交接系统可集成人工智能（AI）辅助决策功能。例如，基于院前录入的数据，系统自动计算创伤评分或卒中风险概率，并自动推荐相应的绿色通道预案，提醒护士准备特定的药品或器械，从而降低对医护人员个人经验的过度依赖，提升同质化服务水平。第七章特殊情境下的应急交接预案7.1突发公共卫生事件（批量伤亡）在发生群死群伤事件时，院内交接流程需启动“批量伤亡应急预案”。1.检伤分类：在院前或医院入口处设立联合检伤分类点，由资深急诊医师与院前医师共同快速评估，使用红、黄、绿、黑四色标识进行分流。2.区域划分：按照危重程度划定不同的接收区域，红标患者直接进入复苏区，黄标患者进入重伤区，绿标患者进入轻伤区或候诊区。3.简化流程：在极端压力下，交接内容可简化为“姓名、主要损伤、生命体征、已做处理”，重点在于快速分流，文书书写可事后补全。7.2院前死亡患者的交接对于院前已经明确死亡且无复苏指征的患者，交接需格外谨慎，必须遵守法律法规及殡葬管理规定。1.死亡证明：院前医师需出具规范的《院前死亡证明》，并详细记录抢救经过及死亡诊断。2.尸体交接：交接仅限于核对死者身份、随身物品及死亡证明文书。院内急诊科一般不接收此类患者遗体，应直接指引家属或联系殡仪馆将遗体转运至太平间或指定场所。3.特殊死因：对于疑似暴力致死、意外事故（如车祸、坠楼）或死因不明的患者，必须立即报告保卫科并拨打110报警，交由法医鉴定，严禁私自交接或移动尸体。7.3无名氏及流浪患者的交接对于身份不明的患者，交接时应重点记录患者的体貌特征、随身携带物品及发现地点。院内应启动“三无”患者救助流程，由医院总值班或医务科协调，先救治、后付费。交接单上身份信息栏可暂填“无名氏+编号”，待身份核实后由住院处补充完整。第八章培训、考核与质量控制8.1人员培训院前急救人员与急诊科医护人员应定期接受联合培训。培训内容应包括：1.沟通技能培训：重点演练SBAR沟通模式，提高信息传递的效率。2.协同演练：模拟胸痛、卒中、创伤等典型急危重症场景，进行全流程的交接演练，培养团队协作默契。3.设备操作互训：院前人员熟悉院内抢救设备，院内人员了解救护车内部配置及转运特点，以便在转运和交接过程中更好地配合。8.2考核指标体系医疗机构应建立急救车辆院内交接质量的绩效考核体系，关键绩效指标（KPI）应包括：1.交接总耗时：从救护车停靠到双方完成交接签字的时间。原则上，非抢救类患者不超过10分钟，抢救类患者不超过5分钟（或边抢救边交接）。2.信息完整率：交接单填写项目完整率应达到100%，关键信息（如过敏史、生命体征）缺失率应低于1%。3.物品交接差错率：包括药品、物品遗失或数量不符的情况，目标为0。4.导管室/手术室激活及时率：对于STEMI或严重创伤患者，评估交接流程对后续专科治疗启动时间的影响。8.3持续质量改进（CQI）医务科或急诊质控小组应每月对交接流程进行监测与分析。针对超时交接、交接后医疗纠纷