医院突发公共卫生事件应急预案方案

医院突发公共卫生事件应急预案方案为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，规范医院应急处置流程，保障人民群众生命安全和身体健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构管理条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《医院感染管理办法》等法律法规及规范性文件，结合医院功能定位与实际运行情况，制定本方案。1事件分级根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）、一般（Ⅳ级）四级，分级标准严格执行国家统一规定。1.1特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上省份，并有进一步扩散趋势；（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势；（3）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势；（4）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行；（5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件；（6）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件；（7）国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。1.2重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）（1）在一个县（市、区）行政区域内，一个平均潜伏期内发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上县（市、区）；（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例；（3）腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）；（4）霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势；（5）一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例；（6）一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人及以上；（7）省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。1.3较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）（1）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市、区）行政区域以内；（2）腺鼠疫发生流行，在一个县（市、区）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市、区）；（3）霍乱在一个县（市、区）行政区域内发生，1周内发病10-29例，或波及2个以上县（市、区），或市（地）级以上城市的市区首次发生；（4）一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例；（5）一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以下；（6）市级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。1.4一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）（1）腺鼠疫在一个县（市、区）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例；（2）霍乱在一个县（市、区）行政区域内发生，1周内发病9例以下；（3）一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例；（4）一次发生急性职业中毒10-49人，未出现死亡病例；（5）县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。2应急组织体系及职责2.1应急指挥部成立医院突发公共卫生事件应急指挥部，总指挥由院长担任，副总指挥由分管医疗、院感、后勤、行政的副院长担任，成员包括医务部、院感科、护理部、检验科、医学影像科、药学部、后勤保障部、安全保卫科、宣传统战科、信息科、设备科、财务科、应急管理办公室等科室主要负责人。主要职责：（1）贯彻落实上级卫健部门、疾控机构的应急处置决策部署，统一领导、指挥全院突发公共卫生事件应急处置工作；（2）研究决定应急响应启动、终止及重大处置措施，审定专项救治、防控方案；（3）统筹调配全院人员、物资、设备、场地等资源，必要时向上级部门申请支援；（4）按规定时限向上级卫健部门、疾控机构报告事件进展与处置情况，配合开展流行病学调查、事件评估；（5）负责应急处置期间的舆情管控、信息发布与对外沟通；（6）研究决定应急处置奖惩、善后等重大事项。2.2专项工作组指挥部下设8个专项工作组，实行组长负责制，各组按照职责分工开展工作，遇有交叉任务由指挥部统一协调。2.2.1医疗救治组牵头部门：医务部成员：护理部、急诊科、感染性疾病科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、消化内科、神经内科、儿科、检验科、医学影像科、药学部、中医科等科室业务骨干，分设3个救治梯队。职责：（1）制定突发公共卫生事件医疗救治方案，明确诊断标准、诊疗流程、护理规范，严格落实国家诊疗指南要求；（2）组建三级救治梯队，负责疑似病例、确诊病例的筛查、诊断、隔离、救治工作，落实“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”原则，提高治愈率、降低病亡率；（3）组织开展医疗救治技术培训和病例讨论，定期优化救治方案，对重症患者实行“一人一策”个体化诊疗；（4）协调解决医疗救治中的疑难问题，必要时申请上级医院专家远程会诊或现场指导；（5）每日统计、上报医疗救治数据，包括在院人数、重症人数、治愈人数、死亡人数、床位使用情况等；（6）负责救治药品、设备的临床调配与使用管理，保障一线救治需求。梯队配置标准：第一梯队（常备梯队）由急诊科、感染性疾病科、呼吸科、重症医学科在岗医护人员组成，医师不少于20人、护士不少于40人，24小时在岗待命，接到指令后10分钟内集结到位；第二梯队（增援梯队）由内科、外科、妇产科、儿科等临床科室抽调业务骨干组成，医师不少于30人、护士不少于60人，所有人员保持24小时通讯畅通，接到指令后4小时内集结到位；第三梯队（储备梯队）由全院副高级以上职称医师、主管护师以上职称护士按30%比例抽调组成，医师不少于50人、护士不少于100人，接到指令后24小时内集结到位，承担重症救治、专科会诊等任务。2.2.2院感防控组牵头部门：院感科成员：各科室院感监控医生、监控护士、消毒供应中心工作人员。职责：（1）制定院感防控专项方案、消毒技术规范、个人防护标准，根据事件类型动态调整防控等级；（2）开展全院院感防控培训与考核，重点加强预检分诊、发热门诊、隔离病区等重点区域人员的防护指导，考核合格率需达到100%；（3）每日对重点区域的空气、物表、地面消毒效果进行采样监测，消毒合格率需达到100%，对发现的问题建立台账、闭环整改；（4）指导医疗废物规范处置，感染性医疗废物实行双层包装、标注标识，做到“日产日清”，特殊病原体污染废物24小时内完成转运；（5）配合疾控部门开展流行病学调查、密切接触者排查，对全院人员健康监测数据进行汇总分析；（6）每日发布院感督查通报，对防控措施落实不到位的科室和个人提出整改意见，情节严重的报指挥部追责。2.2.3信息报告组牵头部门：应急管理办公室成员：院感科、医务部、各科室信息联络员。职责：（1）建立“科室-职能部门-指挥部-上级部门”四级信息报告链条，明确报告时限、内容、形式；（2）负责事件相关信息的收集、核实、汇总、上报，严格执行“首诊负责制”和“零报告、日报告”制度，不得迟报、漏报、瞒报、谎报；（3）建立信息报告台账，所有报告记录、审批文件留存期限不少于3年；（4）对接上级卫健部门、疾控机构，及时传达上级指令，反馈院内处置进展。2.2.4物资保障组牵头部门：设备科、药学部成员：后勤保障部、财务科、仓储中心工作人员。职责：（1）制定应急物资储备目录，按“平战结合、按需储备、动态补充”的原则，做好医疗救治物资、防控物资、后勤物资的采购、储备、管理工作；（2）建立物资出入库台账，实行“日清日结”制度，每日盘点库存，当库存低于储备量30%时立即启动红色预警，48小时内完成紧急补库；（3）应急响应期间实行物资统一调配，优先保障一线医护人员和重症患者的使用需求，建立捐赠物资接收、分配台账，规范管理社会捐赠物资；（4）对接3家以上具备应急供应资质的供应商，签订应急供应协议，确保应急物资48小时内配送到位。2.2.5舆情应对组牵头部门：宣传统战科成员：院办、医务部、院感科、各科室宣传联络员。职责：（1）制定舆情应对方案，建立24小时舆情监测机制，及时监测、研判涉院涉事舆情信息；（2）统一信息发布口径，按照上级要求及时发布应急处置工作进展，回应社会关切，澄清不实信息；（3）负责媒体对接与采访管理，任何科室和个人不得私自接受媒体采访、发布事件相关信息；（4）对全院职工开展舆情纪律教育，引导职工不造谣、不信谣、不传谣。2.2.6安全保卫组牵头部门：安全保卫科成员：全体安保人员、各科室安全员。职责：（1）负责医院出入口、重点区域的安全保卫与秩序维护，在预检分诊、发热门诊、隔离病区设置24小时安保岗；（2）配合做好人员管控、车辆疏导，对拒不配合隔离、扰乱医疗秩序的人员依法依规处置，必要时联系公安机关协助；（3）负责危险化学品、放射源、毒麻药品的安全管控，防止发生安全事故；（4）应急响应期间加强全院巡逻频次，每2小时巡逻1次，确保医院安全稳定。2.2.7后勤保障组牵头部门：后勤保障部成员：食堂、水电班、保洁队、污水处置站工作人员。职责：（1）保障全院水、电、暖、气稳定供应，落实双回路供电、二次供水储备措施；（2）负责食堂应急供应，保障医护人员、患者的餐饮需求，严格落实食品卫生安全要求；（3）负责全院环境保洁与公共区域消毒，医疗污水严格按照标准处置，确保达标排放；（4）负责应急场地改造、临时设施搭建，满足隔离、救治等场地需求。2.2.8心理干预组牵头部门：临床心理科成员：精神卫生专业医师、心理咨询师、各科室护理骨干。职责：（1）制定心理干预方案，对参与应急处置的医护人员、住院患者及家属开展心理评估；（2）对出现轻度心理应激反应的人员进行一对一疏导，对中重度反应人员及时转介上级精神卫生机构；（3）开展心理健康科普宣传，引导公众理性应对突发公共卫生事件。3监测与预警3.1监测体系建立三级监测网络，实现全院监测全覆盖：（1）一级监测点：各临床、医技科室医护人员为第一责任人，负责首诊监测，发现可疑病例或聚集性症状立即上报科室主任；（2）二级监测点：预检分诊、发热门诊、肠道门诊、急诊为重点监测点，负责重点人群的筛查与登记，发现异常立即报院感科；（3）三级监测点：院感科、应急管理办公室为监测管理部门，负责全院监测数据的汇总、分析、核实，每日研判风险。监测触发阈值：同一科室3天内出现3例以上相同症状且有流行病学关联的聚集性病例、1例及以上甲类/按甲类管理的传染病疑似病例、3例以上有共同进食史的消化道症状病例、不明原因死亡病例，立即启动预警核实流程。3.2预警分级对应事件分级，预警从高到低分为红色（Ⅰ级）、橙色（Ⅱ级）、黄色（Ⅲ级）、蓝色（Ⅳ级）四级，触发条件如下：（1）蓝色预警（Ⅳ级）：属地县（区）发生一般突发公共卫生事件，接到上级预警通报；我院发现1例有流行病学史的不明原因肺炎疑似病例；同一科室3天内出现3例以上同源性感染病例，尚未构成院感暴发；一次接诊3-29名有共同进食史的消化道症状患者，无重症病例。（2）黄色预警（Ⅲ级）：属地设区市发生较大突发公共卫生事件，接到上级通报；我院发现2例以上有流行病学关联的不明原因肺炎病例，或1例确诊的乙类传染病按甲类管理病例；同一科室3天内出现5例以上院感聚集性病例；一次接诊30-99名食物中毒患者，或出现重症病例。（3）橙色预警（Ⅱ级）：属地省、自治区、直辖市发生重大突发公共卫生事件，接到上级通报；我院发生乙类传染病按甲类管理的传染病局部暴发，3天内出现3例以上确诊病例；一次接诊100名以上食物中毒患者，或出现1-2例死亡病例；发生中度以上急性职业中毒事件，出现10-49名中毒患者。（4）红色预警（Ⅰ级）：全国或多省份发生特别重大突发公共卫生事件，接到上级通报；我院发生甲类传染病暴发流行，或乙类传染病按甲类管理的传染病扩散至2个以上科室；发生烈性病菌株、毒株丢失事件；一次食物中毒出现3例以上死亡病例，或职业中毒出现死亡病例。3.3预警发布与调整预警由院感科、应急管理办公室核实后，报应急指挥部批准发布：蓝色预警由分管医疗副院长批准，黄色预警由院长批准，橙色、红色预警由指挥部集体研究后发布，同时报上级卫健部门备案。预警发布后，根据事件进展、防控效果及时调整预警级别，事件得到有效控制后，按程序解除预警。4应急响应4.1响应启动预警发布后同步启动对应级别的应急响应，各工作组立即按职责开展工作，响应指令由应急指挥部统一发布。4.2信息报告首诊医生发现突发公共卫生事件相关可疑情况后，1小时内报告科室主任，科室主任核实后1小时内报院感科和应急管理办公室；院感科核实为疑似事件后，2小时内通过法定渠道上报属地卫健部门和疾控机构，紧急情况下可先电话报告，1小时内补报书面材料。报告内容包括：事件发生时间、地点、涉及人数、主要症状、可疑原因、已采取措施、联系人及联系方式等，后续根据事件进展及时续报。4.3分级响应措施4.3.1Ⅳ级响应措施（1）加强预检分诊管理，落实“体温、健康码、行程码、流行病学史”四必查，所有发热患者引导至发热门诊就诊，实行闭环管理；（2）感染性疾病科预留2间备用隔离病房，做好随时接收患者的准备；（3）物资保障组盘点库存，补足防护物资、救治药品，确保储备量满足7天满负荷使用需求；（4）院感防控组开展1次全院院感防控专项检查，对重点科室人员进行防护实操培训；（5）信息报告组实行“日报告、零报告”制度，每日向上级部门报告监测情况；（6）第一救治梯队保持24小时待命状态，随时准备开展救治工作。4.3.2Ⅲ级响应措施在Ⅳ级响应基础上，增加以下措施：（1）启用备用发热门诊和肠道门诊，增设2个预检分诊点，增加医护力量，将发热患者等候时间控制在30分钟以内；（2）重点区域（发热门诊、隔离病房）医护人员实行二级防护，其他区域医护人员实行一级防护；（3）预留1个共50张床位的病区作为应急隔离病区，完成病区改造和物资调配，24小时内可启用；（4）第二救治梯队完成集结，开展专项培训和实操演练，随时准备增援；（5）物资储备量提升至满足14天使用需求，启动应急采购渠道，与备用供应商对接保障供应；（6）实行门诊预约诊疗，控制门诊人流量，诊室实行“一医一患一诊室”，减少人员聚集；（7）院感防控组每日对重点区域进行2次督查，发现问题当日整改，每日发布督查通报；（8）安全保卫组在预检分诊、发热门诊设置固定安保岗，维护就诊秩序。4.3.3Ⅱ级响应措施在Ⅲ级响应基础上，增加以下措施：（1）启用应急隔离病区，第一、第二救治梯队全部投入救治工作，第三救治梯队完成集结培训；（2）重点区域医护人员实行三级防护，所有进入医院人员规范佩戴口罩，接受体温检测和流行病学史问询；（3）实行住院患者封闭式管理，禁止探视，固定1名陪护人员，陪护人员凭核酸阴性证明和陪护证进出；（4）腾空1栋共200张床位的住院楼作为备用救治专区，完成改造和设备调配，48小时内可启用；（5）物资储备量提升至满足30天使用需求，紧急采购呼吸机、监护仪等救治设备，确保有创呼吸机配置量不低于开放床位数的5%，监护仪不低于10%；（6）暂停择期手术和非急诊门诊服务，优先保障急危重症患者和突发公共卫生事件相关患者的救治；（7）应急指挥部每日召开1次调度会，研判事件进展，调整处置措施；（8）舆情应对组每日发布工作进展，安排专人24小时监测舆情，及时回应公众关切；（9）后勤保障组对食堂、宿舍等人员密集场所实行封闭式管理，食堂实行送餐制，减少人员聚集。4.3.4Ⅰ级响应措施在Ⅱ级响应基础上，增加以下措施：（1）全院实行封闭式管理，所有人员凭工作证、陪护证进出，外来人员一律不得进入；（2）启用备用救治专区，所有救治梯队全部投入工作，必要时向上级申请医疗队支援；（3）对重症患者实行多学科联合诊疗，“一人一策”制定救治方案，最大限度提高救治成功率；（4）应急物资实行统一调度、按需分配，优先保障一线医护人员和重症患者需求，规范接收、分配社会捐赠物资；（5）承担辖区内突发公共卫生事件患者的转运、救治任务，配合上级部门开展全域防控工作；（6）一线医护人员实行闭环管理，安排专门住宿场所，每日进行健康监测和核酸检测，防止交叉感染；（7）启动全员心理干预机制，每日对一线人员开展心理评估，及时疏导心理压力；（8）严格执行上级部门各项防控指令，每日报告工作进展，接受上级督导检查。5重点事件专项处置流程5.1重大传染病疫情处置（1）发现隔离：首诊医师发现疑似甲类/按甲类管理的传染病病例后，立即将患者就地隔离，不得擅自转运，同时报告科室主任和院感科；（2）专家会诊：院感科接到报告后1小时内组织感染科、呼吸科、重症医学科专家会诊，核实疑似诊断；（3）信息上报：核实为疑似病例后2小时内上报属地疾控中心和卫健局；（4）流调排查：配合疾控部门开展流行病学调查，24小时内完成密切接触者排查，对密切接触者实行集中隔离医学观察；（5）患者转运/救治：按上级要求将确诊病例转运至定点医院，或在本院隔离病区规范救治，严格落实诊疗指南要求；（6）终末消毒：对患者停留过的场所、使用过的物品进行终末消毒，对污染医疗废物按感染性废物规范处置；（7）区域管控：根据疫情扩散风险，对相关科室、病区实行封闭管控，开展全员核酸检测，连续2个最长潜伏期无新发病例后解除管控。5.2群体性不明原因疾病处置（1）定义核实：3天内发生3例以上有流行病学关联、临床表现相似、经县级以上专家会诊不能明确诊断的疾病，由院感科2小时内组织专家核实聚集性情况；（2）病例隔离：对所有病例实行单人单间隔离，避免交叉感染；（3）样本采集：立即采集患者血液、痰液、粪便、咽拭子等样本，送疾控部门进行病原学检测；（4）对症救治：根据患者临床表现给予对症支持治疗，组织多学科会诊优化治疗方案，降低重症率；（5）病因调查：配合疾控部门开展流行病学调查，查明传播途径、感染来源，采取针对性防控措施；（6）动态监测：加强全院症状监测，每日排查新发病例，及时上报事件进展。5.3重大食物与职业中毒处置5.3.1食物中毒处置（1）接诊3人以上有共同进食史、出现相似消化道症状的患者后，立即报告医务部和院感科；（2）第一时间留存可疑食物、患者呕吐物、排泄物样本，配合疾控部门开展调查；（3）根据中毒类型给予催吐、洗胃、导泻、特效解毒剂等治疗，轻症患者集中观察，重症患者收入ICU救治；（4）对所有中毒患者进行登记，追踪转归，每日上报救治进展；（5）配合市场监管部门开展事故调查，落实后续防控措施。5.3.2职业中毒处置（1）接诊10人以上急性职业中毒患者后，立即报告医务部和属地卫健局、应急管理局；（2）立即将患者脱离中毒环境，脱去污染衣物，针对性开展洗消处理；（3）根据中毒类型给予特效解毒剂治疗，必要时进行血液净化、器官支持等治疗；（4）配合相关部门开展事故调查，提供医疗救治相关资料。5.4核与辐射事故处置（1）发生放射源泄漏、放疗意外等事件后，现场工作人员立即组织无关人员撤离，同时报告安全保卫科和放射科；（2）安全保卫科接到报告后立即划定以泄漏源为中心的30米警戒区，设置警示标识，禁止无关人员进入；（3）放射科安排2名以上持有放射工作人员证的专业人员，穿戴辐射防护服进入现场控制泄漏源，开展辐射剂量监测；（4）对受照人员进行剂量检测和分类处置，轻度受照人员留院观察，中度以上受照人员24小时内转往省级放射病救治机构；（5）立即上报属地生态环境局和卫健局，配合相关部门开展事故调查和现场处置；（6）对现场进行连续监测，辐射剂量降至安全水平后，由指挥部宣布解除警戒。5.5院内感染暴发处置（1）定义：短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象，各科室发现后12小时内报院感科；（2）核实调查：院感科接到报告后24小时内开展流行病学调查，核实院感暴发情况；（3）信息上报：未构成突发公共卫生事件的院感暴发，12小时内上报属地卫健局和疾控中心；构成一般及以上级别突发公共卫生事件的，2小时内上报；（4）防控措施：对感染患者进行隔离治疗，对涉事病区实行封闭管控，暂停接收新患者，对环境进行彻底消毒，对医护人员开展健康监测；（5）病原检测：配合疾控部门开展病原学检测，查明感染来源和传播途径，优化防控措施；（6）解除管控：连续3天无新发病例，经专家评估符合解除条件后，解除病区管控。6应急保障6.1人员保障建立应急人员储备库，定期开展培训和演练：新入职人员必须接受8学时以上突发公共卫生事件应急培训，考核合格后方可上岗；在职人员每年培训不少于4学时，应急梯队人员每年培训不少于16学时；每年开展1次综合应急演练、2次专项演练，演练参与率不低于80%，考核合格率100%，演练后7个工作日内形成评估报告，问题整改率100%。6.2物资保障按全院1200名职工、1000张开放床位的规模，制定最低储备标准：（1）个人防护用品：N95口罩12000只（人均10只）、医用外科口罩36000只（人均30只）、医用防护服6000套（人均5套）、护目镜/面屏各2400个（人均2个），满足7天满负荷使用需求；（2）救治药品：抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素、丙种球蛋白、特效解毒剂等，满足30天救治需求；（3）救治设备：有创呼吸机50台、无创呼吸机80台、监护仪100台、除颤仪15台、输液泵100台，可根据需求紧急调配；（4）消毒物资：含氯消毒剂500公斤、75%酒精300公斤、速干手消毒剂200公斤，满足15天使用需求。物资实行“三色预警”管理：库存占比70%以上为绿色（正常），30%-70%为黄色（预警），低于30%为红色（紧急），红色预警时启动应急采购，48小时内补库到位。6.3通讯保障应急指挥部成员、各科室主任、应急梯队成员24小时保持通讯畅通，配备30台应急对讲机，覆盖全院所有区域；信息科负责保障医院信息系统稳定运行，具备应对3倍以上门诊量的扩容能力，核心信息系统配备UPS不间断电源，断电后可维持2小时运行，备用服务器4小时内可完成切换。6.4后勤保障（1）供电：实行双回路供电，配备2台1000KW柴油发电机，储备柴油满足72小时满负荷运行需求，ICU、手术室、发热门诊、信息机房等核心区域配备独立UPS电源；（2）供水