医院感染管理医疗质量控制指标(2025年版)试题

医院感染管理医疗质量控制指标(2025年版)试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《医院感染管理医疗质量控制指标（2025年版）》要求，医疗机构开展全院范围医院感染现患率调查时，住院患者实查率应至少达到（）A.90%B.95%C.98%D.100%2.按照指标分级管控要求，三级综合医院统计周期内住院患者医院感染发病（例次）率的参考控制阈值为（）A.≤2.0%B.≤3.0%C.≤4.0%D.≤5.0%3.按照2025年版质控指标口径，呼吸机相关肺炎（VAP）发病率的统计分母为（）A.同期ICU住院患者总床日数B.同期ICU患者有创机械通气总日数C.同期全院使用呼吸机患者总人数D.同期ICU无创机械通气总日数4.2025年版指标要求，医疗机构住院患者使用特殊使用级抗菌药物治疗前，病原学送检率应不低于（）A.60%B.70%C.80%D.90%5.按照指标定义，重症监护病房（ICU）碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）医院感染发病率的统计分子为（）A.统计周期内ICU所有检出CRE的患者总数（含定植）B.统计周期内ICU新发CRE导致医院感染的患者例次数C.统计周期内ICU入院时筛查发现CRE定植的患者数D.统计周期内ICU转出患者中CRE筛查阳性人数6.2025年版指标要求医务人员手卫生依从率需按岗位分类统计，以下不属于单独统计范畴的岗位类别是（）A.执业医师（含助理医师）B.注册护士C.行政后勤非临床岗位人员D.工勤保障人员（含保洁、转运、专职陪护）7.按照分级管控目标，三级医疗机构医务人员总体手卫生依从率的参考控制值为（）A.≥85%B.≥90%C.≥95%D.≥100%8.按照消毒供应中心（CSSD）清洗消毒灭菌质量监测合格率的指标范畴，以下不属于监测统计内容的是（）A.复用诊疗器械清洗后的残留蛋白、残留血负载监测B.压力蒸汽灭菌、低温灭菌设备的物理、化学、生物监测C.无菌物品储存环境的温湿度、空气洁净度监测D.一次性使用无菌医疗耗材的入库资质审核记录9.软式内镜清洗消毒质量合格率要求，每季度需对消毒后内镜开展生物学监测的采样覆盖比例为（）A.不少于在用内镜总数的5%，每次采样不少于3条B.不少于在用内镜总数的10%，每次采样不少于5条C.所有在用内镜每季度全覆盖监测1次D.按每月内镜使用量的10%抽取，不足10条按10条计算10.根据医院感染暴发报告与处置规范率要求，医疗机构确认发生3例以上同种同源医院感染暴发、或5例以上疑似医院感染暴发时，应当在多长时间内向所在地县级卫生健康行政部门和辖区感控质控中心报告（）A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时11.导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率统计时，以下哪种情况需纳入感染病例统计（）A.患者留置导尿管24小时内出现尿路刺激征，入院时已有膀胱炎病史B.患者拔除导尿管72小时后出现尿频尿急、尿培养阳性C.患者留置导尿管第5天出现发热（体温≥38℃），尿培养提示大肠埃希菌菌落数≥10^5cfu/ml，伴尿常规白细胞显著升高，无其他明确感染灶D.患者留置导尿管期间无任何感染症状，尿培养提示表皮葡萄球菌10^3cfu/ml12.手术部位感染（SSI）发病率统计中，以下哪类手术的SSI监测随访时间为术后1年（）A.甲状腺次全切除术B.乳腺良性肿物切除术C.人工全膝关节置换术D.腹腔镜胆囊切除术13.按照医务人员职业暴露后规范处置率要求，发生血源性传播疾病（如艾滋病、乙肝）职业暴露后，预防性用药的启动时间最迟不得超过（）A.2小时B.6小时C.24小时D.72小时14.医院感染高风险人群评估率为2025版新增指标，要求责任护士需在患者入院多长时间内完成医院感染高风险因素初筛，识别高龄、免疫抑制、糖尿病、拟行侵入性操作等高风险人群（）A.2小时B.8小时C.24小时D.48小时15.医疗废物分类处置规范率要求，以下哪类医疗废物需使用双层黄色医疗废物收集袋、鹅颈结分层封扎、标注“高度感染性废物”标识（）A.普通呼吸道感染患者产生的生活垃圾B.收治炭疽、新冠肺炎甲类管理传染病患者产生的所有废物C.未被血液体液污染的一次性输液瓶（袋）D.废弃的术后病理组织标本16.医院环境消毒效果监测合格率要求，血液透析室透析用水的内毒素监测频率为（）A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次17.多重耐药菌感染/定植患者落实接触隔离措施时，以下不符合防控要求的是（）A.尽量选择单间隔离，同种病原体感染/定植患者可安置于同一病室B.隔离病室门口、患者腕带、床头卡粘贴蓝色接触隔离标识C.接触患者伤口、血液、体液时佩戴手套，必要时穿隔离衣，脱卸防护用品后严格执行手卫生D.患者产生的生活垃圾可按普通生活废物处置，无需纳入感染性废物管理18.血管导管相关血流感染（CLABSI）统计口径中，以下哪种情况可确诊为CLABSI（）A.患者留置中心静脉导管24小时内出现寒战高热，血培养阳性B.患者留置中心静脉导管第7天出现高热，外周静脉血与导管尖端培养均检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，无其他明确感染灶C.患者留置中心静脉导管期间，单次血培养检出凝固酶阴性葡萄球菌，无明显感染症状D.患者拔除中心静脉导管第5天出现发热，血培养阳性19.2025年版指标要求，ICU、新生儿科、血液透析室、手术室、消毒供应中心等重点科室的医院感染管理核心制度落实率需达到的目标值为（）A.≥90%B.≥95%C.≥98%D.100%20.以下关于手卫生依从性判定的描述，不符合2025版指标观察标准的是（）A.接触患者前需执行手卫生B.无菌操作前需执行手卫生C.接触患者血液、体液、分泌物后需执行手卫生D.为同一患者先后完成静脉输液和伤口换药操作时，因未接触其他患者，无需在两个操作间执行手卫生二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.根据2025年版质控指标的医院感染定义，以下需纳入医院感染发病（例次）率统计范畴的有（）A.住院患者住院期间发生、符合医院感染诊断标准的感染B.住院患者在医院内获得、出院后48小时内发生的与本次住院诊疗直接相关的感染C.患者入院时已处于潜伏期、入院后发病的感染D.新生儿在分娩过程中及产后获得的感染E.医疗机构工作人员在执业活动中获得的感染2.重点部位医院感染发病率为核心管控指标，其统计范畴包含以下哪几类感染（）A.呼吸机相关肺炎（VAP）B.血管导管相关血流感染（CLABSI）C.导尿管相关尿路感染（CAUTI）D.手术部位感染（SSI）E.社区获得性肺炎3.计算ICU内CRE医院感染发病率时，以下需从统计分母或分子中剔除的情形有（）A.ICU住院时间不足48小时的患者B.入院时已确诊CRE感染且处于治疗期的患者C.入院筛查发现CRE定植但住院期间未发生CRE感染的患者D.ICU住院时间超过28天的长期住院患者E.转出ICU超过48小时的患者（不计入ICU住院日）4.医务人员手卫生执行效果判定时，以下属于合格执行行为的有（）A.使用速干手消毒剂揉搓双手总时长不少于15秒，覆盖所有手表面B.流动水洗手时揉搓总时长不少于40秒，清洗后使用一次性干手纸擦干C.佩戴无菌手套替代手卫生操作D.手卫生后使用清洁的一次性干手物品擦干，不使用公用白大褂、毛巾擦手E.手部有可见血液、体液污染时，使用流动水+皂液洗手，不直接使用速干手消毒剂5.消毒供应中心无菌物品质量判定中，以下属于不合格情形的有（）A.无菌包外化学指示胶带未达到规定的灭菌颜色变化B.无菌包内放置的化学指示卡未达到规定的灭菌颜色变化C.压力蒸汽灭菌批次生物监测结果阳性D.无菌包出现包装破损、湿包、包外标识模糊不清E.无菌包标注清晰，包含物品名称、灭菌日期、失效期、灭菌责任人信息6.软式内镜清洗消毒质量监测的核心内容包括（）A.每批次清洗后内镜的管道残留蛋白、残留血污监测B.消毒/灭菌后内镜的生物学监测（菌落计数、致病菌检测）C.使用中消毒剂的浓度、染菌量监测D.内镜干燥环节的管道干燥质量监测E.消毒后内镜的储存时间监测（储存超过7天需重新清洗消毒）7.医院感染暴发处置规范要求，确认发生医院感染暴发后，需落实的核心处置措施包括（）A.积极救治感染患者，对其他易感患者采取针对性防护措施B.开展流行病学调查，明确感染源、感染途径、感染病例的三间分布C.落实针对性防控措施，包括强化手卫生、增加环境消毒频次、隔离感染/定植患者、必要时暂停相关高风险诊疗操作D.按规定时限完成事件上报，及时向卫生健康行政部门和辖区感控质控中心提交调查处置报告E.为避免引发患者恐慌，对感染患者及家属隐瞒暴发相关信息8.抗菌药物治疗前病原学送检率统计时，以下属于合格病原学送检项目的有（）A.无菌体液（血液、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液等）的细菌、真菌培养B.降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）等非特异性炎症标志物检测C.病原体特异性抗原检测（如肺炎链球菌尿抗原、呼吸道病毒抗原）D.病原体核酸检测（如多重PCR病原检测、宏基因组测序mNGS）E.血清学病原体特异性抗体检测（急性期与恢复期双份血清抗体滴度4倍及以上升高）9.医务人员发生血源性职业暴露后，以下属于规范处置流程的有（）A.立即在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止对伤口局部进行用力按压B.使用肥皂水和流动水反复冲洗暴露的皮肤，黏膜暴露使用生理盐水反复冲洗C.伤口冲洗后使用75%乙醇或0.5%聚维酮碘消毒并包扎D.24小时内报告科室感控管理员和医院感控管理部门，规范填写职业暴露登记表格E.根据暴露源的病原体类型、暴露级别评估感染风险，必要时启动预防性用药，按规定时间节点完成血清学随访10.医院感染高风险人群评估时，以下属于高风险判定因素的有（）A.年龄≥75岁或≤1岁B.接受放化疗、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂导致免疫功能低下C.拟接受或已留置中心静脉导管、气管插管/切开、留置导尿管、外科引流管等侵入性操作D.合并未控制的糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等基础疾病E.住院时间不足48小时、无基础疾病的择期微创手术患者11.医疗废物分类处置规范要求，以下分类方法正确的有（）A.未被化疗药物污染的废弃一次性输液器、注射器，放入黄色感染性医疗废物收集袋B.废弃的化疗药物及其包装、过期的批量抗菌药物，放入药物性医疗废物专用收集容器C.废弃的手术刀片、穿刺针、缝合针、安瓿瓶，放入防刺穿的锐器盒D.未被患者血液、体液污染的输液瓶（袋），按可回收物统一回收，严禁用于加工食品、生活用品等原用途以外的场景E.呼吸道传染病病区产生的所有医疗废物和生活垃圾，均按感染性医疗废物采用双层包装收集12.多重耐药菌医院感染防控措施落实率统计时，核心考核的防控措施包括（）A.早期识别：对ICU、新生儿科等重点科室的高危人群开展多重耐药菌主动筛查B.接触隔离：确诊多重耐药菌感染/定植的患者落实单间或同室隔离，标识清晰C.手卫生：接触患者前后严格执行手卫生规范D.环境消毒：患者频繁接触的床栏、呼叫器、监护仪按钮等高频接触表面增加清洁消毒频次E.抗菌药物管理：根据病原学药敏结果合理选用抗菌药物，减少耐药菌选择压力13.手术部位感染（SSI）防控措施落实率考核时，以下属于核心防控措施的有（）A.术前皮肤准备：避免不必要的术前备皮，确需备皮时在手术当日使用不损伤皮肤的脱毛方式，不使用刮刀剃毛B.术中体温保护：采取主动保温措施，维持患者核心体温≥36℃，减少低体温导致的感染风险C.围手术期预防性抗菌药物使用：在切皮前30-60分钟输注首剂抗菌药物，手术时间超过3小时或失血量>1500ml时术中追加一剂D.术中血糖控制：将围手术期患者血糖控制在7.8-10.0mmol/L区间，避免高血糖E.术后切口管理：严格按无菌操作要求换药，定期观察切口愈合情况，及时发现感染征象14.以下关于医院感染现患率调查的描述，符合2025年版指标要求的有（）A.三级医疗机构每年至少开展1次全院范围的医院感染现患率调查B.调查对象为调查当日0点至24点的所有在院患者，包含当日出院患者，不含当日新入院患者C.调查内容需同时覆盖医院感染病例、抗菌药物使用情况、侵入性操作情况、多重耐药菌检出情况D.实查率=实际调查患者数/调查日应查住院患者总数×100%，要求≥98%E.现患率=调查日发现的所有医院感染病例数（含调查前发病、调查日仍未痊愈的病例）/实际调查患者数×100%15.新生儿科医院感染防控核心考核内容包括（）A.新生儿暖箱、辐射台表面每日清洁消毒，暖箱湿化水使用无菌水并每日更换B.新生儿奶瓶、奶嘴一人一用一消毒，配奶环境每日清洁消毒，配奶操作前严格执行手卫生C.严格落实探视管理制度，进入新生儿科的工作人员需更换专用工作服、鞋，严格执行手卫生D.新生儿脐部、眼部、皮肤护理操作严格遵守无菌技术要求E.新生儿使用的外用消毒剂、无菌敷料一人一用，严禁交叉共用三、判断题（每题1分，共10分，正确选“√”，错误选“×”）1.医院感染发病（例次）率统计时，同一患者同一次住院期间发生的多部位、多病原体非同源感染，应分别计算感染例次。（）2.导尿管相关尿路感染统计时，留置尿管期间出现的无症状性菌尿，无论菌落数是否达标，均不纳入感染病例统计。（）3.医务人员手卫生依从率仅需统计医师、护士群体，工勤、医技、实习进修人员因接触患者较少，无需纳入观察统计。（）4.消毒供应中心某批次灭菌物品生物监测不合格时，应立即召回上次生物监测合格以来所有尚未发放使用的灭菌物品，重新处理并分析不合格原因。（）5.软式内镜消毒后储存时，应垂直悬挂于清洁干燥的储镜柜内，弯角固定钮置于自由位，储镜柜每周清洁消毒不少于1次。（）6.医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。（）7.按照2025版指标要求，住院患者使用限制使用级抗菌药物治疗前的病原学送检率应不低于80%。（）8.医务人员发生乙型肝炎病毒职业暴露后，若暴露者乙肝表面抗体滴度≥10mIU/ml，可无需注射乙肝免疫球蛋白和追加乙肝疫苗。（）9.为降低导尿管相关尿路感染发生率，应常规使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗。（）10.手术部位感染统计时，若患者同时存在表浅切口感染和深部切口感染，仅需统计表浅切口感染，无需统计深部切口感染。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.请简述《医院感染管理医疗质量控制指标（2025年版）》中重点部位医院感染发病率包含的4类核心感染类型及各自统计口径。2.请简述2025年版指标中，医务人员手卫生依从率的统计方法、分岗位统计要求及三级医疗机构的管控目标值。3.请简述医院感染暴发报告与处置规范率的核心考核要点，及不同等级暴发事件的法定报告时限。五、案例分析题（共16分）某三级综合医院综合ICU开放床位15张，2024年12月共收治患者72例，总住院床日数412床日；其中有创机械通气总日数186日，中心静脉置管总日数352日，留置导尿管总日数398日。当月日常监测发现以下情况：①新确诊VAP病例3例、CLABSI病例2例、CAUTI病例4例；②当月共检出CRE阳性患者9例，其中2例为入院48小时内检出的社区获得性CRE感染、3例为住院期间发生的CRE医院感染、4例为住院期间筛查发现的CRE定植；③当月抽查手卫生执行情况：医师应执行手卫生320次，实际合规执行298次；护士应执行560次，实际合规执行538次；医技人员应执行120次，实际合规执行102次；工勤人员应执行180次，实际合规执行135次；实习进修人员应执行80次，实际合规执行68次；④当月1周内连续出现3例同种同源CRE医院感染病例，科室在第3例病例确诊后36小时才上报医院感控管理部门，感控部门到场调查后判定为一起一般级别医院感染暴发。请结合2025年版医院感染管理质控指标要求，回答以下问题：（1）分别计算该ICU当月VAP、CLABSI、CAUTI的千日发病率；（6分）（2）计算该ICU当月CRE医院感染千日发病率；（4分）（3）计算该ICU当月医务人员总体手卫生依从率，指出依从率最低的岗位类别；（3分）（4）指出该科室在医院感染暴发报告环节存在的问题，说明正确管理要求。（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.D5.B6.C7.C8.D9.B10.B11.C12.C13.D14.C15.B16.B17.D18.B19.D20.D二、多项选择题1.ABDE2.ABCD3.ABE4.ABE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ACDE9.ABCDE10.ABCD11.ABCDE12.ABCDE13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE三、判断题1.√2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.×四、简答题1.（每类感染2分，共8分）4类核心感染及口径：①呼吸机相关肺炎（VAP）：指ICU患者接受有创机械通气48小时后至拔管48小时内发生的肺炎，计算公式为（VAP例次数/同期有创机械通气总日数）×1000‰，无创通气相关肺炎不纳入统计；②血管导管相关血流感染（CLABSI）：指患者留置中心静脉导管48小时后至拔管48小时内发生的原发性血流感染，需排除其他部位感染导致的继发性血流感染，计算公式为（CLABSI例次数/同期中心静脉置管总日数）×1000‰；③导尿管相关尿路感染（CAUTI）：指患者留置导尿管48小时后至拔管48小时内发生的有症状尿路感染，无症状菌尿不纳入统计，计算公式为（CAUTI例次数/同期留置导尿管总日数）×1000‰；④手术部位感染（SSI）：指外科手术患者术后30天内（无植入物）或术后1年内（有植入物）发生的表浅切口、深部切口、器官/腔隙感染，按手术风险等级（NNIS分级）调整发病率统计，切口脂肪液化等非感染性炎症不纳入。2.（共8分）①统计方法：通过现场隐蔽观察的方式，记录医务人员在诊疗活动中应执行手卫生的总次数，以及实际合规执行手卫生的次数，计算公式为手卫生依从率=（合规执行手卫生次数/同期观察范围内应执行手卫生总次数）×100%（3分）；②分岗位要求：需将观察对象分为5类岗位分别统计依从率，包括执业医师（含助理）、注册护士、医技人员（含检验、影像、药剂等接触患者的医技岗位）、工勤保障人员（保洁、转运、陪护等）、实习/进修人员（3分）；③管控目标：三级医疗机构总体手卫生依从率需≥95%，其中各岗位依从率均需达到90%以上，手卫生正确率需≥95%（2分）。3.（共8分）