慢病数据上报规范培训课件

基层医疗机构医生专项培训慢病数据上报规范培训规范填报·真实数据·闭环质控汇报时间：2026慢病数据上报规范培训课程导览规范填报·真实数据·闭环质控02/30壹制度与系统准备明确依据与环境贰患者信息采集源头采集与核验叁随访表填写规范逐项拆解与纠错肆数据上报与质控流程与质量指标伍考核与整改闭环绩效导向与改进制度与系统准备规范是数据质量的第一道防线01慢病数据上报规范培训上报依据与制度边界《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》原国家卫生计生委2017年3月印发12项内容慢性病管理范围壹高血压患者健康管理贰2型糖尿病患者健康管理明确服务对象、内容、流程、要求及服务记录表上报内容底线患者基本信息

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疾病类型及诊断结果

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治疗与随访记录任何机构不得擅自降低填报标准规范填报·真实数据·闭环质控04/30慢病数据上报规范培训责任分工要记牢三级责任链壹医疗机构识别、诊断、上报，确保信息真实、准确、及时贰社区卫生服务中心辖区监测与上报汇总，及时反馈数据叁卫生行政部门监督管理与标准制定基层医生的直接职责首诊识别与规范填报当天确诊病例须及时填写报告卡，字迹清晰、基本项目齐全，不得出现空项漏项。审核补充与网络报告网络直报员与首诊医生沟通，对问题报告卡做好信息审核补充，再按报告时限完成网络报告。规范填报·真实数据·闭环质控05/30系统登录与环境配置浏览器与终端推荐

GoogleChrome、MicrosoftEdge

或

Firefox

新版；非标准内核易致界面不兼容。登录前准备清理浏览器缓存安全控件插件确认最新版，支持电子签章与加密传输内网环境提前联系网络管理员开放指定服务器端口身份认证统一分配数字证书或账号密码组合；首次登录强制修改初始密码。密码与锁定规则新密码须含大小写字母、数字和特殊符号，长度

≥12位；连续输错

5次

自动锁账号，须管理员解锁。慢病数据上报规范培训权限最小化与数字签章权限最小化仅在被授权科室或行政区划内填报，不越权、不借号。系统实时记录：登录时间登录IP填报量修改痕迹关键数据必签章确诊、死亡、重大疫情变更，须插入数字证书电子签名：1提交前弹出签章确认框确认关键数据无误后再进入签名环节2点击签名并输入UKey保护密码本人身份完成数字证书签名3数据加密上传签章后的数据加密传输，安全留痕证书无效或驱动未检测到检查USB接口或重装驱动，未签名不强行提交规范填报·真实数据·闭环质控07/30患者信息采集源头采集

·

逻辑校验

·

去重核查02慢病数据上报规范培训源头采集是数据质量根基01源头采集患者基础信息是慢病管理的核心索引，准确性直接决定后续随访、转诊与统计分析的有效性。人口学信息须基于本人有效身份证件或医保凭证，禁止估算或随意填写。02逻辑校验填报遵循三大原则：源头采集、逻辑校验、去重核查，确保每条记录精准对应唯一实体个体。03去重核查日常接诊时在诊桌前完成询问与录入，这一步的质量决定整条数据链的质量——源头填错、填漏的记录，会在后续随访、统计和考核中被层层放大。规范填报·真实数据·闭环质控09/30慢病数据上报规范培训身份证号是唯一主键01系统自动核验录入即校验，规则错误实时拦截：长度不符、出生日期非法，当场报错。02临时ID补位无身份证号者（婴幼儿、外籍人士）→证件类型选“其他”，按编码规则生成临时ID，备注栏说明情况。03接诊操作提醒不跳过校验提示——系统拦截本身就是最有效的防错提醒。主键准确，随访记录才挂得准。规范填报·真实数据·闭环质控10/30慢病数据上报规范培训查重防重复建档先查重，再录入录入前必须调用系统查重功能，输入姓名和身份证号。系统自动检索历史数据库命中结果即时提示，把查重前置到录入环节系统已存在该患者时1提示患者已存在，跳转至档案页面2根据本次就诊情况，选择新增随访记录或更新档案信息3严禁重复建档——系统拦截与人工判断共同守住源头重复建档的后果同一患者多条档案相互割裂，统计数据虚高，后续随访与健康管理失去连续性。就诊量大、同名患者多，先查重再录入更要成为习惯。规范填报·真实数据·闭环质控11/30慢病数据上报规范培训关键人口学信息填报以有效证件为准姓名、性别、出生日期逐项对照证件填写，不凭口述、不凭记忆。联系方式分开填本人电话与联系人信息分栏填写，避免空项，确保随访能联系到人。病史字段须一致这些字段是随访联系、病情判断与统计分析的基础。录入时逐项核对，可显著减少质控退回与返工。规范填报·真实数据·闭环质控12/30患病年限写清，手术史与后续B超检查结果保持一致高血压、糖尿病分别标注，两种并存则两项都填慢病数据上报规范培训慢病档案信息必填项必填范围适用对象健康体检表适用于老年人、高血压、2型糖尿病及严重精神障碍患者的年度健康检查。检查要求BMI判定24正常上限24至28超重超过28肥胖结论填写即使此次检查结果正常，也须在体检结论栏如实填写并选择相应选项。规范填报·真实数据·闭环质控13/30高血压、糖尿病等慢病患者：健康体检表必填病种须分别写明；两种都有须都写糖尿病患者必须进行尿常规等相关检查结果异常须写明异常情况，如血压偏高、超重、肥胖随访表填写规范笔迹清楚，不缺项，不漏项03慢病数据上报规范培训随访表填写基本要求01书写工具黑色中性笔，笔迹清楚，无修改痕迹。02完整性不缺项、不漏项，逐栏如实填写。03随访类型编码1门诊随访3电话随访04填写主体与时机医生在接受随访服务时现场填写，反映血压、血糖、用药、生活方式等动态信息。05记录原则如实记录，禁止事后补记或以回忆替代现场记录。随访表既是服务记录，也是考核依据。规范填报·真实数据·闭环质控1515/30慢病数据上报规范培训高血压随访表逐项拆解斜线分隔斜线前填目前情况/斜线后填下次随访目标血压/心率如实记录当次测量值吸烟不吸烟填

0；吸烟者写每日吸烟量饮酒按白酒量折算——啤酒

÷10、红酒

÷4、黄酒

÷5运动每周几次、每次多少分钟摄盐按咸淡程度划选轻、中、重，斜线后填目标心理调整按医生印象选择相应选项遵医行为记录患者是否遵照指导改善生活方式填写口诀斜线前后一现状一目标规范填报·真实数据·闭环质控16/30慢病数据上报规范培训BMI与体重管理记录计算口径BMI=体重（kg）÷

身高²（m²）随访表按此口径填写，不得心算估算超重24≤BMI<28肥胖BMI≥28测量要求超重/肥胖高血压患者：每次随访测体重并指导控重正常体重人群：每年测一次体重及BMI高频错误超重与肥胖界限记混斜线两侧填反，当前值与目标值颠倒拍脑袋估算BMI，导致管理分层判断失真现场核对，不估算规范填报·真实数据·闭环质控17/30慢病数据上报规范培训高血压合并糖尿病填报同一天，两条记录必须对得上血压值高血压随访表与糖尿病随访表完全一致血糖值高血压随访表须同时填写当日血糖随访日期高糖合并时必须相同手术与B超手术情况与后续B超结果一致同一患者同一天血压记录前后矛盾→质控退回填写时顺手做一次内部核对，跨表单、跨字段逐项比对避免档案内信息互相矛盾。18/30慢病数据上报规范培训随访失访与特殊情况记录失访写明失访原因，禁止留空或用符号代替。死亡写明死亡日期与死亡原因，同样禁止简写。辅助检验统计上次随访至本次随访期间，患者在各医疗机构的检验情况。超重或肥胖每次随访测量体重，并指导控制体重。边界记录同样纳入质控，留空即缺项规范填报·真实数据·闭环质控1919/30数据上报与质控准确、完整、及时、真实04慢病数据上报规范培训上报方式与流程衔接电子为主，纸质兜底电子上报·日常为主日常上报走卫生部门指定信息系统，保证数据实时、准确。纸质上报·故障兜底系统故障时启用纸质上报表，填写后及时送交相关部门。首诊识别→网络直报1首诊确诊上报首诊医师当天确诊，填写报告卡上报公共卫生科2审核网络直报网络直报员审核补充问题报告卡，按时限完成网络报告3登记主动监测同步做好病例登记，主动监测减少迟报漏报规范填报·真实数据·闭环质控21/30慢病数据上报规范培训报告时限与数据口径两类报告时限1住院、急诊病例出院后

一周内以出院时间为起点计算报告时限2病理科病例确诊后

一周内以病理确诊时间为起点计算报告时限三类查询口径1累计建档人数查询来源：居民健康档案建档统计报表2辖区18岁以上人口数查询来源：综合查询，年龄段设18–200岁3慢病管理人数查询来源：慢病年检统计——高血压看高血压年检、糖尿病看糖尿病年检，时间改为报表上报月份起止日期口径不一致，数据必对不上规范填报·真实数据·闭环质控22/30慢病数据上报规范培训慢五病报告核心指标漏报率≤2%抽查漏报数占应报告数之比，漏一例即被量化。完整率≥80%身份证号、学历、婚姻、联系电话，缺一项即判不完整。正确率≥98%一项数据与原始记录不符即判不正确。及时率≥98%抽查及时网络申报病例数占应报告数之比。漏报、迟报、错报，都会被直接量化。规范填报·真实数据·闭环质控23/30慢病数据上报规范培训数据质控与督导核查核查三重点完整性杜绝漏填、漏报合理性杜绝错填、错报准确性数据与病例实际一致时效核查报卡时间与确诊、就诊时间须衔接，确保监测病例在规定时限内完成上报。随访核查关注慢病患者随访频次与随访内容是否落实。复核反馈省、市疾控按规范抽取监测报告卡复核，结合现场查阅资料与交流访谈掌握实际问题，结果反馈至基层并作为后续督导依据。规范填报·真实数据·闭环质控24/30慢病随访分层管理2026年随访分层频次极高危每2周

1次随访频次面访远程监测专科会诊高危每月

1次随访频次面访电话可穿戴设备中危每季度

1次随访频次面访微信问卷低危每半年

1次随访频次电话自助检测点极高危判定近

6个月出现急性并发症、eGFR低于

30，或靶器官损害达

3项以上。规范管理率≥80%面访率≥90%按风险定频次，不糊弄、不加负规范填报·真实数据·闭环质控2525/30考核与整改闭环从软任务到硬指标05慢病数据上报规范培训考核维度与指标权重乡镇级慢病考核覆盖以下五大维度，上报质量直接纳入绩效评价壹组织管理贰慢病监测与报告核心得分项叁慢病患者管理肆健康教育伍培训与指导监测报告是核心得分项按时上报慢病监测数据确保数据准确、及时无漏报、迟报现象考核方式资料查阅现场检查数据抽查报得准、报得快，考核才拿得住分规范填报·真实数据·闭环质控27/30慢病数据上报规范培训从软任务到硬指标考核机制日通报、周调度，结果直接纳入绩效考核。数据要求当日录入、严禁造假，县级专家定期抽查。挂钩指标慢病控制率并发症发病率规范服药率群众满意度结果运用与科室、分院、个人的绩效分配、职称晋升、评优评先真正挂钩。上报数据不再是走形式，而是职业发