临床院内低血糖防治要点

■血液透析相关知识

目录■血液透析前的准备工作

CONTENTS

■血液透析患者如何护理

■血液透析后的注意事项

血液透析相关知识

01Knowledgeofhemodialysis

O血液透析

血液透析(HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。

它通过将体内血液引流至体外，经一个由

无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体

浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心

纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进

行物质交换，清除体内的代谢废物,维持电解质

和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经

过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

O适应症

030404

严重的代谢性酸中高钙血症、低钙血症慢性肾衰竭合并难以

毒及不易纠正的高及曷磷血症纠正的贫血

钾血症

0708.08

不能解释的器官功能

慢性肾衰竭合并严药物或毒物中毒

重营养不良障碍或全身状况下降

O禁忌证

24

用药物难以纠1严重的心肌病变并伴I伴有精神障碍不能1

正的严重休克f有难治性心力衰竭配合血液透析治疗）

♦透析机

♦透析器

♦水处理设备

♦透析液

♦血管通路

透析前的准备工作

02Preparationsfordialysis

o血透前准备工作

向患者及家属简单介绍血液透析环境安静，温度、湿度适

专人专用透析器及管路，核

有关知识和注意事项，减轻患者宜，床铺干净平整，卧位对后冲洗和循环。

恐惧心理，使患者做好心理准备舒适。

配合治疗。

o血透前准备工作

了解患者一般情况、饮食、体重选择合适血管、消毒穿刺

增加、出入量、血尿素氮、肌鼾部位，熟练、轻巧地建立

等有无出血倾向，根据医嘱设置血管通路，从血管静脉端

血液透析时间、超滤量。注入首剂肝素量。

血液透析患者护理

03Nursingofhemodialysispatients

o血液透析患者护理

并发症的观察及用药护理心理护理

护理

o饮食护理

合理饮食是治疔透析患者提高生存率的关键，所以对患者的饮食给予指导显得尤为重要。

•多吃优质蛋白质，以高效优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、各种瘦肉、鱼虾等

•为保持体内营养成分的合理含量，适当补充水溶性维生素，如B族维生素、叶酸、维生素C

•为保持大便通畅，预防便秘，应多吃高纤维食物，如糙米、高纤维素麦片

大多数透析患者体内含钾磷高，应少吃含钾磷高的食物，控制水量的摄入，体重的改变是衡量体内液体是否平衡

如动物内脏、香蕉、橘子、西红柿、果汁、蘑菇、海菜、豆

的最好标准，患者可能通过记录出入液量和每天在固定时间

类、莲子等，限制钠盐的摄入，少吃咸菜、火腿，经常调整食

固定的磅秤与地点自测体重。

物的口味，注意色、香、味，从而促进患者的食欲，满足机

体的需要。

o控制饮水量

＞对于无尿患者2次透析期间体重增加应低于体重的5%

＞对于少尿患者根据前1d尿量来调节饮水量

即：每天进水量;前1d尿量+500mL,平时少吃稀饭、面食等含水分多的食物，严格控制水分的摄入。

O监测血压

患者可自备血压计1台，经常测量(但不要在内瘦侧肢体上测量)，及时了解血压变化，因血压

过高患者感到不适，甚至出现高血压危象、脑出血，过低则容易使动静脉痿管内凝血形成血栓，堵塞

屡管，要正确应用降压药，最好将血压控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右。

O动静脉内瘦护理＜一＞

指导患者正确地进行内屡的自我护理，使内瘦得以有效、长期使用

让患者了解内瘦对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配

合。

》保持内痿侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造痿手臂

彻底清洗干净。

＞透析结束当日穿刺部位，避免接触到水，以防感染，如果穿刺处发

生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h后可热敷，并用喜疗妥

消肿，内瘦处如有硬结，可每日用喜疗妥按摩，每日2次，每次15

min。

O动静脉内瘦护理＜二＞

造疹侧手臂不能压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，夜间睡觉不要将造瘦侧手臂垫于枕后，尽

量避免侧卧于造痿手臂侧，造瘦侧手臂避免持重物。造痿侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血

等。教会患者自我判断动静脉内痿是否通畅的方法，可用手触摸手术侧的吻合，每天3次或4次，如扪

及震颤说明通畅，或用听诊器听诊，可听到血管杂音，则说明通畅，如果震颤但杂音消失，瘦管处有

触痛，应及时到医院就诊。适当活动造痿侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。避免造疹侧手臂外伤,

经常佩戴护腕，以免引起大出血，但松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘦，导致内屡闭塞。

o并发症的观察及护理

失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在透析过程中或数小时后，患者有头痛、恶心、呕

吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时惊厥甚至昏迷。

发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，

水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。

＞轻者不必处理，

重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新患者,

一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150ml/分钟、时间2小时逐渐增加。

血透过程中应密切观察患者血压及心律的变化，出现高血压、低血压、心律失常及四肢痉挛等

其它并发症时，应及时对症处理。

o用药护理

根据医嘱及病情变化按时服药，血液透析患者要尽量熟悉一些血液生化指标的正

常值及临床意义，定期抽血，及时纠正水电解质紊乱、贫血及各种症状。

＞应按医嘱按时服药，以免影响药效，如用来降低磷离子钙片，应在吃饭时与饭菜

一起咬碎后吞下，这样才能有效降低磷离子的作用。

o心理护理

尿毒症患者常见的心理问题是抑郁、焦虑和恐惧，少数患者有敌对、不合作行为，透

析早期心理问题以焦虑、恐惧为主，抑郁存在于透析各阶段。

o心理护理-加强与患者沟通

建立良好的医患关系

护士要态度和蔼，举止大方，要关心体谅患者，对患者提出的问题给予正确的解答，切勿敷衍

了事。要善于了解患者的需要，做好健康教育，使患者增加对尿毒症及血液透析的认识，减少不良情

绪反应。

V心理护理-加强与患者沟通

护士要有高度责任心，与患者亲切交谈与沟通，用自己的行为、语言去感染患者，增进

其信任感，消除患者的敌对心理。

同时宣传尿毒症疾病及透析知识，做好解释工作，使患者认识到忧虑只能加重疾病，增

加并发症。对于某些有敌对情绪、不合作的患者，护士应该耐心、仔细聆听患者的倾诉，了

解患者的想法，通过了解患者的家庭、社会关系及工作情况，调动一切积极因素，解除患者

的顾虑

专＞心理护理

加强与患者与患者家属积极沟通，让家属了解家庭支持对患者的重要性，要求家属对患

家属沟通者体贴照顾，使患者感到亲情温暖，从而更好地配合治疗。

护士应了解患者的个性特征和产生不良心理反应的原因，可以暗示患者医务

帮助患者适人员经验丰富、医术高明，使其对医务人员产生依赖和信任感，从而减轻其

应角色转化紧张、焦虑、恐惧感。

o心理护理

鼓励患者回归社会，进行力所能及