常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用

惯用神经心理量表检验在痴呆诊疗临床应用开封市第一人民医院神经内科于荣焕常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第1页2026/11/722讲课提要痴呆概念和神经心理测验概述1MMSE使用培训、MOCA.CDT使用2常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第2页痴呆概念痴呆是一个以认知功效缺损为关键症状取得性智能损害综合征,认知损害可包括记忆、学习、定向、了解、判断、计算、语言、视空间等功效,其智能损害程度足以干扰日常生活能力或社会职业功效。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常含有慢性或进行性特点常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第3页

病因1.年纪:越大，几率越高2.遗传:有家族史几率高3.生活方式:社会交流少，吸烟喝酒4.教育程度:程度低，几率高5.一些躯体疾病:甲状腺疾病、癫痫等、动脉硬化、脑卒中等、头部外伤:临床和流行病学研究提醒严重脑外伤是该病病因之一常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第4页2026/11/75痴呆诊疗关键点诊疗关键点认知下降记忆、定向、了解、判断、语言、计算等功效减退日常、工作和社会能力损害伴发症状情感异常、精神异常行为异常常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第5页2026/11/76DSM-Ⅳ-R痴呆诊疗标准

1、认知功效障碍表现在以下两个方面：⑴记忆力障碍（包含近和远记忆障碍）①近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，经过数字广度测试最少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能复述三个词或三件物品名称。②远记忆障碍：表现为不能回想本人经历或一些常识。⑵认知功效损害最少含有以下一项①失语：除经典各种类型失语症外，还包含找词困难，表现为缺乏名词和动词空洞语言，类比性命名困难表现在一分钟内能说出动物名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。②失用：包含观念运动性失用及运动性失用。③失认：包含视觉和触觉性失认。④抽象思维或判断力损害：包含计划、组织、程序及思维能力损害。2、上述⑴、⑵两类认知功效障碍显著干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比显著减退。3、不只是发生在谵妄病程之中。4．上述损害不能用其它精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）。常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第6页2026/11/77痴呆/认知障碍诊疗伎俩临床神经心理学评定电生理影像学分子生物学基因检验

应用心理测验方法来测定大脑损伤患者认知、知觉、运动技能、思维、记忆、注意、情绪、个性等方面心理能力为临床认知功效损害定位、定性提供客观依据。常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第7页神经心理检验内容神经心理学——

是研究人大脑高级精神活动科学，诸如智能、记忆、语言（听、说、读、写)、认知、利用、判断、计算、情绪、视觉空间功效等神经心理检验——

可开展上述或全大脑高级功效检验，神经心理监测对疾病在大脑中定位及定性可提供主要依据，有利于医师诊疗常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第8页神经心理检验临床意义人大脑在器质性疾病（脑血管病、炎症、外伤、一些遗传疾病等)之后，大脑功效就会发生异常，产生痴呆、记忆障碍、失读、失写、失算、失认、失用、抑郁、焦虑、复视、体象障碍等需要医师进行相关检验才能正确诊疗治疗及康复训练，不然轻易误诊为精神疾病或痴呆延误治疗常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第9页2026/11/710神经心理测验特点

标准化神经心理测验编制、实施、评定、结果解释都是标准、统一客观性测验用项目、施测说明、施测环境、评分标准、对结果推论是客观相对性多数神经心理测验都有划界分,是依据大样本研究得到一个群体正常值,所以每一个测得结果,都是与他所在人群大多数人水平相比较而言,存在一部分假阳性和假阴性误差

任何测量都会出现误差,心理测量误差尤为突出,只凭一次测验结果有时并不能完全准确地反应被试真实情况,应该结合其它资料对检验结果进行综合分析。常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第10页2026/11/711神经心理测验分类

按测验功效分类筛查量表1个或数个简短测验组成MMSE、长谷川量表简短，适合大规模筛查成套测验由多个单项测验组成韦氏成人智力量表、阿尔茨海默病、病评定量表覆盖面广，能够对患者进行比较全方面评定，但费时较长，不适于床旁应用单项测验局限于某一认知域California词语学习测验、连线测验可用于对该认知域进行较详细评定或研究，用时较少常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第11页2026/11/712神经心理测验分类

按测验材料分类言语性以文字或语言作为测验材韦氏成人智力量表言语测验、California词语学习测验非言语性测验图画（案）作测验材料韦氏成人智力量表操作测验、韦氏记忆量表视觉再生分测验常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第12页2026/11/713神经心理测验基本品质敏感度（sensitivity,Sn)=a/a+c，依据测验X判定为痴呆病例（a)占依据诊疗标准诊疗痴呆患者（a+c)百分比，即真阳性率特异度（specificity，Sp)=d/b+d，依据测验X判定为非痴呆病例（d)占依据诊疗标准诊疗非痴呆患者（b+d)百分比，即真阴性率漏诊率=c/a+c=1——敏感度，依据测验X判定为非痴呆病例（c)占依据诊疗标准诊疗痴呆患者（a+c)百分比，即假阴性误诊率=b/b+d=1——特异度，依据测验X判定为痴呆病例（b)占依据诊疗标准诊疗非痴呆患者（b+d)百分比，即假阳性常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第13页量表检测注意事项检验时平静、照料者不应在场确定是否需要眼镜、助听器言语障碍、手部活动受限不宜测试先简明介绍测试内容,多勉励使用统一指导语防止超出要求内容暗示短期屡次评定可有学习效应常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第14页2026/11/715神经心理学检验在痴呆/认知障碍中作用确定患者有没有痴呆/认知障碍明确认知障碍损害特征评定痴呆/认知障碍严重程度评价痴呆/认知障碍治疗效果监测病情进展为制订护理、康复计划提供客观依据常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第15页2026/11/716痴呆/认知障碍诊疗中神经心理测验内容记忆力语言执行能力利用日常和社会能力精神行为症状失认视空间认知非认知功效常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第16页2026/11/717痴呆相关疾病中惯用神经心理测验临床用途惯用量表认知评定筛查简易精神状态量表（MMSE）蒙特利尔认知测验（CMoCA）画钟测验（CDT）总体认知评定WAISAlzheimer病评定量表-认知（ADAS-Cog）血管性痴呆评定量表-（VADAS-cog）严重损害量表（SIB）单项测验记忆力语言能力执行功效视空间能力日常生活能力评定日常生活能力量表（ADL）社会活动功效量表(FAQ)阿尔茨海默病协作研究组MCI日常活动量表（ADCS-MCI-ADL）精神行为症状评定神经精神科问卷(NPI)总体功效/分级评定临床总体印象-改变量表(CGIC)临床医生访谈时对病情改变印象补充量表（CIBIC-Plus）临床痴呆评定（CDR）判别与排除诊疗Hachinski缺血量表（HIS）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第17页2026/11/71818讲课提要痴呆概念和神经心理测验概述1MMSE使用培训、MOCA.CDT使用2常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第18页2026/11/719筛查量表—简易精神状态检验表（MMSE)由美国Folstein等人于1975年制订定向（时间和地点)记忆（即刻和回想)注意计算语言（命名、复述、听了解、阅读、书写)视空间总分30分，划分痴呆分界值有3种标准北医精神卫生研究所（文盲组≤14.非文盲组≤19）上海精神卫生中心（文盲组≤17、小学组≤20、初中及以上组≤24）北京协和医院神经内科AD课题组（文盲组≤19、小学组≤22、初中及以上组≤26）宣武医院（文盲组≤19、小学组≤22、初中及以上组≤26）常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第19页简易智能精神状态量表

（Mini-MentalStateExamination,MMSE)MMSE评定标准:判定痴呆1:-文盲≤17分小学≤20分中学≤22分

大学≤

23分判定程度:轻度:21-26分中度:10-20分重度:<10分《中国老年期痴呆防治指南》,张明园教授主编;FolsteinMF,McHughPR.JPsychiatryRes.1975;12:189-198.MMSE是当前临床应用最广泛认知筛查量表药品疗效评价指标当前已经较少单用MMSE痴呆进展量化指标AD平均每年下降3分常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第20页时间/地点定向（10分）1.今年年份?年＿＿

现在是什么季节?季节＿＿

现在是几月?月＿＿

今天是几号?日＿＿今天是星期几?＿

＿

现在我们在哪个省、市?＿＿

你住在什么区(县)?区(县)＿＿

住在什么街道?街道(乡)＿＿

我们现在是第几层楼?楼层＿

这儿是什么地方?地址(名称)＿＿

（共10分）词语即刻回想（3分）2.现在我要说三样物品名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西,等一下要再问你:“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球＿国旗＿树木＿

（共3分）计算力（5分）3.现在请你从100减去7，然后从所得数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是正确，那么只记一次错误93＿86＿79＿72＿65（共5分）延迟回想（3分）4.现在请你告诉我,刚才我要你记住三样东西是什么?皮球

国旗

树木

（共3分）语言功效（命名、复述、了解指令）（8分）5.(测试人员拿出手表)请问这是什么?(拿出铅笔)请问这是什么?（共2分）6.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”

(只说一遍,只有正确、咬字清楚才记1分)7.（测试人员把写有“闭上你眼睛”字卡片交给受试者）请照着这张卡片所写去做。

（假如他闭上眼睛，记1分）8.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸

再用双手把纸对折

将纸放在大腿上

（共3分）9.请你说一句完整、有意义句子（句子必须有主语、动词）。记下句子

（共1分）结构模仿（1分）10.请你按样子画图。（共1分）

简易智能精神状态量表

（Mini-MentalStateExamination,MMSE)常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第21页2026/11/7221．请您告诉我今天日期（依据受试者遗漏逐一提问)：现在是哪一年？

现在是什么季节？现在是几月份？

今天是几号？今天是星期几？

2.请您告诉我我们现在所在地方（依据受试者遗漏逐一提问)：这是什么城市（城市名)？这是什么区（城区名)？这是什么街道？这是第几层楼？这是什么地方？评分：每一正确回答1分，共10分3．现在我说三样东西名称，我说完后请您重复一遍并记住，过一会儿我还要问您。（仔细说清楚，每样东西用一秒钟，假如被试不能完全说出全部3种东西，能够重复，最多6遍，但记第一遍得分)皮球＿＿

国旗＿＿树木＿＿

评分：每一正确回想1分，共3分常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第22页2026/11/7234．现在请您算一算，100减去7，所得数再减7，一直算下去，将每次得数都告诉我，直到我说“停”为止93＿＿86＿＿79＿＿72＿＿65＿＿评分：每一个正确答案1分，共5分，假如上一个错了，如100-7=90，下一个对，如90-7=83，第二个仍给分。不能告诉受试者上一次得数5．现在请您告诉我，刚才我要您记住三样东西是什么？皮球＿＿

国旗＿＿树木＿＿评分：每一正确回想1分，共3分。不需要按次序说。6．（检验者出示手表)请问这是什么？手表＿＿（检验者出示铅笔)请问这是什么？铅笔＿＿评分：每一正确回答1分，共2分常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第23页2026/11/7247．现在我说一句话，请您清楚地重复一遍。“大家齐心协力拉紧绳”。评分：只说一次，重复正确、咬字清楚记1分8．（检验者把写有“请闭上您眼睛”大字卡片出示给被试)：“请您念一念这句话，并按这句话意思去做”。评分：念对并有闭眼睛动作记1分，假如受试者读出来但没有做动作，可提醒“按照句子意思做”9．（检验者给被试一张空白纸)：“我给您一张纸，请您按我说去做”（不要示范)用右手拿这张纸＿＿

用双手把纸对折＿＿将纸放在左腿上＿＿评分：每一正确动作1分，共3分10．请您写一个完整句子，要有主、谓语，什么内容都能够（由被试自己写，语法、标点、拼写错误能够忽略)。

评分：句子符合以上要求记1分常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第24页2026/11/72511.（指着下面图形)“请您照着这个样子把它画下来”（必须画出10个角，2个五边形交叉，交叉图形呈四边形方能得分，线条不平滑能够忽略)。

评分：图案符合以上要求记1分常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第25页MMSE量表优点方法简单,5-10分钟评定人员只要经短期训练便可操作适合于小区和基层可作为大样本流行病学调查筛查工具评定中、重度认知损害时假阴性率低常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第26页MMSE量表缺点易受教育程度影响对轻度认知功效损害不敏感时间、地点定向比重过高执行功效难度低情景记忆和语义记忆项目少延迟回想项目难度低MMSE已足够好关键是我们没能用好!筛查痴呆敏感度和特异度80%以上常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第27页画钟测验特点1、ShulmanKI.IntJGeriatrPstchiatry;15:548-612、孟超,张新卿.中华老年医学杂志.24(5):393-53.RavagliaG,etal.AgingClinExpRes;17:374-9对痴呆敏感性和特异度均达85%以上1和MMSE有较高相关性2简单易于操作，耗时1～5min，适于门诊使用对环境要求少，受教育、种族、社会经济等原因影响小1对识别MCI或极轻度痴呆患者不敏感3常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第28页画钟测验测查认知域RoyallDRetal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1998.64:588-594了解能力计划性视觉记忆和图形重建能力视觉空间能力运动和操作能力(画出圆和直线)数字记忆、排列能力抽象思维能力抗干扰能力注意力集中和持久及对挫折耐受能力常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第29页画钟测验于荣焕,王荫华.中国康复理论与实践,(3):139-140操作指导语:请画出一个钟表表盘，把数字标在正确位置上，并请把指针标于8点20分位置。

4分评分法:

评分分级:画出闭合表盘1分全部12个数字均正确且无遗漏1分将数字安放在正确位置1分将指针安放在正确位置1分常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第30页随病程进展,CDT评分显著下降ShulmanKI.IntJGeriatPsychiatry,(15):548-561常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第31页随病程进展,CDT评分显著下降常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第32页2026/11/733画钟测验实例（一)女76岁高中公务员MMSE28正常4分常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第33页2026/11/734男70岁初中老师MMSE25记忆力下降（MQ76)轻度认知障碍画钟测验实例（二)4分常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第34页2026/11/735男71岁高中会计记忆力下降4年,重复问询MMSE18轻中度阿尔茨海默病3分画钟测验实例（三)常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第35页2026/11/736女80岁初中老师记忆力下降3年MMSE21轻度阿尔茨海默病画钟测验实例（四)2分常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第36页2026/11/737中度AD:男，62岁，高汉字化，财会工作。记忆力下降3年，连续加重，日常能力显著减退，不能自理。MMSE15。画钟测验实例（五)常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第37页蒙特利尔认知量表（MoCA)MontrealCognitiveassessmentNasreddine教授年编制英语、法语、西班牙语等16种语言版本华语版本:北京版:年王炜、解恒革翻译长沙版:年涂秋云、靳慧修订香港版、香港广东版、台湾版常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第38页

MoCA主要优势

操操作简单,患者易于接收作简单,患者易于接收

测试快捷,用时约10min

筛查轻度认知损害,较MMSE灵敏度高且特异性好

本量表总分30分,英文原版测试结果显示正常值为≥26分MMSE:简易精神状态量表JGeriatrPsychiatryNeurol.Jun;21(2):104-10ZhonghuaNeiKeZaZhi.Jan;47(1):36-9.常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第39页MoCA（汉字版)常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第40页教您怎样使用MoCA量表分钟轻松完成测试现场示范

看看您能得多少分?常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第41页蒙特利尔认知量表（MoCA)针对MCI快速筛查工具耗时10分钟左右评定认知领域包含:

视空间和执行能力、记忆力、注意力、语言、抽象能力、计算、定向力常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第42页蒙特利尔认知量表（MoCA)视空间与执行能力5交替连线:无交叉画立方体:三维、线不多不少、平行画钟表:画轮廓、画数字、画指针常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第43页蒙特利尔认知量表（MoCA)命名33、命名：从左侧开始，每指一个动物图片即问受试者："请您告诉我这个动物名字”每答对一个给1分。正确回答是：1.狮子2.犀牛3.骆驼或单峰骆驼常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第44页蒙特利尔认知量表（MoCA)记忆力:不计分注意力:背数字、100连续减7、警觉性6常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第45页蒙特利尔认知量表（MoCA)语言:复述必须准确、动物≥113抽象能力:不要提醒2延迟记忆:未经提醒回想词给分5定向力:准确6常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第46页犀牛条目满分率显著低于其它两条目单峰骆驼，多答为骆驼延迟记忆：天鹅绒、教堂得分率低于菊花、红色中国居民对犀牛、天鹅绒、教堂熟悉程度较低语言流畅性评定，重复"我只知道今天张亮是来帮过忙人”条目得分率也显著低于其它两条目这种表述不符合受检人群日常表述习惯相关蒙特利尔认知量表（MoCA)常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第47页2026/11/748常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第48页北京版、香港广州版、台湾版：受教育年限≤12年则加1分香港版和长沙版：受教育年限≤6年加1分≥26分属于正常宣武医院（文盲组≤13.小学组≤19、初中及以上组≤24）蒙特利尔认知量表（MoCA)常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第49页

蒙特利尔认知量表（MoCA)在MMSE基础上增加执行功效交替连线测验、抽象、词汇流畅性增加难度和权重语义记忆、视空间结构、命名、注意力对MCI较MMSE敏感适合用于MMSE分值在24-30之间人群常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第50页神经精神问卷（NPI)

神经精神量表（NPI)NPI评价12个常见痴呆精神行为症状，包含妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、冷淡、欣快、脱抑制行为、异常动作、夜间行为紊乱、饮食异常依据护理者对患者行为对待和感受到对应苦恼来评定12项神经精神障碍，评定症状发生频率，评定严重程度。病情严重程度按3级评分，即轻、中、重度分别评为1，2，3；发生频率按4级评分该量表还要求评定照料者心理痛苦，按6级评分评定患者评定分级评分范围为0～144，护理者苦恼分级评分为0～60，0均代表最好常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第51页神经精神科问卷(NeuropsychiatricInventory,NPI)

项目有

无严重度发生频率苦恼程度妄想病人是否一直都有不真实想法？比如说，一直坚持认为有些人要害他/她，或偷他/她东西。□□1231234012345幻觉病人是否有幻觉，比如虚幻声音或影像？他/她是否看到或听到并不存在事情？□□1231234012345激惹/攻击行为病人是否有一段时间不愿意和家人配合或不愿他人帮助他/她？他/她是否极难处理？□□1231234012345抑郁/心境不悦病人是否显得悲伤或忧郁？他/她是否曾说过他/她心情悲伤或忧郁？□□1231234012345焦虑病人是否害怕和你分开？病人是否会有其它神经质症状，比如：喘不过气、叹气、难以放松或过分担心？□□1231234012345过分兴奋/情绪高昂病人是否感觉过分好或者超乎寻常高兴？□□1231234012345冷淡/态度冷淡病人是否对他常做事和他人计划、事情不感兴趣？□□1231234012345行为失控

病人是否显得做事欠考虑？如对陌生人夸夸其谈，或出口伤人？□□1231234012345易怒/情绪不稳病人是否不耐烦和胡思乱想？是否无法忍受延误或等候已经计划好活动？□□1231234012345异常举动病人是否有不停重复行为，如在房子里走来走去、不停地扣扣子、把绳子绕来绕去或者重复地做其它事情？□□1231234012345总分：植物神经功效夜间行为病人是否午夜会吵醒你？是否起来太早？或者在白天睡太多？□□1231234012345食欲/饮食改变患者体重有没有增加或减轻？他/她喜欢食物种类有没有改变？□□1231234012345频率:1偶然出现--每七天不到一次2经常--大约每七天一次3频繁--每七天数次但不到每七天一次4非常频繁--天天一次或更多严重程度:1轻度--存在妄想但似乎对患者无危害2中度--妄想引发痛苦，有破坏性3显著--妄想非常有破坏性，是破坏性主要原因苦恼程度0一点不苦恼1有一点苦恼2轻度苦恼3中度苦恼4中度苦恼5非常苦恼常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用第52页ADL量表最惯用是Lawton和Brody等1969年制订由6项躯体自理量表（physicalself-maintenancescale,PSMS)8项工具性日常生活活动能力量表（instrumentalactivitiesofdailylivingscale,IADL)组成评定内容包含打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理钱财。其在痴呆诊疗中敏感度为82.5％，特异度为89.1％。该量表项目细致，简明易懂，便于问询。但ADL受各种原因，如年纪、视、听或运动功效障碍，躯体疾病，情绪