儿科窒息应急预案演练脚本

儿科窒息应急预案演练脚本本文档供儿科病区、门急诊、新生儿科在组织窒息（气道梗阻/呼吸心跳骤停）应急演练时使用，覆盖演练前准备、脚本台词、操作判定标准、评分与复盘全流程，参与人员可据此独立完成一次完整的桌面推演或实地演练。一、演练目的与依据窒息抢救是“以分钟计”的抢救——气道完全梗阻4~6分钟即可造成不可逆脑损伤，故演练核心是压缩“发现—呼救—到位—处置”链条中的每一环耗时，而非走流程。•检验《儿童气道异物梗阻急救流程》《心肺复苏（CPR）应急流程》在真实场景中的可执行性•考核护士首发现场处置能力（海姆立克/拍背压胸、呼叫、摆放体位）•考核团队协作：抢救车定位取物、气囊面罩通气、除颤仪操作、记录与家属沟通•依据：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构应急预案管理规定》（国卫医发〔2016〕相关规定）、中华医学会儿科学分会相关复苏指南（注：具体版本以本院当年培训采用版本为准）二、组织架构与职责角色人员职责演练前准备总指挥儿科主任启动/终止演练、裁决争议审核脚本，主持复盘会现场指挥护士长现场调度、计时准备秒表、评分表布景/观察员教学老师1名设置模拟场景、记录各节点时间与操作偏差准备模拟人、道具异物参演人员当班医生2名、护士3名、呼吸治疗师1名按脚本执行抢救演练前3天不得预先知晓脚本细节（首次演练）标准化“家属”医务人员扮演制造情绪干扰情境背熟台词，不得自行加戏职责分工必须与本院真实抢救分工一致（指挥位、气道位、循环位、给药记录位、家属沟通位五定定位），演练即验证“实际排班的人能否各就其位”。三、演练场景设定场景一：病房5岁患儿进食葡萄时发生气道完全梗阻（主要场景，实地演练）。场景二：新生儿沐浴室新生儿呛奶窒息（次要场景，可桌面推演或第二次演练）。时间要求：全流程15分钟内完成；其中“发现→首次有效干预”目标≤1分钟，“呼叫→医生到场”目标≤四、脚本正文（场景一：病房气道异物梗阻）4.1节点一：发现与呼叫（0:00—1:00）家属（突起，冲出病房喊）：“护士！护士！孩子卡住了！”观察员卡表计时。参演护士处置（按顺序，逐步判定）：1.判断意识：轻拍双足底/双肩并呼喊，10秒内完成。若患儿清醒但不能说话、不能咳嗽、以手掐颈（V形手势）——判定为完全性气道梗阻。2.立即呼叫：按床旁呼叫铃并喊话：“X房患儿气道梗阻，通知值班医生，推抢救车、带简易呼吸器和吸引器！”——呼叫内容必须包含地点、病情、所需设备三项，缺一视为扣分项。3.同步实施海姆立克腹部冲击法（1岁以上）：站于患儿背后，双臂环抱，一手握拳、拇指侧顶住脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向内向上冲击5次。机理说明：冲击使膈肌快速上抬、胸腔内压骤升，形成人工咳嗽气流将异物冲出。错误做法的后果——冲击位置过低可能造成肝脾损伤；冲击位置过高或按胸可能将异物推向更深；梗阻未明确为完全性时盲目倒挂拍背可使异物滑入更深支气管。禁忌与替代：清醒、能咳嗽的患儿严禁立即拍背或冲击——咳嗽本身是最有效的排异机制，应鼓励咳嗽并密切观察；仅在咳嗽消失、失声、发绀时才转为冲击手法。4.2节点二：梗阻未解除的处置升级（1:00—2:00）若5次腹部冲击无效，患儿倒地或意识丧失：1.将患儿平放于硬质平面（病床床垫过软时必须就地移至地面或使用背板，软床上按压深度不足）。2.检查口腔，仅在手能直视异物时用手指取出；严禁在直视不到时盲目伸指掏挖——盲掏可将异物推向声门下造成完全堵死。3.开放气道（仰头抬颏法，疑有颈椎损伤改用托颌法），观察5~10秒判断呼吸。无有效呼吸→开始CPR：单指按压深度为胸廓前后径的1/3（儿童约5cm），频率100~120次/分，30按压:2通气；每次通气前观察口咽部，见到异物立即取出。4.3节点三：团队到位与高级处置（2:00—8:00）家属（拉扯医生衣袖）：“你们到底行不行！要不我们转院！”1.到场医生接管现场指挥，宣告：“我是指挥，A护士持续按压，B护士准备气囊面罩和吸引，C准备心电监护和肾上腺素。”——分工指令必须点名到人，不接受“大家一起上”式模糊分工。2.气道位：气囊面罩通气（E-C手法），通气阻力大、胸廓无起伏时提示异物仍阻塞，暂停按压后用喉镜直视取异物（Magol钳/异物钳），取不出则实施气管插管（按年龄选管径：约=(年龄/4)+4，带囊导管）。3.若插管仍无法通过声门，启动困难气道预案：声门上气道装置（儿童可用的喉罩）作为替代；严禁反复插管超过3次而不更换策略——每次失败插管都会加重喉头水肿，使后续任何通路都更难建立。4.心跳骤停者按CPR流程继续，肾上腺素0.01mg/kg静脉/骨髓腔推注，每3~5分钟重复（药名、剂量由给药位复述一遍并记录，观察员核对）。5.建立静脉通路困难超过90秒→必须启用骨髓腔穿刺（胫骨粗隆下1~2cm），不得反复穿刺延误给药。4.4节点四：异物排出与后续处置（8:00—15:00）脚本分支（现场指挥抽签决定，锻炼应变）：•分支A：异物排出、恢复自主呼吸→侧卧位（恢复体位）防误吸，持续心电监护、SpO2监测目标≥94•分支B：异物进入支气管、患儿稳定→直接联系五官科行硬质支气管镜取异物，转运中侧卧患侧朝下（健侧在上以保证通气）。•分支C：仍未解除、心跳骤停持续→家属沟通位安抚家属，通知气管切开备选（现场指挥宣布即视为“已联系耳鼻喉科到场”），演练在总指挥宣布“演练终止”时结束。家属台词（分支B中使用）：“要做手术？出事谁负责？”——考核家属沟通位是否做到：一句话交代现状+风险+下一步动作，不与家属争执，必要时请总值班支援。4.5演练终止条件出现以下任一情况，总指挥宣布终止：完成全流程；真实患儿/家属受到干扰（立即转为真实响应）；参演人员受伤；设备出现需立即修复的真实故障。终止后观察员封存记录，2小时内汇总数据。五、评分标准与考核表总分100分，80分为合格，关键项（标★）任一项失败即判本次演练不合格，1个月内补演。序号考核项分值判定标准1意识与梗阻判断1010秒内完成判断，方法正确2呼叫内容完整性10含地点、病情、设备三要素3★首次干预时限15发现到首次冲击/拍背压胸≤1分钟4海姆立克/拍背压胸手法15部位、方向、力度正确5★CPR质量15位置正确、深度/频率达标、按压中断<10秒6分工指令10点名到人、指令明确7通气有效性10可见胸廓起伏（以模拟人指示灯判定）8记录与复述5给药双人核对并复述9家属沟通5未发生争执，信息交代完整10全程总时限5≤15分钟六、复盘会与整改闭环（PDCA）复盘会在演练结束当日或次日上午召开，时长30分钟，由总指挥主持，议程固定：1.Check：观察员宣读各节点实测时间与偏差（逐条对应评分表），偏差项必须给出“偏差原因——是流程问题、能力问题还是设备布局问题”的归因，禁止以“下次注意”代替归因。2.Act：每项不合格点指定整改责任人+完成期限（如“抢救车在库房未定位，导致取物耗时90秒——责任：护士长，整改：抢救车上墙定位+贴定位标识，X月X日前完成”）。3.Plan：根据本次暴露的问题修订脚本或真实应急预案条文，形成版本记录。4.下一次演练（建议每季度1次）必须抽考上次整改项的落实情况，未整改到位的项目计入科室质量考核。七、附件附件一：演练节点计时记录表节点目标时限实测时间达标偏差原因发现→首次干预≤1分钟呼叫→医生到场≤2分钟到场→首次有效通气/按压≤1分钟首次给药指令后≤3分钟全程≤15分钟附件二：抢救设备定位检查表（演练前1天由护士长完成并签字）检查项位置确认功能确认签字儿科抢救车（含抢救药品在效期内）简易呼吸器（儿童/新生儿面罩各一）负压吸引装置喉镜+各年龄气管导管除颤仪（儿科电极片）心电监护仪骨髓腔穿刺包附件三：年度演练培训矩阵人员层级频次内容考核方式全体儿科护士每季度1次海姆立克/拍背压胸、CPR、呼叫规