健康管理师《基础知识》慢性病管理：高血压-糖尿病

健康管理师《基础知识》慢性病管理：高血压/糖尿病一、高血压的诊断与分级1．诊室血压诊断标准：未使用降压药的情况下，非同日三次测量，收缩压不低于140毫米汞柱和（或）舒张压不低于90毫米汞柱。2．家庭自测血压标准更严：不低于135/85毫米汞柱即可诊断，家庭血压更能反映日常水平。3．动态血压标准：24小时平均不低于130/80，白天平均不低于135/85，夜间平均不低于120/70。4．1级高血压：140至159/90至99毫米汞柱；2级：160至179/100至109；3级：不低于180/110。5．单纯收缩期高血压：收缩压不低于140而舒张压低于90，多见于老年人，脉压差大。6．白大衣高血压指诊室高、家庭正常；隐匿性高血压指诊室正常、家庭或动态偏高，后者更危险、更易漏诊。7．高血压的靶器官损害看五个地方：心（左室肥厚）、脑（卒中、认知下降）、肾（蛋白尿、肾功能下降）、眼（视网膜病变）、血管（动脉硬化、外周动脉病）。二、危险分层8．危险分层依据三条：血压水平、心血管危险因素个数、靶器官损害与临床合并症。9．常见危险因素：年龄男不低于55岁、女不低于65岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；腹型肥胖；缺乏体力活动；高盐饮食；糖尿病。10．分层结果为低危、中危、高危、很高危四级，分层决定启动药物的时机与随访频次，不决定是否治疗。11．低危与中危可先做生活方式干预数周至数月，不达标再启动药物；高危与很高危应立即启动药物并同时干预。12．只要出现靶器官损害或临床并发症，无论血压几级，都归入很高危。三、生活方式干预六项13．限盐：每日食盐不超过5克，相当于钠不超过2克；注意酱油、腌制品、加工食品中的隐形盐。14．减重：体质指数控制在24以下，腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米。15．戒烟：包括二手烟与电子烟，戒烟是性价比最高的干预，可显著降低心血管事件。16．限酒：尽量不饮酒，饮酒者男性每日酒精不超过25克、女性不超过15克。17．运动：中等强度有氧运动每周5次、每次30分钟，或累计每周150分钟；运动时心率达到最大心率的60%至70%。18．心理平衡：长期焦虑、紧张、睡眠不足会推高血压，需保证睡眠、学会减压。19．饮食模式推荐得舒饮食：多蔬果、全谷、低脂乳制品，少红肉、少甜食、少油炸。20．生活方式干预可降低收缩压约5至10毫米汞柱，是全部患者的基础治疗，不能因服药而停止。四、降压药物与联合21．五大类一线药：钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体拮抗剂ARB、利尿剂、β受体阻滞剂。22．CCB代表药氨氯地平、硝苯地平控释片，适用于老年人、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化者。23．ACEI代表药依那普利、贝那普利，ARB代表药氯沙坦、缬沙坦，适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿、心衰者。24．ACEI常见不良反应是干咳与血钾升高，不能耐受干咳者换ARB；妊娠、双侧肾动脉狭窄禁用。25．利尿剂代表药氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于老年人、单纯收缩期高血压、心衰，需监测血钾、尿酸、血糖。26．β受体阻滞剂代表药美托洛尔、比索洛尔，适用于合并冠心病、心衰、心率快者，哮喘与心动过缓慎用。27．用药四原则：小剂量起始、优先长效制剂、必要时联合、个体化调整。28．联合方案优先推荐CCB加ACEI或ARB、ACEI或ARB加利尿剂、CCB加利尿剂；避免ACEI与ARB联用。29．降压目标：一般患者低于140/90毫米汞柱；能耐受者可进一步降至130/80；65至79岁先降至150/90，耐受后降至140/90；80岁以上低于150/90。30．合并糖尿病、慢性肾病、冠心病者，目标更严，通常低于130/80，但需防低血压与跌倒。五、血压测量与随访31．测量前静坐5分钟，30分钟内不吸烟、不喝咖啡、不憋尿，坐位背靠椅背、双脚着地。32．上臂裸露，袖带下缘距肘窝2至3厘米，袖带与心脏同高，袖带过小会高估血压。33．每次测2至3遍，间隔1分钟，取平均值；首诊测双上臂，以后测读数较高的一侧。34．随访频次按分层：低危每3个月一次，中危每2至3个月，高危每1至2个月，很高危每月或按医嘱。35．随访内容五项：血压、服药依从性、不良反应、生活方式、靶器官与并发症情况。36．血压达标且稳定者，可每3个月随访一次，但每年至少做一次全面评估。37．高血压急症指血压显著升高伴急性靶器官损害，需立即就医静脉降压；亚急症无急性损害，可口服药缓慢降压。六、糖尿病的诊断与分型38．空腹血糖不低于7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖不低于11.1，或随机血糖不低于11.1伴典型症状，即可诊断。39．糖化血红蛋白不低于6.5%可作为诊断依据之一，但需结合血糖检测，贫血、血红蛋白病会影响结果。40．糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9为空腹血糖受损，糖耐量试验2小时7.8至11.0为糖耐量减低，两者可并存。41．分型四类：1型、2型、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病；2型占九成以上。42．1型起病急、体型偏瘦、易酮症、需终身胰岛素；2型起病缓、多伴肥胖、早期可生活方式加口服药控制。43．典型症状“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重下降；多数2型患者早期无症状，靠体检发现。44．筛查重点人群：40岁以上、超重肥胖、有家族史、有妊娠糖尿病史、高血压血脂异常者。七、控糖目标45．一般成人目标：糖化血红蛋白低于7.0%，空腹血糖4.4至7.0，非空腹血糖低于10.0。46．年轻、病程短、无并发症者可更严，糖化血红蛋白低于6.5%；老年、有低血糖风险者可放宽至7.5%至8.0%。47．妊娠期目标更严：空腹低于5.3，餐后1小时低于7.8，餐后2小时低于6.7。48．糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖，每3个月测一次；不能反映瞬时血糖与低血糖。49．血糖监测按需：胰岛素治疗者每日多次，口服药者每周数次，含空腹与餐后2小时。八、五驾马车50．糖尿病管理“五驾马车”：健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测。51．饮食总原则：控制总能量、均衡营养、定时定量；碳水占总能量45%至60%，蛋白质15%至20%，脂肪25%至30%。52．膳食纤维每日25至30克，优先全谷、杂豆、蔬菜；食盐每日不超过5克。53．运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，分5次进行；每周2至3次抗阻训练。54．运动时机安排在餐后1小时，避免空腹运动；随身携带糖块，防低血糖。55．足部护理：每日检查足部有无破损、水疱、红肿，鞋袜合脚透气，不用热水袋直接暖脚。56．戒烟限酒、控制血压血脂、保持体重，是减少大血管并发症的关键。九、降糖药物分类57．双胍类：二甲双胍，一线首选，减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗，常见不良反应是胃肠道反应。58．磺脲类：格列本脲、格列齐特、格列美脲，促胰岛素分泌，主要风险是低血糖与体重增加。59．格列奈类：瑞格列奈、那格列奈，餐时促泌，起效快、作用短，低血糖风险低于磺脲类。60．α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖，延缓碳水吸收，降低餐后血糖，典型反应是腹胀排气。61．噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮，改善胰岛素敏感性，注意水肿、体重增加与心衰风险。62．DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀，葡萄糖依赖性促泌，低血糖风险低，不增加体重。63．GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、司美格鲁肽，降糖兼减重，常见胃肠道反应，需注射。64．SGLT2抑制剂：达格列净、恩格列净，促进尿糖排出，兼具心肾保护，注意泌尿生殖道感染。65．胰岛素按起效分：速效、短效、中效、长效、预混；1型与口服药控制不佳的2型需使用。66．二甲双胍与碘造影剂检查需暂停，检查后48小时复查肾功能再恢复，防乳酸酸中毒。十、急性并发症与低血糖67．低血糖标准：血糖低于3.9毫摩尔每升；低于3.0为严重低血糖，可出现意识障碍。68．低血糖症状：心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白；进展可出现意识模糊、抽搐、昏迷。69．低血糖处理“15克法则”：立即口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测，未恢复再重复。70．意识不清者禁止口服，应立即静脉推注葡萄糖并送医；用α-糖苷酶抑制剂者需用葡萄糖而非蔗糖纠正。71．糖尿病酮症酸中毒：血糖高、尿酮阳性、酸中毒、脱水、呼吸有烂苹果味，需补液加胰岛素治疗。72．高渗高血糖综合征：血糖极高、血浆渗透压高、脱水明显、意识障碍，多见于老年人。73．慢性并发症三类：大血管（冠心病、卒中、外周动脉病）、微血管（肾病、视网膜病变、神经病变）、糖尿病足。74．糖尿病肾病早期信号是微量白蛋白尿，需每年筛查尿白蛋白与肾功能。75．糖尿病视网膜病变是成人失明主要原因之一，确诊后每年查眼底。十一、慢病管理流程76．第一步筛查：问病史、测血压血糖、算体质指数、查血脂，识别高危人群。77．第二步评估：分级分层、并发症与靶器官损害、生活方式、依从性与心理状态。78．第三步制定计划：设定个体化目标，组合生活方式、药物、监测与教育。79．第四步随访：按分层定频次，记录血压血糖、用药、不良反应与达标情况。80．第五步评价与调整：达标则维持，不达标找原因（依从性、方案、生活方式），必要时转诊。81．转诊指征：血压血糖控制不佳、出现急性并发症、靶器官损害进展、药物不良反应不能耐受、妊娠。82．健康教育的核心是自我管理：会测血压血糖、会识别低血糖、会看标签控盐、会坚持服药。十二、口诀与易错点83．血压口诀：“140/90诊室定，家庭135/85；1级140、2级160、3级180”。84．干预口诀：“盐五克、体重24、腰围九十、烟零酒限、周一百五十分钟”。85．降糖口诀：“糖化七、空腹四点四到七、餐后十以下；五驾马车一起上”。86．低血糖口诀：“低于三点九、十五克糖、十五分钟复测、昏迷不喂食”。87．易错一：把家庭血压标准写成140/90。家庭自测是135/85，动态血压更低。88．易错二：认为高血压分级只看收缩压。收缩压与舒张压分别定级，取较高的一级。89．易错三：认为生活方式干预只是辅助。它是所有患者的基础治疗，轻度高