,中国高血压防治指南(2025年版)

,中国高血压防治指南(2025年版)》我国18岁及以上成人高血压患病率根据2018—2024年全国慢性病及营养危险因素分层多阶段随机抽样监测数据为27.9%，估算现患人数约2.98亿。与2012年监测数据相比，10年间我国成人高血压患病率上升5.7个百分点，发病呈现年轻化、农村地区增速高于城市、老年人群疾病负担持续加重的特征：18~34岁青年人群患病率达13.8%，较10年前上升6.3个百分点，该人群高血压知晓率仅23.2%，治疗率13.8%，控制率不足6%；35~64岁中年人群患病率为31.2%，是劳动力人口心脑血管事件高发的核心危险因素；65岁及以上老年人群患病率达59.2%，80岁及以上高龄老人患病率超过70%；农村地区患病率为28.8%，较城市地区高2.1个百分点，且农村地区高血压知晓率、治疗率、控制率分别为49.1%、39.6%、15.2%，显著低于城市地区的62.8%、54.3%、24.7%。当前我国高血压人群整体知晓率为56.7%，治疗率为47.6%，控制率为20.3%，其中接受治疗人群的血压控制率为42.6%，虽较10年前分别提升14.2、12.9、10.1个百分点，但与发达国家防控水平相比仍存在明显差距。高血压是我国居民脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、外周动脉疾病发病的首位独立危险因素，每年全国归因于高血压的心血管死亡人数约260万，其中脑卒中占比约62%，冠心病占比约24%，心力衰竭占比约8%；高血压归因的慢性肾脏病发病风险达43%，外周动脉疾病发病风险达55%，血压水平从115/75mmHg开始，随着收缩压每升高20mmHg、舒张压每升高10mmHg，心脑血管病发生风险倍增。我国人群普遍存在盐敏感性（占成人总人口的30%~40%，高血压人群中占比达60%）、高同型半胱氨酸血症（高血压人群中合并比例达37%）等特征，决定了我国高血压防治需充分结合本土人群证据，形成适配我国居民疾病特征的防控策略。血压测量是高血压诊断、疗效评估的核心基础，目前临床应用的血压测量方式包括诊室血压测量、动态血压监测、家庭血压监测三类，所有测量均需使用经国际标准认证、定期校准（每年至少1次）的上臂式医用电子血压计，不推荐常规使用腕式、手指式血压计进行诊断与疗效评估。诊室血压测量需严格遵循操作规范：受试者测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或浓茶、剧烈运动，排空膀胱，安静休息至少5分钟，取坐位，背靠椅背，双脚平放地面，裸露上臂，上臂中点与心脏处于同一水平，选择大小合适的袖带（袖带气囊长度覆盖上臂周径的75%~100%，宽度覆盖上臂周径的37%~50%），初次就诊时需测量双上臂血压，以血压读数较高的一侧作为后续测量的固定上臂；测量时快速充气至肱动脉搏动消失后再升高30mmHg，以恒定速率缓慢放气，读取柯氏音第Ⅰ时相为收缩压、第Ⅴ时相为舒张压，每次测量间隔1~2分钟，连续测量2~3次，取平均值作为本次诊室血压读数；对于怀疑体位性低血压的老年患者、糖尿病患者，需加测站立位1分钟、3分钟血压，若站立位收缩压较卧位下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，即可诊断体位性低血压。高血压的诊室诊断标准为：非同日3次诊室血压测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。按诊室血压水平对成人血压进行分类：正常血压为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值血压为收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg；1级高血压（轻度）为收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg；2级高血压（中度）为收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg；3级高血压（重度）为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于老年人群。动态血压监测可提供24小时连续血压数据，有效识别特殊类型高血压，其诊断阈值为：24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg，白天（清醒时段）平均血压≥135/85mmHg，夜间（睡眠时段）平均血压≥120/70mmHg。动态血压监测的适用场景包括：识别白大衣高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压、夜间高血压，评估血压昼夜节律（正常杓型节律为夜间血压较白天下降10%~20%，非杓型为下降<10%，反杓型为夜间血压高于白天，超杓型为下降>20%），评估降压药物疗效、排查难治性高血压原因，评估发作性头晕、心悸等症状与血压的关联。家庭血压监测由患者本人或家属在居家环境中完成，可有效规避白大衣效应，反映长期血压控制状态，其诊断阈值为：连续7天规范测量，剔除第1天测量数据，剩余6天早晚血压平均值≥135/85mmHg，即可诊断高血压。家庭血压测量规范为：每日测量2个时段，即晨起1小时内（服药前、早餐前、排空膀胱后）、晚间睡前1小时内，每次测量取坐位，同诊室测量要求，每回连续测量2~3次，每次间隔1分钟，取平均值记录，不建议因过度关注血压而频繁测量，避免诱发焦虑导致血压波动。高血压诊断过程中需常规筛查继发性高血压病因，继发性高血压占所有高血压患者的5%~15%，若未明确病因则易导致血压难以控制、靶器官损害快速进展。临床需警惕的继发性高血压提示线索包括：发病年龄<30岁且无高血压家族史、无肥胖等常见危险因素；血压呈中重度升高，或原本控制稳定的血压突然波动、难以控制；存在难治性高血压（即3种足量不同机制降压药物，含1种利尿剂，治疗4周以上血压仍未达标，或需4种及以上药物才能达标）；伴随明显低血钾、阵发性头痛伴多汗心悸、睡眠中重度打鼾伴呼吸暂停、颜面部或下肢水肿、肾病史、肾上腺意外瘤、上肢血压不对称或闻及血管杂音等表现。常见继发性高血压病因包括：肾实质性高血压（占继发性高血压的50%左右，多继发于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等）、原发性醛固酮增多症（占继发性高血压的10%~20%，以高血压伴低血钾、醛固酮/肾素比值升高为特征）、肾动脉狭窄（多见于动脉粥样硬化、大动脉炎患者）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（在难治性高血压人群中占比超40%）、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（以阵发性血压升高伴头痛、多汗、心悸三联征为特征）、库欣综合征（伴随向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹等表现）、药物相关性高血压（常见诱发药物包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药、部分抗肿瘤靶向药物、甘草类制剂、含麻黄碱的感冒类药物）。对于存在上述线索的患者，需针对性开展实验室、影像学筛查，明确病因后给予针对性治疗。高血压患者的治疗决策不仅依据血压水平，需全面评估患者整体心血管病发病风险，分层依据包括血压水平、心血管危险因素、亚临床靶器官损害、临床合并症四个维度。心血管危险因素包括：年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）；吸烟或长期被动吸烟；糖代谢异常（空腹血糖受损即空腹血糖6.1~6.9mmol/L、糖耐量异常即餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L）；血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L，或甘油三酯≥1.7mmol/L）；一级亲属早发心血管病家族史（发病年龄<50岁）；腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，或体重指数≥28kg/㎡）；高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）；高尿酸血症（血尿酸≥420μmol/L）；静息心率持续≥80次/分。亚临床靶器官损害包括：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon电压>3.8mV或Cornell乘积>244mV·ms，或超声心动图左心室质量指数男性≥115g/㎡、女性≥95g/㎡）；颈动脉粥样硬化（内膜中层厚度≥0.9mm或存在动脉粥样硬化斑块）；肾脏早期损害（尿白蛋白/肌酐比值30~300mg/g，或估算肾小球滤过率60~89ml/(min·1.73㎡)）；动脉僵硬度升高（臂踝脉搏波传导速度≥18m/s）；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迹等高血压眼底改变。临床合并症包括：脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）；心脏疾病（冠心病、心肌梗死、冠状动脉血运重建史、心力衰竭、心房颤动）；肾脏疾病（估算肾小球滤过率<60ml/(min·1.73㎡)、尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g、透析或肾移植术后）；外周动脉疾病；糖尿病；严重高血压视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿）。依据上述评估维度将患者分为4个风险层级：低危为1级高血压且不合并任何心血管危险因素，未来10年心血管病发病风险<5%；中危为1级高血压伴1~2个危险因素，或2级高血压伴0~2个危险因素，未来10年心血管病发病风险5%~9.9%；高危为1级或2级高血压伴≥3个危险因素，或存在亚临床靶器官损害，或3级高血压无或仅伴1~2个危险因素，未来10年心血管病发病风险≥10%；很高危为任何级别高血压合并临床合并症，或3级高血压伴≥3个危险因素或亚临床靶器官损害，未来10年心血管病发病风险≥30%。高血压治疗的根本目标是通过长期平稳控制血压，降低心、脑、肾、血管等靶器官损害风险，减少心脑血管事件、肾脏疾病的发生与死亡。我国人群队列研究证据显示，收缩压每降低10mmHg、舒张压每降低5mmHg，可降低脑卒中风险35%、心肌梗死风险16%、心力衰竭风险29%、心血管死亡风险28%、全因死亡风险13%。基于最新循证证据，不同人群降压目标值设定如下：一般成年高血压患者，血压控制目标为<130/80mmHg，能耐受者可进一步降至<120/75mmHg，注意舒张压不宜低于60mmHg，避免冠脉灌注不足诱发心肌缺血。65~79岁老年高血压患者，首先将血压降至<140/90mmHg，若耐受良好可进一步降至<130/80mmHg；≥80岁高龄老年患者，首先将收缩压降至<150/90mmHg，若耐受良好（无头晕、乏力、体位性低血压等灌注不足表现），可进一步降至<140/90mmHg，注意避免舒张压低于60mmHg。合并特殊疾病的人群需个体化设定目标：合并冠心病患者血压控制目标为<130/80mmHg，急性冠脉综合征发病期舒张压维持在60~70mmHg为宜，避免舒张压过低影响冠脉供血；合并脑卒中的患者，既往缺血性或出血性脑卒中病史者血压控制目标为<130/80mmHg，存在颅内外供血动脉严重狭窄（狭窄率≥70%）者可适当放宽目标值至<140/90mmHg，避免低灌注诱发脑梗死；合并心力衰竭患者血压控制目标为<130/80mmHg；合并慢性肾脏病患者，无大量蛋白尿者目标值<130/80mmHg，合并大量蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g）者目标值<125/75mmHg，估算肾小球滤过率<30ml/(min·1.73㎡)时舒张压不宜低于60mmHg；合并糖尿病患者血压控制目标为<130/80mmHg；合并外周动脉疾病患者目标值<130/80mmHg；妊娠期高血压疾病患者，无重要脏器损伤时血压控制在130~140/80~90mmHg，合并脏器损伤时控制在120~130/70~80mmHg，避免血压低于110/70mmHg影响胎盘灌注；6~17岁儿童青少年高血压患者，血压控制目标为低于同年龄、同性别、同身高人群血压P95百分位值，合并肾脏疾病、糖尿病者降至P90百分位值以下。治疗启动时机需结合风险层级确定：所有高血压患者一经诊断，需立即启动并长期坚持生活方式干预，生活方式干预应贯穿高血压防控全程。很高危、高危患者确诊后立即启动降压药物治疗；中危患者经4周严格生活方式干预后，若血压仍≥140/90mmHg则启动药物治疗，若合并糖尿病或亚临床靶器官损害可直接启动药物治疗；低危患者经1~3个月生活方式干预后血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗。对于正常高值血压人群，若合并冠心病、脑卒中、慢性肾脏病、糖尿病等临床疾病（即很高危层级），建议在生活方式干预基础上，将血压控制在<120/80mmHg，必要时启动药物治疗，我国本土CHINOM研究证实，该人群接受降压治疗可降低34%的脑卒中复发风险和23%的主要心血管事件风险。生活方式干预是高血压防控的基石，可明确降低血压、减少降压药物使用剂量，具体措施包括：一是限盐补钾：我国居民人均每日钠盐摄入量达10.5g，远超WHO推荐的5g标准，建议所有人群逐步将每日钠盐摄入量降至5g以下（约1个啤酒瓶盖的含盐量），重点减少烹饪用盐、隐形盐摄入，每10ml酱油约含1.6g钠盐，需警惕酱菜、加工肉制品、膨化零食、预包装食品中的添加钠；肾功能正常人群可选用低钠盐（含25%~30%氯化钾），慢性肾脏病3期及以上患者禁用低钠盐避免高钾血症；每日摄入足量新鲜蔬菜（400~500g）、水果（200~350g）补充天然钾盐，肾功能正常者每日钾摄入推荐量为3500~4700mg。严格限盐可使收缩压下降2~8mmHg。二是合理膳食：推荐采用中国居民平衡膳食模式（DASH模式），增加全谷物、豆类、低脂乳制品摄入，减少饱和脂肪、反式脂肪、添加糖、红肉摄入，避免高油高糖饮食，坚持DASH饮食可使收缩压下降8~14mmHg。三是控制体重：维持体重指数在18.5~23.9kg/㎡区间，男性腰围控制在90cm以下，女性腰围控制在85cm以下；超重、肥胖人群建议在6~12个月内将体重降低初始体重的5%~10%，每减重1kg可使收缩压下降2~4mmHg。四是规律运动：除日常活动外，每周累计完成150分钟中等强度有氧运动，即快走、慢跑、骑行、游泳等运动时心率达到（170-年龄）的水平，每周搭配2~3次肌肉力量训练，避免连续久坐超过1小时；规律运动可使收缩压下降5~8mmHg，注意当血压未控制在160/100mmHg以下时，暂时避免高强度竞技类运动，防止诱发心脑血管意外。五是戒烟限酒：彻底戒烟，避免接触二手烟，戒烟可使高血压患者心血管事件风险下降30%以上；不推荐饮酒，若饮酒需严格限量，男性每日酒精摄入量不超过15g（约相当于啤酒450ml、葡萄酒150ml、42度白酒50ml），女性不超过10g，完全戒酒可使收缩压下降2~4mmHg。六是心理调节与规律作息：避免长期精神紧张、焦虑、熬夜，保证每日7~8小时睡眠，长期精神压力过大可使交感神经持续兴奋，导致收缩压升高5~10mmHg，存在焦虑、抑郁状态的患者需及时接受心理干预，必要时药物治疗。七是季节性血压管理：寒冷季节注意肢体、头颈部保暖，避免寒冷刺激导致血管收缩诱发血压骤升；夏季高温时注意补充水分，避免大量出汗导致血容量不足，诱发体位性低血压。降压药物治疗需遵循“小剂量起始、优先长效制剂、联合用药、个体化调整”的原则。目前临床一线降压药物包括5大类，即钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类/噻嗪样利尿剂、β受体阻滞剂，5类药物均可作为初始治疗选择，需结合患者合并症、药物耐受性、经济情况个体化选择。各类药物的特点与适用人群如下：钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类。二氢吡啶类代表药物包括氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等，通过阻断血管平滑肌钙通道扩张外周动脉发挥降压作用，降压强度高，疗效个体差异小，无绝对禁忌证，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化的患者；常见不良反应包括脚踝部水肿、面部潮红、头痛、牙龈增生，水肿为剂量依赖性，联合ACEI/ARB或小剂量利尿剂可有效缓解。非二氢吡啶类代表药物包括维拉帕米缓释片、地尔硫卓缓释片，适用于合并心绞痛、室上性快速心律失常的高血压患者，不良反应包括房室传导阻滞、心肌收缩力抑制，禁用于二度及以上房室传导阻滞、失代偿性心力衰竭患者。ACEI类代表药物包括依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、赖诺普利等，通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，发挥降压、靶器官保护作用，尤其适用于合并冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿的患者；绝对禁忌证包括妊娠、双侧肾动脉狭窄、既往ACEI诱发血管神经性水肿病史、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）；常见不良反应为无痰干咳，发生率10%~20%，不能耐受者可换用ARB类药物；用药初期可能出现血肌酐一过性升高，若升高幅度<30%可继续用药并监测肾功能，若升高幅度>30%需立即停药，排查肾动脉狭窄等病因。ARB类代表药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等，通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体发挥降压作用，降压平稳，靶器官保护证据充分，适应症与ACEI类一致，不良反应发生率低，干咳发生率仅为ACEI类的1/10，偶见腹泻不良反应，禁忌证与ACEI类相同。利尿剂类中用于降压治疗的主要为噻嗪类/噻嗪样利尿剂，代表药物包括氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片，通过排钠利尿降低容量负荷发挥降压作用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、难治性高血压、合并心力衰竭的患者；推荐小剂量使用，即氢氯噻嗪12.5mg/天、吲达帕胺缓释片1.5mg/天，大剂量使用易诱发低血钾、高尿酸、糖代谢异常，小剂量应用时不良反应发生率极低，用药期间需定期监测血钾、血尿酸水平，痛风急性期患者禁用噻嗪类利尿剂。袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）适用于合并肾功能不全（估算肾小球滤过率<30ml/min）、心力衰竭水钠潴留的患者；保钾利尿剂螺内酯为难治性高血压治疗的优选加用药物，常规剂量20~40mg/天，需警惕高钾血症、男性乳房发育等不良反应，估算肾小球滤过率<45ml/min时需谨慎使用。β受体阻滞剂分为高选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔）、α+β受体阻滞剂（卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔），通过抑制交感神经活性、减慢心率、降低心肌耗氧发挥作用，尤其适用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常、静息心率持续≥80次/分的中青年高血压患者；常见不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷，高选择性β1受体阻滞剂对糖脂代谢影响较小，禁用于二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作期，长期用药患者需逐步减量停药，避免突然停药诱发交感神经兴奋反跳。初始药物治疗方案选择需结合患者血压水平与风险层级：1级高血压、低中危患者可选择单药常规剂量起始；2级及以上高血压、高危/很高危患者推荐初始小剂量两种药物联合治疗，优先选择每日1次的长效制剂（半衰期≥24小时），以平稳控制24小时血压，减少血压波动，重点控制清晨高血压。优先推荐的优化联合方案包括：二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB，两类药物协同降压，CCB导致的脚踝水肿不良反应可被ACEI/ARB抵消，靶器官保护作用明确，适用于绝大多数无禁忌证的高血压患者，尤其适合合并动脉粥样硬化、慢性肾脏病的人群；ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂，ACEI/ARB可抵消利尿剂诱发的RAAS激活、低血钾不良反应，协同降压，适合老年高血压、盐敏感性高血压、合并心力衰竭的患者；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂，我国人群研究证实该方案可显著降低脑卒中发生风险，适合老年单纯收缩期高血压患者；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂，CCB轻度扩张血管、加快心率的作用可抵消β受体阻滞剂收缩血管、减慢心率的不良反应，适合合并冠心病、心率偏快的高血压患者。不推荐ACEI与ARB联合使用，该联合方案会显著增加高钾血症、肾功能异常风险，且未带来额外心血管获益。单片复方制剂是联合治疗的优选剂型，由两种或以上不同机制降压药物按固定剂量配伍制成，常见剂型包括氨氯地平贝那普利、缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪、比索洛尔氨氯地平等，可提升患者治疗依从性30%以上，降压疗效更稳定，适合初始联合治疗或单药治疗未达标的患者选用。针对我国人群高同型半胱氨酸血症高发的特征，对于血同型半胱氨酸≥15μmol/L的高血压患者，尤其是携带MTHFR677TT基因型的人群，在降压治疗基础上补充0.8mg/天叶酸，可降低21%的首发脑卒中风险，符合我国CSPPT研究的本土循证证据。特殊类型高血压需采取差异化管理策略。一是儿童青少年高血压，我国6~17岁儿童青少年高血压患病率为18.4%，其中80%以上为原发性高血压，与肥胖、高盐饮食、久坐、睡眠不足、屏幕时间过长密切相关，20%为继发性高血压（多继发于肾脏疾病、主动脉缩窄、内分泌疾病）；治疗以生活方式干预为核心，包括控制体重、每日累计60分钟中等强度运动、减少高盐高糖饮食、每日屏幕时间控制在2小时以内、保证9~10小时充足睡眠，经6个月生活方式干预血压仍未达标、合并靶器官损害或继发性高血压的患儿，启动药物治疗，优先选择对生长发育无影响的ACEI/ARB、长效CCB类药物。二是妊娠期高血压疾病，需选择对胎儿安全的降压药物，优先选用拉贝洛尔、硝苯地平控释片、甲基多巴，禁用ACEI、ARB、直接肾素抑制剂，避免胎儿肾脏发育异常、生长受限；当血压≥160/110mmHg时为重度高血压急症，需使用静脉降压药物在1小时内将血压降至140/90mmHg左右，优先选择静脉拉贝洛尔、尼卡地平，避免长期使用硝普钠诱发胎儿氰化物中毒。三是难治性高血压，需首先排查诱因，包括治疗依从性差、高盐摄入、肥胖、过量饮酒、失眠等不良生活方式未纠正、降压方案药物剂量不足或未包含利尿剂、同时服用升高血压的药物、容量负荷过重、未发现的继发性高血压病因，针对诱因调整方案，在足量3药联合（CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂）基础上，优先加用小剂量螺内酯，也可根据患者情况选择α受体阻滞剂、中枢