(新)科室院感年度工作计划(3篇)

(新)科室院感年度工作计划(3篇)严格对照《医院感染管理办法》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》要求，结合新独立设置重症医学科的运行实际，明确年度院感防控核心量化目标：科室医院感染发病率控制在8%以内，医院感染现患率≤6%，院感病例漏报率≤2%；呼吸机相关肺炎（VAP）发病率≤5‰机械通气日，导管相关血流感染（CLABSI）发病率≤1.5‰导管留置日，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率≤2.5‰导尿管留置日；手卫生依从率≥95%，手卫生正确率≥90%；多重耐药菌（MDRO）医院感染发现率≤0.3‰住院日，接触隔离措施执行率100%；环境物体表面消毒合格率≥98%，消毒灭菌效果监测合格率100%；医务人员职业暴露发生率≤0.5次/人/年，暴露后规范处置率100%；医疗废物分类收集合格率100%，全年无医疗废物流失、泄漏事件；无院感暴发事件，无因院感防控不到位导致的重大医疗安全事件。围绕上述目标，构建全链条感控责任体系，开科前即成立科室院感管理小组，由科主任担任第一责任人，设专职院感监控医师1名、监控护士1名，明确岗位职责：监控医师负责院感病例识别与上报、MDRO感染管控、抗菌药物合理使用指导、聚集性感染线索排查；监控护士负责消毒隔离措施落地督查、手卫生培训与考核、日常监测数据收集、职业暴露登记与追踪、医疗废物管理督查。开科前10天完成12项核心制度的编制与全员培训，涵盖手卫生管理、消毒隔离、侵入性操作相关感染防控、MDRO防控、院感病例监测与报告、院感暴发应急处置、职业暴露防护、医疗废物管理、抗菌药物合理使用、探视管理、环境清洁消毒、终末消毒等内容，所有医护人员、护工、保洁、进修实习人员经闭卷考核80分以上方可上岗，考核合格率需达100%。落实全流程精准化监测，一是强化院感病例日常监测，管床医师每日对住院超过48小时的患者开展院感风险评估，重点排查发热、白细胞计数异常、影像学炎性改变、病原学检测阳性的患者，确诊院感病例需在24小时内通过院感信息系统上报，监控医师每周全覆盖核查在架病例，每月回溯出院病历，对漏报病例按每例50元标准扣减相关责任人绩效，确保漏报率控制在目标范围内。二是严抓“三管”目标性监测，建立三管留置动态评估台账，责任护士每日评估管路留置必要性，达到拔管指征立即提醒医师拔管，最大限度缩短管路留置时间；严格落实三管感染防控集束化措施：机械通气患者常规床头抬高30°-45°，每日开展唤醒评估与撤机筛查，每6小时使用0.12%-2%氯己定溶液进行口腔护理，持续开展声门下分泌物吸引，将气管导管气囊压力稳定维持在25-30cmH₂O，呼吸机管路每周更换1次，出现明显污染时随时更换，管路冷凝水及时倾倒至专用含氯消毒剂容器内，严禁反流至患者气道；中心静脉导管置管时落实最大无菌屏障，使用2%氯己定乙醇进行皮肤消毒，优先选择锁骨下静脉作为置管部位，置管后每日评估拔管指征，使用无菌透明敷料的每7天更换1次，穿刺点出现渗血、渗液、敷料松动时随时更换，不常规使用抗菌药物封管预防感染；导尿管留置时严格执行无菌操作，保持引流系统密闭，引流袋位置始终低于膀胱水平，不常规开展膀胱冲洗，每日评估拔管指征尽早拔管。监控护士每日核查集束化措施落实情况，每发现1项措施未落实扣减责任护士绩效30元，每月统计三管感染率，若指标超过目标值立即开展根因分析，制定针对性整改措施。三是细化MDRO监测管控，建立MDRO感染/定植患者专项管理台账，检验科检出MDRO后1小时内电话通知科室，科室接到通知后立即落实接触隔离措施：在患者床头、病历夹、腕带张贴醒目的蓝色隔离标识，优先将患者安置在单人间，无单人间时执行同病原同室安置，床旁按需配备速干手消毒剂、隔离衣、一次性手套，患者使用的体温计、血压计、听诊器等诊疗用品专人专用，物体表面每日使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，患者转出或出院后严格开展终末消毒，接触患者前后严格执行手卫生，开展侵入性操作时必须穿隔离衣；院感管理小组每周督查隔离措施落实情况，发现未按要求执行的扣减管床医师、责任护士绩效各50元。四是规范消毒灭菌效果监测，开科前完成所有诊疗区域的空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品的基线采样，检测合格后方可收治患者；日常每月对治疗台、床栏、呼吸机面板、监护仪按钮、医护人员手、使用中消毒剂、灭菌物品开展采样检测，每季度开展空气采样检测，确保消毒后物体表面菌落总数≤5cfu/cm²，空气菌落总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml，灭菌物品无菌检测合格率100%；采样不合格时立即追溯污染原因，对涉事区域重新消毒，再次采样合格后方可恢复使用。紧盯重点环节感控措施落地，一是强化手卫生管理，按要求在每床单元、治疗车、查房车、病房门口、防护用品穿脱区域配备速干手消毒剂，张贴醒目的手卫生“五个时刻”提示标识；每季度组织手卫生专项培训，每月由监控护士开展不少于20人次的暗访，统计手卫生依从率与正确率，对依从性较低的人员开展一对一实操培训，将手卫生执行情况与个人评优、绩效分配挂钩，全年手卫生执行率100%的人员给予200元绩效奖励，暗访发现未按要求执行手卫生的每次扣减绩效20元。二是严格消毒灭菌管理，高度危险性器械如血管内导管、穿刺针、手术器械执行一人一用一灭菌，中度危险性器械如喉镜、呼吸机螺纹管、雾化面罩全部送消毒供应中心集中处置，不耐热耐湿器械采用低温等离子灭菌，严禁重复使用一次性医疗器械，使用后的器械按要求及时去除表面污染物，密闭转运至消毒供应中心；日常物体表面使用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭2次，出现血液体液污染时立即使用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再擦拭清洁；床单元清洁执行一床一套一巾，擦拭布巾、地巾按诊疗区域分区使用，用后清洗、消毒、晾干备用，严禁跨区域混用；消毒剂管理建立领用、配置、使用全流程台账，含氯消毒剂现配现用，配置时使用浓度试纸监测有效浓度并记录，酒精、碘伏等消毒剂密闭保存，在有效期内使用，严禁使用过期消毒剂。三是规范探视管理，严格执行ICU无陪护管理制度，每位患者每次探视人数不超过2人，每次探视时间不超过30分钟，探视人员进入病区必须更换隔离衣、戴帽子、医用外科口罩、鞋套，严格执行手卫生，存在呼吸道感染、皮肤化脓性感染的人员禁止探视；探视期间严禁触碰患者伤口、各类管路，严禁在病区内进食、随地吐痰，探视结束后立即对探视区域进行清洁消毒。四是协同推进抗菌药物合理使用，配合药学部落实抗菌药物分级管理制度，使用特殊级抗菌药物必须有明确的病原学检测依据，经抗菌药物管理工作组会诊后方可开具，科室住院患者抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下，治疗性使用抗菌药物病原学送检率≥80%，特殊级抗菌药物使用病原学送检率≥90%，切实减少因抗菌药物不合理使用导致的MDRO产生。系统化开展人员培训与应急演练，针对科室组建初期人员来源分散、感控意识参差不齐的问题，建立分层分类培训体系：岗前培训重点覆盖ICU院感防控核心规范、手卫生、消毒隔离、MDRO防控、职业暴露防护、院感暴发处置流程等内容，上岗后每月组织1次院感知识专项培训，每季度开展1次闭卷考核，全年培训不少于12次，考核不少于4次，培训覆盖率100%，考核合格率≥95%。应急演练方面，每半年组织1次院感暴发应急演练，模拟ICU出现3例以上同种同源MDRO感染的场景，全流程演练病例上报、患者隔离、环境消杀、流行病学调查、密切接触者排查等环节；每年组织1次职业暴露应急处置演练，练习针刺伤、血液体液暴露后的局部处理、上报、风险评估、预防性用药、随访全流程，确保出现院感聚集性事件时1小时内上报院感科，2小时内启动应急处置流程，坚决杜绝院感暴发事件。严格落实职业防护与医疗废物管理，按标准配齐各类防护用品，包括医用外科口罩、医用防护口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜、防护面屏等，所有人员开展诊疗操作时严格落实标准预防，接触患者血液、体液、分泌物时佩戴手套，开展可能产生喷溅的操作时佩戴护目镜/防护面屏、穿隔离衣，严禁回套针帽，严禁徒手分离针头。建立职业暴露专项登记台账，发生职业暴露后立即按流程开展局部处理：从近心端向远心端挤压伤口排血、流动水持续冲洗、碘伏消毒，第一时间上报院感科开展风险评估，需要预防性用药的在暴露后2小时内使用，按要求完成随访：HIV暴露后随访6个月，乙肝、丙肝暴露后随访6个月；每月对职业暴露发生情况进行汇总分析，查找流程漏洞，及时优化防护措施。医疗废物管理严格执行分类标准，感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物分类收集，损伤性废物直接放入专用锐器盒，装至容量3/4时规范封口，感染性废物放入黄色医疗废物袋，装至容量3/4时采用鹅颈结封口，张贴标识注明科室、产生日期、废物类别，由专人密闭转运至医院医疗废物暂存点，交接登记记录保存3年；严禁医疗废物与生活垃圾混放，严禁买卖、丢弃医疗废物，保洁人员每日对医疗废物收集区域进行清洁消毒，坚决避免医疗废物流失、泄漏。建立质量持续改进机制，科室院感管理小组每月召开1次院感质量分析会，通报当月院感发病率、三管感染率、手卫生依从率、消毒监测合格率、MDRO防控措施落实率、职业暴露发生情况，深入查找存在的问题，运用PDCA循环开展整改，明确整改责任人、整改时限，次月追踪整改效果，持续提升感控质量。严格对照《医疗机构消毒技术规范》《手术室医院感染预防与控制规范》《日间手术管理导则》要求，结合多学科整合组建日间手术中心的运行特点，明确年度院感防控核心量化目标：日间手术患者医院感染发生率≤0.1%，院感病例漏报率≤1%；I类切口手术部位感染率≤0.05%，II类切口手术部位感染率≤0.2%；手卫生依从率≥95%，手卫生正确率≥92%；手术器械灭菌合格率100%，环境物体表面消毒合格率≥99%，空气消毒合格率100%；医务人员职业暴露发生率≤0.2次/人/年，暴露后规范处置率100%；医疗废物分类收集合格率100%，无交叉感染事件；全年无手术相关感染暴发事件，无传染病交叉传播事件；患者术后院感随访率100%，院感相关投诉为0。建强适配日间手术快节奏运行的感控责任体系，中心开科前即成立院感管理小组，由中心主任担任组长，护士长担任副组长，每个派驻手术专科设1名感控联络员，配备2名专职感控护士，明确职责分工：组长统筹感控工作全面推进，副组长负责日常感控措施落地督查，感控联络员负责本专科手术的感控风险排查与整改，感控护士负责消毒隔离效果监测、感控数据上报、人员培训、医疗废物管理。针对中心人员来自不同专科、感控执行标准不统一的问题，开科前1周统一制定10项核心感控制度，涵盖日间手术准入感控评估、手术室消毒隔离、手术部位感染防控、患者术前传染病筛查、术后院感随访、连台手术环境消毒、器械转运交接、一次性医疗用品管理、院感聚集事件处置、标准预防等内容，所有派驻手术医师、手术室护士、麻醉医师、保洁人员经制度培训与闭卷考核，95分以上方可进入中心执业。聚焦日间手术“短、平、快”的运行特点，构建术前、术中、术后全流程感控风险闭环管控机制。术前环节严把三个关口：一是术式准入关，所有拟在中心开展的日间手术术式必须经过感控专项评估，优先选择创伤小、感染风险低、术后不需要长时间留置引流管的术式，首批开展术式包括体表肿物切除、白内障超声乳化、关节镜检查、宫腔镜检查、单纯性疝气修补、声带息肉切除等，存在明确感染灶、传染病活动期的患者一律不得纳入日间手术范畴。二是术前筛查关，所有日间手术患者术前必须完成乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病指标筛查，存在上呼吸道感染、皮肤化脓性感染、肠道感染的患者暂停手术，待感染完全控制后再安排排程；急诊日间手术按感染待排查标准落实防护措施，术后及时补做传染病筛查。三是术前准备关，患者术前皮肤准备优先采用剪毛方式，确需备皮的在手术当日开展，严禁术前1天剃毛破坏皮肤屏障；I类切口手术在术前30分钟-1小时预防性使用抗菌药物，手术时间超过3小时的术中追加1剂，预防性抗菌药物使用总时长不超过24小时，严禁无指征预防性使用抗菌药物。术中环节严抓四个关键：一是手术室分区管理，严格划分洁净区、半洁净区、污染区，张贴清晰标识，执行人流、物流分开通道，医护人员进入手术室必须更换专用衣裤、帽子、口罩、专用鞋，帽子遮盖全部头发，口罩遮盖口鼻，外出时必须更换外出衣、外出鞋；连台手术之间预留不少于30分钟的空气消毒与物体表面擦拭消毒时间，感染性手术、传染病患者手术一律安排在当日最后一台，术后开展严格终末消毒。二是无菌操作管理，手术人员严格执行外科手消毒规范，确保外科手消毒合格率100%；手术过程中严格遵守无菌原则，手术器械台保持干燥，无菌单浸湿后及时更换，接触感染部位的器械严禁触碰无菌区域；传染病患者手术时在手术间外悬挂隔离标识，手术人员加穿一次性隔离衣，使用后的器械采用双层医疗废物袋封装，标注传染病标识后送消毒供应中心单独处置。三是手术器械管理，所有手术器械全部由消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、灭菌，建立器械交接双向台账，做到数量核对准确、清洗质量可查、灭菌流程可追溯，严禁在手术间内自行清洗手术器械；一次性手术用品严禁重复使用，使用前逐一检查包装完整性、灭菌有效期，包装破损、超过有效期的一律不得使用；植入类手术耗材每批次开展生物监测，检测合格后方可使用。四是麻醉操作感控管理，麻醉操作过程严格执行无菌技术，麻醉螺纹管、喉镜镜片执行一人一用一消毒，麻醉药品开启后标注准确开启时间，静脉用麻醉药品开启超过2小时不得使用，皮肤消毒剂执行一人一用，严禁共用棉签、棉球进行皮肤消毒。术后环节落实三项举措：一是恢复室管理，患者术后进入麻醉恢复室观察，床单元用品执行一患一更换，接触患者前后严格执行手卫生，吸氧装置、血压计袖带每日消毒，患者转出后立即对床单元进行终末消毒。二是术后随访，建立术后72小时双随访制度，由专职随访护士在术后24小时、72小时分别对患者进行电话随访，重点询问切口愈合情况、有无发热、切口红肿、渗液等感染表现，发现疑似院感病例立即指导患者到院就诊，确诊为院感的在24小时内上报院感科，随访记录全部纳入患者电子病历档案，确保随访率100%。三是出院指导，为每位出院患者发放术后康复指导单，明确切口护理要求、感染征兆识别要点、就诊联系渠道，告知患者出现切口红肿、疼痛、渗液、持续发热等情况时第一时间联系中心随访人员。常态化开展感控质量监测与督查，一是强化目标性监测，重点监测手术部位感染发生情况，建立手术部位感染专项监测台账，详细记录每台手术的患者基本信息、手术时长、术者、切口类型、抗菌药物使用情况、随访结果，每月统计不同术式的手术部位感染率，分析感染相关危险因素，针对性落实整改措施。二是规范消毒灭菌效果监测，每月对手术间空气、物体表面、外科手消毒效果、使用中消毒剂、灭菌物品开展采样检测；压力蒸汽灭菌器每锅开展物理、化学监测，每周开展生物监测，植入物灭菌每批次开展生物监测；低温等离子灭菌器每锅开展物理、化学监测，每批次开展生物监测，确保灭菌效果100%合格。三是严抓手卫生管理，在手术间入口、麻醉操作台、治疗车、恢复室床旁、护士站全部配备速干手消毒剂，每月开展不少于30人次的手卫生暗访，重点督查手术人员外科手消毒、接触患者前后、接触污染物后手卫生执行情况，对依从性较低的人员开展一对一实操培训。四是强化连台手术消毒督查，感控护士对每台连台手术的消毒流程进行核查，确认手术床、器械台、无影灯把手、监护仪按钮、地面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭到位，空气消毒机运行满30分钟后，方可安排下一台手术；每日手术结束后对所有手术间、恢复室、走廊进行彻底清洁消毒，每周对墙面、天花板进行深度清洁，每月对空调通风系统滤网进行清洗消毒。分层分类开展人员培训与应急演练，针对中心人员来源多元的特点，建立岗前培训+月度专项培训+季度考核的培训体系：岗前培训重点覆盖日间手术中心感控特点、手术室感控规范、手术部位感染防控、手卫生、职业暴露防护、传染病消毒隔离流程等内容，考核90分以上方可上岗；月度培训针对不同岗位设置差异化内容，对手术医师重点培训无菌操作规范、抗菌药物合理使用、手术部位感染防控要点，对护理人员重点培训消毒隔离流程、器械交接管理、患者随访规范，对保洁人员重点培训环境消毒方法、医疗废物分类、消毒剂配置要求；全年邀请院感科专家开展不少于2次专项授课，年度累计培训不少于12次，人员培训覆盖率100%。应急管理方面，制定三类专项应急预案：院感聚集事件应急预案明确，一旦出现2例以上同种病原体导致的手术部位感染，立即暂停相关术式，第一时间上报院感科，配合开展流行病学调查，彻底排查感染源，落实环境消杀等防控措施，经院感科评估合格后方可恢复手术；职业暴露应急预案要求在所有手术间、恢复室配备职业暴露应急处置箱，发生针刺伤、血液体液暴露后立即开展局部处理，按流程上报、评估、随访；传染病暴露应急预案明确，一旦发现术前筛查漏检的传染病患者，立即对接触过的器械、环境开展终末消毒，排查所有密切接触的医务人员，必要时落实预防性用药措施，坚决杜绝交叉传播。每季度组织1次专项应急演练，全年不少于4次，切实提升全员应急处置能力。严格落实职业防护与医疗废物管理，职业防护方面按标准配齐各类防护用品，手术人员开展操作时常规佩戴双层手套，传递锐器采用弯盘无接触传递，严禁手对手传递锐器，预计存在血液体液喷溅风险的手术加戴护目镜或防护面屏；护理人员回收使用后的手术器械时佩戴厚橡胶手套，避免被锐器刺伤；建立职业暴露专项登记台账，发生暴露后及时规范处置、追踪随访。医疗废物管理方面，严格执行分类收集要求，手术过程中产生的医疗废物第一时间分类放置，锐器直接放入锐器盒，装至容量3/4时规范封口，医疗废物袋采用鹅颈结封口，标识清晰；传染病患者产生的医疗废物采用双层包装袋封装，标注“感染性废物”标识，由专人密闭转运至暂存点，交接登记记录保存3年；每日手术结束后对医疗废物收集区域进行清洁消毒，严禁医疗废物遗留在手术间或公共区域。建立质量持续改进机制，每月组织各专科感控联络员召开1次感控质量分析会，通报当月手术部位感染率、消毒监测合格率、手卫生依从率、术后随访完成率及存在的问题，针对连台手术消毒时间不足、器械清洗质量不达标、随访发现切口感染等问题，运用PDCA循环制定整改措施，比如优化手术排程预留充足消毒时间、联合消毒供应中心优化器械交接与清洗流程、回溯手术全流程查找感染防控漏洞等；每季度邀请院感科开展1次专项督导，对督导发现的问题建立整改台账，明确整改时限，整改完成后逐一复查，实现感控质量螺旋式提升。严格对照《介入诊疗中心医院感染预防与控制规范》《血管导管相关感染预防与控制指南》《放射诊疗管理规定》要求，结合新建介入诊疗科的运行特点，明确年度院感防控核心量化目标：介入诊疗患者医院感染发生率≤0.3%，院感病例漏报率≤2%；血管导管相关感染发生率≤1.2‰导管留置日，穿刺点感染发生率≤0.1%；手卫生依从率≥93%，手卫生正确率≥90%；一次性介入耗材使用合格率100%，重复使用器械灭菌合格率100%，环境物体表面消毒合格率≥98%；医务人员职业暴露发生率≤0.3次/人/年，放射相关个人剂量监测符合国家职业卫生标准，血源性病原体暴露后规范处置率100%；医疗废物分类合格率100%，无造影剂、化学性废物违规排放事件；全年无介入相关感染暴发事件，无交叉感染事件；医务人员院感知识考核合格率≥95%。构建与放射诊疗场景适配的感控责任体系，开科前成立科室院感管理小组，由科主任担任第一责任人，设院感监控医师1名、监控护士2名，其中1名护士专门负责DSA机房的感控管理工作，明确岗位职责：监控医师负责介入手术的感控风险评估、院感病例上报、抗菌药物合理使用指导；监控护士负责机房日常消毒、介入耗材管理、感控监测数据收集、职业防护管理、医疗废物分类督查。结合介入诊疗需穿戴铅衣、设备精密昂贵、操作侵入性强等特点，开科前2周完成9项核心感控制度编制，涵盖DSA机房消毒隔离、介入操作无菌技术规范、血管导管相关感染防控、一次性介入耗材全流程追溯、放射防护与感染防护协同工作流程、职业暴露处置、医疗废物（含化学性废物）管理、院感暴发应急处置、术后患者随访等内容，所有介入医师、护士、放射技师、保洁人员、设备工程技术人员经院感知识培训与闭卷考核，85分以上方可上岗。围绕介入诊疗全流程落实感控风险管控，术前环节严抓三项管理：一是患者术前评估，所有接受介入诊疗的患者术前常规完成乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病筛查，评估穿刺部位皮肤情况，存在穿刺部位皮肤感染、全身活动性感染的患者暂缓择期介入操作；急诊介入手术患者按感染待排查标准落实防护措施，术后及时补做传染病筛查。二是耗材准备管理，所有介入耗材包括导管、导丝、支架、球囊、穿刺针全部从正规渠道采购，入库时逐一检查包装完整性、灭菌标识、有效期，建立高值耗材全流程追溯台账，实现每一件高值耗材从入库、存储、领用到使用于患者的全链条可追溯；一次性耗材严禁重复使用，使用前再次检查包装情况，发现包装破损、潮湿、超过有效期的立即更换；重复使用的器械如压迫器、手术钳等全部送消毒供应中心集中清洗灭菌，严禁在DSA机房内自行清洗器械。三是术前准备管理，患者术前穿刺部位皮肤准备采用剪毛方式，避免剃毛损伤皮肤屏障；永久起搏器植入、肿瘤栓塞化疗等感染风险较高的手术，在术前30分钟-1小时预防性使用抗菌药物，手术时间超过2小时的术中追加1剂，预防性抗菌药物使用时长不超过24小时；医务人员术前严格执行外科手消毒，按照“先穿铅衣、再穿无菌手术衣”的顺序穿戴防护用品，避免铅衣污染无菌手术区域。术中环节紧盯四个要点：一是机房分区管理，DSA机房严格划分限制区、半限制区、非限制区，张贴清晰标识，限制区包括手术操作间、无菌物品存放间，进入限制区必须更换专用鞋、帽子、口罩、手术衣，无关人员严禁进入；机房内的铅屏风、C臂机、操作控制台等精密设备表面，采用无腐蚀性的双链季铵盐类消毒湿巾每日擦拭，手术过程中出现血液体液污染时第一时间消毒。二是无菌操作管理，开展中心静脉置管、永久起搏器植入、血管内支架植入等高危操作时严格落实最大无菌屏障，铺设大无菌单覆盖患者全身，操作人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣；穿刺点皮肤使用2%氯己定乙醇消毒，消毒范围≥15cm，待消毒液完全干燥后再行穿刺；操作过程中出现手套破损立即更换，导管输送过程中严禁触碰非无菌区域。三是导管留置管理，尽量缩短血管导管留置时间，每日评估术后患者导管留置必要性，不需要继续留置时立即拔除；穿刺点使用无菌透明敷料覆盖，每7天更换1次，出现渗血、渗液、敷料松动时随时更换，更换敷料时严格执行手卫生，观察穿刺点有无红肿、渗液等感染表现。四是药品管理，介入手术中使用的麻醉药品、造影剂开启后标注准确开启时间，静脉用药品开启超过2小时不得使用，皮肤消毒剂执行一人一用，严禁共用棉签、棉球；造影剂使用前检查有无浑浊、沉淀，超过有效期的严禁使用。术后环节落实三项要求：一是患者转运管理，术后患者转运至病房或观察室过程中，接触患者前后严格执行手卫生，保持穿刺点敷料干燥清洁，向患者及家属告知穿刺点护理注意事项。二是术后随访管理，对留置血管导管、植入永久起搏器、接受肿瘤介入治疗的患者，分别在术后3天、7天开展随访，观察穿刺点愈合情况、有无发热、血流感染表现，发现疑似院感病例及时留取病原学标本，明确诊断后24小时内上报院感科。三是终末消毒管理，每台介入手术结束后，立即对手术床、C臂机接触面、铅屏风、控制台、地面进行擦拭消毒，其中金属设备表面采用双链季铵盐类消毒剂，地面及非金属表面采用1000mg/L含氯消毒剂，清理所有医疗废物后开启空气消毒机消毒30分钟；连台手术之间预留20分钟消毒时间，感染患者、传染病患者的介入手术安排在当日最后一台，术后采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面，空气消毒1小时，必要时开展采样检测，合格后方可开展后续手术。精准开展重点环节监测，一是强化院感病例监测，管床医师每日对介入术后患者开展感染风险评估，重点关注持续发热、穿刺点红肿、血象升高、血培养阳性的患者，确诊院感病例24小时内通过信息系统上报；监控医师每周全覆盖核查在架病历，每月回溯出院病历，确保漏报率控制在目标范围内。二是严抓目标性监测，重点监测血管导管相关感染、穿刺点感染，建立介入操作专项管理台账，记录患者基本信息、操作类型、导管留置时间、抗菌药物使用情况、感染发生情况，每月统计感染率，分析感染危险因素，针对导管留置时间过长、无菌操作不严格、敷料更换不及时等问题逐一整改。三是规范消毒灭菌效果监测，每月对机房空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂、灭菌器械开展采样检测，确保空气菌落总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），物体表面菌落总数≤5cfu/cm²，手卫生后菌落总数≤5cfu/cm²，使用中消毒剂染菌量≤10cfu/ml，灭菌物品无菌检测合格率100%；每季度对DSA机房通风系统滤网进行清洗消毒，开展空气质量检测。四是优化手卫生管理，针对医务人员穿戴铅衣行动不便、手卫生执行难度大的问题，在机房内操作床旁、无菌物品存放处、控制台、铅屏风上全部配备速干手消毒剂，缩短手卫生行走距离；每月由监控护士开展不少于25人次的手卫生暗访，重点督查接触患者前后、无菌操作前、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后的手卫生执行情况，切实提升手卫生依从率。强化特殊环节精细化管理，一是一次性介入耗材管理，严格执行高值耗材全流程追溯制度，耗材存储房间保持干燥通风，温度控制在24℃以下，相对湿度控制在60%以下，耗材按有效期先后顺序摆放，严禁使用过期、包装破损的耗材；使用后的一次性耗材按感染性医疗废物处置，严禁回流市场。二是化学性废物管理，介入诊疗过程中产生的废弃造影剂、过期消毒剂等化学性废物，使用专用容器分类收集，交由具备资质的危废处置单位统一处理，严禁直接倒入下水道；化疗药物配置在专用生物安全柜内开展，配置时佩戴化疗专用手套、口罩、护目镜，避免药物暴露，配置过程中产生的废物放入双层医疗废物袋，标注“化疗药物性废物”标识后规范转运。三是诊疗设备与防护用品消毒管理，DSA设备、铅衣、铅屏风、铅眼镜等防护用品，每日使用后采用消毒湿巾擦拭，出现血液体液污染时及时消毒；铅衣采用悬挂方式存放，严禁折叠，定期检查防护层完整性，严禁使用腐蚀性消毒剂擦拭防护用品与设备，避免损坏防护层与设备元器件。扎实开展人员培训与应急演练，针对科室新建、人员