2025国家基层糖尿病防治管理指南认证考试题库及答案

2025国家基层糖尿病防治管理指南认证考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.根据《2025国家基层糖尿病防治管理指南》要求，基层医疗卫生机构主要承担的糖尿病管理类型为（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：B解析：指南明确基层机构以2型糖尿病防治为核心，承担2型糖尿病患者的筛查、诊断、随访、并发症初筛及健康教育全流程管理；1型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠期高血糖需由上级医院明确诊断并制定稳定治疗方案，符合基层承接条件的可纳入双向共管，新诊断上述类型糖尿病需首先转诊。2.在具备标准化HbA1c检测资质（通过国家级/省级临床检验中心室间质评合格）的基层医疗机构，可将糖化血红蛋白（HbA1c）达到哪一水平作为糖尿病的独立诊断依据（）A.≥6.0%B.≥6.3%C.≥6.5%D.≥7.0%答案：C解析：2025版指南明确，在检测方法标准化、质量控制达标的基层机构，HbA1c≥6.5%可作为糖尿病独立诊断依据；无典型糖尿病症状者需重复检测确认，排除贫血、血红蛋白异常等干扰因素。3.下列不属于糖尿病高危人群界定标准的是（）A.年龄≥40岁B.超重/肥胖（BMI≥24kg/㎡，男性腰围≥90cm，女性≥85cm）C.长期规律进行中等强度有氧运动D.有糖尿病家族史（一级亲属患病）答案：C解析：指南明确的糖尿病高危人群包括：年龄≥40岁、超重/肥胖、静坐生活方式、一级亲属糖尿病家族史、既往糖调节异常史、妊娠期糖尿病史、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病病史、长期使用糖皮质激素、多囊卵巢综合征、黑棘皮病等；规律中等强度运动是糖尿病保护因素，不属于高危范畴。4.指南中规定的空腹血糖检测要求的空腹状态是指至少禁食多长时间无热量摄入（）A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时答案：C解析：空腹状态指至少8小时无任何热量摄入，检测前需避免剧烈运动、大量饮酒、熬夜等干扰因素，检测前3天保持正常饮食结构，避免刻意节食或高糖饮食。5.患者空腹血糖为6.5mmol/L，OGTT2小时血糖为9.2mmol/L，无典型糖尿病症状，该患者的糖代谢状态属于（）A.正常糖耐量B.单纯空腹血糖受损C.单纯糖耐量减低D.糖调节受损（空腹血糖受损合并糖耐量减低）答案：D解析：糖尿病前期诊断标准为空腹血糖6.1~<7.0mmol/L（空腹血糖受损）和/或OGTT2小时血糖7.8~<11.1mmol/L（糖耐量减低），该患者两项指标均达到糖尿病前期区间，属于合并存在的糖调节受损状态，是糖尿病一级预防的重点干预人群。6.对于大多数成年2型糖尿病患者（无严重并发症、非老年、无低血糖高风险），指南推荐的HbA1c控制目标为（）A.<6.0%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：B解析：一般成年2型糖尿病患者HbA1c控制目标为<7.0%，对应空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，该目标平衡了长期高血糖的并发症危害与降糖治疗的低血糖风险，适合基层推广执行。7.对于年龄≥75岁、合并多种慢性疾病、存在中度以上认知功能障碍、有反复低血糖发作史的老年2型糖尿病患者，指南推荐的合理HbA1c控制目标为（）A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%~8.5%答案：D解析：对高龄、合并严重并发症、低血糖高风险、预期寿命较短的老年患者，可适当放宽血糖控制目标，HbA1c控制在8.0%~8.5%即可，管理重点为避免严重低血糖、高血糖危象及影响生活质量的症状，不追求严格达标。8.对于2型糖尿病患者，除非存在禁忌证，指南推荐的一线起始治疗药物为（）A.二甲双胍B.格列美脲C.胰岛素D.阿卡波糖答案：A解析：二甲双胍是2型糖尿病患者全程一线用药，无禁忌证时应保留在长期治疗方案中；其单独使用不增加低血糖风险，具有明确的心血管保护获益，价格适宜，适合基层长期规范使用。9.对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病（eGFR≥30ml/min·1.73㎡）的2型糖尿病患者，无论HbA1c是否达标，指南推荐在二甲双胍基础上优先联合的药物类别是（）A.磺脲类促泌剂B.α-糖苷酶抑制剂C.有明确心肾获益证据的GLP-1RA或SGLT2iD.格列奈类促泌剂答案：C解析：2025版指南强化了糖尿病心肾并发症的二级预防要求，对合并ASCVD、心衰、CKD的2型糖尿病患者，不论基线HbA1c水平及二甲双胍使用情况，均应尽早联合有明确循证证据的GLP-1RA或SGLT2i，降低心肾终点事件发生风险。10.糖尿病患者接受药物治疗时出现的低血糖诊断标准为血糖值低于（）A.2.8mmol/LB.3.0mmol/LC.3.9mmol/LD.4.4mmol/L答案：C解析：非糖尿病人群低血糖诊断切点为血糖<2.8mmol/L，接受降糖治疗的糖尿病患者低血糖诊断切点为血糖<3.9mmol/L，一旦确诊需及时给予碳水化合物补充，后续调整治疗方案，避免严重低血糖发作。11.对于血糖控制达标、无严重并发症进展的2型糖尿病患者，基层医疗机构要求的常规随访频次为（）A.每月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次答案：B解析：血糖控制平稳、并发症稳定的患者每3个月随访1次，测量血糖、血压，评估用药依从性及生活方式执行情况；血糖控制不达标、出现并发症加重或药物不良反应的患者需每2周随访1次，调整治疗方案直至血糖平稳。12.对于新诊断的2型糖尿病患者，指南要求首次确诊时即需完成的基层可及并发症筛查项目不包括（）A.足部检查（足背动脉搏动、10g尼龙丝触觉）B.眼底检查C.肾功能（尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐）D.冠状动脉造影答案：D解析：基层机构新诊断2型糖尿病患者需完成的基线并发症筛查包括：血压、体重、腰围、足部检查、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐、血脂、眼底检查、心电图；冠状动脉造影属于有创检查，仅在患者有明确冠心病疑似症状时经上级医院评估后开展，不作为常规基层筛查项目。13.基层糖尿病足初筛中，用于评估患者足部保护性感觉的标准检查工具是（）A.5ml注射器针头B.10g尼龙丝C.叩诊锤D.水温计答案：B解析：10g尼龙丝检查是评估足部保护性触觉的标准方法，联合足背动脉搏动触诊、温度觉检查，可早期识别80%以上的糖尿病足高危人群，适合基层推广。14.下列哪项表现提示2型糖尿病患者可能出现糖尿病酮症酸中毒，需立即转诊至上级医院（）A.空腹血糖7.5mmol/L，尿糖（+）B.出现恶心、呕吐、呼气有烂苹果味，血糖>16.7mmol/LC.餐后2小时血糖10.2mmol/LD.皮肤瘙痒，视物模糊答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性致命性并发症，典型表现为多饮多尿症状加重、恶心呕吐、呼气有烂苹果味（酮味），血糖常>16.7mmol/L，尿酮体阳性，严重者出现意识障碍，基层需在建立静脉通路、监测生命体征的基础上立即转诊，不得延误救治。15.指南推荐2型糖尿病患者每周应完成的中等强度有氧运动时长至少为（）A.60分钟B.90分钟C.150分钟D.240分钟答案：C解析：成年2型糖尿病患者每周至少完成150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑行、太极拳等，运动时心率达到最大心率的50%~70%），每次运动30分钟以上，每周运动至少5天，同时每周结合2~3次抗阻运动，改善肌肉力量和胰岛素敏感性。16.糖尿病患者合并高血压时，指南推荐的一般成年患者血压控制目标为（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：A解析：糖尿病合并高血压患者一般人群降压目标为<130/80mmHg，≥80岁高龄患者可适当放宽至<140/90mmHg，首选ACEI/ARB类降压药物，减少尿蛋白漏出，保护肾脏功能。17.下列哪种情况的2型糖尿病患者不需要立即紧急转诊至上级医院（）A.血糖≥16.7mmol/L伴酮症或高渗表现B.严重低血糖发作（血糖<3.0mmol/L伴意识障碍）C.足部出现皮肤表浅擦伤，无红肿、渗液、皮温升高D.合并急性冠脉综合征、脑卒中疑似表现答案：C解析：表浅皮肤擦伤可在基层完成清创消毒、换药指导，给予居家护理宣教，属于基层常规处理范畴；其余选项均为急危重症表现，需在初步处理后立即转诊。18.基层开展口服葡萄糖耐量试验（OGTT）时，成人需要口服的无水葡萄糖量为（）A.50gB.75gC.100gD.150g答案：B解析：成人OGTT检查采用75g无水葡萄糖溶于250~300ml温水中，5分钟内饮完，从饮第一口开始计时，检测2小时静脉血糖；儿童患者按1.75g/kg体重计算，最大量不超过75g。19.2型糖尿病患者合并明确动脉粥样硬化性心血管疾病时，指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为（）A.<3.4mmol/LB.<2.6mmol/LC.<1.8mmol/LD.<1.4mmol/L答案：D解析：2025版指南明确，2型糖尿病合并明确ASCVD属于心血管疾病超高危人群，LDL-C控制目标为较基线降低≥50%且绝对值<1.4mmol/L；无ASCVD但合并高血压、吸烟等危险因素的很高危人群，LDL-C控制目标为<1.8mmol/L；无危险因素的高危人群LDL-C控制目标为<2.6mmol/L。20.未开封使用的胰岛素，正确的储存方式是（）A.常温避光储存B.2~8℃冰箱冷藏，避免冷冻C.0℃以下冷冻储存D.阳光直射处储存答案：B解析：未开封的胰岛素需在2~8℃冷藏保存，禁止冷冻（冷冻会导致胰岛素蛋白变性失效），避免紧贴冰箱内壁；已开封的胰岛素可在室温（<25℃）下避光储存，使用期限不超过4周。21.基层糖尿病健康教育的核心目标是（）A.让患者掌握自我管理技能，提高治疗依从性B.要求患者完全停止食用主食C.让患者所有指标达到健康同龄人水平D.要求患者必须每天进行高强度运动答案：A解析：基层糖尿病健康教育需以患者自我管理为核心，帮助患者掌握饮食、运动、用药、血糖监测、并发症识别等核心技能，提高治疗依从性，避免极端化的饮食、运动指导。22.指南要求对糖尿病高危人群的血糖筛查频次为（）A.每半年至少1次B.每年至少1次C.每2年至少1次D.每3年至少1次答案：B解析：糖尿病高危人群每年至少检测1次空腹血糖，有条件的基层机构可开展HbA1c或OGTT筛查，尽早发现糖代谢异常，及时启动干预。23.α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）的主要降糖作用机制是（）A.促进胰岛β细胞分泌胰岛素B.减少肝脏葡萄糖输出C.延缓肠道碳水化合物的吸收，降低餐后血糖D.增加外周组织胰岛素敏感性答案：C解析：阿卡波糖通过抑制肠道α-糖苷酶活性，延缓碳水化合物分解吸收，主要降低餐后血糖，适合以餐后血糖升高为主的中国2型糖尿病患者，常见不良反应为胃肠道胀气，随用药时间延长可逐渐耐受。24.磺脲类促泌剂（如格列美脲、格列齐特）最常见的严重不良反应是（）A.胃肠道反应B.低血糖C.肝肾功能损伤D.过敏反应答案：B解析：磺脲类药物通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，单独或联合其他药物使用时易发生低血糖，尤其是老年患者、肝肾功能不全患者需谨慎使用，注意从小剂量起始，加强血糖监测。25.基层机构发现育龄期女性筛查发现妊娠期高血糖时，正确的处理方式是（）A.直接启动口服降糖药治疗B.立即转诊至上级医院产科及内分泌科共同管理C.告知患者孕期血糖升高是正常现象，无需处理D.直接启动胰岛素治疗答案：B解析：妊娠期高血糖的诊断、血糖控制目标制定、治疗方案选择需由上级医院产科与内分泌科共同完成，基层机构可在上级医院指导下开展产后随访及远期糖尿病预防指导，孕期管理需按规范转诊。26.指南推荐糖尿病患者定期进行口腔检查的频次为（）A.每半年1次B.每年1次C.每2年1次D.出现牙痛时再检查答案：A解析：糖尿病患者易合并牙周病，而慢性牙周感染又会加重胰岛素抵抗、导致血糖波动，推荐每半年进行1次口腔检查及牙周护理，保持口腔健康。27.关于糖尿病患者的吸烟管理，下列说法正确的是（）A.吸烟对糖尿病并发症没有显著影响B.只要每日吸烟量<5支就不需要戒烟C.应劝告所有吸烟的糖尿病患者彻底戒烟，同时避免二手烟暴露D.吸电子烟不会影响血糖和并发症，可替代传统香烟答案：C解析：吸烟会显著增加糖尿病患者心血管疾病、糖尿病足、视网膜病变、肾病的发生风险，所有吸烟患者均需彻底戒烟，避免二手烟及电子烟暴露，基层机构需为患者提供戒烟指导及必要的戒烟干预支持。28.基层检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）评估糖尿病肾病时，优先选用的尿液标本是（）A.随机尿（清晨第一次尿最佳）B.24小时尿C.餐后2小时尿D.中段尿培养标本答案：A解析：UACR检测优先采用清晨第一次随机尿标本，检测方便，与24小时尿白蛋白定量相关性好，适合基层开展；单次UACR升高需在3~6个月内重复检测，2次及以上达到异常标准（≥30mg/g）方可诊断糖尿病肾病。29.指南推荐糖尿病患者每年常规接种的疫苗是（）A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.宫颈癌疫苗D.肺炎链球菌疫苗答案：B解析：糖尿病患者免疫力较低，易发生感染性疾病，推荐每年接种流感疫苗，每5年接种1次肺炎链球菌疫苗，≥50岁患者可接种带状疱疹疫苗，减少感染相关的血糖波动及并发症加重风险。30.使用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测时，下列操作错误的是（）A.采血前用75%酒精消毒指尖，待酒精完全干燥后采血B.采血时用力挤压指尖获得足够血滴C.血糖仪试纸在有效期内使用，避免受潮、受热D.定期对血糖仪进行校准，保证检测结果准确答案：B解析：采血时用力挤压指尖会导致组织液混入血滴，造成血糖检测结果偏低；应在采血前温暖指尖，从指根向指尖轻轻推挤，让血液自然流出，避免过度挤压。二、多项选择题（每题2分，共20题，多选、少选、错选均不得分）1.基层糖尿病防治工作中，“三师共管”团队的核心成员包括（）A.基层执业全科医师B.基层注册护士/健康管理师C.上级医疗机构内分泌专科医师D.医保经办机构工作人员答案：ABC解析：指南要求基层糖尿病管理实行团队化服务，由基层全科医师负责诊疗方案制定，基层护士、健康管理师负责随访、健康教育、患者自我管理指导，同时建立与上级医院内分泌专科医师的双向联动机制，对疑难病例及时转诊、会诊。2.下列属于糖尿病典型“三多一少”症状的是（）A.多饮B.多食C.多尿D.不明原因体重下降答案：ABCD3.下列属于糖尿病常见慢性并发症的是（）A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足答案：ABCD4.下列属于二甲双胍使用绝对禁忌证的是（）A.肾功能不全（eGFR<30ml/min·1.73㎡）B.严重感染、缺氧、接受大手术、创伤等应激状态C.对二甲双胍成分过敏D.既往有乳酸酸中毒病史答案：ABCD解析：二甲双胍在eGFR30~45ml/min·1.73㎡时需减量使用，eGFR<30ml/min时禁用；严重缺氧、感染、大手术状态下使用会增加乳酸酸中毒风险，过敏及既往乳酸酸中毒病史为绝对禁忌。5.糖尿病患者出现轻度低血糖（意识清醒、能自主进食）时，错误的处理方式是（）A.立即给予15g快速吸收碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖、1勺蜂蜜）B.立即食用无糖饼干、全麦面包等复合碳水化合物急救C.服用二甲双胍纠正低血糖D.进食后15分钟复测血糖，若仍<3.9mmol/L再补充15g碳水化合物答案：BC解析：轻度低血糖处理需遵循“15-15原则”，即立即补充15g快速吸收的碳水化合物，15分钟复测血糖，未达标则再次补充；无糖饼干含膳食纤维及慢吸收碳水化合物，升糖速度慢，不适合低血糖急救；二甲双胍无快速升糖作用，不能用于低血糖纠正。6.下列符合基层紧急转诊指征的2型糖尿病相关情况包括（）A.血糖≥16.7mmol/L伴酮症或高渗状态B.反复发生低血糖，或1次严重低血糖发作伴意识障碍C.突发视力骤降、足部溃疡伴感染坏死D.合并急性心脑血管事件（急性心梗、脑卒中疑似表现）答案：ABCD解析：以上均为糖尿病急危重症或严重并发症进展表现，基层机构需在初步处理（如建立静脉通路、监测生命体征、创面初步保护）后立即转诊，避免延误救治。7.基层开展糖尿病患者常规随访时，必须完成的评估内容包括（）A.测量空腹/餐后血糖、血压、体重、腰围B.询问上次随访至本次随访期间的症状、药物使用依从性、低血糖发生情况C.评估生活方式（饮食、运动、吸烟、饮酒）执行情况D.检查足部皮肤、足背动脉搏动情况答案：ABCD解析：指南明确每次随访需完成症状询问、用药评估、生活方式评估、核心体格检查（血糖、血压、体重、腰围、足部检查），根据评估结果调整治疗方案，开展针对性健康教育。8.关于糖尿病前期人群的干预，下列说法正确的是（）A.糖尿病前期是可逆的，通过规范生活方式干预可显著降低进展为糖尿病的风险B.干预首选药物治疗，不需要生活方式调整C.干预目标是使超重肥胖者BMI达到或接近24kg/㎡，或体重至少下降7%D.每日饮食总热量减少400~500kcal，饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下答案：ACD解析：糖尿病前期干预以生活方式干预为核心，是首选干预措施，长期随访显示强化生活方式干预可使糖尿病发生风险降低58%；仅在生活方式干预6个月以上血糖仍持续进展、且合并其他高危因素的人群，可考虑在上级医院指导下进行药物干预。9.关于二甲双胍的常见不良反应及应对方法，下列说法正确的是（）A.常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、腹胀、腹泻B.胃肠道反应多出现于用药初期，随用药时间延长可逐渐耐受C.从小剂量起始、随餐或餐后服用可减少胃肠道不良反应D.长期使用二甲双胍会导致严重肾功能损伤答案：ABC解析：二甲双胍本身无肾毒性，仅在患者肾功能不全时需要根据eGFR水平调整剂量或停用，其胃肠道反应可通过小剂量起始、餐时服用缓解，多数患者可长期耐受。10.糖尿病患者运动时的注意事项，下列说法正确的是（）A.运动时间选择在餐后1~2小时进行，避免空腹运动诱发低血糖B.运动时随身携带糖果、标注个人疾病信息的糖尿病急救卡，以便发生低血糖或意外时及时处理C.合并严重糖尿病视网膜病变（增殖期）的患者应避免剧烈运动、低头屏气动作，防止眼底出血D.血糖>16.7mmol/L伴酮症时应暂停运动，及时就诊答案：ABCD11.关于糖尿病患者的饮食指导，下列说法符合指南要求的是（）A.主食定量，优先选择全谷物、杂豆类占主食摄入量的1/3以上B.每日蔬菜摄入量500g左右，深色蔬菜占1/2以上C.血糖控制平稳的患者可在两餐之间适量选择低升糖指数水果，每次摄入量控制在200g以内D.限制加工肉类、高糖饮料、反式脂肪酸的摄入答案：ABCD12.下列关于SGLT2i类药物（如达格列净、恩格列净）的说法，符合指南推荐的是（）A.单独使用时不增加低血糖发生风险B.常见不良反应为泌尿生殖系统感染，用药期间需注意适量饮水、保持个人卫生C.合并心力衰竭、慢性肾脏病的2型糖尿病患者优先推荐使用，有明确的心肾保护作用D.eGFR<20ml/min·1.73㎡的患者仍可正常足量使用答案：ABC解析：SGLT2i的使用需根据eGFR水平调整剂量，当eGFR<30ml/min时多数SGLT2i不推荐使用，eGFR<20ml/min时禁用。13.基层医疗机构需要为糖尿病患者建立规范健康档案，档案核心内容需包括（）A.患者基本信息、糖尿病诊断时间、分型、并发症情况B.每次随访的血糖、血压等检查结果，治疗方案调整记录C.患者健康教育记录、转诊记录D.患者家庭收入情况答案：ABC解析：健康档案需包含疾病诊疗相关的核心信息，患者家庭收入不属于糖尿病疾病管理必须记录的内容。14.糖尿病周围神经病变的常见表现包括（）A.双侧肢体对称性麻木、刺痛、烧灼感，多从下肢远端开始，呈“袜套样”分布B.足部感觉减退，对冷热、疼痛刺激不敏感C.单侧肢体活动障碍，伴言语不清D.足部保护性感觉消失，易发生烫伤、外伤而不自知答案：ABD解析：单侧肢体活动障碍伴言语不清需警惕急性脑卒中，不属于糖尿病周围神经病变的典型表现。15.下列哪些人群属于糖尿病高危人群，需要开展重点筛查（）A.既往有妊娠糖尿病病史的女性B.有多囊卵巢综合征的育龄女性C.长期使用糖皮质激素治疗的人群D.黑棘皮病患者（颈部、腋窝等皮肤褶皱处发黑增厚）答案：ABCD16.关于胰岛素使用的注意事项，下列说法正确的是（）A.胰岛素注射优先选择腹部（避开肚脐周围3cm），吸收速度最快且稳定，注射部位需轮换，避免同一部位反复注射导致脂肪增生B.预混胰岛素使用前需充分摇匀至均匀云雾状C.注射胰岛素时需避免重复使用一次性针头，防止感染、断针、剂量不准确D.使用胰岛素的患者不需要进行生活方式干预答案：ABC解析：即使使用胰岛素治疗，糖尿病患者仍需坚持生活方式干预，才能更好地控制血糖，减少胰岛素用量，避免体重过度增加。17.糖尿病患者血糖控制不佳的常见原因包括（）A.饮食控制不严格，运动不足B.药物依从性差，漏服、自行减停药物C.合并感染、创伤、情绪应激等情况D.降糖药物方案不合理，未及时根据血糖变化调整答案：ABCD18.关于糖尿病视网膜病变的基层管理，下列说法正确的是（）A.2型糖尿病患者确诊时需进行首次眼底检查，之后无病变者每1~2年复查1次B.出现轻度非增殖期视网膜病变患者每年复查1次，中重度病变患者每3~6个月复查，或及时转诊至眼科C.血糖、血压、血脂的长期严格控制可显著延缓视网膜病变进展D.糖尿病视网膜病变晚期治疗效果差，早期筛查没有意义答案：ABC解析：糖尿病视网膜病变早期通过激光、抗VEGF等治疗可显著降低失明风险，定期筛查、早期干预是预防糖尿病失明的核心措施。19.基层糖尿病防治工作的核心目标包括（）A.提高辖区糖尿病知晓率、治疗率、控制率B.降低糖尿病急性并发症发生率C.降低糖尿病慢性并发症的致残率、致死率D.提高糖尿病患者的生活质量，延长健康预期寿命答案：ABCD20.关于糖尿病患者的自我血糖监测，下列说法正确的是（）A.血糖控制平稳的患者每周监测2~4次空腹及餐后2小时血糖即可，不需要每天密集监测7次血糖B.使用胰岛素治疗的患者需根据胰岛素治疗方案适当增加监测频次C.出现心慌、出汗、手抖等疑似低血糖症状时需要及时监测血糖D.自我血糖监测结果可作为调整治疗方案的重要参考依据答案：ABCD三、判断题（每题1分，共15题，正确打√，错误打×）1.根据2025版指南要求，基层医疗机构可以对所有新诊断1型糖尿病患者进行长期全程管理，不需要转诊。（×）解析：1型糖尿病患者因胰岛功能完全衰竭，胰岛素治疗方案复杂，易出现酮症酸中毒等急性并发症，需由上级医院内分泌科明确诊断并制定稳定治疗方案后，符合基层管理条件的方可纳入双向共管，新诊断1型糖尿病需立即转诊。2.糖尿病患者空腹血糖控制在正常范围，就说明血糖整体控制达标。（×）解析：血糖控制达标需同时满足空腹血糖、非空腹血糖及HbA1c达标，部分患者空腹血糖正常但餐后血糖明显升高，仍会导致长期并发症发生风险增加。3.超重/肥胖的2型糖尿病患者通过生活方式干预减轻体重5%~10%，可显著改善胰岛素抵抗，降低血糖、血压、血脂水平。（√）4.阿卡波糖单独使用时会导致严重低血糖。（×）解析：阿卡波糖通过延缓碳水化合物吸收发挥作用，单独使用时不会导致低血糖；若与其他促泌剂或胰岛素联合使用出现低血糖时，需直接补充葡萄糖纠正，食用馒头等淀粉类食物因吸收受药物影响，纠正效果差。5.糖尿病患者出现足部水疱、破溃时，不管程度轻重都必须立即截肢治疗。（×）解析：早期足部表浅病变通过规范清创、换药、改善循环、控制血糖等治疗多数可以愈合，仅在出现严重坏疽、感染扩散危及生命时才需要评估截肢指征，早期规范干预可避免90%以上的糖尿病相关截肢。6.高血压合并糖尿病患者首选ACEI/ARB类降压药物，因为这类药物除降压外还具有减少尿蛋白、保护肾脏的作用。（√）7.只要没有多饮多尿的典型症状，即使血糖达到糖尿病诊断标准也不能诊断糖尿病。（×）解析：约半数2型糖尿病患者初诊时无典型“三多一少”症状，仅在体检时发现血糖升高；无典型症状者需两次异常血糖结果（静脉血浆葡萄糖）即可诊断糖尿病。8.糖尿病患者在血糖控制平稳后，可以自行停用降糖药物，不需要继续随访。（×）解析：糖尿病是慢性代谢性疾病，目前尚无法治愈，即使血糖控制平稳也需要在医师指导下维持治疗，定期随访，自行停药会导致血糖再次升高，增加并发症进展风险。9.健康教育是糖尿病防治的重要组成部分，应贯穿糖尿病管理的全过程。（√）10.使用胰岛素治疗会导致成瘾，因此尽量不要使用胰岛素。（×）解析：胰岛素是人体自身分泌的生理性激素，不存在成瘾性；当患者存在胰岛素使用指征时及时启动胰岛素治疗，可快速控制高血糖，保护残存胰岛功能，改善远期预后。11.糖尿病患者饮酒容易诱发低血糖，尤其是空腹饮酒时，因此指南不推荐糖尿病患者饮酒。（√）12.儿童和青少年患的糖尿病都是1型糖尿病，不会患2型糖尿病。（×）解析：随着儿童青少年肥胖率升高，儿童青少年2型糖尿病发病率逐年上升，对肥胖、有糖尿病家族史的儿童青少年也需定期筛查血糖。13.10g尼龙丝检查时，需要在患者闭眼状态下将尼龙丝垂直压于足部皮肤，施加压力至尼龙丝弯曲，询问患者是否能感觉到触碰，每侧足部至少检测3个不同位点。（√）14.糖尿病患者合并感染时，血糖会较平时明显升高，需要加强血糖监测，及时调整治疗方案，必要时转诊。（√）15.长期高血糖会导致机体免疫力下降，容易发生各种感染，且感染不易愈合。（√）四、案例分析题（每题15分，共3题）1.患者男性，52岁，因“体检发现血糖升高1周”到基层卫生服务中心就诊。既往有高血压病史5年，血压最高150/95mmHg，长期口服氨氯地平5mgqd，母亲有2型糖尿病病史；平时久坐办公室，很少运动，吸烟20年，每日10支，饮酒每周3次，每次饮50度白酒2两。查体：身高174cm，体重85kg，BMI28.1kg/㎡，腰围95cm，血压138/86mmHg，心肺腹未见异常，双足背动脉搏动可触及，10g尼龙丝检查双侧足部触觉正常。实验室检查：空腹血糖8.2mmol/L，HbA1c7.2%，肝肾功能正常（eGFR92ml/min·1.73㎡），尿白蛋白/肌酐比值22mg/g，血脂：总胆固醇5.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.7mmol/L。请回答以下问题：（1）该患者能否在基层诊断为2型糖尿病？诊断依据是什么？（2）请为该患者制定初始综合治疗方案（生活方式+药物）。（3）请列出该患者的随访计划及基线需要完善的并发症筛查项目。参考答案：（1）该患者可在基层明确诊断为2型糖尿病（4分）。诊断依据：①患者为中年男性，存在2型糖尿病多项高危因素（年龄>40岁、肥胖、久坐生活方式、吸烟、高血压、一级亲属糖尿病家族史）；②静脉空腹血糖8.2mmol/L≥7.0mmol/L，同时HbA1c7.2%≥6.5%，达到糖尿病诊断标准；③无酮症起病等1型糖尿病典型表现，符合2型糖尿病临床特征，且基层具备血糖检测、并发症初筛能力，可明确诊断。（2）初始治疗方案（6分）：①生活方式干预：制定个体化饮食处方，控制每日总热量，减少精制碳水化合物、高油高盐食物摄入，增加新鲜蔬菜、全谷物、优质蛋白比例，每日食盐摄入量<5g，彻底戒烟，严格限制饮酒；制定运动处方，每周至少完成150分钟中等强度有氧运动，每周5次，每次30分钟，结合每周2次抗阻运动，3~6个月内将体重降低5%~10%。②药物治疗：启动二甲双胍缓释片0.5gbid，餐中或餐后服用，根据胃肠道耐受情况逐步调整至1.5~2g/日维持；调整降压方案，在氨氯地平基础上加用ACEI类药物，将血压控制在<130/80mmHg；启动中等强度他汀类药物调脂治疗，将LDL-C控制在<1.8mmol/L。（3）随访计划及基线筛查项目（5分）：①随访计划：初始治疗阶段每2周随访1次，监测空腹及餐后2小时血糖，评估药物不良反应，待血糖、血压、血脂达标后调整为每3个月随访1次，每年完成1次全面并发症评估。②基线需完善的筛查项目：眼底检查、12导联心电图、足部温度觉+针刺觉+足背动脉搏动评估、尿常规、肝功能、神经病变症状筛查。2.患者女性，68岁，确诊2型糖尿病12年，长期口服格列美脲2mgqd、二甲双胍0.5gtid治疗，平时很少监测血糖，近1个月经常出现餐前心慌、出汗、手抖，进食后可缓解；3天前出现右足趾擦伤后局部红肿、渗液，自行涂抹碘伏未见好转，今日到基层中心就诊。查体：身高156cm，体重62kg，BMI25.5kg/㎡，血压145/85mmHg，心率92次/分，心肺未见异常；右足第一足趾可见直径约1cm皮肤破溃，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，右侧足背动脉搏动较左侧明显减弱，10g尼龙丝检查右足触觉明显减退。实验室检查：空腹血糖3.2mmol/L，餐后2小时血糖14.8mmol/L，HbA1c8.7%，血肌酐102μmol/L（eGFR52ml/min·1.73㎡），尿白蛋白/肌酐比值45mg/g，血常规提示白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞占比82%。请回答以下问题：（1）请分析该患者目前存在的主要临床问题。（2）该患者是否需要转诊？如有转诊指征，请列出具体指征。（3）患者经上级医院治疗病情稳定回基层后，后续的长期管理要点有哪些？参考答案：（1）存在的主要临床问题（4分）：①降糖方案不合理，格列美脲导致反复餐前低血糖（空腹血糖3.2mmol/L伴典型低血糖症状），同时血糖波动大，餐后高血糖明显，HbA1c远未达标；②合并糖尿病足（Wagner2级）：右足破溃伴感染、右侧下肢动脉搏动减弱、糖尿病周围神经病变；③合并糖尿病肾病（UACR升高至45mg/g）；④血压控制不达标；⑤自我管理能力差，缺乏规律血糖监测和足部护理知识。（2）该患者需要立即转诊（2分），转诊指征包括（4分）：①反复低血糖发作伴血糖大幅波动，需要上级医院调整降糖方案，评估胰岛功能；②糖尿病足合并感染、下肢动脉供血不足，需要上级医院完善下肢血管影像学评估、创面清创、抗感染治疗，避免感染扩散导致坏疽、截肢；③存在糖尿病肾病、周围神经病变等多种慢性并发症，需要上级医院完善并发症全面评估，制定心肾保护的综合治