2025年《中国高血压防治指南》

2025年《中国高血压防治指南》我国高血压患病率持续处于高位，是导致心脑血管疾病发病和死亡的首要可控危险因素。2023年国家疾病预防控制局发布的全国慢性病及营养监测数据显示，我国18岁及以上常住居民高血压患病率达27.5%，估算现患人数超过2.45亿；人群高血压知晓率为51.6%，治疗率为45.8%，控制率为16.8%，相较于2015年监测数据分别提升8.3、10.1、6.7个百分点，但与发达国家防控水平相比仍有明显差距。从人群分布来看，农村地区高血压患病率（28.8%）已超过城市地区（26.6%），与农村居民高盐摄入比例高、健康素养水平偏低、医疗可及性不足有关；中青年人群患病率上升趋势显著，18~34岁、35~44岁人群患病率分别达10.5%、21.8%，与该群体长期熬夜、工作压力大、不健康饮食、缺乏运动等不良生活方式密切相关。从疾病负担来看，我国71%的脑卒中死亡、54%的心肌梗死死亡、40%的慢性肾衰竭发病、58%的心力衰竭住院事件与血压控制不佳直接相关，每年由高血压导致的直接医疗费用超过2100亿元，给家庭和社会带来沉重的疾病负担。本次指南更新在总结我国10年高血压防控循证证据、结合我国人群疾病特点的基础上，对高血压诊断、风险评估、干预策略、特殊人群管理、基层防控等内容进行系统优化，为临床诊疗和人群防控提供可操作的规范依据。高血压的诊断需基于规范的血压测量，目前血压测量方式分为诊室血压测量、动态血压监测、家庭血压监测三类，三类测量方式的诊断阈值各有明确标准：诊室血压诊断阈值为非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，测量前需做好充分准备：测量前30分钟禁止剧烈运动、吸烟、饮用咖啡或浓茶、进食，排空膀胱，在温度适宜的房间内静坐休息5~10分钟，测量时保持坐位，背靠座椅，双脚平放于地面，不要翘二郎腿、说话或看手机；选择经国际标准化方案（AAMI、ESH、BHS）验证的上臂式电子血压计，根据上臂周径选择合适尺寸的袖带（袖带气囊需覆盖80%以上的上臂周径，普通成人选用宽12~13cm、长30~35cm的标准袖带，上臂围>32cm者选用大袖带，儿童选用小袖带），袖带绑于肘窝上方2~3cm处，松紧度以能塞进1根手指为宜，保持上臂中点与心脏处于同一水平；首诊时需测量双侧上臂血压，以血压数值较高的一侧作为后续测量的固定手臂，每次连续测量2~3遍，每遍间隔1~2分钟，取后2遍测量的平均值作为最终结果，若两次测量差值超过10mmHg，需加测第3次，取三次测量的平均值。需避免隔着厚度超过1mm的衣物测量，避免将袖带绑在多层毛衣、棉衣外，否则会导致测量值偏高5~10mmHg。动态血压监测的诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天（清醒时段）平均血压≥135/85mmHg、夜间（睡眠时段）平均血压≥120/70mmHg，主要用于识别白大衣高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压、夜间高血压，评估血压昼夜节律（正常人群夜间血压较白天下降10%~20%，为杓型节律；下降幅度<10%为非杓型，>20%为超杓型，夜间血压高于白天为反杓型，非杓型、反杓型节律人群靶器官损害风险显著升高），排查难治性高血压的病因，评估降压治疗效果。家庭血压监测的诊断阈值为连续7天测量的平均血压≥135/85mmHg，适用于长期血压自我管理、识别白大衣/隐蔽性高血压、评估降压疗效；推荐血压未达标或刚调整治疗方案的患者，每日早晚各测量1次，早上测量安排在起床后1小时内、排尿后、服用降压药和进食早餐前，晚上测量安排在睡前，每次测量2~3遍取平均值，连续测量7天，去除第1天的测量数据，计算后6天的平均血压作为治疗调整的参考；血压达标且稳定的患者，每周测量1~2天即可，无需频繁测量以免诱发焦虑，导致血压反射性升高。在明确高血压诊断的同时，需注意识别特殊高血压类型：白大衣高血压指诊室血压≥140/90mmHg，但动态血压、家庭血压均在正常范围，该类人群需定期随访监测，若合并靶器官损害或代谢异常需启动干预；隐蔽性高血压指诊室血压正常，但动态血压或家庭血压达到诊断标准，该类人群靶器官损害风险与持续性高血压相当，需及时干预；清晨高血压指起床后1小时内家庭血压≥135/85mmHg，或动态血压记录的起床后2小时平均血压≥135/85mmHg，是诱发清晨时段心脑血管事件的主要危险因素；体位性低血压指从卧位转为站立位后3分钟内，收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg，伴或不伴头晕、黑矇症状，常见于老年患者、合并糖尿病自主神经病变或服用α受体阻滞剂的人群。所有确诊高血压的患者均需进行心血管风险分层，根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床合并症将风险分为低危、中危、高危、很高危四个层级，作为启动药物治疗时机、制定降压目标的核心依据。血压水平分层标准为：1级高血压（收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg）、2级高血压（收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg）、3级高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；正常高值血压为收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg，该阶段是高血压预防的关键窗口期。纳入评估的心血管危险因素包括：年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟或长期二手烟暴露、糖耐量异常（空腹血糖6.1~6.9mmol/L、餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L）或糖尿病、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm，或BMI≥28kg/㎡）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）、高尿酸血症（男性≥420μmol/L、女性≥360μmol/L）、长期睡眠不足（每日睡眠时间<6小时）、长期精神紧张（焦虑、抑郁状态，长期处于高压力工作环境）、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停、长期空气污染暴露（PM2.5年均浓度≥35μg/m³）。靶器官损害评估指标包括：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon电压>3.8mV或Cornell乘积>244mV·ms，或心脏超声提示左室质量指数男性≥115g/㎡、女性≥95g/㎡）、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在动脉粥样硬化斑块、肾功能轻度受损（eGFR60~89ml/min/1.73㎡，或尿微量白蛋白/肌酐比值30~300mg/g）、臂踝脉搏波传导速度≥18m/s、视网膜动脉狭窄或动静脉压迹。临床合并症指已确诊的器质性疾病，包括脑血管病（脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）、心血管疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建史、心力衰竭）、慢性肾脏疾病（eGFR<60ml/min/1.73㎡、糖尿病肾病、尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g）、外周动脉疾病、视网膜出血或渗出/视乳头水肿、糖尿病。风险分层判定标准为：低危为1级高血压且无任何危险因素；中危为1级高血压合并1~2个危险因素，或2级高血压合并0~2个危险因素；高危为1级/2级高血压合并≥3个危险因素或存在靶器官损害，或3级高血压无其他合并危险因素；很高危为所有合并临床合并症的患者，或3级高血压合并任意1项危险因素或靶器官损害的患者。高血压治疗的根本目标是长期平稳将血压控制在目标范围，最大限度降低心、脑、肾、眼、血管等靶器官损害风险，减少心血管事件、残疾和死亡。生活方式干预是所有高血压患者的基础治疗措施，需贯穿治疗全程，长期坚持可使收缩压降低8~14mmHg，降压效果优于单种常规剂量降压药物，具体干预措施包括：一是减少钠盐摄入、增加钾摄入。我国居民平均每日烹调用盐摄入量达10.5g，远高于推荐的5g/天标准，高盐摄入是我国人群高血压发病的重要危险因素，指南推荐所有人群逐步将每日食盐摄入量降至5g以下（约一啤酒瓶盖的量），具体措施包括烹饪时使用定量盐勺，减少酱油、黄酱、腐乳、鸡精、味精等高钠调味品的使用（10ml酱油约含1.6g钠盐，10g黄酱约含1.5g钠盐），减少腌制品、加工肉制品、方便食品、膨化食品等隐形高盐食物的摄入，购买预包装食品时查看营养标签，钠营养素参考值百分比超过30%的食品尽量减少食用；肾功能正常的人群可选用含25%~30%氯化钾的低钠盐替代普通食盐，慢性肾脏病患者（eGFR<60ml/min/1.73㎡）需避免使用低钠盐，防止高钾血症；每日摄入300~500g新鲜蔬菜、200~350g新鲜水果，通过天然食物补充钾元素。二是坚持合理膳食。推荐采用DASH饮食模式，以全谷物、杂豆、薯类作为主食主要来源，每日摄入全谷物和杂豆50~150g、薯类50~100g，优先选择低脂奶、鱼类、禽肉、大豆制品等优质蛋白，减少红肉、饱和脂肪、反式脂肪酸、添加糖的摄入，每日烹调用油量控制在25~30g，优先选用菜籽油、橄榄油等植物油，减少动物油摄入，反式脂肪酸每日摄入量不超过2g，不喝或少喝含糖饮料，每日添加糖摄入量控制在25g以下。三是控制体重。将体重指数维持在18.5~23.9kg/㎡，男性腰围控制在90cm以下，女性腰围控制在85cm以下，通过控制总热量摄入联合规律运动实现平稳减重，每日热量摄入较日常减少300~500kcal，每月减重1~2kg为宜，避免快速减重导致的肌肉流失或电解质紊乱，体重每下降1kg可带动收缩压下降2~4mmHg。四是规律运动。除日常活动外，每周累计完成≥150分钟中等强度有氧运动，可选择快走、慢跑、游泳、骑行、八段锦、太极拳等项目，每次运动30分钟左右，每周5~7次，运动时心率达到（220-年龄）的60%~70%、感觉呼吸轻度加快但可正常交谈即为中等强度；每周搭配2~3次力量训练，针对主要肌群进行抗阻练习，增强肌肉力量；血压未控制到160/100mmHg以下时避免高强度剧烈运动和憋气类动作，尽量避免在清晨6~10点血压晨峰时段进行大强度运动，运动时若出现头晕、胸痛、心慌等症状需立刻停止休息，必要时就医。五是彻底戒烟、限制饮酒。主动吸烟和二手烟暴露均会损伤血管内皮、加速动脉粥样硬化进展、升高血压，所有吸烟者需彻底戒烟，避免二手烟暴露；全球疾病负担研究证实饮酒不存在安全阈值，任何剂量的酒精摄入都会增加心血管疾病和癌症风险，指南推荐高血压患者尽可能戒酒，若无法完全戒酒需严格控制摄入量，每日酒精摄入量男性不超过15g、女性不超过10g，换算为50度白酒男性不超过30ml、女性不超过20ml，葡萄酒男性不超过100ml、女性不超过60ml，啤酒男性不超过300ml、女性不超过200ml。六是保持心理平衡、改善睡眠。长期焦虑、愤怒、压抑等不良情绪会激活交感神经，导致血压升高，需学会情绪调节，避免长期精神紧张，保证每日7~8小时的规律睡眠；存在长期失眠、焦虑、抑郁症状的患者需及时寻求专业心理干预，必要时药物治疗；存在打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡等症状的患者需及时进行睡眠呼吸监测，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者需接受持续气道正压通气治疗，可显著降低夜间血压水平。药物治疗需遵循“小剂量起始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化治疗、兼顾经济学可及性”的原则，明确启动时机与降压目标。药物启动时机为：高危、很高危患者一旦确诊高血压，需立即启动药物治疗；中危患者经4~12周严格生活方式干预后血压仍≥140/90mmHg，需启动药物治疗；低危患者经1~3个月生活方式干预后血压仍≥140/90mmHg，需启动药物治疗；18~64岁合并糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、脑卒中病史的很高危人群，若血压处于130~139/80~89mmHg区间，也需启动药物治疗，降低远期心血管事件风险。降压目标需按人群分层设定：18~64岁成年高血压患者，降压目标为<130/80mmHg，耐受良好者可控制在120/70mmHg左右，避免收缩压低于110mmHg、舒张压低于60mmHg；65~79岁老年患者，首先将血压降至<140/90mmHg，若耐受良好可进一步降至<130/80mmHg；80岁及以上高龄老人，首先将收缩压控制在140~150mmHg，若无头晕、乏力、黑矇等脑灌注不足表现，可进一步降至<140mmHg，避免收缩压低于120mmHg；合并急性脑卒中的患者需按卒中急性期降压规范执行，避免过快降压；合并冠心病的患者降压目标为<130/80mmHg，舒张压避免低于60mmHg，防止冠脉灌注不足；合并心力衰竭的患者降压目标为<130/80mmHg；合并慢性肾脏病、eGFR≥30ml/min/1.73㎡的患者降压目标为<130/80mmHg，eGFR<30ml/min/1.73㎡的患者降压目标为<140/90mmHg，避免降压速度过快；合并糖尿病的患者降压目标为<130/80mmHg；妊娠高血压患者降压目标为130~140/80~90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注。临床一线降压药物包括五大类，各类药物的适用人群、不良反应、禁忌症明确：一是钙通道阻滞剂（CCB，常称“地平类”），代表药物包括氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等，降压效果强，不受高盐摄入影响，适用于老年高血压、盐敏感性高血压、合并动脉粥样硬化的患者，常见不良反应包括用药初期的头痛、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生，优先选择长效制剂，短效硝苯地平普通片因血压波动大、易诱发交感神经兴奋，不推荐长期使用；非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓）适用于合并冠心病、心动过速的患者，二度及以上房室传导阻滞、严重心力衰竭患者禁用。二是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，常称“普利类”），代表药物包括贝那普利、培哚普利、依那普利、赖诺普利等，除降压外还具有明确的心肾保护作用，可减少尿蛋白、逆转左心室肥厚，适用于合并糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死后、蛋白尿的患者，最常见不良反应为无痰干咳，发生率约10%~20%，夜间症状更明显，不能耐受者可更换为ARB类药物，少见严重不良反应为血管神经性水肿，一旦发生需终身禁用，用药期间需监测血钾和肌酐水平，禁忌症为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾>5.5mmol/L），eGFR<30ml/min/1.73㎡的患者需从小剂量起始，密切监测肾功能变化。三是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，常称“沙坦类”），代表药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等，适应症与ACEI类一致，干咳不良反应发生率显著低于ACEI，耐受性更好，其中氯沙坦兼具轻度降尿酸作用，适合合并高尿酸血症、痛风的患者，不良反应和禁忌症与ACEI类一致，用药期间需监测血钾水平。四是噻嗪类利尿剂，代表药物包括氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、难治性高血压患者，小剂量使用时不良反应少，大剂量应用可能导致低血钾、血尿酸升高、糖脂代谢紊乱，临床常规使用小剂量（氢氯噻嗪12.5mg/天、吲达帕胺缓释片1.5mg/天），与ACEI/ARB联合使用可抵消低血钾不良反应，禁忌症为痛风急性期，eGFR<30ml/min/1.73㎡的患者使用噻嗪类利尿剂降压效果差，需谨慎使用。五是β受体阻滞剂（常称“洛尔类”），代表药物包括美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等，适用于合并冠心病、心肌梗死后、心力衰竭、快速心律失常、交感神经活性增高（静息心率>80次/分）的中青年高血压患者，常见不良反应包括乏力、四肢发凉、心动过缓，高度选择性β1受体阻滞剂对糖脂代谢影响较小，禁忌症为二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作、静息心率<55次/分。对于合并高同型半胱氨酸血症的高血压患者，在常规降压治疗基础上补充0.8mg/天叶酸，可降低21%的首次脑卒中发病风险，该证据来自我国本土大型循证医学研究，适合我国H型高血压人群特点。联合用药是2级及以上高血压患者、单药治疗不达标患者的首选方案，优先推荐单片复方制剂（SPC），可减少服药数量、提高治疗依从性、增强降压效果、降低不良反应发生率。优先推荐的联合方案包括：ACEI/ARB联合二氢吡啶类CCB，两类药物机制互补，协同降压，且ACEI/ARB可减轻CCB导致的脚踝水肿不良反应，适用于大多数高血压患者，尤其适合合并动脉粥样硬化、慢性肾病的人群；ACEI/ARB联合噻嗪类利尿剂，协同降压的同时，ACEI/ARB可抵消利尿剂导致的低血钾、肾素-血管紧张素系统激活不良反应，适合老年高血压、合并心力衰竭的人群；二氢吡啶类CCB联合噻嗪类利尿剂，可降低高血压患者脑卒中发病风险，适合老年单纯收缩期高血压人群；二氢吡啶类CCB联合β受体阻滞剂，CCB扩张血管导致的反射性心率增快可被β受体阻滞剂抵消，适合合并冠心病、静息心率偏快的高血压人群。不推荐的联合方案包括ACEI联合ARB，两类药物机制相似，联合使用不会增加降压获益，反而会显著升高高钾血症、肾功能损伤的风险；非二氢吡啶类CCB联合β受体阻滞剂，会加重心动过缓、房室传导阻滞风险。需注意纠正临床常见用药误区：不存在“初始用高档药会导致后续耐药”的情况，优先选择长效、靶器官保护证据充分的药物，可更早实现血压达标、减少靶器官损害，降低长期治疗成本；不要盲目照搬他人用药方案，不同患者合并疾病、危险因素、药物耐受性存在差异，需个体化选药；不要在血压恢复正常后自行停药或减药，高血压是慢性疾病，长期规范服药才能维持血压平稳，自行停药会导致血压反弹、波动增大，显著升高心脑血管事件风险；不要轻信“降压保健品、降压仪器可根治高血压”的虚假宣传，目前没有任何保健品、理疗设备可治愈高血压，盲目停用正规药物会延误治疗。针对特殊人群高血压需制定个体化管理方案：老年高血压患者常表现为收缩压升高、脉压差增大、血压波动大、易发生体位性低血压和餐后低血压，用药需从小剂量起始，缓慢加量，优先选择长效CCB、利尿剂、ACEI/ARB类药物，避免使用大剂量α受体阻滞剂，随访时需常规测量立位血压。妊娠高血压患者需选择对胎儿安全的降压药物，首选拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平缓释/控释片，禁用ACEI/ARB、肾素抑制剂，避免使用噻嗪类利尿剂（除非合并肺水肿、心力衰竭），子痫前期患者需及时使用硫酸镁解痉，必要时终止妊娠。儿童青少年高血压患病率已达8.7%，主要与肥胖、不健康饮食、缺乏运动有关，诊断标准参照同年龄、同性别、同身高组血压百分位值（≥P95为高血压，P90~P95为正常高值），初始干预以生活方式调整为主，重点控制体重、减少含糖饮料摄入、增加户外运动、减少屏幕时间，经6个月生活方式干预血压仍不达标、合并靶器官损害或继发性高血压的患者，需启动药物治疗，根据体重计算给药剂量，优先选择ACEI/ARB或CCB类药物。难治性高血压指在坚持严格生活方式干预的基础上，使用3种足量、不同机制的长效降压药物（包含1种噻嗪类利尿剂）治疗4周以上血压仍未达标，或需要4种及以上降压药物才能达标，首先需排查诱因：是否存在钠盐摄入过多、是否服用升高血压的药物（非甾体类抗炎药、糖皮质激素、避孕药、含麻黄碱/甘草成分的药物、促红细胞生成素等）、是否存在继发性高血压、是否存在服药依从性差的问题，调整治疗方案时可优先加用小剂量螺内酯（20~40mg/天）作为第四种药物，用药期间监测血钾，也可根据患者情况联合β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或中枢性降压药。继发性高血压占所有高血压患者的5%~15%，对于40岁前发病、血压突然升高、原有高血压突然难以控制、合并难治性高血压的患者，需排查常见继发性病因：包括原发性醛固酮增多症（表现为高血压伴低血钾、醛固酮/肾素比值升高）、肾动脉狭窄（老年患者多为动脉粥样硬化、年轻患者多为大动脉炎，腹部可闻及血管杂音）、肾实质性高血压（有慢性肾脏病史，伴蛋白尿、血尿、肾功能异常）、嗜铬细胞瘤（表现为阵发性血压升高，伴头痛、心悸、多汗，血/尿儿茶酚胺代谢产物升高）、主动脉缩窄（上肢血压明显升高、下肢血压降低），针对病因治疗可使部分继发性高血压得到根治或缓解。高血压急症与亚急症需规范处置：高血压急症指血压突然升高（通常≥180/120mmHg），同时伴随急性靶器官损害（急性脑梗死、脑出血、急性心肌梗死、急性心力