围介入手术期中西医结合护理

护理专题围介入手术期中西医结合护理微创·辨证·协同·康复汇报人省院

刀客特万日期2026年9月课程导览01疾病概述介入手术基础认知与围术期护理框架02中西医疾病认识与辨证要点西医病理机制与中医病因病机辨证体系03中西医结合护理评估四诊合参与现代评估工具融合路径04中西医结合护理措施术前术中术后全程辨证施护协同方案05并发症观察与护理高危并发症识别与中西医结合处置06护理效果评价量化指标与循证工具验证成效07护理注意事项药物管理、操作安全与特殊人群照护边界08中西医特色健康宣教全周期健康管理闭环构建09小结核心主张凝练与发展方向展望CHAPTER疾病概述微创不等于无创，围术期照护决定介入疗效的最终落点从介入技术沿革到围术期护理定位，建立全篇认知基石01介入手术·技术体系以经皮穿刺或微小切口为入路，在数字减影血管造影、超声等影像设备实时引导下，将导管、导丝等特殊器械送入管腔或脏器内部，完成诊断与治疗的技术体系。技术分期20世纪50年代起步于血管造影，90年代随影像学与材料科学突破进入快车道，如今已覆盖心脑血管、肿瘤与外周血管诸多领域。入路演进从股动脉为主，到桡动脉路径兴起，穿刺点选择直接影响术后制动时长与护理策略。从造影探路到导管治疗的技术演进微创表象之下的临床价值边界介入虽以创伤小著称，却并非零风险操作——这层认识决定了围术期护理的底色。核心优势创伤小、痛苦轻，多数患者术后当日即可进水、早期下床住院周期短，相比开放手术显著压缩康复时长总体并发症发生率约

3%~5%，严重并发症约

1%~2%，老人与多合并症群体获益尤为突出3%~5%总体并发症1%~2%严重并发症固有局限高度依赖术者熟练度与影像设备条件，操作差异直接影响转归血管损伤发生率约

2%~5%，器械相关风险无法完全规避术后需警惕迟发性血栓、穿刺点出血等问题，出院并非照护终点2%~5%血管损伤发生率围手术期三阶段与护理角色定位围手术期上起患者决定接受治疗，下至基本康复，护理的落点不止于手术室内的一两个小时。三阶段划分术前完备评估、体质调护与心理准备术中生命监护、器械配合与无菌保障术后穿刺点照护、并发症排查与康复促动介入护理的专业特质高技术依赖护士须具备基础影像识别与器械传递能力全周期连续从入院评估到出院随访无缝衔接微创导向在最小创伤与最大疗效间寻求平衡中西医疾病认识与辨证要点西医看血管，中医看气血，两条路径指向同一个康复目标贯通西医病理机制与中医辨证体系，锚定个体化施护方向02介入操作的获益与风险，都藏在血管内皮与血流动力学的微观变化之中。病理基础以冠心病为例病变粥样硬化斑块致管腔狭窄、血流储备下降干预介入通过球囊扩张与支架植入恢复灌注风险操作本身对内皮的机械刺激又可诱发痉挛与血栓操作对机体的综合影响1造影剂·肾脏造影剂经肾排泄，高渗负荷可致肾小管损伤2穿刺导管·交感穿刺与导管刺激激活交感，易发血压波动与心律失常3抗凝药物·凝血抗凝抗血小板药物的应用，改变凝血与出血天平的既有平衡西医视角下的病理生理链条中医对介入术后的病机认识病因病机观介入术虽不似开腹切创，在中医视野里仍属以外力径入脉络之外治，对正气的消耗与气血的扰动不容小觑。外治属性直达病灶介入以导管器械直达病灶，与中医外治法有相通之处其性破通然其性属破通，非平和调补之治术后易伤术后极易致正气受损、气血运行失序病理产物脉络既伤，血行瘀滞生瘀血气化失司、津液不归正化聚痰浊手术应激与药物攻伐相合归纳为四端临床归纳为四端瘀血行瘀滞毒攻伐相合郁气机失畅虚正气受损瘀、毒、郁、虚四端相互胶结围介入期证型分型要点证型判定须四诊合参，尤重舌脉之候，切不可单凭一症妄下定论。1气滞血瘀型辨证胸闷、胸痛、心悸，舌质暗红或有瘀点，脉弦涩。治法活血化瘀、行气止痛，方选血府逐瘀汤加减。2痰湿内阻型辨证胸闷、脘痞纳呆、形体肥胖，舌淡苔白腻，脉滑。治法化痰除湿、健脾和胃，方选二陈汤合平胃散加减。3气血两虚型辨证头晕心悸、气短乏力、面白无华，舌淡苔薄白，脉细弱。治法益气养血。4阴虚火旺型辨证心悸失眠、五心烦热、盗汗口干，舌红少苔，脉细数。治法滋阴降火、养心安神，方选天王补心丹加减。中西医结合护理评估评估是施护的起点，四诊合参与量表工具缺一不可构建中西医融合评估路径，为个体化辨证施护奠定基础03西医评估：凝血与脏器功能并重术前介入安全评估框架——凝血功能与肝肾功能是两大命门核心判断：凝血功能与肝肾功能是介入安全评估的两大命门实验室指标重心血红蛋白宜≥100

g/L血小板宜≥50×10⁹

/L肝酶异常ALT超3倍上限为相对禁忌，需审慎权衡eGFR低于30

ml/min时须调整造影剂用量风险量化与合并症详细记录抗血小板、抗凝用药史，以

HAS-BLED评分

预估出血倾向合并糖尿病者核查

糖化血红蛋白，COPD患者评估

肺功能分级西医量表面向标准化，四诊则锁定个体差异，二者合璧方能看清

眼前的这一个病人。望诊察神、色、形、态，观舌质舌苔之变化。舌暗有瘀点多提示血瘀苔白腻多见于痰湿闻与问听语声气息，问寒热、汗出、饮食、二便与睡眠。排查既往慢性病史与情志波动。切诊脉弦涩主气滞血瘀脉滑主痰湿脉细弱主气血亏虚脉细数多属阴虚有热中医四诊：体质与舌脉互参综合评估与辨证结论的形成四诊合参·信息采集现场一信息整合实验室结果·风险评分⇄证型·体质辨识将两类信息并置对照，找出患者体质薄弱环节与潜在隐患。西医中医二判定输出明确当前证型归属与轻重缓急次序，标注高危风险点。!如

出血倾向叠加血瘀证

者，施护须慎用活血破血之法。中西医结合护理措施术前扶正安神，术中协同护航，术后辨证促复沿围术期全程铺展中西医结合护理措施，实现优势互补04术前调护：情志疏导与体质铺垫术前调护的落点有二：一稳情绪二固体质穴位贴敷·内关穴情志疏导五行音乐法依体质择乐，情志相胜调畅气机术前宣教结合成功案例与家属协同，破除恐惧中医调护辨证选服个体化方剂耳穴压豆取心、肝、神门，安神定志艾灸八髎调畅气血穴位贴敷调节经气运行西医准备术前

6小时

禁固体、2小时

可饮清流质取消常规剃毛，改为剪毛依

ERAS

路径优化禁食方案术中协同：监护保温与针麻辅助术中护理核心温度参数室温

22~26℃液体与对比剂预温

37℃基础监护持续追踪心电、血压、血氧饱和度迅速辨识心律失常与低血压严格无菌铺单与器械传递规范体温捍卫22~26℃室温维持37℃液体与对比剂预温充气式保温毯加温覆盖防低体温诱发凝血紊乱与切口感染中医辅助针刺麻醉取内关、足三里等穴镇静止痛削减化学麻醉药依赖中药熏香助其放松入静术后护理：穿刺点管理与早期活动穿刺点与肢体制动管理是术后护理的第一道防线穿刺点照护桡动脉穿刺：加压包扎或止血器压迫股动脉穿刺：沙袋压迫

6~8

小时持续观察：敷料渗血、血肿张力、远端动脉搏动体位与制动股动脉入路：卧床

12~24

小时，禁屈穿刺侧下肢桡动脉入路：可早期离床踝泵运动：术后即行，预防深静脉血栓穿刺点与肢体制动管理是术后护理的第一道防线术后促复：中医康复技术组合拳辨证外治·三项技术1耳穴压豆取神门、胃、皮质下、交感诸穴，持续按压产生酸麻胀感，可安神镇静、降逆和胃，对术后恶心呕吐与疼痛均有助益。2穴位贴敷以温中和胃、行气止痛药物调制成膏，贴于中脘、足三里，药力透皮直达病所，从根源减轻术后不适。3中药热奄包借温热之力温中散寒、活血通络，缓解禁食后胃脘不适与术后疼痛，须时刻察护皮肤防烫伤。CHAPTER并发症观察与护理并发症的胜负手，往往在观察与处置的第一时间聚焦高危并发症识别与中西医结合处置，筑牢安全防线05出血与血肿：从渗血到假性动脉瘤血管并发症出血与血肿看似寻常，处置失当却可埋下更复杂的血管并发症。穿刺点出血可演变为假性动脉瘤与动静脉瘘，须动态追踪1诱因交织穿刺技术欠佳、反复穿刺、器械损伤血管壁，叠加抗凝抗血小板药物，共同推高术后出血风险。总体发生率约1%~3%2动态观察关注穿刺点渗血、局部张力增高与疼痛感，血肿渐大或扪及搏动性包块须立即重新压迫并报告医师。3警惕进展假性动脉瘤与动静脉瘘为出血之后续演变，一旦出现血管杂音或肢体肿胀须超声排查。迷走神经反射的诱因与早期识别血管迷走神经反射来势迅疾，常与低血糖、造影剂过敏相混淆，识别的敏感性直接关系处置窗口。早期识别与低血糖、造影剂过敏相鉴别，识别越早，处置窗口越充分。核心诱因1精神紧张致儿茶酚胺异常释放2血容量不足3拔管疼痛与加压包扎过紧4尿潴留及胃肠急性扩张5局部血肿压迫临床警报血压急跌至

<90/60

mmHg心率渐进性减缓至

<50

次/分伴面色苍白、大汗、皮肤湿冷、恶心呕吐重者神志模糊甚至意识丧失迷走反射的中西医结合应急处置时间就是生命时间就是生命——标准化处置

与

中医善后调护

并重，构成迷走反射应急的黄金组合。1第一步立即处置平卧或头低足高位，头偏向一侧中高流量吸氧

4~6L/min快速建立静脉通路，滴注生理盐水扩容量2第二步药物干预血压显著下降者：静脉推注多巴胺

10~20mg，后续泵注维持心率显著减慢者：静注阿托品

0.5~1mg，必要时追加3第三步中医善后耳穴压豆：取神门、交感，安神定悸灸足三里，温补中气情志疏导，抚平应激余波其余并发症的观察排查清单全维度排查，堵住照护盲区造影剂相关01术后多饮水促排泄，观察迟发过敏之皮疹、恶心，监测尿量与肾功能变化，防对比剂肾损伤。感染征象02查看穿刺点有无红肿热痛化脓，保持敷料干洁，严格无菌换药。支架内血栓03确认遵嘱服双抗药物，术后

24小时

密观心电图，警惕迟发血栓事件。心律失常04关注心悸、头晕主诉，持续心电监测，异常节律即刻通知医师。全维度排查，方能堵住照护盲区护理效果评价疗效不能只凭感觉，量化指标与循证工具才是标尺以量化指标与循证工具验证中西医结合护理成效06下床活动下床更早进食恢复恢复更快住院时间平均缩短症状缓解维度疼痛、恶心、腹胀较单一西医模式明显减轻舒适度显著抬升镇痛药物用量同步下降安全维度并发症更少、恢复曲线更平稳远期体质与免疫力同步改善康复指标：看得见的协同成效疗效评价不能停留在主观感受，得落到一个个可观测的康复节点上科学评价必须依赖可重复的标准化工具六分钟步行试验量化心脏与功能储备，前后对照评判康复进程，为运动处方提供客观依据。康复进程·客观评价护理质量监测指标体系覆盖操作规范与结局指标，以数据说话，推动护理质量持续改进。数据说话·持续改进介入手术交接单贯通基本信息、病情、手术经过与术后用药，确保信息流转无断点。信息流转·全程无断点量化工具与质量监测体系数据显示，中西医结合的边界早已越过手术室，延伸到了慢病管理的日常里。临床实证600台+年手术量超600台55~60分钟门球时间平均最快纪录35分钟90分钟远优于质控标准90分钟质控标准慢病成效3400人+高血压规范化管理入组患者超3400人107人实现指标逆转并阶段性停药诠释中医药调护的远期价值从科室成效看慢病全程照护护理注意事项安全是护理的底线，细节处见专业功力厘清药物管理、操作安全与特殊人群照护边界07抗凝药物管理的停与桥围术期停药时机与桥接策略华法林术前停用5天术前

5天

停用，动态监测

INR，必要时以维生素K或凝血酶原复合物纠正。新型口服抗凝药术前停用24~48小时依半衰期个体化调整，如利伐沙班术前

24~48小时

停用。中枢降压药提前停用≥7天利血平等需提前

≥7天

停用，替之以更稳妥的过渡方案，避免术中血压骤变。核心命题：平衡血栓与出血风险，是围术期药物管理的关键判断。中医护理操作的安全边界围介入期·外治操作红线核心判断辨证之外更须辨禁忌，止血与活血之间的平衡不可背离一温度与皮肤热奄包加热至适宜温度，敷贴过程中随时察护皮肤，防低温烫伤。适宜温度·防低温烫伤二出血倾向禁忌术后有出血倾向或正在强效抗凝者，慎用热敷与活血破血类外治法，止血固本为先。慎用热敷活血·止血固本为先三辨证个体化证型不同、法随证立，忌千人一方机械施术，操作前须复核患者当前凝血状态与医嘱。法随证立·复核凝血与医嘱精细化照护是高风险人群安全渡过围术期的关键差异化照护·一人一策·安全围术期高龄患者≥75岁1缩短手术时长，控制对比剂用量2精细化操作贯穿始终3备齐急救耗材4必要时家属陪护，提供情感支撑儿童患者≤12岁1血管纤细，强化辐射防护2精选型号导管3借虚拟现实动画分散注意4缓解哭闹与应激特殊人群的差异化照护中西医特色健康宣教宣教不止于出院，照护延伸到家庭与生活延伸照护链条，构建全周期健康管理闭环08术前宣教：让未知变成可控梳理术前宣教的内容体系与方法策略核心判断：充分认知

是化解术前焦虑、提升配合度的第一剂良药内容体系消解信息差01通俗语言说清

手术原理

与

麻醉方式02如实告知

可能风险

与

术后注意03借助

图片、视频

展示手术团队与导管室环境心理干预多模式疏导01SAS评分

超标者启动多模式疏导02五行音乐法、正念呼吸、情志相胜

联合使用03必要时请

心理科会诊用药纪律双抗药物须

定时定量

规范服用，不可自行增减。定期监测

INR

等凝血指标。生活调摄戒烟限酒，饮食宜

高蛋白、高维生素、低盐低脂，循序渐进恢复运动。术后1周复查1个月复查3个月复查24小时护理热线托底出院指导：药物饮食与随访节点中西医结合宣教从院内延伸到家庭与社区慢病延续与全周期照护闭环36全周期管理针对优势病种实行专人全程管理高血压