压力性损伤的预防和护理课件

护理专题培训压力性损伤的预防和护理预防·评估·分期·护理·管理汇报人护理部·2026年10月课件导览01认识压力性损伤病理机制与危险因素02精准分期评估识别要点与评估工具03预防胜于治疗风险评估与预防措施04规范护理干预各期护理与伤口处理05质量管理与持续改进监测上报与培训机制01认识压力性损伤知其然，更知其所以然理解损伤机制，是精准护理的第一步什么是压力性损伤压力性损伤是皮肤和皮下组织的局部损伤，根源在于

持续压力

与

剪切力压力、剪切力与摩擦力共同作用，持续施压是损伤发生的核心根源。定义由压力、剪切力或摩擦力导致的皮肤及皮下组织局限性损伤常发生于骨隆突处，与体位受限、活动能力下降密切相关既往称褥疮、压疮，现统一规范为压力性损伤发病机制持续压力超过毛细血管闭合压，导致局部组织缺血剪切力使组织层间错位，损伤深部血管缺血缺氧引发细胞坏死，逐步形成溃疡病理演变早期表现为局部红肿，可逆若压力持续，进展为组织坏死与溃烂深部肌肉损伤往往重于表面所见危险因素与高危人群识别危险因素，是预防工作的前提从外在与内在双维度识别危险因素，锁定高危人群是预防压疮的关键前提外在因素外在因素压力强度与持续时间皮肤长期受压，血供受阻是首要诱因剪切力与摩擦力体位移动时皮肤与床面摩擦易致损伤潮湿与局部温度升高汗液与浸渍环境削弱皮肤屏障功能内在因素内在因素活动受限与长期卧床自主翻身困难，体位固定加剧受压营养不良与低蛋白血症组织修复能力下降，皮肤抗压性减弱感觉减退与意识障碍对压迫感知缺失，无法及时变换体位高龄与皮肤弹性下降皮肤菲薄松弛，耐受性明显降低好发部位与临床危害骨隆突处是压力性损伤最集中的发生区域好发部位对照表体位常见好发部位仰卧位枕骨隆突、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟侧卧位耳廓、肩峰、肋骨、髂嵴、股骨大转子、膝部外侧、踝部俯卧位额部、下颌、肩部、髂前上棘、膝部、足趾坐位坐骨结节增加痛苦延长住院时间，加重身心负担影响康复进程，降低生活质量增加感染风险创面易继发感染，严重可致脓毒症愈合延迟，加重病情进展增加护理负担与医疗成本增加护理工作量，加重医疗成本资源消耗延长照护时间，挤占医疗资源02精准分期评估分期准确，护理才有方向识别每一期的关键特征，避免误判漏判分期体系概览准确分期是制定护理方案的基础六种分期类别6类1期皮肤完整，出现指压不褪色的红斑2期部分皮层缺损，呈浅表溃疡或水疱3期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪4期全层组织缺损，暴露肌肉、肌腱或骨不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度深部组织损伤皮肤完整或破损，呈现持续深色改变先清理创面再判断深度深部组织损伤需动态观察演变分期不可逆推，以当前状态为准1期与2期识别要点早期识别与干预，可阻断损伤进一步加重1期特征皮肤完整，局部出现红斑指压后红斑不褪色局部可有疼痛、发硬或皮温变化深肤色人群观察难度大，需重点对比2期特征部分皮层缺损，创面呈粉红或红色可为浅表溃疡，也可为完整或破裂的水疱无腐肉，无深部组织暴露需与失禁性皮炎、摩擦伤相鉴别3期与4期识别要点全层缺损意味着损伤深达肌肉与骨骼，护理难度显著增加识别要点聚焦于缺损深度与组织结构暴露程度，是分期与护理决策的关键依据。3期特征全层皮肤缺损，可见皮下脂肪可有腐肉或潜行、窦道尚未暴露肌肉、肌腱、骨4期特征全层组织缺损，暴露筋膜、肌肉、肌腱或骨常伴腐肉、焦痂或潜行感染与骨髓炎风险高特殊类型不可分期：需清创后才能准确判断深部组织损伤：局部呈紫色或暗红，可能迅速恶化风险评估工具标准化评估工具，让风险判断更客观评估维度关注内容感知能力对压力相关不适的感受能力潮湿程度皮肤暴露于潮湿的频率活动能力离床活动的程度与频率移动能力改变和控制体位的能力营养摄取日常营养摄入状况摩擦力剪切力移动中受到的力学影响总分越低风险越高入院即评病情变化时复评高风险患者提高评估频次03预防胜于治疗最好的护理，是让它不发生风险评估先行，预防措施到位风险评估与筛查预防的第一步，是把风险找出来通过定时筛查与分层管理，让每一类风险都有对应的应对路径筛查时机3项入院后及时完成首次评估关键节点病情变化、手术后、转科时复评长期卧床患者定期动态评估分层管理4项低风险常规护理与健康教育中风险加强翻身与皮肤观察高风险落实个体化预防方案标识与重点建立风险标识，纳入交班重点体位管理与减压规律变换体位，是最基础也最有效的减压措施定时变换体位并避开骨隆突直接压迫，是预防压疮的基础护理动作翻身要求3项根据风险程度确定翻身频次建立翻身卡记录体位与皮肤情况翻身时避免拖、拉、拽体位摆放3项侧卧时避免直接压迫股骨大转子床头抬高角度不宜过大，减少剪切力使用软枕、体位垫支撑肢体减压要点3项骨隆突处重点保护避免使用环状气圈坐位患者定时抬臀减压皮肤护理与营养支持良好的皮肤状态与营养水平，是抵御损伤的基础皮肤与营养的双重呵护，是阻断压力性损伤的首要防线皮肤护理4项清洁与干燥保持皮肤清洁干燥，及时清洁排泄物温和清洁使用温和清洁用品，避免用力揉搓皮肤保护失禁患者使用皮肤保护剂每日检查每日检查皮肤，重点关注骨隆突处营养支持4项营养评估评估营养状况，识别营养不良能量与蛋白保证充足蛋白质与热量摄入微营养素补充维生素与微量元素专科干预必要时请营养科会诊干预支撑面与辅助器具合适的支撑面，能有效分散局部压力选择合适的支撑面与辅助器具，是分散局部压力、预防压力性损伤的关键一环。支撑面不能替代翻身，需配合使用支撑面选择3项按风险等级选择根据风险等级选用静态或动态支撑面高风险患者优先优先选用交替充气床垫定期检查定期检查器具是否移位或失效器具使用3项足跟保护器预防足跟损伤体位垫辅助维持功能体位避免压迫避免使用可造成压迫的器械04规范护理干预规范操作，促进愈合分期施护，伤口处理有章可循1期与2期护理要点早期损伤以

减压

和

保护

为主，防止进一步进展按损伤分期实施针对性护理，1期重预防、2期重保护早期识别、及时干预，是阻断损伤进展的关键窗口1期护理4项解除局部压迫立即解除受压部位，避免继续受压皮肤清洁保持皮肤清洁，避免按摩发红部位翻身与体位变换加强翻身与体位变换观察红斑变化密切观察红斑变化2期护理4项保护创面保护创面，避免摩擦与污染水疱处理小水疱可保留，大水疱按规范处理敷料覆盖创面选用合适敷料覆盖创面观察渗液与创周观察渗液性质与创周皮肤3期与4期护理要点重度损伤需局部处理与全身支持并重3期与4期压疮护理·局部处理与全身支持并重3期护理4项评估创面评估大小、深度与渗液情况清除坏死组织保持创面清洁选择合适敷料根据创面情况选用观察创面变化关注潜行与窦道变化4期护理5项全面评估组织暴露关注感染征象专业清创处理由专业人员完成全身营养与感染控制重点关注全身营养与感染控制专科护士会诊必要时请伤口专科护士会诊评估手术修复可能性评估手术修复的可行性伤口处理与敷料选择创面处理遵循

湿性愈合

理念，敷料选择

因创面而异先评估·后处理·动态调整科学选择敷料，促进创面愈合创面处理原则4项先评估，后处理，动态调整方案以动态调整贯穿全过程合理清创，去除坏死组织清除坏死组织，为愈合创造条件控制感染，保持创面清洁确保创面清洁无感染维持适宜湿润环境，促进愈合湿润环境利于愈合进程敷料选择5项根据渗液量、创面深度选择以渗液量与深度为基准干燥创面可选保湿类敷料选用保湿类维持湿润渗液较多可选吸收性敷料选用吸收性管理渗液感染创面选用抗菌类敷料采用抗菌类控制感染定期更换并评估愈合进展定期更换评估愈合进展疼痛管理与感染防控减轻疼痛、防控感染，是护理质量的直接体现核心目标贯穿换药全程，兼顾疼痛缓解与感染防控，提升护理质量与患者配合度疼痛管理4项评估疼痛程度与诱因换药时动作轻柔，减少刺激必要时遵医嘱使用镇痛措施缓解疼痛，提高患者配合度感染防控5项观察创面红肿、渗液与异味严格执行手卫生与无菌操作监测体温及感染指标出现感染征象及时报告处理合理使用抗菌药物05质量管理与持续改进质量是护理的生命线监测上报常态化，培训改进持续化监测与上报制度规范的监测与上报，是质量管理的基础监测与上报并行推进，实现损伤全程可追溯建册追踪，闭环管理，责任到人监测内容3项高风险患者建档跟踪对高风险患者建立档案，落实持续跟踪管理记录损伤部位、分期与转归完整记录损伤发生的部位、分期及转归情况定期统计发生情况与变化趋势定期统计分析损伤发生情况与变化趋势上报要求4项院内发生损伤按流程上报院内发生损伤须按既定流程完成上报院外带入损伤如实记录院外带入的损伤应如实记录，不得遗漏严重损伤及时报告并组织会诊严重损伤须及时报告并组织会诊处置建立登记册，做到可追溯建立登记册，确保损伤情况全程可追溯培训与考核机制能力提升是预防措施真正落地的保障以培训赋能力、以考核促落实，双轮驱动预防措施落地见效。培训内容4项分期识别与评估工具使用掌握分期评估工具，准确判断损伤阶段。预防措施与护理操作规范落实预防措施，规范日常护理操作流程。伤口处理与敷料应用规范伤口处理与敷料选择应用。典型案例分析与经验分享复盘案例，分享经验，提升实战能力。考核方式4项理论与操作相结合理论与实操并重，全面检验掌握程度。定期开展技能考核定期考核，持续巩固护理技能水平。新入职护士岗前培训岗前培训，从源头夯实基础能力。考核结果纳入质量管理结果纳入质量管理，形成闭环改进。质量指标与持续改进以指标抓质量，以改进促提升以指标为标尺、以闭环改进为驱动，让质量持续提升。质量指标3项风险评估落实率对患者风险等级评估的落实情况进行监测高危患者预防措施执行