ERAS肺栓塞取栓术围术期护理

护理专题ERAS肺栓塞取栓术围术期护理加速康复·精准护理·全程管理·安全康复2026年课程导览01理念与疾病认知ERAS核心理念与肺栓塞取栓术基础02术前护理准备评估宣教与风险防控03术中护理配合介入取栓护理协作要点04术后康复护理并发症监测与早期活动管理05成效与展望临床数据与质量改进ERAS理念与疾病认知理念先行，认知筑基从ERAS核心理念到肺栓塞取栓术，建立全程护理认知框架章节导览01什么是加速康复外科以循证医学为基础，优化围术期全程管理定义循证医学优化围术期全程管理为减少手术患者生理及心理创伤应激、促进快速康复，采取的一系列循证医学优化围术期处理措施起源1997·20011997年

丹麦Kehlet教授系统提出，2001年

正式确立ERAS概念引入2007·黎介寿院士将ERAS引入中国，先推广至胃肠外科，后扩展至骨科、心胸外科等领域政策2023·国家卫生健康委发布推进ERAS通知及评价指标，要求构建

诊、治、管、康

全流程服务体系ERAS核心原则与关键措施ERAS本质是集束式措施管理，强调外科、麻醉、护理、营养多学科协作，覆盖术前、术中、术后全程管理路径ERAS以多学科协作为纽带，覆盖术前、术中、术后全程集束式管理术前术前

6小时

禁固体食物，2小时

可饮清饮料取消不必要肠道准备不常规留置鼻胃管术中微创技术维持核心体温高于

36℃目标导向液体治疗多模式镇痛术后24小时内

早期经口进食术后第一天协助下床活动促进肠蠕动恢复肺栓塞与取栓术认知疾疾病认知定义肺栓塞指栓子阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍典型表现突发呼吸困难、胸痛、咯血高危高危患者若不及时干预，死亡率可达

30%术取栓术特点术式经皮肺动脉导管取栓，微创介入手术操作仅在大腿根部静脉穿刺，通过抽吸、碎栓清除血栓优势与全身溶栓相比几乎不用溶栓药，出血风险更低适用尤其适合高危肺栓塞及存在溶栓禁忌的人群ERAS的临床应用价值ERAS全程优化护理路径，为肺栓塞取栓术患者带来明确临床获益ERAS全程优化护理贯穿围术期各环节，显著改善取栓术患者预后全程优化护理住院时间缩短ERAS全程优化护理路径，使肺栓塞取栓术患者住院时间缩短2-3天时间获益并发症减少多模式镇痛使VAS疼痛评分降低50%，肺部感染等并发症下降30%-40%疼痛缓解并发症防控风险降低规范康复护理缩短住院时间30%-40%，降低一年死亡风险25%康复提速远期获益住院时间缩短ERAS全程优化护理，缩短2-3天时间获益并发症减少VAS疼痛评分降低50%，肺部感染等下降30%-40%疼痛缓解并发症防控风险降低规范康复缩短住院30%-40%，降低一年死亡风险25%康复提速远期获益术前护理准备充分准备，安全启航术前评估、健康宣教与风险防控，筑牢治疗安全基线章节导览02术前评估与风险分层血栓风险评分评分筛查采用

Caprini

或

Wells

评分筛查深静脉血栓风险高危因素识别高危因素手术时机评估综合评估评估血栓负荷、右心功能及血流动力学状态明确时机明确手术时机术前检查项目血栓与凝血D-二聚体、下肢血管彩超、凝血功能心脏评估超声心动图等检查出血风险筛查评估表筛查运用出血风险评估表筛查高危人群动态平衡动态平衡

血栓与出血风险术前宣教与心理护理围术期宣教与心理干预，增强患者配合度与康复信心宣教内容2项手术流程与麻醉方式宣教通俗讲解手术流程、麻醉方式、围术期配合要点及可能的不适。早期进食早期活动说明说明早期进食、早期活动的意义，增强患者配合度与康复信心。心理疏导2项焦虑恐惧评估评估焦虑、恐惧程度，进行针对性心理疏导。鼓励表达感受鼓励患者表达感受，释放情绪压力。家属参与2项家属参与护理鼓励家属参与护理，协同照护。情感支持提供情感支持，减轻患者心理负担。术前准备与预康复训练术前准备与预康复训练，衔接术中环节禁食管理术前饮食术前6小时禁固体、2小时可饮清饮料，减少术后胰岛素抵抗。血栓预防训练下肢训练指导踝泵运动与股四头肌训练，预防下肢深静脉血栓。呼吸训练气道准备深呼吸、有效咳嗽、吹气球，每日3-5次、每次15-20分钟。术前衔接交接准备遵医嘱完成抗凝桥接，完善腹股沟备皮，建立介入手术交接记录单。术中护理配合精准配合，护航生命介入取栓术中的护理协作、监测与应急配合要点章节导览03介入取栓术中的护理协作术前至术中全程协作，以

通路管理

与

无菌操作

为核心，保障取栓过程连续、安全、高效。护理协作要点4项交接衔接通过交接记录单实时共享患者数据，确保无缝衔接静脉通路双侧通路：一侧输注药物，一侧采集血标本无菌操作配合穿刺、导管送入与取栓术中配合缩短操作时间，减少血管损伤全程协作保障4项交接衔接术前与介入室通过交接记录单实时共享患者数据，确保治疗无缝衔接静脉通路建立双侧静脉通路，一侧专用于药物输注，一侧用于血标本采集无菌操作严格执行无菌操作，配合术者完成穿刺、导管送入与取栓术中配合术中密切配合，缩短操作时间，减少血管损伤术中监测与生命支持术中监测以血氧饱和度高于90%、核心体温高于36℃为核心目标心电监测持续观察心率、血压、呼吸、血氧变化血氧管理血氧不足时及时调整氧疗方式体温管理输注液体加温，维持核心体温稳定中心静脉压反映右心功能，警惕右心衰竭术中并发症预警与应急术中风险，重在预警，赢在应急01预警信号血栓脱落预警突发呼吸困难加重、心率加快时，立即报告医生。02术中监护血流动力学监测关注心律失常、循环衰竭等波动。03局部观察穿刺部位观察查看有无渗血、血肿，及时处理。04应急保障急救准备备齐急救物品与药品，保持急救通道畅通。术后康复护理精细护理，加速康复并发症监测、早期活动、营养支持与管道管理全流程章节导览04术后生命体征与并发症监测术后前6小时

血栓脱落风险高，需重点监护术后生命体征与并发症监测，是保障患者安全康复的关键一环呼吸监测血氧饱和度高于

92%呼吸频率

10-20次/分观察肺部啰音穿刺部位观察定期检查有无感染、出血或血肿复发征兆识别警惕胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞复发征兆，及时报告重点监护严密关注生命体征变化，发现异常及时报告，保障患者安全。抗凝管理与出血监测精准抗凝，严密监测，预防出血监测指标采血频率每

4小时

在避开药物输注的肢体采血，监测活化部分凝血活酶时间APTT目标溶栓后

24小时

内维持于正常值的

1.5-2.5倍INR目标华法林抗凝者维持

2.0-3.0出血观察观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便

等出血倾向异常

时立即停药就医早期活动与血栓预防无下肢血栓者分层活动床上自由平移、左右交替翻身每日行踝泵运动分层活动存在活动性血栓者分层活动严格限制患肢活动禁止泡脚、按摩、揉捏抬高双下肢分层活动营养支持与管道管理早期早期进食ERAS核心饮水麻醉清醒后可少量饮水进食无呛咳即可进食获益早期经口进食促进胃肠功能恢复饮食饮食原则营养支持高蛋白助力组织修复、促进伤口愈合与肌力恢复高维生素增强机体抵抗力与营养吸收效率高纤维维持肠道通畅、促进胃肠蠕动易消化减轻肠胃负担、避免术后消化不适尿管尿管管理加速康复拔除时机推荐尽早拔除尿管获益减少尿路感染与活动受限管道管道观察安全防线固定各类管道妥善固定引流观察引流通畅拔除遵医嘱适时拔除心理护理与健康指导心理支持耐心倾听患者主诉，给予解释与安慰引导放松训练与深呼吸，缓解紧张情绪健康指导讲解疾病知识与家庭护理要点，采用图文手册等通俗方式指导规律抗凝、定期复诊，出院后每3-6个月复查评估成效与展望数据说话，持续精进临床成效数据与护理质量持续改进方向章节导览05ERAS组住院时间显著缩短01临床效果对比ERAS组7.57天对照组10.17天2.60天ERAS护理方案显著缩短住院时间显著缩短并发症与再入院双降术后并发症ERAS组0例0/30对照组5例16.667%30天内非计划再入院ERAS组0例0/30对照组4例86.67%组间差异均具有统计学意义（P小于0.05），表明ERAS护理方案可有效降低术后风险挑战与展望ERAS围术期护理的深化，需要在协作、精准、智能与人文四个方向持续发力。多学科协作外科、麻醉、护理、营养联动多团队联合推进管理动态调整方案依据反馈持续优化路径个体化护理高龄、合并症定制路径因人而异精准施策避免一刀切按人群差异化护理智能化监测整合监测工具统一数据采集链路追踪长期康复效果全程随访跟进复盘患者为中心护理专题汇报ERAS肺栓塞取栓术围术期护理加速康复·精准护理·全程管理·安全康复汇报时间2026年课程导览01理念与疾病认知ERAS核心理念与肺栓塞取栓术基础02术前护理准备评估宣教与风险防控03术中护理配合介入取栓护理协作要点04术后康复护理并发症监测与早期活动管理05成效与展望临床数据与质量改进ERAS理念与疾病认知理念先行，认知筑基从ERAS核心理念到肺栓塞取栓术，建立全程护理认知框架章节导览06什么是加速康复外科以循证医学为基础，优化围术期全程管理定义ERAS核心内涵减少创伤应激·促进快速康复一套循证医学优化围术期处理措施，系统应用于术前、术中与术后全程。1997–2001概念提出与确立丹麦Kehlet教授奠基1997年系统提出，2001年正式确立ERAS概念。2007引入中国并拓展黎介寿院士推动落地先推广至胃肠外科，后扩展至骨科、心胸外科等领域。2023国家层面全面推进发布通知及评价指标国家卫生健康委要求构建诊、治、管、康全流程服务体系。ERAS核心原则与关键措施ERAS本质是集束式措施管理，强调外科、麻醉、护理、营养多学科协作，覆盖术前、术中、术后全程管理路径ERAS核心：以集束式管理贯穿术前、术中、术后全程，实现加速康复术前3项禁食禁饮术前

6小时

禁固体食物，2小时

可饮清饮料取消肠道准备不必要肠道准备一律取消免留置鼻胃管不常规留置鼻胃管术中4项微创技术优先微创手术入路维持体温核心体温维持高于

36℃目标导向液体目标导向液体治疗多模式镇痛多模式镇痛方案术后3项早期经口进食24小时内

早期经口进食早期下床活动术后第一天协助下床活动促进肠蠕动促进肠蠕动恢复肺栓塞与取栓术认知疾病认知肺栓塞指栓子阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍典型表现：突发呼吸困难、胸痛、咯血高危患者若不及时干预，死亡率可达30%取栓术特点经皮肺动脉导管取栓，微创介入手术仅在大腿根部静脉穿刺，通过抽吸、碎栓清除血栓与全身溶栓相比几乎不用溶栓药，出血风险更低尤其适合高危肺栓塞及存在溶栓禁忌的人群ERAS的临床应用价值ERAS全程优化护理路径，为肺栓塞取栓术患者带来明确临床获益住院时间综合获益缩短2-3天并发症风险减少30%-50%多模式镇痛疼痛评分降低50%VAS评分并发症与康复肺部感染等下降30%-40%规范康复护理缩短30%-40%术前护理准备充分准备，安全启航术前评估、健康宣教与风险防控，筑牢治疗安全基线章节导览07术前评估与风险分层血栓风险评分风险评估采用

Caprini

或

Wells

评分筛查深静脉血栓风险，识别高危因素。手术时机评估时机判断评估

血栓负荷、右心功能

及血流动力学状态，明确手术时机。术前检查项目常规检查完善

D-二聚体、下肢血管彩超、凝血功能、超声心动图等检查。出血风险筛查安全评估运用出血风险评估表筛查出血高危人群，动态平衡

血栓与出血风险。术前宣教与心理护理从宣教、心理到家属参与，协同提升患者依从性与康复信心。宣教内容用通俗语言讲解手术流程、麻醉方式、围术期配合要点及可能的不适说明早期进食、早期活动的意义，增强患者配合度与康复信心心理疏导评估焦虑、恐惧程度，进行针对性心理疏导鼓励患者表达感受家属参与鼓励家属参与护理，提供情感支持，减轻患者心理负担协同作用宣教与心理干预共同提升依从性家属支持增强康复信心术前准备与预康复训练禁食管理术前

6小时

禁固体、2小时

可饮清饮料，减少术后胰岛素抵抗血栓预防训练指导

踝泵运动

与股四头肌训练，预防下肢深静脉血栓呼吸训练深呼吸、有效咳嗽、吹气球，每日

3-5次、每次

15-20分钟术前衔接遵医嘱完成

抗凝桥接，完善腹股沟备皮，建立介入手术交接记录单术中护理配合精准配合，护航生命介入取栓术中的护理协作、监测与应急配合要点章节导览08介入取栓术中的护理协作术前至术中全程协作，以通路管理与无菌操作为核心，保障取栓过程连续、安全、高效。交接衔接术前与介入室通过交接记录单实时共享患者数据，确保治疗无缝衔接静脉通路建立双侧静脉通路，一侧专用于药物输注，一侧用于血标本采集无菌操作严格执行无菌操作，配合术者完成穿刺、导管送入与取栓术中配合术中密切配合，缩短操作时间，减少血管损伤术中监测与生命支持核心目标：血氧饱和度高于90%，核心体温高于36℃心电监测持续观察心率、血压、呼吸、血氧变化血氧管理血氧不足时及时调整氧疗方式体温管理输注液体加温，维持核心体温稳定中心静脉压反映右心功能，警惕右心衰竭术中并发症预警与应急术中风险，重在预警，赢在应急血栓脱落预警及时报告医生突发呼吸困难加重心率加快时立即报告医生争取黄金处置时间血流动力学监测关注心律失常等波动心律失常密切留意节律异常循环衰竭等波动警惕循环功能下降穿刺部位观察观察渗血血肿有无渗血、血肿定时查看穿刺点状态及时处理发现异常立即干预急救准备备齐急救物品药品备齐急救物品与药品急救物资随取随用保持急救通道畅通确保转运路径无阻术后康复护理精细护理，加速康复并发症监测、早期活动、营养支持与管道管理全流程章节导览09术后生命体征与并发症监测术后前6小时

血栓脱落风险高，需重点监护术后前6小时为血栓脱落高风险期，需密切监测生命体征与并发症征兆呼吸监测血氧饱和度高于92%呼吸频率10-20次/分观察肺部啰音穿刺部位观察定期检查有无感染、出血或血肿复发征兆识别警惕胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞复发征兆，及时报告抗凝管理与出血监测4小时每4小时在避开药物输注的肢体采血采血频率1.5-2.5倍溶栓后24小时内维持于正常值APTT目标2.0-3.0华法林抗凝者维持INR目标INR目标02出血监测出血观察观察皮肤瘀斑等出血倾向观察牙龈出血等出血倾向观察黑便等出血倾向异常时立即停药就医早期活动与血栓预防在评估血流动力学稳定性基础上实施分层活动每日测量双下肢腿围，观察皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动无下肢血栓者床上自由平移、左右交替翻身每日行踝泵运动存在活动性血栓者严格限制患肢活动禁止泡脚、按摩、揉捏抬高双下肢营养支持与管道管理早期进食胃肠功能恢复麻醉清醒后可少量饮水，无呛咳即可进食，早期经口进食促进胃肠功能恢复。饮食原则营养均衡以高蛋白、高维生素、高纤维、易消化为宜。尿管管理早期拔管推荐尽早拔除尿管，减少尿路感染与活动受限。管道观察引流通畅各类管道妥善固定，观察引流通畅，遵医嘱适时拔除。心理护理与健康指导术后患者常伴

焦虑、恐惧，护理重点在于

心理疏导

与

出院健康指导

双线并行心理支持倾听安慰耐心倾听患者主诉，给予解释与安慰放松训练引导放松训练与深呼吸，缓解紧张情绪健康指导通俗宣教讲解疾病知识与家庭护理要点，采用图文手册等通俗方式复诊随访指导规律抗凝、定期复诊，出院后每

3-6个月

复查评估成效与展望数据说话，持续精进临床成效数据与护理质量持续改进方向章节导览10ERAS组住院时间显著缩短基于ERAS理念的护理方案可显著缩短经皮肺动脉取栓术患者的住院时间，较对照组缩短2.60天两组住院时间对比单位：天基于ERAS理念的护理方案可显著缩短经皮肺动脉取栓术患者的住院时间，较对照组缩短

2.60天并发症与再入院双降组间差异均具有统计学意义（P<0.05），表明ERAS护理方案可有效降低术后风险ERAS组术后并发症0例（0/30）30天内非计划再入院0例（0/30）对照组术后并发症5例（16.667%）30天内非计划再入院4例（86.67%）生活质量多维改善ERAS组PEmbQoL量表总分较对照组降低

60.34分，远超最小临床重要差异（MCID=15分）六维改善症状频率显著改善活动受限显著改善焦虑显著改善社会功能显著改善治疗满意度显著改善总体影响显著改善患者身心状态与治疗体验全面提升以ERAS之力，护生命之航每一次精准护理，都是对ERAS理念与疾病认知理念先行，认知筑基从ERAS核心理念到肺栓塞取栓术，建立全程护理认知框架章节导览11什么是加速康复外科以循证医学为基础，优化围术期全程管理定义加速康复外科减少创伤应激为减少手术患者生理及心理创伤应激、促进快速康复，采取的一系列循证医学优化围术期处理措施1997年·2001年概念确立Kehlet系统提出1997年

丹麦Kehlet教授系统提出，2001年

正式确立ERAS概念2007年引入中国黎介寿院士推广2007年

黎介寿院士将ERAS引入中国，先推广至胃肠外科，后扩展至骨科、心胸外科等领域2023年政策推进诊·治·管·康2023年

国家卫生健康委发布推进ERAS通知及评价指标，要求构建

诊、治、管、康

全流程服务体系ERAS核心原则与关键措施ERAS本质是集束式措施管理，强调外科、麻醉、护理、营养多学科协作，覆盖术前、术中、术后全程管理路径术前术前6小时禁固体食物麻醉诱导前停止经口进食固体2小时前可饮清饮料清水、无渣果汁等透明液体取消不必要肠道准备减少机械性灌肠等干预不常规留置鼻胃管降低刺激与感染风险术中微创技术减少创伤与应激反应维持核心体温高于36℃避免术中低体温并发症目标导向液体治疗精准补液避免容量失衡多模式镇痛联合用药协同控制疼痛术后24小时内早期经口进食尽早恢复肠道功能术后第一天协助下床活动预防血栓与肌力减退促进肠蠕动恢复缩短住院时间加速康复肺栓塞与取栓术认知疾病认知定义：肺栓塞指栓子阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍典型表现：突发呼吸困难、胸痛、咯血风险数据：高危患者若不及时干预，死亡率可达

30%取栓术特点术式定位：经皮肺动脉导管取栓，微创介入手术操作路径：仅在大腿根部静脉穿刺，通过抽吸、碎栓清除血栓核心优势：与全身溶栓相比几乎不用溶栓药，出血风险更低适用人群：尤其适合高危肺栓塞及存在溶栓禁忌的人群ERAS的临床应用价值ERAS全程优化护理路径，为肺栓塞取栓术患者带来明确临床获益住院时间与并发症全程优化住院时间缩短2-3天并发症减少30%-50%疼痛与感染多模式镇痛VAS疼痛评分降低50%肺部感染等并发症下降30%-40%康复与远期风险规范康复护理住院时间缩短30%-40%一年死亡风险降低25%术前护理准备充分准备，安全启航术前评估、健康宣教与风险防控，筑牢治疗安全基线章节导览12术前评估与风险分层在血栓防控与出血安全之间实现动态平衡血栓风险评分DVT风险筛查采用Caprini或Wells评分筛查深静脉血栓风险高危因素识别识别高危因素，实现精准分层手术时机评估多维状态评估评估血栓负荷、右心功能及血流动力学状态时机明确综合判断后明确手术时机术前检查项目D-二聚体血栓形成与纤溶活性的敏感指标下肢血管彩超评估下肢深静脉血栓负荷凝血功能+超声心动图监测凝血状态与右心功能出血风险筛查出血高危人群筛查运用出血风险评估表筛查出血高危人群风险动态平衡动态平衡血栓与出血风险术前宣教与心理护理宣教内容用通俗语言讲解手术流程、麻醉方式、围术期配合要点及可能的不适说明早期进食、早期活动的意义，增强患者配合度与康复信心心理疏导评估焦虑、恐惧程度，进行针对性心理疏导，鼓励患者表达感受家属参与鼓励家属参与护理，提供情感支持，减轻患者心理负担术前准备与预康复训练禁食管理术前6小时

禁固体术前2小时可饮清饮料，减少术后胰岛素抵抗血栓预防训练指导

踝泵运动配合股四头肌训练，预防下肢深静脉血栓呼吸训练深呼吸、有效咳嗽、吹气球每日3-5次、每次15-20分钟术前衔接遵医嘱完成

抗凝桥接完善腹股沟备皮，建立介入手术交接记录单术中护理配合精准配合，护航生命介入取栓术中的护理协作、监测与应急配合要点章节导览13介入取栓术中的护理协作术前至术中全程协作，以通路管理与无菌操作为核心，保障取栓过程连续、安全、高效。交接衔接术前与介入室实时共享通过交接记录单共享患者数据，确保治疗无缝衔接静脉通路建立双侧静脉通路一侧专用于药物输注，一侧用于血标本采集无菌操作严格执行无菌操作配合术者完成穿刺、导管送入与取栓术中配合术中密切配合缩短操作时间，减少血管损伤术中监测与生命支持核心目标：血氧饱和度高于90%，核心体温高于36℃心电监测持续观察心率、血压、呼吸、血氧变化血氧管理血氧不足时及时调整氧疗方式体温管理输注液体加温，维持核心体温稳定中心静脉压反映右心功能，警惕右心衰竭术中并发症预警与应急术中风险，重在预警，赢在应急血栓脱落预警突发呼吸困难加重、心率加快时立即报告医生血流动力学监测关注心律失常、循环衰竭等波动穿刺部位观察有无渗血、血肿，及时处理急救准备备齐急救物品与药品，保持急救通道畅通术后康复护理精细护理，加速康复并发症监测、早期活动、营养支持与管道管理全流程章节导览14术后生命体征与并发症监测术后前6小时

血栓脱落风险高，需重点监护术后生命体征平稳与否，关键在于呼吸与穿刺部位的持续观察，发现异常须立即报告。呼吸监测血氧饱和度高于

92%呼吸频率

10-20次/分观察肺部啰音穿刺部位观察定期检查有无感染、出血或血肿复发征兆识别警惕胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞复发征兆，及时报告术后生命体征观察要点血氧饱和度是呼吸监测核心指标，需持续关注异常即刻上报任何呼吸或出血异常均须第一时间报告医护人员抗凝管理与出血监测采血频率间隔4小时方式避开药物输注肢体采血指标监测活化部分凝血活酶时间APTT目标窗口溶栓后

24小时

内维持水平1.5–2.5倍INR目标适用华法林抗凝者水平2.0–3.0出血观察观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血倾向，异常时立即停药就医早期活动与血栓预防在评估血流动力学稳定性基础上实施