多发性骨髓瘤护理查房知识拓展

护理查房·NursingRounds多发性骨髓瘤护理查房知识拓展疾病认知·护理评估·专项护理·并发症防控·健康教育REPORTDATE2026年10月查房导览01疾病认知与查房价值疾病基础、流行病学与护理查房意义02护理评估与监测入院评估、动态评估与风险识别03核心症状专项护理骨病、肾损、贫血、感染四大专项04并发症防控与健康教育急症识别、居家照护与全程管理疾病认知与查房价值认清疾病，方能精准护理从疾病基础到查房价值，建立护理共识01浆细胞恶性增殖的本质多发性骨髓瘤是起源于骨髓

浆细胞

的恶性克隆性疾病，属浆细胞恶性增殖性肿瘤范畴“认识疾病本质，是护理评估与干预的起点”—护理启示病理机制链条克隆性浆细胞异常增生分泌大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白）异常浆细胞挤占正常造血空间抑制正常抗体生成，导致免疫力下降引发靶器官损害骨骼损害、肾功能损伤、贫血、高钙血症等一系列损害步骤01异常增生步骤02挤占空间步骤03靶器官损害流行病学特征概览多发性骨髓瘤是常见的血液系统恶性肿瘤，占血液系统肿瘤的

10%~15%指标数据全球年发病率约6.4/10万我国发病率约1~2/10万占血液恶性肿瘤比例约17%中位发病年龄69岁40岁以下占比仅3.2%男女比例约1.2:1我国发病率低于西方国家，但随人口老龄化与诊断技术进步呈逐年上升趋势CRAB四联征识别骨痛常为最常见的首发症状，易被误认为腰肌劳损或骨质疏松此外还可能出现反复感染、体重下降、肢体麻木等表现C高钙血症血钙升高，表现为口渴、多尿、便秘，严重时意识模糊R肾功能损害异常蛋白堵塞肾小管，出现泡沫尿、水肿、肾功能下降A贫血正常造血受抑，出现乏力、面色苍白、活动后气短B骨病骨质被破坏，引起骨痛、病理性骨折，常见于腰背部和肋骨分型与危险分层分型占比特点IgG型52%~58%最常见，易感染、骨病IgA型20%~25%易高钙血症、高黏滞综合征轻链型15%~20%多数合并肾功能损害IgD型6%~8%发病偏轻，易髓外病变分层与护理依据M蛋白类型分型，不同亚型临床表现与预后存在差异常用分期体系包括

ISS与R-ISS，后者结合细胞遗传学与乳酸脱氢酶水平进行危险分层护理观察需结合分型特点，重点关注对应高发并发症护理查房的核心价值规范化查房，让护理从经验走向精准核核心价值精准护理途径多学科协作评估病情，避免单一视角局限专业成长平台通过病例讨论与标准化评估，系统提升疾病知识与风险防范能力全程管理抓手集评估、决策、实施与反馈于一体，衔接住院与居家照护20%~30%并发症发生率下降开展规范专科护理查房后，病理性骨折、肾损害及感染等并发症发生率可下降约20%~30%护理评估与监测评估先行，护理有据入院评估与动态监测，识别风险信号02入院护理评估要点评估越全面，护理越有的放矢综合以上资料明确疾病分期、器官损伤情况，建立个性化护理档案一般信息年龄、性别、既往病史、主诉、现病史及过敏史体格检查骨骼压痛部位与程度、贫血貌、皮肤黏膜出血点、肝脾淋巴结肿大实验室检查血象、骨髓象、血M蛋白鉴定、尿液检查、肝肾功能影像学检查明确骨骼破坏部位与程度，评估骨折与脊髓压迫风险动态评估与监测指标监测频率监测内容每日生命体征、骨痛、乏力、发热等症状变化定期血常规、肝肾功能、电解质、血钙、M蛋白每周营养状况、心理状态、治疗依从性出院前自我护理能力、居家照护条件、家属照护水平治疗期间需建立动态监测机制，及时捕捉病情变化与不良反应对血钙异常升高、肌酐快速上升等指标应高度警惕，及时报告医生风险评估与心理关注风险识别骨病评估病理性骨折、骨质疏松风险，观察骨痛部位与程度变化肾功能监测肌酐、尿量，警惕肾功能进一步恶化血液系统关注白细胞、红细胞及血小板指标，及时发现贫血与出血倾向感染免疫力低下人群需强化防护措施心理与生活质量长期病痛与预后不确定性易引发焦虑、抑郁情绪观察情绪变化，及时给予心理支持与疏导评估疼痛程度、活动能力、社交情况，全面了解生活质量核心症状专项护理四大专项，逐一击破骨病、肾损、贫血、感染的专项护理03骨痛的分级管理策略采用数字疼痛评分法（NRS）每日评估，0分为无痛，10分为剧痛疼痛程度NRS评分护理措施轻度1~3分调整体位、冷敷、放松训练、转移注意力中度4~6分遵医嘱用非甾体抗炎药重度7~10分遵医嘱用阿片类镇痛药禁止自行使用非甾体抗炎药，防止加重肾损伤局部冷敷每次15~20分钟，禁忌热敷，避免加重水肿或骨折风险突发剧烈骨痛、局部肿胀畸形需立即制动就诊，排查病理性骨折骨骼保护与活动防护5kg禁止搬运超过

5kg

重物，避免突然弯腰、扭转、跳跃规范活动方式是预防骨折的第一道防线避免负重禁止搬运超过

5kg

的重物，避免突然弯腰、扭转、跳跃正确起床遵循

侧卧→手肘支撑坐起→双腿下垂→站立

顺序，避免仰卧起身佩戴支具脊柱溶骨性病变者佩戴定制硬质腰围或颈围，每日不超过

8小时，卧床时解除整体翻身翻身时采用

整体托抱

方式，避免拖、拉、拽防滑环境浴室厨房铺设防滑垫、安装扶手，避免穿拖鞋行走适度运动骨损伤稳定期可在指导下进行

慢走、游泳、太极

等低强度运动肾功能损伤护理20%~50%MM患者初诊时即存在肾功能不全是仅次于骨病的常见并发症出现少尿、无尿、明显水肿时及时报告医生，必要时准备透析护理监测要点定期监测血肌酐、尿素氮、尿量，观察水肿与尿液性状变化水化护理身体条件允许时督促适量饮水，促进代谢废物排出，减少轻链蛋白沉积饮食调整肾功能异常者遵医嘱控制蛋白质与电解质摄入，避免加重肾脏负担用药防护避免自行使用肾毒性药物，用药前评估肾功能贫血观察与护理90%贫血发生率纠正贫血可提升治疗耐受性，直接影响疗效。病情观察关注活动后气短、头晕等表现监测血红蛋白变化对症处理血红蛋白过低时遵医嘱输注红细胞必要时使用促红细胞生成素营养支持补充叶酸补充铁剂、维生素B12等造血原料安全防护起身、转身动作放缓，预防头晕跌倒合理安排活动，学会节省体力感染预防护理感染风险显著高于常人，预防贯穿全程多重防护网通风清洁监测环境防护病室通风消毒保持病室清洁、空气新鲜，定期通风消毒少去人员密集场所个人卫生清洁勤洗手做好口腔清洁，选用软毛牙刷勤洗手、勤换衣，长期卧床者重点关注受压皮肤体温监测发热第一时间报告密切观察体温变化，出现发热畏寒第一时间报告不自行服用退烧药掩盖症状并发症防控与健康教育防控在前，照护到家急症识别、居家照护与全程管理04脊髓压迫急症识别争取时间，就是争取患者的行动能力脊髓压迫黄金救治时间为发病后8小时内，延误可能导致永久性截瘫识别信号急症约10%~20%MM患者出现脊髓压迫属需紧急处置的急症腰背部剧痛伴随下肢麻木、无力大小便失禁高度提示脊髓受压紧急处置3项立即平卧在硬板上转运保持脊柱稳定严禁随意搬动避免加重脊髓损伤启动应急流程发现异常立即报告医生双膦酸盐用药护理规范使用双膦酸盐，控制骨破坏的同时，须重点防范

颌骨坏死用药前评估检查肾功能，肌酐清除率

<30ml/min

禁用口腔防护每

3个月

口腔检查，避免拔牙、种植牙等有创操作风险监测用药超过

2年

者，颌骨坏死发生率

1%~3%钙剂补充每日元素钙

1000~1200mg、维生素D800~1000IU，定期监测血钙个体化调整避免补钙过量引发高钙血症，钙磷摄入遵医嘱调整高钙血症护理骨损-高钙-肾衰恶性循环是本病护理干预的核心靶点表现识别3项口渴、多尿、便秘典型早期表现，需密切留意恶心呕吐、食欲减退胃肠道高钙反应严重时意识模糊高危警示，须立即报告医生护理干预3项饮食管理限奶酪、虾皮等高钙食物，每日钙摄入不超

800mg水化管理日饮水

2000~2500ml，促进钙排泄病情监测定期复查血钙，观察意识与精神状态变化饮食指导要点营养原则：高蛋白、易消化、低盐低脂，每日蛋白质

1.2~1.5g/kg

体重高蛋白易消化低盐低脂优质蛋白鸡蛋清、脱脂牛奶、鱼肉等生物价高食物饮食卫生避免生冷食物，食材彻底加热，水果去皮少量多餐每日

5~6餐，可选山药粥、藕粉等好消化主食热量保障每日

30~35千卡/kg，体重波动在

5%

以内饮食禁忌严禁烟酒及辛辣刺激性食物居家照护与全程管理居家照护不是住院护理的结束，而是全程管理的延续四大居家照护模块骨病防护浴室铺设防滑垫、安装扶手，夜间开小夜灯，穿防滑软底鞋饮食管理鼓励患者及家属掌握居家照护知识，合理搭配营养