钩端螺旋体病专题知识宣教

钩端螺旋体病Leptospirosis

四川大学从属华西医院雷学忠

钩端螺旋体病专题知识宣教第1页

概述定义临床特征钩端螺旋体病专题知识宣教第2页病原学

致病性钩体:能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状

基本结构:菌体相互缠绕

菌丝

透明外膜

生化特征:需氧菌，生长、繁殖慢

对酸碱、各种消毒敏感钩端螺旋体病专题知识宣教第3页钩端螺旋体病专题知识宣教第4页病原学国际23个群国内22个群200个血清型79个血清型主要菌群

波摩那群:分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。

黄疸出血群:毒力最强，为稻田型主要菌群。钩端螺旋体病专题知识宣教第5页流行病学传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。传染路径：间接接触传输。皮肤及黏膜，其它接触（涉水、游泳等)人群易感性：普遍易感,尤其青年农

民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。钩端螺旋体病专题知识宣教第6页流行病学流行特征

形式：稻田型：南方各省

洪水型：北方各省

季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰；

年纪：青壮年,农村儿童,20～40岁40%；

性别：男＞女；

职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；

地域分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；

我国：31省、市、自治区都有。钩端螺旋体病专题知识宣教第7页发病机制与病理钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症)-直接作用-各种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉病理：基本病变为全身毛细血管感染

中毒型损伤，重者可引发内脏与组织弥

漫性点状或片状出血。钩端螺旋体病专题知识宣教第8页临床表现

临床分期：4期、整个过程约2W。

潜伏期10(2～21)天

败血症期3天±

器官损伤期6天±

恢复期4天

钩端螺旋体病专题知识宣教第9页临床表现

潜伏期

早期：起病后3日内-三症,三征

中期：器官损伤期（病后3～10日)，

肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。

恢复期：起病7～10天后，多数痊愈，少数在热退后几日－六个月出现迟发变态反应。钩端螺旋体病专题知识宣教第10页临床表现

临床分型：

感染中毒型（流感伤寒型、单纯型)：最常见，“三症三征”。

肺出血型

黄疸出血型

脑膜脑炎型

肾功效衰竭型钩端螺旋体病专题知识宣教第11页临床表现肺出血型

大出血诱因

大出血表现:

先兆期:面潮红→苍白

心慌、烦躁

呼吸加紧

心动过速

肺部湿啰音

出血期:肺弥漫性大出血症状，体征

垂危期:神志、呼吸改变、循环衰竭。钩端螺旋体病专题知识宣教第12页临床表现黄疸出血型：

黄疸与肝损

腔道出血（鼻、消化道)

肾损脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主，

颅内压↑表现。肾功效衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血钩端螺旋体病专题知识宣教第13页试验室检验常规：血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑；

尿常规：蛋白尿，可见WBC.RBC.管型

血沉：增快，以黄疸出血型显著。

特异性检验：

培养

血清学试验：凝溶试验，抗体滴度4

倍↑增加钩体病试验诊疗：钩端螺旋体病专题知识宣教第14页试验室检验早期试验室诊疗

①ELISA：

②耐热抗原玻片凝集试验：

③分子杂交技术：

④聚合酶链反应（PCR)：

⑤其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊疗，且快速、简便。钩端螺旋体病专题知识宣教第15页诊断

流行病学资料：流行季节，疫水接触史。

临床表现：早期三症三征

突出表现淋巴结肿大，腓肠肌压痛

并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑

膜脑炎，或出现"赫氏反应”。

辅助诊疗：肝、肾功、三大常规、PT、

凝溶试验钩端螺旋体病专题知识宣教第16页判别诊疗流行性出血热:

无疫水接触史仍发病，三红,三肿,三痛,五期经过;

金葡败血症:

无季节性，多有外伤，感染史，可见皮疹、迁徙性病灶，血培养可阳性。钩端螺旋体病专题知识宣教第17页治疗标准:早发觉早诊疗早治疗就近就地治疗病原治疗:对症治疗:钩端螺旋体病专题知识宣教第18页治疗病原治疗:

首选青霉素G盐

注意赫氏反应及处理

红霉素

庆大霉素

强力霉素

钩端螺旋体病专题知识宣教第19页治疗对症治疗

肺大出血型：三个半办法

镇静：氯丙嗪（冬眠灵)、地西泮（安定)等；

解毒：氢可300～500mg/日，iv；

抗菌：PNC（小剂量)

强心：用半量，毒K或西地兰iv。钩端螺旋体病专题知识宣教第20页治疗对症治疗

黄疸出血型:

抗菌

保肝

止血

护肾

脑膜脑炎型

肾功效衰竭型钩端螺旋体病专题知识宣教第21页治疗相关钩体病治疗进展早期钩体治疗