2025年糖尿病药物试题及答案

2025年糖尿病药物试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》及2025年国内临床获批适应症、医保目录收录药品范畴，对于合并确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高危风险的成年2型糖尿病（T2DM）患者，无论糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，若无禁忌均应优先联用的药物类别是（）A.二甲双胍B.磺脲类促泌剂C.具有明确心肾获益证据的GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）D.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）2.2024年国内获批用于成人T2DM血糖控制的超长效基础胰岛素周制剂（依柯胰岛素/德谷icodec）的推荐常规给药频率是（）A.每日1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次3.下列关于GIP/GLP-1双受体激动剂替尔泊肽的药理作用与临床应用描述，错误的是（）A.可同时激动GIP和GLP-1受体，通过多重机制调节糖代谢、降低体重B.其GLP-1受体亲和力与天然GLP-1相当，GIP受体亲和力略低于天然GIPC.获批适应症仅涵盖成人T2DM的血糖控制，不可用于超重/肥胖人群的体重管理D.与单靶点GLP-1RA相比，其降低HbA1c和体重的幅度更优，且具有明确ASCVD获益4.2025年临床应用的口服司美格鲁肽（司美格鲁肽片）的正确服用方法是（）A.餐后30分钟用200ml温水送服，服药后可正常进食B.空腹状态下整片吞服，用不超过100ml温水送服，服药后30分钟内禁食、禁水、避免服用其他药物C.餐中嚼服，随食物一同摄入以提高生物利用度D.随第一口碳水化合物餐嚼服，以延缓碳水化合物吸收5.若仅以降糖为治疗目的，eGFR为28ml/min/1.73㎡的成年T2DM患者，下列SGLT2抑制剂中可按规范剂量应用且无需因肾功能调整的是（）A.达格列净B.恩格列净C.卡格列净D.以上药物用于降糖治疗时均不推荐在该eGFR水平下应用6.下列磺脲类促泌剂中，因半衰期长、代谢产物活性高，低血糖风险最大，老年糖尿病患者应尽量避免使用的是（）A.格列喹酮B.格列齐特缓释片C.格列本脲D.格列吡嗪控释片7.下列DPP-4抑制剂中，主要经胆汁和肠道排泄，在各种程度肾功能不全患者中均无需调整给药剂量的是（）A.西格列汀B.沙格列汀C.利格列汀D.维格列汀8.噻唑烷二酮类药物（吡格列酮、罗格列酮）的绝对禁忌症是（）A.合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者B.NYHA心功能分级II级及以上的心力衰竭患者C.合并非酒精性脂肪肝的T2DM患者D.餐后血糖升高明显的老年T2DM患者9.患者服用阿卡波糖100mgtid控制餐后血糖，某日因饮食不规律出现严重低血糖反应，此时首选的纠正低血糖的食物/药物是（）A.蔗糖水B.馒头C.葡萄糖片D.牛奶10.我国首个获批的葡萄糖激酶激活剂类降糖药物多扎格列艾汀的核心作用靶点是（）A.胰岛β细胞、肝脏、肠道等部位的葡萄糖激酶B.肾脏近曲小管的SGLT2受体C.胰岛β细胞的磺脲类受体D.肠道的GLP-1受体11.糖尿病酮症酸中毒患者的首选胰岛素治疗方案是（）A.长效胰岛素类似物皮下注射B.小剂量短效人胰岛素持续静脉输注C.预混胰岛素皮下注射D.GLP-1RA持续静脉输注12.下列胰岛素制剂中，可通过静脉给药用于急症血糖控制的是（）A.门冬胰岛素B.普通短效可溶性人胰岛素C.甘精胰岛素D.德谷胰岛素13.根据国内说明书及诊疗规范，妊娠糖尿病患者的首选降糖药物是（）A.二甲双胍B.胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、人胰岛素等获批妊娠适应症的制剂）C.格列美脲D.利拉鲁肽14.下列GLP-1RA类药物中，属于短效制剂、需每日3次餐前注射的是（）A.利拉鲁肽B.贝那鲁肽C.度拉糖肽D.司美格鲁肽15.德谷门冬双胰岛素制剂中含有的成分比例是（）A.70%德谷胰岛素+30%门冬胰岛素B.50%德谷胰岛素+50%门冬胰岛素C.30%德谷胰岛素+70%门冬胰岛素D.90%德谷胰岛素+10%门冬胰岛素16.SGLT2抑制剂发挥降糖作用的核心机制是（）A.促进胰岛β细胞葡萄糖依赖性分泌胰岛素B.抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄C.延缓肠道碳水化合物的吸收D.改善外周组织胰岛素敏感性17.下列关于α糖苷酶抑制剂的描述，正确的是（）A.伏格列波糖对α淀粉酶的抑制作用强于阿卡波糖，胃肠道胀气不良反应更明显B.该类药物单独应用时低血糖风险极低，适用于以碳水化合物为主食、餐后血糖升高为主的患者C.该类药物可用于1型糖尿病患者的单药治疗D.该类药物在eGFR<30ml/min/1.73㎡时无需调整剂量18.下列降糖药物中，经CVOT研究证实可显著降低T2DM合并心衰患者心衰住院风险，且对射血分数保留型心衰（HFpEF）也有明确获益的是（）A.沙格列汀B.恩格列净C.格列本脲D.吡格列酮19.对于老年T2DM患者（年龄≥75岁），下列降糖方案选择不合理的是（）A.优先选择DPP-4i、GLP-1RA等低血糖风险低的药物B.根据肝肾功能调整药物剂量，避免药物蓄积C.为尽快使血糖达标，起始即予格列本脲强化降糖D.降糖目标个体化，对于合并多种并发症、预期寿命短的患者，HbA1c可放宽至8.0%以下20.应用GLP-1RA类药物时，下列需要禁用的人群是（）A.合并高脂血症的T2DM患者B.有甲状腺髓样癌病史或家族史的患者C.合并超重/肥胖的T2DM患者D.合并高血压的T2DM患者二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.下列GLP-1RA类药物中，经大型CVOT研究证实具有明确ASCVD获益（显著降低MACE事件风险）的有（）A.利拉鲁肽B.注射用司美格鲁肽C.度拉糖肽D.贝那鲁肽E.艾塞那肽周制剂2.下列关于基础胰岛素周制剂（依柯胰岛素）的临床应用注意事项，说法正确的有（）A.既往仅口服降糖药治疗、未使用过胰岛素的T2DM患者，推荐起始剂量为0.16U/kg，每周1次皮下注射B.给药时间灵活，可在原定每周给药日前后3天内调整给药时间，无需额外调整剂量C.不得与其他胰岛素制剂混合后注射，给药时需避开硬结、瘢痕部位D.注射部位可选择腹壁、大腿外侧、上臂外侧，定期轮换注射部位避免脂肪增生E.目前国内获批适应症涵盖1型糖尿病、T2DM及成人隐匿性自身免疫性糖尿病3.SGLT2抑制剂的常见不良反应包括（）A.泌尿生殖系统真菌感染B.正常血糖性酮症酸中毒C.容量不足相关的体位性低血压D.卡格列净可能增加下肢截肢、骨折风险E.单药治疗时严重低血糖风险显著升高4.老年T2DM患者降糖药物选择需遵循的原则包括（）A.优先选择低血糖风险低的药物，降低严重低血糖事件风险B.避免使用长效、强效磺脲类药物如格列本脲C.合并心衰、CKD的患者无禁忌时优先选择SGLT2i类药物D.根据患者肝肾功能、认知功能、共病情况个体化调整药物剂量E.降糖目标个体化，对于衰弱、预期寿命短、有严重低血糖史的患者，可适当放宽HbA1c控制目标至7.5%-8.5%5.下列关于GLP-1RA类药物的不良反应及禁忌症，说法正确的有（）A.常见不良反应为剂量依赖性的胃肠道反应，如恶心、呕吐、便秘、食欲下降，从小剂量起始逐步滴定可降低不良反应发生率B.有急性胰腺炎病史的患者需慎用，若用药期间出现持续性剧烈腹痛应立即停药排查胰腺炎C.有甲状腺髓样癌病史或家族史、2型多发性内分泌腺瘤综合征的患者禁用D.该类药物因有延缓胃排空的作用，合并严重胃轻瘫的患者需慎用E.该类药物可导致显著的体重增加，不适用于肥胖的T2DM患者6.二甲双胍的临床应用特点包括（）A.是T2DM患者的一线基础用药，若无禁忌可一直保留在治疗方案中B.可改善胰岛素抵抗，轻度降低体重，不增加低血糖风险C.常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻、恶心，餐中或餐后服用可减轻反应D.eGFR<30ml/min/1.73㎡时禁用，eGFR30-45ml/min/1.73㎡时需减量使用E.长期应用会导致维生素B12吸收障碍，长期用药患者可适当补充维生素B127.下列关于胰岛素治疗的说法，错误的有（）A.胰岛素存在成瘾性，一旦开始应用就无法停药B.预混胰岛素类似物需餐前30分钟皮下注射，否则会影响药效C.胰岛素治疗最常见的不良反应是低血糖，与剂量过大、饮食不匹配有关D.长期胰岛素注射可能导致注射部位脂肪增生，需定期轮换注射部位E.胰岛素仅适用于1型糖尿病和晚期T2DM患者，新发T2DM患者绝对不能使用8.下列药物中，可用于成人T2DM合并超重/肥胖患者体重管理的有（）A.司美格鲁肽（2.4mg周制剂）B.替尔泊肽C.利拉鲁肽（3.0mg日制剂）D.达格列净E.格列本脲9.DPP-4抑制剂的临床应用特点包括（）A.通过抑制DPP-4酶减少内源性GLP-1的降解，葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌B.整体耐受性良好，低血糖风险低，对体重影响中性C.沙格列汀、阿格列汀需注意可能增加心衰住院风险，合并心衰的患者优先选择其他类药物D.利格列汀在肾功能不全患者中无需调整剂量E.该类药物具有明确的心血管及肾脏保护作用，所有DPP-4i均可作为合并ASCVD患者的首选10.围手术期糖尿病患者的降糖药物管理，说法正确的有（）A.接受大中型手术、需全身麻醉且禁食时间较长的患者，需在术前3天停用SGLT2i，避免诱发正常血糖性酮症酸中毒B.服用二甲双胍的患者，若接受造影检查或手术可能导致肾灌注不足时，需在术前暂停二甲双胍，待肾功能恢复后再重启C.短小手术、仅需局部麻醉且术后可正常进食的患者，可维持原有口服降糖方案，监测血糖即可D.围手术期血糖控制目标一般为7.8-10.0mmol/L，避免低血糖和严重高血糖E.禁食期间需停用所有降糖药物，无需任何降糖处理，待恢复饮食后再用药三、判断题（共15题，每题1分，总计15分）1.二甲双胍存在明确肝肾毒性，长期服用需常规联用保肝、护肾药物避免脏器损伤。2.GLP-1RA类药物单药治疗时，因促胰岛素分泌作用具有葡萄糖依赖性，严重低血糖风险极低。3.SGLT2i的降糖作用随eGFR下降而减弱，因此只要eGFR<45ml/min/1.73㎡，无论治疗目的是降糖还是心肾保护，均需立即停药。4.根据国内现行获批的药品说明书，胰岛素是妊娠糖尿病患者的首选降糖药物，所有口服降糖药均未获批妊娠期间使用的适应症。5.胰岛素是人体自身存在的降糖激素，不存在“成瘾性”，新发T2DM患者短期胰岛素强化治疗解除高糖毒性后，可根据胰岛功能情况换回口服降糖药。6.替尔泊肽作为GIP/GLP-1双受体激动剂，其降低HbA1c和体重的幅度在现有临床证据中优于单靶点GLP-1RA类药物，且具有明确ASCVD获益。7.伏格列波糖主要通过抑制肠道α淀粉酶活性延缓碳水化合物吸收，因此胃肠道胀气不良反应较阿卡波糖更明显。8.利格列汀主要经胆汁和肠道排泄，在各种程度的肾功能不全患者中均无需调整给药剂量。9.吡格列酮属于噻唑烷二酮类药物，可改善胰岛素抵抗，但会增加水钠潴留风险，合并严重骨质疏松、心衰的患者禁用。10.接受大中型手术需全身麻醉的患者，SGLT2i需在术前至少3天停用，避免诱发正常血糖性酮症酸中毒。11.1型糖尿病患者可单独使用SGLT2i控制血糖，减少胰岛素用量。12.口服司美格鲁肽与注射用司美格鲁肽生物利用度接近，可按1mg口服对应1mg注射的剂量直接换算使用。13.长期应用SGLT2i用药初期可能出现eGFR一过性轻度下降（降幅<30%），这是血流动力学调节的正常反应，长期用药可延缓肾功能进展，无需立即停药。14.α糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物来源、餐后血糖升高明显的T2DM患者，单独使用无严重低血糖风险。15.预混人胰岛素（如30R、50R）因含有人胰岛素成分，需在餐前30分钟皮下注射，若餐前即刻注射会导致餐后血糖控制不佳、低血糖风险增加。四、简答题（共3题，每题7分，总计21分）1.请简述《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》中，T2DM患者合并心肾高风险人群的药物选择原则及注意事项。2.请列出临床常用胰岛素制剂的分类（按起效和作用时长）、代表药物及对应的给药时机。3.请简述葡萄糖激酶激活剂（多扎格列艾汀）的作用机制、临床适用人群及常见不良反应。五、案例分析题（共1题，总计24分）患者男性，58岁，因“发现血糖升高8年，双下肢麻木1个月”就诊。既往高血压病史10年，3年前因急性ST段抬高型心肌梗死行冠脉支架植入术，1年前诊断为射血分数轻度降低型心衰（HFmrEF，左室射血分数42%）。实验室检查结果：eGFR38ml/min/1.73㎡，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）128mg/g，BMI30.2kg/㎡，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.7mmol/L，HbA1c8.3%，低密度脂蛋白胆固醇2.8mmol/L，转氨酶在正常范围。目前用药方案：二甲双胍0.5g每日3次口服，格列美脲2mg每日1次口服，氨氯地平5mg每日1次口服，阿司匹林100mg每日1次口服，阿托伐他汀20mg每晚1次口服。就诊时患者诉近3个月出现2次午餐前心慌、出汗、手抖症状，进食后可缓解，考虑低血糖反应。请根据2025年临床诊疗规范及最新指南回答以下问题：（1）请分析该患者目前降糖治疗方案存在的问题（8分）；（2）请为该患者制定个体化的降糖调整方案，并说明方案制定依据（10分）；（3）请列出调整方案后需对患者进行的用药教育要点（6分）。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.D6.C7.C8.B9.C10.A11.B12.B13.B14.B15.A16.B17.B18.B19.C20.B（各题核心依据：第3题替尔泊肽于2024年底在国内获批成人原发性肥胖/超重的体重管理适应症；第5题SGLT2i降糖适应症要求eGFR≥45ml/min/1.73㎡，低于该阈值时尿糖排泄减少，降糖效应显著减弱，仅心肾保护适应症可在eGFR≥20ml/min/1.73㎡时应用；第9题α糖苷酶抑制剂会抑制双糖、多糖分解，出现低血糖时需直接补充单糖葡萄糖才能快速纠正；第20题GLP-1RA在啮齿类动物研究中发现可诱发甲状腺C细胞增生，因此禁用于甲状腺髓样癌病史/家族史人群。）二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABE8.ABCD9.ABCD10.ABCD（各题核心依据：第1题贝那鲁肽、艾塞那肽周制剂的CVOT研究未证实MACE事件的优效降低，暂未被指南列为ASCVD人群首选；第2题依柯胰岛素2024年国内首批适应症仅为成人T2DM，1型糖尿病适应症尚未获批；第3题SGLT2i单药应用时低血糖风险与安慰剂相当；第7题胰岛素无成瘾性，预混胰岛素类似物起效快可餐前即刻注射，新发T2DM伴高糖毒性时需短期胰岛素强化治疗；第9题DPP-4i类整体心血管效应为中性，无明确ASCVD优效获益证据，不能作为心肾高风险人群的首选用药；第10题禁食期间需根据血糖水平予胰岛素调控，不能完全停用降糖治疗。）三、判断题1.错2.对3.错4.对5.对6.对7.错8.对9.对10.对11.错12.错13.对14.对15.对（各题核心依据：第1题二甲双胍本身无肝肾毒性，仅在肝肾功能严重受损时因排泄/代谢障碍增加乳酸酸中毒风险，常规剂量不会造成脏器损伤；第3题SGLT2i用于心肾保护时可在eGFR≥20ml/min/1.73㎡时启动，无需因eGFR<45停药；第7题伏格列波糖主要抑制肠道双糖酶，对α淀粉酶抑制作用弱，胃肠道胀气不良反应较阿卡波糖更轻；第11题1型糖尿病患者单独应用SGLT2i会显著增加酮症酸中毒风险，仅可在胰岛素治疗基础上谨慎联用；第12题口服司美格鲁肽因吸收促进剂的作用特性，生物利用度仅0.4%-1%，与注射剂型剂量无直接换算关系。）四、简答题1.答题要点：（1）基础原则：生活方式干预贯穿全程，根据患者个体情况制定HbA1c、血压、血脂、体重的综合控制目标（2分）；（2）核心选药逻辑：只要患者合并ASCVD/高危风险（年龄≥55岁伴动脉狭窄≥50%、左室肥厚、CKD、多重心血管危险因素）、心力衰竭（无论射血分数分型）、CKD（eGFR≥20ml/min/1.73㎡、UACR≥30mg/g），无需考虑基线HbA1c水平及二甲双胍是否应用，无禁忌时尽早联用有明确循证证据的GLP-1RA或SGLT2i：若以ASCVD为主要表现，优先选择有ASCVD优效获益的GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽、替尔泊肽）；若以心衰或CKD为主要表现，优先选择有明确心肾保护证据的SGLT2i（恩格列净、达格列净、卡格列净）；若患者同时存在ASCVD、心衰、CKD且无禁忌，可两类药物联用以最大化获益（3分）；（3）注意事项：应用SGLT2i时需根据eGFR水平调整剂量，监测泌尿生殖系统感染、体位性低血压、正常血糖性酮症酸中毒等不良反应；应用GLP-1RA时从小剂量起始逐步滴定，减少胃肠道反应；联合其他降糖药物时优先选择低血糖风险低的制剂，避免应用增加心衰、骨折风险的药物（2分）。2.答题要点：（1）速效胰岛素类似物：代表药物为门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，起效时间10-15分钟，峰值1-2小时，持续4-6小时，餐前即刻或餐后即刻注射，主要控制餐后血糖（2分）；（2）短效人胰岛素：代表药物为普通可溶性人胰岛素，起效时间30分钟，峰值2-4小时，持续6-8小时，餐前30分钟注射，可静脉给药用于急症（DKA、围手术期）血糖控制（1分）；（3）中效胰岛素：代表药物为低精蛋白锌胰岛素（NPH），起效时间2-4小时，峰值5-7小时，持续13-16小时，睡前或早餐前注射，用于补充基础胰岛素（1分）；（4）长效胰岛素类似物：代表药物为甘精胰岛素U100/U300、地特胰岛素、德谷胰岛素，起效时间2-4小时，无明显峰值，作用持续24-42小时，每日固定时间注射，用于控制基础血糖（1分）；（5）超长效基础胰岛素周制剂：代表药物为依柯胰岛素，半衰期约7天，无明显峰值，每周1次皮下注射，用于补充基础胰岛素（1分）；（6）预混胰岛素：包括预混人胰岛素（30R、50R）和预混胰岛素类似物（门冬30、赖脯25/50、德谷门冬双胰岛素），预混人胰岛素需餐前30分钟注射，预混类似物可餐前即刻注射，每日1-2次给药同时覆盖基础及餐后血糖（1分）。3.答题要点：（1）作用机制：葡萄糖激酶是人体血糖稳态的核心“传感器”，分布于胰岛β细胞、α细胞、肝脏、肠道L细胞，多扎格列艾汀通过变构激活葡萄糖激酶，提升其对葡萄糖浓度变化的敏感性，改善β细胞早相胰岛素分泌，调节α细胞胰高糖素分泌节律，促进肝脏糖原合成，增强肠道GLP-1分泌，多重机制重塑血糖稳态（3分）；（2）适用人群：可单药用于饮食运动控制不佳的成人T2DM，也可与二甲双胍、SGLT2i、DPP-4i、胰岛素等联合用于单药控制不佳的T2DM，尤其适用于新发糖尿病、血糖波动较大、餐后血糖升高明显的患者，eGFR≥30ml/min/1.73㎡时无需调整剂量（2分）；（3）不良反应：整体耐受性良好，常见不良反应为轻度一过性转氨酶升高、上呼吸道感染、轻度头晕，严重低血糖发生率<1%，无显著胃肠道反应、体重增加等不良反应（2分）。五、案例分析题答题要点：（1）现有方案存在的问题：①患者属于心血管极高危人群（合并心梗支架植入史、HFmrEF、CKDG3a期、UACR升高、肥胖），指南要求此类患者无论HbA1c水平如何，均应优先联用有明确