2025年神经外科围手术期的护理

护理专题汇报2025年神经外科围手术期护理术前·术中·术后·前沿汇报人护理部·2026年10月课程导览01术前评估与准备神经系统评估、生理与心理准备规范02术中配合与体位体位选择、无菌操作与生命体征监护03术后监护与并发症脑水肿、颅内感染、出血的识别与护理04前沿进展与规范最新指南共识与重症监护技术手术安全系列术前评估与准备术前准备到位，手术成功一半从评估到准备，筑牢手术安全第一关01神经系统四维评估评估的深度，决定护理的精度清醒、嗜睡、昏迷，是判断脑功能的

基线水平意识状态清醒、嗜睡、昏迷，是判断脑功能的

基线水平运动功能肌力、肌张力、共济运动与肢体活动对称性颅神经与语言十二对颅神经功能、言语理解与表达感觉功能触觉、痛觉、温觉传导是否正常术前评估需覆盖意识、瞳孔、感觉、运动、语言等神经状况，用以判断手术风险与术后护理需求，为个体化护理计划提供依据。风险分级与合并症筛查风险看得见，准备才有着力点四类风险评估麻醉耐受性神经功能受损风险手术难度术后并发症可能合并症筛查高血压糖尿病心肺功能不全药物过敏史风险分层按麻醉分级与手术创伤程度划入不同管理路径高风险者纳入多学科会诊并发症预判感染出血脑脊液漏据此配置监测频次与护理资源术前生理准备三件事术晨测量生命体征，取下首饰与义齿，核对病历与影像资料，与手术室人员完成患者、药物、物品三方核对。1术前准备禁食禁饮防止呕吐误吸术前

6至8小时

禁食2至4小时

禁饮，防止麻醉过程中呕吐误吸2术前准备备血与用药准备术前一日交叉配血、抗生素皮试、备皮、剪指甲检查头皮有无毛囊炎与损伤3术前准备功能训练术前训练练习床上使用便器、有效咳嗽咳痰与深呼吸吸烟患者术前戒烟特殊术式的专项准备不同术式准备重点各异，需按术式逐项落实术式或情况专项准备要点颈动脉结扎术术前行

Matas训练经鼻蝶入路术前数日滴鼻漱口，术前一日剪鼻毛合并糖尿病空腹血糖控制达标后手术垂体瘤伴下丘脑功能障碍术前数日应用

肾上腺皮质激素脑脓肿待感染局限、包膜形成后手术脑脊液漏修补先控制感染再手术心理干预与家属宣教安心，是最好的术前镇静“每一个步骤的沟通，都是为患者铺就一条安心的术前之路。”—心理干预与家属宣教评估筛查术前评估焦虑与恐惧程度识别需要重点疏导的患者心理疏导放松训练与认知疏导讲解手术方式、麻醉配合与术后康复流程家属宣教家属同步宣教纠正术后长期卧床、禁食数日的传统认知，取得配合预期管理建立合理预期鼓励患者表达感受，缓解术前失眠手术安全系列术中配合与体位体位得当，术野清晰体位管理与监护配合，护航手术全程02常用手术体位一览以体位种类建立术中配合的认知框架，体位由病灶位置决定。体位选择直接影响手术入路空间与术者操作视野，同时关系到

颅内压、脑血流

与

呼吸功能。仰卧位前颅窝与幕上开颅常用侧卧位颞部、脊柱与脊髓手术俯卧位与侧俯卧位后颅窝、颈椎与腰骶段手术坐位与半坐位特定后颅窝手术与经鼻蝶垂体瘤手术体位摆放关键要点成人平均动脉压在外耳道水平应维持不低于60毫米汞柱细节偏差即风险，体位摆放须逐项核查位仰卧位风险最低：头部抬高至心脏水平以上，双臂置于身体两侧，气管插管移位风险最低移位俯卧位与侧俯卧位：心输出量明显下降，体位变换后需将测压零点调至外耳道水平牵拉颈部保护：避免过度旋转与倾斜，预防臂丛神经牵拉损伤缺血俯卧位禁忌：严禁压迫前额与眼眶，防止视网膜缺血评估坐位评估：需排除严重心力衰竭、未控制高血压、年龄过小或过大、卵圆孔未闭体位并发症三道防线皮肤防线骨隆突处与受压部位垫凝胶垫，变换体位时检查皮肤，预防压力性损伤神经防线头架固定点、腋下、髂嵴、腹股沟与膝部避免长时间受压循环防线弹力袜或抗重力裤减少下肢血液淤积，变换体位时同步监测血压波动皮肤防线骨隆突处与受压部位垫凝胶垫，变换体位时检查皮肤，预防压力性损伤神经防线头架固定点、腋下、髂嵴、腹股沟与膝部避免长时间受压循环防线弹力袜或抗重力裤减少下肢血液淤积，变换体位时同步监测血压波动体位，是护士递给患者的第一道安全屏障术中监护与无菌配合生命体征动态监测术中监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度，设定报警阈值，异常即刻报告。无菌操作术中监护术区规范消毒铺巾，器械传递遵循无菌原则，污染器械立即更换。器械管理术中监护术前检查完整性与功能，术后清洗、消毒、保养。显微手术配合术中监护术野深、时间久，需兼顾颅内压、脑血流与呼吸影响，利用脑组织重力自然下垂显露术野。手术安全系列术后监护与并发症术后72小时，护理决胜期识别危险信号，守住并发症防线03术后体位与转运交接一个正确的体位，胜过一小时的补救全麻未清醒平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸清醒且血压平稳床头抬高

15至30度，促进颅内静脉回流经鼻蝶入路半坐卧位较大肿瘤切除瘤腔保持高位脊柱手术头颈与躯干轴线一致，翻身时整体转动脑脊膜膨出修补切口保持高位意识与瞳孔的晴雨表意识格拉斯哥昏迷评分动态记录，清醒转嗜睡或昏迷加深提示病情加重瞳孔一侧进行性散大、对光反射迟钝，警惕小脑幕切迹疝生命体征血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压增高与脑疝风险肢体新发偏瘫或抽搐提示病变进展脑水肿与颅内压增高护理颅内压的每一次波动，都写在护理记录里护理关键措施5项体位管理抬高床头15至30度，保持头颈中立位，避免颈部受压与剧烈搬动脱水治疗脱水剂按医嘱快速滴入、限时输完，防止漏出血管外致组织坏死监测预警监测尿量、电解质与肾功能，警惕低钾血症与脱水过度液体控制控制液体入量与输注速度，准确记录每小时出入量诱因规避避免用力咳嗽、排便、情绪激动等诱发颅内压骤升的因素颅内感染识别与防控防颅内感染识别与防控38.5摄氏度体温持续超过38.5摄氏度、头痛呕吐加重、意识障碍，警惕颅内感染絮状物观察引流液性状，由清亮转浑浊或出现絮状物提示感染加重无菌严格无菌操作，定期更换引流袋与敷料，保持引流口清洁干燥抗生素抗生素按医嘱定时输注，控制输注速度，观察不良反应引流袋高度引流袋保持规定高度，防止脑脊液逆流出血与尿崩症的识别尿量，是下丘脑最诚实的语言神经外科·预警信号颅内出血意识突然恶化、瞳孔变化、剧烈头痛、呕吐引流液转鲜红，立即报告并备好抢救物品内分泌·水盐平衡尿崩症下丘脑垂体功能受损致多饮多尿准确记录每小时尿量与出入量监测电解质与尿比重，警惕高钠血症与低血容量遵医嘱给予抗利尿激素类似物，观察疗效与不良反应癫痫发作的安全防护防窒息风险体位发作时头偏向一侧清理及时清除口腔分泌物设备备好吸痰装置与氧气护受伤风险床护加床档、适度约束环境移开床旁硬物防护防止坠床与舌咬伤药用药护理规律抗癫痫药物按时按量监测观察血药浓度与不良反应宣家属宣教识别识别发作先兆急救掌握现场急救方法坚持坚持长期规律服药呼吸道与营养支持护理呼吸道管理每

2小时

翻身拍背，自下向上、由外向内叩击，鼓励有效咳嗽痰液黏稠者雾化吸入，必要时吸痰，氧流量按医嘱调节2小时雾化吸入营养支持意识清醒、吞咽正常者由流质逐步过渡至半流质、普食吞咽障碍者评估后进食，防呛咳误吸；意识障碍者遵医嘱鼻饲保证蛋白质与维生素摄入，促进切口愈合与神经修复流质→半流质→普食鼻饲典型病例的护理启示颅脑肿瘤术后继发颅内感染、癫痫持续状态与脑水肿，多重问题叠加术后

39.3℃

持续高热，伴意识模糊，需高度警惕继发感染与水肿叠加。观察指标患者表现体温39.3摄氏度

持续高热心率呼吸血压112次每分、24次每分、收缩压

145

舒张压

90

毫米汞柱意识格拉斯哥评分

10分，意识模糊瞳孔双侧等大，对光反射迟钝脑脊液压力

280毫米水柱，白细胞显著升高脑脊液培养肺炎克雷伯菌生长启示：术后发热伴意识改变，需第一时间联动颅内感染与脑水肿两条线索。前沿进展系列前沿进展与规范循证引领，规范先行对接最新指南，迈向精准护理04颅内压监测技术突破有创监测革新光纤传感、微机电系统与无线传输融合，实现颅内压实时、连续、高精度监测风险与能力并进减少传统有创探头留置的感染风险，提升颅内压波形动态分析能力无创预测建模经颅多普勒超声与眼底静脉压检测结合算法，构建无创颅内压预测模型多模态联合评估联合脑电双频指数、肌松监测与血流动力学参数，实时评估麻醉深度与生理状态亚低温与脑氧代谢监测温度与氧供，是神经保护的两只手01神经保护亚低温治疗核心体温控制在32至35摄氏度，通过闭环反馈维持温度稳定减轻脑缺血再灌注损伤，改善重型颅脑损伤患者的神经功能预后02代谢评估脑氧代谢监测近红外光谱无创监测局部脑氧饱和度，结合颈静脉球血氧评估氧供需平衡微透析技术分析脑组织间液乳酸与丙酮酸比值，早期发现细胞能量代谢障碍精准麻醉与快速康复康复的起点，正在向前移精准麻醉个体化给药靶控输注依据体重、肝肾功能与药物代谢基因制定个体化剂量，缩短苏醒时间。早期康复术后加速康复术后

24小时

内启动床边康复锻炼，联合肠内营养支持加速体能重建。微创技术精准微创神经内镜与机器人辅助技术缩小切口，术中神经电生理监测保护脑组织功能。多学科镇痛舒适化医疗多学科协作镇痛，减少阿片类药物依赖，提升患者舒适度。指南共识与规范落地地方标准神经外科围手术期护理已发布实施，覆盖术前评估、术后护理与并发症管理学会指南中华医学会神经外科学分会累计