糖尿病足护理查房标准化流程与多学科协作综合实践指南

护理查房糖尿病足护理查房标准化流程与多学科协作综合实践指南规范查房·精准评估·

多学科协作·全程管理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识糖尿病足疾病认知与流行病学风险共识02评估与分级筛查工具与分级标准解读03标准化查房流程查房前中后全流程规范04多学科协作实践MDT架构与典型案例解析05核心护理措施创面、血糖与患者教育要点06质量改进与展望全程管理与持续提升认识糖尿病足高致残高死亡的沉默威胁从定义分型到流行病学，筑牢认知防线01高致残率的沉默威胁糖尿病足是糖尿病患者非创伤性截肢的首要原因，防控形势严峻“全球每

20

秒就有

1

例糖尿病患者因足部问题截肢，而多数起点只是一个被忽视的小伤口”—流行病学警示糖尿病足关键流行病学指标关键指标流行病学数据全球糖尿病足患病率约

6.3%糖尿病患者终生足溃疡风险15%

至

25%溃疡复发率高达

50%

至

70%截肢风险为非糖尿病人群的

15

至

40

倍截肢后5年生存率仅约

44%我国糖尿病足患者规模超

450

万人年直接医疗费用超

300

亿元三重打击下的足部病变糖尿病足指糖尿病患者因周围神经病变和或周围血管病变导致的踝关节以下感染、溃疡或深层组织破坏三重打击高血糖从神经、血管与免疫三线夹击——感觉神经受损、血管内皮损伤、中性粒细胞功能削弱，共同为足部病变埋下隐患。神经病变感觉神经受损致痛温觉减退，形成保护性感觉丧失运动神经病变引发爪形趾、高弓足等畸形，足底压力异常自主神经受损致皮肤干燥皲裂，屏障功能下降血管病变高血糖损伤血管内皮，加速下肢动脉粥样硬化管腔狭窄或闭塞致组织灌注不足，表现为皮温降低、足背动脉搏动减弱缺血使微小创面难以愈合，修复能力显著下降感染易感高血糖削弱中性粒细胞功能，局部免疫防御降低常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌及厌氧菌感染可沿组织间隙蔓延，形成窦道或深部脓肿临床分型与坏疽构成分型主要病因典型表现好发部位湿性坏疽外伤、烫伤、感染占比最高，约

72.5%至76.6%—混合性坏疽同一肢端并存干性与湿性占

18%至20%，感染风险更高—干性坏疽—占

5.9%至7.5%，以足趾变黑变干为典型表现足趾01占比最高湿性坏疽约占

72.5%至76.6%。多由外伤、烫伤、感染诱发。76.6%最高占比湿性坏疽常见02中间占比混合性坏疽占

18%至20%。同一肢端并存干性与湿性，感染风险更高。20%占比上限混合性坏疽风险高03占比最低干性坏疽占

5.9%至7.5%。以足趾变黑变干为典型表现。7.5%占比上限干性坏疽典型足趾谁是高危足患者六类高危因素分层呈现六类高危因素分层类别具体因素风险提示不可变因素糖尿病病程≥10年、年龄≥65岁、男性、有足溃疡或截肢史高危代谢因素糖化血红蛋白>7.5%、长期血糖控制不佳、血脂异常、高血压较高神经因素10g尼龙丝测试无感知、振动觉阈值>25V、踝反射减弱或消失较高血管因素踝肱指数<0.9或>1.3、经皮氧分压<30mmHg较高足部结构爪形趾、锤状趾、拇外翻、夏科关节、胼胝厚度>2mm较高行为因素吸烟每日>10支、赤足行走、鞋袜不合脚、独居、视力障碍较高3倍病程≥10年溃疡风险4倍胼胝厚度>2mm风险90%

的足溃疡与鞋子不合脚直接相关评估与分级精准评估是护理第一关掌握筛查工具，读懂分级标准02读懂Wagner分级分级是护理措施选择的直接依据分级病变特征护理重点0级皮肤完整，存在胼胝、畸形等高危因素预防性护理、健康教育、定期足部检查1级表浅溃疡，未累及深层组织，无感染局部清创换药、充分减压2级溃疡深达肌腱、关节囊或骨膜评估深部受累、加强减压与创面管理3级深部溃疡伴脓肿或骨髓炎配合外科清创、严密抗感染观察4级局限性坏疽，如足趾、足跟或前足评估血运、做好截趾术前术后护理5级全足坏疽全身感染防控、多学科协作救治Wagner3级及以上患者年截肢率约

15%至20%，而0至1级经规范预防干预后截肢风险可降至

1%以下筛查工具的规范使用筛查工具操作要点异常判读10g尼龙丝需定期校准，避免老化导致结果偏差6个关键点中感知异常ABI检查前彻底清洁足部、去除敷料，暴露真实创面比值<0.9

提示异常TcPO2对血管钙化患者可能假性升高，需结合ABI综合判断<30mmHg

提示缺血皮肤温度环境温度稳定时测量，避免冷热刺激干扰温差>0.6℃提示异常皮肤灌注压需在安静状态下测量，避免剧烈活动后评估<25V

提示灌注不足10g尼龙丝需定期校准，避免老化导致结果偏差检查前彻底清洁足部、去除敷料，暴露真实创面ABI

对血管钙化患者可能假性升高，需结合

TcPO2

综合判断三个必须警觉的信号查房时出现以下任一信号，护理记录须重点标记并立即与团队沟通高危三联信号足趾外观呈

腊肠样红肿，形态改变明显溃疡面积大于2平方厘米溃疡深度超过3毫米，且反复

4周

不愈皮温动态监测日常监测建议高危患者每日监测双足温度预警阈值健侧与患侧温差连续两天

超过2.2摄氏度，提示足病可能急性发作探针与影像佐证探针检查无菌钝头探针触及骨组织，阳性预测骨髓炎可达

85%影像确认需联合X线或磁共振成像确认骨髓炎范围，必要时行病理活检标准化查房流程让每一次查房都有章可循查房前准备、床旁实施、查房后跟进03查房前：准备决定质量资料回顾查阅糖尿病分型、病程、降糖方案与近期血糖波动梳理并发症与合并症，关注肾病、视网膜病变、神经病变回顾实验室指标：糖化血红蛋白、肝肾功能、炎症标志物查看既往护理问题、措施及效果，避免重复或遗漏用物与团队准备备齐血糖仪、足部评估表、教育资料与饮食模型检查室保持温暖、光线充足，室温宜控制在22至24摄氏度提前与相关专科沟通协作问题，明确参与人员职责与时间床旁实施：六步不漏项第1步问候评估问候与环境评估自我介绍、说明查房目的，观察环境安全与跌倒风险。第2步主诉体征主诉与生命体征询问麻木、疼痛、伤口不适，测量并记录四项生命体征。第3步血糖监测血糖监测与分析核实或现场监测即刻血糖，分析波动诱因及饮食运动因素。第4步足部检查足部专项检查视诊皮肤颜色、温度、胼胝、破损与畸形，触诊足背动脉与胫后动脉搏动。第5步用药核查用药与治疗核查核查口服药与胰岛素使用、注射部位轮换及注射技术。第6步心理自理心理与自理能力评估疾病认知、治疗依从性与家庭照护能力。查房后：闭环才算完成查房不止于床旁，闭环始于记录，成于随访查房后三件事：共识整合、记录标识、随访延续——环环相扣，缺一不可。“查房不止于床旁，闭环始于记录，成于随访。”共识整合3项汇总意见汇总责任护士、主管医生及各专科意见统一方案围绕

感染、代谢、器官功能

链条形成统一护理方案排定优先明确护理难点与矛盾的优先解决顺序记录与标识3项详实记录记录溃疡位置、大小、深度、渗出性质及周围皮肤状况五色预警采用

五色预警标识，对血管病变、神经病变、畸形等分层管理动态评估每次换药重新评估分级，动态调整护理措施随访与延续3项延伸院外依托专科护理门诊与延续护理平台，将方案延伸至院外固定机制建立

固定团队、固定流程、固定随访

的运行机制降低再入院明确复诊节点与居家观察要点，降低再入院风险多学科协作实践打破学科壁垒的协同之力MDT架构、运行机制与典型案例04MDT团队如何搭建多学科团队模式被国际糖尿病足工作组与国际血管学会一致推荐为糖尿病足诊疗的

金标准模式由内分泌科牵头，多学科协作搭建MDT核心架构核核心团队内分泌科牵头协调，负责血糖控制与代谢整体管理血管外科或介入科，评估下肢动脉病变，制定血运重建方案骨科或创面修复科，清创、截趾与骨感染处理专科护理伤口专科护士与糖尿病专科护士双核心枢纽拓扩展团队感染科抗感染方案与病原学指导肾内/心内肾内科、心血管内科，合并症与器官功能支持营养科个体化营养与低蛋白血症纠正康复/心理康复科、心理科，功能训练与心理支持运行机制与协作要点同步评估→联合干预→融合随访，实现控糖中促愈合、愈合中稳控糖的良性循环以三项固定机制保障协作常态化，直面五大核心矛盾，构建跨学科闭环路径。“控糖中促愈合，愈合中稳控糖，形成良性循环。”—闭环内核三项固定机制3项固定团队明确各专科联络人，避免临时拼凑固定流程每周定期召开讨论会，新入院患者均纳入会诊固定随访建立伤口与血糖双维度档案，院内院外无缝衔接护理协作核心矛盾5项1血糖控制与营养支持的平衡2用药观察与容量管理的矛盾3氧疗需求与呼吸功能不全的冲突4冠心病等合并症症状的隐匿性识别5低蛋白血症与创面愈合需求的兼顾三个可借鉴的实践01实践一高龄复杂病例协作成功保肢91岁女性患者，右足坏疽合并肺部感染、肾功能异常与低蛋白血症联合血管外科、烧伤整形科、肾内科、心血管内科、内分泌科、康复科协作采用

Teach-back

健康教育模式提升家属照护能力，未发生跌倒、压力性损伤等不良事件02实践二重症保肢攻坚成功保肢县域医院多例

Wagner4级患者，启动院内MDT联合介入科、骨科、药学科、感染科运用蚕食清创法、富血小板凝胶、负压封闭引流及下肢动脉球囊扩张成形术均成功保肢，创面愈合后恢复行走03实践三血管开通优先策略成功保肢中年男性患者，患肢踝肱指数仅

0.8，合并感染与局部组织坏死先控感染、再行下肢血管开通、后规范清创约

20天创面良好愈合，成功保肢核心护理措施把规范落到每一项操作创面处理、血糖管理与患者教育05清创时机与减压策略清创时机出现脓肿、湿性坏疽、气性坏疽或坏死性筋膜炎时，紧急清创窗口为

24至48小时护士是第一道防线，发现信号须立即上报，确保患者获得及时处理严禁在下肢严重缺血、血供未改善前进行锐性清创，否则可能加重坏死减压治疗足底溃疡减压是重中之重，首选

全接触石膏，将压力均匀分散全接触石膏溃疡愈合率可达

93.2%，显著高于普通鞋垫或可拆卸支具不适用时可选择可卸式步行支具，需严格限制负重并保证每日佩戴时长必要时使用轮椅或拐杖辅助，避免患足负重VS敷料选择与感染监测创面特征推荐敷料类型渗液较多藻酸盐敷料存在感染银离子敷料干性坏死组织水胶体敷料软化肉芽生长期含生长因子敷料感染监测要点炎症标志物动态监测，C反应蛋白

>50mg/L

或降钙素原

>0.5ng/ml

提示严重感染建议每

48小时

复查，评估抗感染疗效观察创面红肿范围、渗出性质与气味变化，及时记录并上报警惕全身中毒症状，如高热、寒战、意识改变血糖与代谢管理目标代谢达标是创面愈合的基础条件，需严格控制各项代谢指标。管理项目控制目标糖化血红蛋白<7.0%空腹血糖4.4至7.0mmol/L餐后2小时血糖<10.0mmol/L短期胰岛素强化（空腹/餐后）4.4至6.1/<7.8mmol/L血压<130/80mmHg低密度脂蛋白胆固醇（合并动脉粥样硬化者）<2.6mmol/L，<1.8mmol/L血糖波动过大直接影响创面愈合与感染控制，需避免低血糖事件建立低血糖、深静脉血栓、急性肾损伤等并发症早期预警评分患者教育：把防线交给患者三个简单动作，让每一步都更安全足部自护看·摸·护每日自查3项看加摸观察颜色、趾甲、趾缝与伤口，手背触摸双足温度按压趾尖颜色应在

1至2秒

内恢复，超过

3秒

提示循环差视力障碍者由家属协助或使用

长柄镜

查看足底清洁与护肤3项水温与时长37至39摄氏度，浸泡时间不超过

10分钟擦干护理软毛巾擦干，趾间务必保持干燥，趾间不涂润肤霜趾甲修剪趾甲

平剪，不自行处理胼胝与鸡眼鞋袜选择3项鞋型合脚鞋内长大于足长

1厘米，鞋头宽敞适应新鞋新鞋首次穿着不超过

1小时，逐步增加时间袜品要求穿吸汗棉质浅色袜，每日更换，避免赤足护足三关日常防糖足居家可做质量改进与展望持续改进守护每一步质量监控、前沿技术与全程管理06质量监控的关键指标用指标驱动护理质量持续改进，以量化维度实现管理闭环。以过程、结果与体验三维指标，构成护理质量监控的量化闭环“定期开展多学科查房与病例讨论，把每一次复盘