整体护理在弥漫大B细胞淋巴瘤合并全身多种疾病的护理体会

护理个案分享弥漫大B细胞淋巴瘤合并多种疾病的整体护理体会整体护理·多病共存·个体化·全程管理汇报人护理团队日期2026年10月汇报导览01疾病认知与挑战建立DLBCL合并多病的认知基准与护理难点共识02整体护理实践展开化疗并发症、感染防护、营养支持与心理护理核心措施03护理体会与展望总结护理体会，展望精准护理与全程管理新方向疾病认知与挑战认知是精准护理的起点从疾病特征到多病共存，看清护理的真正难点01最常见的侵袭性淋巴瘤DLBCL是非霍奇金淋巴瘤中最常见类型，约占所有病例的三分之一侵袭性与疾病负担是理解DLBCL的两大核心切入点，决定诊疗策略与预后判断侵袭特征肿瘤细胞生长速度极快，数周内即可扩散至胃、肠、肝等结外器官50%患者诊断时已有结外病变侵犯，以胃肠道和骨髓最为常见50%–60%患者诊断时即处于进展期，复发或难治是治疗的主要挑战疾病负担我国淋巴瘤每年新发约10.15万人，死亡约4.70万人，老年人群发病率逐年上涨无痛性淋巴结肿大是首发信号浅表淋巴结

无痛性、进行性肿大

为首发信号，以颈部最常见，质实有弹性、无压痛深部侵犯深部淋巴结肿大累及肺门、纵隔、肠系膜时早期可无症状，进展后出现相关压迫表现结外起源结外起源约占

35%，可累及胃、皮肤、口咽腔、小肠及中枢神经系统B组症状全身症状（B组症状）包括发热、盗汗、体重减轻，多见于较晚期确诊手段确诊依靠病理活检加免疫表型检测，采用AnnArbor分期指导治疗R-CHOP是治疗基石利妥昔单抗联合CHOP方案显著提升DLBCL治愈率R-CHOP方案：每21天1个疗程，共6至8个疗程药物剂量用药时间利妥昔单抗375mg每平方米体表面积第1天环磷酰胺750mg每平方米体表面积第1天多柔比星50mg每平方米体表面积第1天长春新碱1.4mg每平方米体表面积，最大2mg第1天泼尼松100mg每天第1至5天注：R-CHOP方案为DLBCL标准一线治疗方案多病共存让护理难度成倍增加老年DLBCL患者常合并多种基础疾病，多数无法耐受标准化高强度治疗“年龄不是唯一标准，全面评估才是精准护理前提”“2026版CSCO指南首次增设老年淋巴瘤独立章节，治疗前须开展全面老年评估”两类极端耐受性对比脏器功能良好者：可耐受标准剂量治疗合并控制不佳的高血压、糖尿病、心功能异常者：耐受性极差全面老年评估（CGA）2026版CSCO淋巴瘤诊疗指南首次增设老年淋巴瘤独立章节，治疗前须开展全面评估，覆盖七个维度：体能状态日常生活能力基础疾病认知功能营养状态心理状态社会支持高龄复发患者的治疗抉择73岁复发患者经靶向联合方案实现完全缓解老年虚弱患者缺乏标准方案，R-mini-CHOP是临床常用的减毒选择2026年1月新版国家医保目录落地，多款血液肿瘤新药纳入，减轻患者用药负担73岁DLBCL患者一线缓解仅一年即复发，高龄叠加高血压使传统挽救化疗举步维艰治疗方案与疗效进程经评估改用坦昔妥单抗联合来那度胺方案，2个周期达部分缓解4个周期实现完全缓解坦昔妥单抗来那度胺关键研究数据L-MIND研究5年随访57.5%总缓解率完全缓解率41.3%，中位总生存期33.5个月中国II期研究73.1%总缓解率老年患者安全性与耐受性优于传统化疗整体护理实践一病一策，多病协同把整体护理落到每一个具体环节02口腔黏膜炎是常见并发症口腔黏膜炎是血液肿瘤患者化疗与放疗中最常见的并发症之一。发生率血液肿瘤患者约

30%全身化疗患者40%至80%头颈部放疗患者接近

100%时间窗出现时间化疗开始后

4至7天高峰时间10至14天

达到高峰症状口腔黏膜红斑、水肿、糜烂与溃疡危害与原因危害严重者可迫使化疗减量或中断，延长住院时间，影响治疗效果原因化疗药物缺乏选择性，干扰口腔黏膜上皮细胞正常代谢口腔黏膜炎的三道防线1第一道防线化疗前预防先行至口腔科完成全面检查，清洗牙斑牙垢治疗龋齿与疼痛智齿，修复破损牙齿炎症治愈后再行化疗2第二道防线化疗期间日常护理软毛牙刷每日早晚各

1

次，巴氏刷牙法每次不少于

3

分钟饭后

30

分钟及睡前含漱不少于

30

秒3第三道防线化疗后解救漱口口服甲氨蝶呤者遵医嘱使用亚叶酸钙漱口水解救鼓漱法让药液充分接触舌下、颊部与咽部日常维护舌刮匙清洁舌面，牙线清洁牙缝每日

1

次，动作轻柔防止损伤牙龈义齿使用后充分清洗，黏膜炎愈合前尽量少佩戴选对漱口水是护理关键精准选液与对症用药决定口腔护理成效pH依据口腔pH值选择含漱液高于7.12%至3%硼酸水6.6至7.1生理盐水低于6.62%碳酸氢钠溶液护对症用药与护理要点感染用药继发念珠菌感染用制霉菌素漱口水，细菌感染选抗生素类，病毒感染用抗病毒漱口水黏膜保护康复新液含漱，每次10毫升，每日3至4次疼痛明显利多卡因加地塞米松漱口消肿止疼饮食温凉35℃至40℃软食或流质，每日1500至2000毫升水分感染预防从环境监测入手环境管理每日通风开窗通风

2次、每次

30分钟，室内湿度保持

40%至60%物表消毒用含氯消毒剂擦拭门把手等高频接触区域，床品

60℃以上

热水浸泡通风消毒体温监测定时测温化疗期间每

4小时

测量1次体温，病房温度

22℃至24℃、湿度

50%至60%异常就医体温

≥38℃

持续

1小时

以上，或出现寒战、肌肉酸痛需立即就医测温就医皮肤防护活动防护血小板计数低于

50×10⁹/L

时，避免剧烈运动与使用尖锐物品压疮预防卧床患者定时翻身拍背，骨突起部每日涂

50%乙醇

加滑石粉按摩，预防压疮防护压疮营养支持是耐受治疗的底气碳碳水化合物占比5来源优先选鱼肉、鸡蛋、豆腐等易消化优质蛋白蛋蛋白质占比3特点易消化优质蛋白来源脂脂肪占比2比例合理比例约5比3比2阶分阶段进食策略少量多餐化疗期间每日5至6餐，食物以软烂温热为主严格灭菌骨髓抑制期食物加热至中心温度70℃以上，水果去皮蒸煮，避免生食及未灭菌乳制品流质过渡口腔溃疡期选米汤、藕粉、蔬菜汁等流质或半流质，可用吸管饮用液体筛营养风险筛查NRS2002得分3分及以上提示存在营养风险，需制定营养支持计划营养风险筛查合并慢病的饮食如何调整合并慢病的饮食调整要点高蛋白、高热量、低脂肪、低糖，兼顾肿瘤消耗与慢病控制双重需求。减少糖分与盐分摄入，有助于血糖与血压稳定。避免腌制、熏烤、油炸食物，控制动物脂肪，适量增加橄榄油、深海鱼等不饱和脂肪酸。食欲极差或进食困难者，遵医嘱静脉输注营养液，补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖。必要时请临床营养师协助制定个体化膳食方案。心理护理贯穿治疗全程心理支持与药物治疗

同等重要心理分期否认阶段一愤怒阶段二妥协阶段三抑郁阶段四接受阶段五典型案例患者第4次化疗前焦虑量表测评

14分，焦虑源于前几次呕吐形成的条件反射式恐惧干预要点鼓励患者参与治疗决策，增强自我效能感提供心理教育，帮助其了解疾病与治疗过程关注家庭经济状况与长期治疗费用压力，家庭是最重要的社会支持来源用药监测需与慢病管理协同聚焦药物毒性与监测协同，支持治疗与抗肿瘤治疗必须同向调整化疗药物核心风险高致吐风险环磷酰胺、表阿霉素、长春新碱均需提前落实止吐方案黏膜损伤环磷酰胺代谢产物丙烯醛可损伤膀胱与胃肠黏膜，用药期间加强水化与排尿观察骨髓抑制化疗期间观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血及感染征象监测与给药管理R-CHOP周期每

3周1次、共

6至8个

周期，每周期监测肝肾功能与心电图，评估耐受性药液外渗发现药液外渗立即更换注射部位，并对局部进行封闭处理风险分层支持策略低危标准剂量基础支持中危下调剂量强化支持高危动态调整多学科协同护理体会与展望经验沉淀，向更精准的护理前行从个案体会走向可复制的护理路径03整体护理的目标与评估框架缓解症状症状管理疼痛发热淋巴结肿大预防并发症风险管理感染出血肿瘤溶解综合征心理支持情绪疏导缓解焦虑恐惧建立治疗信心营养支持体质强化改善营养状态提升治疗耐受多病共存护理的难点与协同重三重叠加疾病本身治疗毒性、基础慢病控制，构成多病共存护理的核心难点18例DLBCLR-CHOP治疗护理体会：强调化疗药物毒副作用观察与胃肠道反应分级管理动态评估根据血象、肝肾功能与症状变化及时调整护理计划协多学科协同与留痕多学科协同血液科、内分泌科、心血管科与营养科联合，实现一病一策、多病共管护理记录完整留痕，为剂量调整与支持治疗决策提供依据新方案带来护理新课题坦昔妥单抗联合来那度胺复发难治患者免化疗选择中国II期研究总缓解率

73.1%新型免疫治疗R-mini-CHOP减毒方案适用于老年虚弱患者护理重心转向耐受性评估与症状管理减毒化疗体内双靶CAR-T首个人体I期验证高剂量组客观缓解率100%，完全缓解率83.3%未发生剂量限制性毒性、ICANS及治疗相关死亡；CRS均为1至2级免疫细胞治疗从短期治疗走向全程管理诊疗模式转型从

治疗为主

向预防、早筛、精准治疗与康复管理全链条延伸将长期生存管理纳入整体诊疗路径。个体化随访建立随