下肢动脉硬化闭塞症护理查房

下肢动脉硬化闭塞症护理查房血管评估·护理诊断·措施落实·康复管理汇报人血管外科护理团队·2026年10月查房内容导览01疾病认知基础病因机制、危险因素与临床分期02病例与评估典型病例导入与护理问题梳理03护理措施实施术前术后护理与并发症防控04康复与教育出院指导与长期随访管理疾病认知基础先认清疾病，才能精准护理从血管病理到临床分期，夯实专科基础01疾病本质是全身硬化的局部表现下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化在下肢动脉的局部表现2000万国内患者总数疾病本质是全身硬化的局部表现下肢动脉硬化闭塞症病理本质动脉内膜及中层退行性、增生性改变，管壁增厚僵硬、失去弹性，继发血栓形成致管腔狭窄甚至闭塞病变部位腹主动脉下段、髂动脉、股动脉、腘动脉多见，上肢动脉极少累及危险因素分为不可干预与可干预不可干预因素决定风险底色，可干预因素才是护理真正能发力的抓手。类别具体因素不可干预高龄（50岁以上随年龄显著升高）、男性（女性绝经后风险快速上升）、动脉粥样硬化家族史可干预吸烟（最重要的独立危险因素）、糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖与缺乏运动、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全“周围血管病变最主要的危险因素是吸烟，糖尿病常累及膝下小动脉，进展更快”—护理要点提示斑块形成经历五个阶段“狭窄发展缓慢时侧支循环可部分代偿，一旦运动需求超过侧支供血能力即出现缺血症状”阶段一内皮损伤1内皮损伤高血压、吸烟、高血糖与异常血流剪切力损伤动脉内膜，通透性增加阶段二脂质沉积2脂质沉积与氧化低密度脂蛋白透入内膜并被氧化修饰，沉积于血管壁阶段三炎症反应3炎症反应单核细胞黏附迁入内膜，吞噬氧化脂质形成泡沫细胞，发展为脂纹阶段四平滑肌增殖4平滑肌增殖中膜平滑肌细胞向内膜迁移增生，分泌细胞外基质形成纤维帽阶段五管腔狭窄5管腔狭窄与继发改变斑块增大致进行性狭窄，斑块破裂出血继发血栓可致急性闭塞Fontaine分期界定病情轻重分期典型表现护理关注点Ⅰ期无症状，仅患肢发凉、麻木，足部动脉搏动减弱

健康宣教与危险因素筛查

Ⅱ期间歇性跛行，跛行距离恒定，以

200米

分Ⅱa与Ⅱb

步行锻炼与足部保护

Ⅲ期静息痛，夜间平卧加重，抱足而坐、夜不能寐

疼痛管理与血运重建准备

Ⅳ期足趾、足跟难愈性溃疡或坏疽，可合并感染

创面护理与截肢风险防范

体征识别与ABI判读踝肱指数即踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，是判断下肢动脉阻塞程度的客观指标，ABI小于0.9

即提示下肢动脉缺血。ABI数值临床意义大于等于0.97正常小于0.9提示下肢动脉缺血0.4左右重度缺血，常见于静息痛与组织坏死缺血体征足背、胫后、腘动脉搏动减弱或消失皮温降低、皮肤苍白肢体抬高试验阳性：抬高苍白、下垂潮红营养障碍表现皮肤干燥脱屑、汗毛脱落趾甲增厚变形、肌肉萎缩两个特征症状必须分清间歇性跛行行走后酸胀疼痛：小腿或臀部酸胀疼痛，被迫停步，休息数分钟缓解，再走同样距离复发，跛行距离恒定。跛行距离以

200米

为界：大于200米为Ⅱa期，小于等于200米为Ⅱb期，距离越短病变越重。静息痛静息持续剧痛：静息状态下持续剧痛，夜间平卧加重，下垂患肢可减轻，患者常抱足而坐、彻夜难眠。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆，出现即需报告医生并加强交班。病例与护理评估评估是护理的第一道关口从病例资料到护理诊断的完整推演02这类患者有共同画像某院护理查房病例统计显示，吸烟史占比最高男性发病率约为女性的

3倍病变部位以下肢为主，占

92%，上肢仅占

8%合合并特征85%吸烟史72%高血压58%糖尿病征发病特征男性发病率约为女性的

3倍下肢病变以下肢为主，占

92%上肢仅占

8%典型病例资料回顾病史资料回顾基本情况男性，73岁主诉右下肢间歇性跛行

2年，加重伴静息痛

1月余既往史高血压病史

10年，2型糖尿病史

8年现病史行走

50米

即出现小腿疼痛，夜间静息痛明显，需下垂患肢方能稍缓解入院诊断下肢动脉硬化闭塞症（右，FontaineⅢ期）、2型糖尿病、高血压

3级入院查体与影像证据影像与ABI结果一致，血运重建指征明确，护理重点转向术前准备与风险防范—影像与ABI结果一致，血运重建指征明确，护理重点转向术前准备与风险防范项目结果皮温与肤色右足皮温显著低于左侧，趾端呈暗紫色动脉搏动右足背动脉搏动微弱影像学右侧股浅动脉中段重度狭窄（大于

90%

），胫前动脉闭塞踝肱指数0.4

，提示重度缺血代谢指标餐前血糖

7.0

至

12.0

，糖化血红蛋白

8.5%全身评估要看三个维度循环维度血运评估血压波动监测，踝肱指数动态变化，本例ABI0.4代谢维度糖控评估餐前血糖

7.0至12.0，糖化血红蛋白

8.5%，血糖控制不达标营养维度营养评估BMI20.1，血清白蛋白

32克每升，存在轻度营养不良风险三个维度相互影响，血糖失控会加速创面恶化与感染患肢评估与疼痛评分评估维度具体表现皮肤创面足趾皮肤干燥、鳞屑样脱屑，第3趾可见

2×1.5厘米

暗红色创面，边缘渗液疼痛特点静息痛VAS评分

6至8分

，夜间加重，呈持续性针刺样疼痛关节活动踝关节背伸受限约

50%

，右足负重能力明显下降心理状态因行走障碍产生焦虑，SAS评分

58分

，担心截肢与经济负担护理诊断按优先级排序诊断明确后，护理目标围绕

改善灌注、控制感染、缓解疼痛

三条主线设定01首要处理首优问题组织灌注异常与动脉血流受阻直接相关动脉血流受阻直接导致组织灌注异常，为首要优先处理问题。其他护理诊断5项慢性伤口不愈与足趾创面及糖代谢障碍双重因素相关疼痛与患肢缺血、组织坏死相关，静息痛夜间加重躯体活动障碍与步行能力严重受限相关情境性焦虑与担心截肢风险及经济负担相关潜在并发症出血、血栓形成、造影剂肾损伤护理措施实施每一项措施都关乎肢体存留术前准备、术后观察与并发症预警03术前患肢保暖有禁忌保暖促进血管扩张，但直接热敷会加重缺血正确保暖措施室温维持

22至24℃，避免冷风直吹下肢，穿保暖棉袜与软底鞋休息时取头高脚低位，抬高患肢高于心脏约

15度，利于血液灌流可用支被架撑起棉被，避免棉被压迫足趾禁忌行为禁用热水袋、电热毯、烤灯直接加温：热疗使组织耗氧量增加，反而加重缺血，还存在低温烫伤风险避免屈髋屈膝与患肢受压严格戒烟，术前遵医嘱完成水化治疗与皮肤准备足部护理从水温开始护理要点

水温·擦干·鞋袜·观察

四步到位控水温水温37℃以下，以手背试温，禁足趾试温›勤擦干清洗后轻柔擦干，注意趾缝，涂抹保湿霜›选对鞋袜宽头软底鞋+宽口棉袜，避免赤足行走过紧›异常即报瘙痒涂止痒药膏，禁抓挠；水疱鸡眼勿挑破，须及时报告疼痛管理与用药观察疼痛控制与出血监测必须同步进行，疼痛控制与出血监测必须同步进行痛疼痛管理疼痛评估记录部位、性质、持续时间与VAS评分，夜间痛重点交班药物镇痛轻症用血管扩张剂；中重度遵医嘱用麻醉性镇痛药，不佳时可用连续硬膜外阻滞药用药观察抗血小板药阿司匹林或氯吡格雷需长期服用，观察牙龈出血、黑便、皮下瘀斑抗凝监测定期复查凝血指标，出现血尿、便血立即报告医生扩血管药前列腺素E1泵入期间密切监测血压变化，防止低血压评疼痛评估记录记录部位、性质、持续时间与VAS评分观用药观察观察阿司匹林或氯吡格雷需长期服用，观察牙龈出血、黑便、皮下瘀斑术后体位与穿刺点管理介入术后与搭桥术后管理对比介入术后需平卧

24小时，沙袋压迫穿刺点

6至8小时，12小时

拆除绷带，凝血功能异常者延长压迫时间。肢体制动

12小时，卧床期间避免屈髋，避免剧烈咳嗽与用力排便，防止腹压增高致穿刺点出血。观察穿刺口有无渗血、血肿，局部有无搏动性包块，警惕假性动脉瘤。搭桥术后需卧床

7至10天，足跟使用减压垫预防压疮。水化治疗：饮水加输液每小时共约

500毫升，持续

3小时，24小时

尿量维持在

2000毫升

以上。术后5P征监测要点术后每小时观察记录一次，与术前对比，发现异常立即通知医生5P征观察内容异常提示疼痛患肢剧痛且镇痛不缓解血栓形成或动脉栓塞苍白皮肤转苍白或出现花斑血运障碍无脉足背、胫后动脉搏动减弱或消失动脉闭塞感觉异常麻木、针刺感、袜套样感觉减退神经缺血麻痹足下垂、活动无力严重缺血，需紧急处理四类并发症的识别处理早发现比早处理更关键并发症观察要点处理配合穿刺点出血血肿渗血、肿胀、皮下瘀斑延长压迫与卧床时间，协助换药假性动脉瘤局部搏动性包块协助医生按压，做好手术准备远端动脉栓塞5P征

异常遵医嘱抗凝，做好取栓术前准备造影剂肾损伤尿量减少、尿色改变充分水化，准确记录出入量缺血再灌注损伤小腿疼痛、压痛、肿胀注意保暖，避免屈髋屈膝低高康复与健康教育出院不是终点，而是管理起点戒烟、护足、运动与随访的长期坚持04基础病达标是根本吸烟是本病最重要的可控危险因素，戒烟是延缓进展的

首要措施基础病控制指标达标目标控制指标目标值血压低于

140/90

毫米汞柱，合并糖尿病者更严格血糖糖化血红蛋白低于

7%血脂低密度脂蛋白胆固醇低于

1.8

毫摩尔每升体重BMI维持在

18.5

至

24.9

之间戒烟完全戒烟并避免二手烟环境运动康复要循序渐进核心运动处方2项步行锻炼每日30至60分钟，以出现轻度疼痛为限，休息缓解后继续，逐步延长行走距离运动目的促进侧支循环建立，延长无痛行走距离辅助要点与禁忌3项Buerger运动肢体抬高、下垂、平放交替进行，适合活动受限者避免久坐久站每小时活动下肢5至10分钟停止运动指征出现静息痛加重或足部新发破溃，立即停止运动并报告出院指导与随访安排随访依从性，直接决定远期保肢率足部自检每日检查每日检查足趾、趾缝与足跟，发现干裂、水疱