胸外科一般护理常规

市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01持有部门胸心外科

制定部门胸心外科审核迎春批准庞海玲

制定日期2010-12-28修订日期2013-3-11生效日期2013-9-12

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胸外科一般护理常规

一、术前护理

1.按外科手术前一般护理常规。

2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时

间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验

报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。

3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不

能自理者由护士协助。术晨按手术部位做好皮肤准备工作。

(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨

水平线至剑突下。

(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会

阴部)。

(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。

4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。

5.肠道准备按医崛进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前

6-8小时禁水。

6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。

7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有

效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰

品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。

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二、术后护理

1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2.清醒后，给予半卧位或45。卧位。

3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医

生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。

4.正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注意固定，引流管保持通

畅。各种引流管的护埋，按有关章节常规护埋。

5.正确执行术后医嘱。

6.呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆

突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰，及时排出呼吸道分

泌物，促进肺扩。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。

7.严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。

8.疼痛采取安慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气,

解除腹胀等措施

以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1〜2日可适量使用镇静镇痛药物。

9.做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止压疮发生。禁食、置

胃管，生活不能自理的患者行口腔护理、留置导尿管者行会阴护理，并协

助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。

10.指导患者合理饮食，根据医嘱进食，一般术后6小时进水，术后

一日流食，然后过度到软食或普通饮食。食管术后必须拔出胃管后方可进

食，餐后应坐位30min至2小时，防止食物返流。

11.鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸引管后应早期

下床活动。鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般

术后第1日要求床上活动，第2日坐起，第3日在护理人员协助下在床边

坐或床边活动，第4日可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。

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文件名称食管癌护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-02持有部门胸心外科

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第一节食管癌护理

【定义】

食管癌是一种起源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是常见的消化道肿

瘤。男多于女，发病年龄多在40岁以上。

【症状】

吞咽食物时胸骨后烧灼感或不适，时隐时现的食物摩擦感、停滞和哽咽感。

进行性咽卜困难，可出现左锁骨上淋巴结肿大，消瘦乏力、营养不良、出

血等，恶病质可有腹水。

【护理评估】

1.同普通胸外科手术术前护理评估。

2.评估病人心理状态，有无焦虑、抑郁及程度如何。

3.评估病人的营养状况，有无消瘦、体重下降、贫血、腹水或衰竭等；饮

食情况，如有无吞咽困难或呕吐、能否正常进食。

4.评估病人的心脏功能、呼吸功能储备、重要脏器功能，了解有无伴随其

它疾病，如糖尿病，高血压，冠心病等。

【护理要点】

1.术前护理

(1)按胸外科护理常规。

(2)营养支持：根据病人具体情况调整饮食，改善营养状况。对能进

食者给予高蛋白流质饮食，对高度梗阻不能进食者按医嘱静脉补充营养。

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文件名称金管癌护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-02持有部门胸心外科

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(5)做好胃肠道准备：①手术前3日进流质饮食，术前1晚禁食。②对

的性质和量，若术后血清样胸液过多，或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳

糜胸。

【健康教育】

1.指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。

2.指导病人进行适当活动，注意休息避免劳累。

3.嘱病人进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，少食多餐，由

稀到干细嚼慢咽，防止进食过多，速度过快，食物温度适宜，避免刺激性

食物。避免进食后有低头弯腰的动作，饭后2h不耍平卧，防止返流。睡眠

时把枕头垫高，注意观察进食后的反应：有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等

情况。

4.出现上述症状，应暂停进食，旦及时告诉医护人员。

5.保持口腔卫生。

6.体位指导取半卧位，防止进食后反流。

7.术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口屡，应立即就诊或告诉医

护人员。

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文件名称肺癌护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-03持有部门胸心外科

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第二节肺癌护理

【定义】

肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，故也称为支气管肺癌。肺癌的发病率

和死亡率正在迅速上升，已成为威胁人类健康的最主要恶性肿瘤。

【症状】

出现刺激性咳嗽、咯血、胸痛、发热，部分患者有声音嘶哑及转移性

的全身症状。

X线胸片、胸部CT检查发现肺部异常阴影。

【护理评估】

1.评估病人职业、有无吸烟史、吸烟时间和数量；家族中有无类似病史。

2.评估病人有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状；有无咯血、咯血量和

次数；有无放射痛、牵扯痛；有无呼吸困难、发细、杵状指等。

3.评估病人的营养状况，有无体重减轻、贫血、低蛋白血症。

4.评估患者的心理、精神状态。

【护理要点】

1.术前护理

(1)按胸外科护理常规。

(2)减轻焦虑：提供心理护理。

(3)戒烟，预防感冒。

(4)纠正营养和水分的不足。

(5)指导病人进行有效的深呼吸、咳嗽，行床上大、小便训练。

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文件名称肺癌护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-03持有部门胸心外科

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2.术后护理

(1)执行普通胸外科手术后一般护理及全麻术后护理常规。

(2)接病人时向手术医生、护士详细了解手术方式、术中情况、麻醉情

况。

(3)术后行心电监护，监测体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和

度等，并准确记录。

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(4)平卧，头偏向一侧，病人麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，至胸管

拔除。

(5)术后禁食。拔除气管插管6h后改进流质饮食，而后根据病人情况逐

步过渡为普食。

(6)持续吸氧48h,氧流量2-41/min或用呼吸机辅助呼吸。老年人及肺

功能差者，应间断吸氧。

(7)保持呼吸道通畅。鼓励腹式呼吸，增强健肺功能锻炼；协助病人坐

起，做有效咳嗽排痰；观察呼吸音及肺膨胀情况。对排痰困难者，可行气

管吸痰或纤维支气管镜下吸痰。

(8)一般监护24-48h；病情需要者，可延长监护时间。

(9)全肺切除术：①术后尽量避免搬动，更换体位时应轻、缓。②视病情

半卧位2-4周。术后2-4h更换一次体位，不宜完全平卧，以1/4侧卧为宜，

平卧时尽量偏向患侧，以防压迫健侧出现反常呼吸。③胸管钳闭，遵医嘱

定时开放，每次放胸液不超过500-700ml,以防纵隔摆动。④准确记录24h

出入水量，遵医嘱控制输液量及速度，输液总量每日不超过2500ml,滴速

<30滴/min,防止心力衰竭。⑤如发现病人体温高、脉速、气急。咳大量

痰液等支气管胸膜瘦症状和体征时应立即报告医生，并嘱病人侧向手术侧,

避免剧烈咳嗽"

(10)做好患者的心理护理，鼓励早期活动，预防余肺不。

(11)伤口护理：观察敷料是否干燥，有无渗血。

(12)执行胸腔引流护理常规。对全肺切除术后放置的胸腔闭式引流管一

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文件名称肺癌护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-03持有部门胸心外科

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般呈钳夹状态，以防纵膈移位，观察气管是否居中。

【健康教育】

1.40岁以上者应定期进行胸部X线普查，中年以上久咳不愈或出现血

痰，应提高警惕，作进一步检查。

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2.指导病人戒烟且注意口腔卫生，预防感染，做好职业防护。

3.指导病人使用深呼吸训练器、吹气球、有效咳嗽等促进肺膨胀。

4.指导病人进行抬肩、抬臂、抬手达对侧肩部。举手过头或拉床活动，以

预防术侧肩关节强直。

5.若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咳血等症状；或有进行性倦怠情形，应立

即就诊治疗。

6.说明安置各种导管或引流管的目的、注意事项及所引起的不适。

7.指导进行化学疗法者，定期返院复查血常规和肝肾功能。

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文件名称胸部创伤护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-04持有部门胸心外科

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第三节胸部创伤护理

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【定义】

胸部创伤指由于暴力作用，导致骨性胸廓或胸腔心肺等重要脏器损伤，出

现胸膜腔积气、积血等重要并发症，多伴有呼吸、循环系统异常，严重者

常危及生命。常见的胸部创伤有肋骨骨折、血气胸。

【症状体征】

1.肋骨骨折肋骨的完整性及连续性中断，称为肋骨骨折，在胸部损伤

中最常见。

(1)症状：局部疼痛，咳嗽、深呼吸时加重，多根多处肋骨骨折可有

气促、呼吸困难、发绢、休克。

(2)体征：受伤的胸壁有压痛、肿胀，多根多处肋骨骨折时，出现反

常呼吸及皮下气肿。

2.血气胸胸部损伤引起的胸膜腔积血称为血气胸。

(1)症状：出血量较多时，可出现脉搏快弱、四成冷、血压下降、气促等

低血容量性休克症状。

(2)体征：伤侧胸部叩诊浊音，心界移向健侧，肋间隙饱满，呼吸音减弱

或消失。

【护理评估】

1.评估病人受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间，有无昏迷史、恶

心呕吐史等。

2.评估病人生命体征情况，有无呼吸困难、发绢、休克，有无意识障

碍、肢体活动障碍。

3.评估疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质，有无开放性伤口，气

管位置有无偏移以及有无反常呼吸运动。

4.评估有无咳嗽、咳痰、咯血，咯血量与次数。

5.评估患者的心理、情绪状态。

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文件名称胸部创伤护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-04持有部门胸心外科

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【护理要点】

1.取半坐卧位，合并休克者取平卧位。

2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，病情危重、诊断不明确或

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需手术者暂禁食。

3.观察循环情况，视病情15-30min测量体温、脉搏、呼吸、血压，稳定后

改每2—4h测量并记录。

4.观察呼吸情况，如呼吸频率、节律、有无反常呼吸和缺氧现象及氧

饱和度等。

多发性肋骨骨折病人，应用胸带加压包扎胸部，以减轻疼痛、抑制反

常呼吸。

5.保持呼吸道通畅，纠正反常呼吸，加强肺部体疗及雾化吸入，必要

时施行经鼻、气管吸痰或气管切开。

6.吸氧，一般流量2-4L/min。根据氧饱和度调节氧流量，并观察病人

缺氧情况是否改善。

7.放置胸腔引流管者按胸腔引流护理常规。

8.做好患者及家属的心理护理，必要时使用药物镇静、镇痛。

9.根据病情备好抢救药品及器材，如须手术，积极作好术前准备和术后护

理。

10.第合伤病人特别注意皮肤护理，防止褥疮发生。

【健康教育】

1.解释吸氧、胸腔引流的意义及注意事项。

2.体位指导胸部损伤合并休克、昏迷者取平卧位。病情稳定者取半

卧位，以利于排痰、呼吸、引流和减轻疼痛。

3.指导患者做腹式呼吸训练及有效排痰。

4.嘱患者逐步增加活动量，预防上呼吸道感染。

5.出院指导

(1)指导病人注意安全，防止意外事故的发生。

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文件名称胸部创伤护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-04持有部门胸心外科

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情况，有异常不适随时就诊。

(3)指导病人根据损伤程度注意合理休息和营养素的摄入。

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文件名称脓胸护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-05持有部门胸心外科

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第四节脓胸护理

【定义】

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脓性渗出液积聚于胸腔腔的化脓性感染，根据病程可分为急性脓胸和慢性

脓胸。

【症状】

1.急性脓胸

(1)症状：高热、胸痛、食欲不振、呼吸急促、咳嗽、咳痰，严重者可

出现发维和休克。

(2)体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，忌侧语颤音减弱，叩诊呈

浊音，听诊呼吸音消失或减弱。

2.慢性脓胸

(1)症状：长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等。

(2)体征：可见胸廓陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊呼吸音减弱或消

失，严重者可有脊柱侧凸。

【护理评估】

1.评估病人有无急慢性感染病史。

2.评估病人有无高热、脉速、食欲差、胸痛、气促、咳嗽、呼吸急促、

全身乏力、血白细胞记数及中性粒细胞增高等。

3.评估病人营养状况、有无长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症，有

无杵状指、咳脓痰等。

4.评估患者的心理、精神状态。

【护理要点】

1.按普通胸外科一般护理常规。

2.改善呼吸功能

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文件名称脓胸护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-05持有部门胸心外科

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(2)保持呼吸道通畅。

(3)呼吸功能锻炼，如咳嗽、深呼吸、应用呼吸训练器等均可促进肺膨

胀。。

3.指导病人定时翻身和肢体活动，保持皮肤清洁，预防压疮。

4.做好心理护理，特别是对反复胸腔穿刺者应给病人精神安慰，作好

解释。

5.胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理，每日更换引流瓶并记录引流

的量、性质和脓液的气味，必要时做低胸腔负压吸引。

6.术中置有胸腔冲洗管时，应用抗生素24小时滴入，并注意出入量

的平衡及引流物的颜色气味。

7.慢性脓胸行胸廓成形手术者，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加

，玉包扎或加沙袋l-3kg压迫。

8.严密观察生命体征及引流液颜色，性状和量。

9.有出血时，应立即通知医生，遵医嘱立即快速输新鲜血，酌情给予止血

药，必要时作好再次开胸止血术准备。

【健康教育】

1.指导病人进食高蛋白、高热量和丰富维生素饮食。

2.积极有效地治疗急性脓胸。

3.指导胸廓成形术后病人应采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回

转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。

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文件名称自发性气胸护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-06持有部门胸心外科

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第五节自发性气胸护理

【定义】

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指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,

肺和支气管空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺

结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

【症状体征】

突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绢，呼吸加

决，脉搏细弱，甚至休克。

气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语

颤及呼吸音减弱。

【护理评估】

1.评估病人生命体征情况，有无呼吸困难、发组、休克，有无意识障

碍、肢体活动障碍。

2.评估疼痛的部位与性质，气管位置有无偏移以及有无反常呼吸运

动。

3.评估有无咳嗽、咳痰。

4.评估患者的心理、精神状态。

【护理要点】

1.身心休息

(1)环境舒适安静。

(2)卧床休息，避免用力和屏气。

(3)告诉病人，抽气后呼吸困难可缓解，气胸可治愈，以消除病人紧

心理，必要时按医嘱给予镇静剂。

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文件名称自发性气胸护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-06持有部门胸心外科

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时施行经鼻、气管吸痰或气管切开。

3.吸氧，一般流量2-4L/min。根据氧饱和度调节氧流量，并观察病人

缺氧情况是否改善。

4.协助医师进行胸腔抽气治疗。

5.观察呼吸情况，如呼吸频率、节律、有无反常呼吸和缺氧现象及氧

饱和度等。

6.放置胸腔引流管者按胸腔引流护理常规。

7.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便要

点。

【健康教育】

1.解释吸氧、胸腔引流的意义及注意事项。

2.体位指导取半卧位，以利于排痰、呼吸、引流和减轻疼痛。

3.指导患者做腹式呼吸训练及有效排痰。

4.嘱患者逐步增加活动量，预防上呼吸道感染。

5.出院指导

(1)指导病人注意安全，防止意外事故的发生。

(2)指导病人注意合理休息和营养素的摄入。

(3)定期门诊随访。

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文件名称胸腔闭式引流护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-07持有部门胸心外科

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专科技术操作部分

胸腔闭式引流护理常规

【目的】

1.引流胸膜腔渗液、血液及气体。

2.重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置。

3.促进肺的膨胀。

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【护理要点】

1.心理护理向病人及家属解释胸腔闭式引流术的目的、意义、方法

及术后不适，使其理解配合。

2.保持管道密闭和无菌

(1)F道时检查引流装置的密闭性及引流管有无脱落。

(2)引流瓶长管没入液面3~4cm,并始终保持直立。

(3)引流管口周围用纱布包盖严密。

(4)搬动病人或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔

形成气胸。

(5)若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流管，并

更换引流装置。

(6)若引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后,

用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。

3.严格无菌操作，防止逆行感染

(1)保持引流装置无菌，并按规定及时更换引流瓶。操作时应严格执

行无菌操作规程，防止感染发生。

(2)保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。

(3)引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm,防止瓶液体逆流入胸腔o

4.保持引流通畅

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