脊柱脊髓损伤现场转运规范中国专家共识（2026版）

脊柱脊髓损伤现场转运规范中国专家共识（2026版）1.前言与背景概述脊柱脊髓损伤是一种高能量、高致残率甚至高致死率的严重创伤，常由交通事故、高处坠落、运动损伤或重物砸伤等引起。由于脊柱解剖结构的复杂性及其在维持人体姿势和保护神经中枢中的核心作用，SCI发生后，不当的现场搬运和转运极易导致“二次损伤”，即原本仅为脊柱骨折或不完全性脊髓损伤，因操作不当转化为完全性截瘫，甚至危及生命。随着我国急诊急救体系的不断完善及创伤外科的快速发展，早期规范化的现场救治已成为决定患者预后及降低伤残程度的关键环节。本共识在既往国内外相关指南及临床实践基础上，结合最新的循证医学证据与我国院前急救实际环境，旨在更新和规范脊柱脊髓损伤的现场转运策略，为急救人员、急诊医师及相关医务人员提供科学、可操作的指导建议。2.现场快速评估与风险识别在事发现场，急救人员首先需确保环境安全，遵循“生命支持优于骨折固定”的原则。在排除气道、呼吸、循环等致命性威胁后，应迅速进行脊柱损伤的风险评估。2.1损伤机制判断高能量损伤是SCI的主要预测因子。凡涉及机动车辆碰撞（特别是被抛出车外或翻车）、高处坠落（超过1米站立高度或超过3个阶梯）、头部遭受直接撞击、潜水浅滩受伤、以及重物直接压迫背部等情况，均应视为存在脊柱损伤的高风险。对于老年人，即使是低能量损伤（如站立位跌倒），若存在严重骨质疏松或强直性脊柱炎病史，也应高度警惕脊柱骨折的可能。2.2临床症状与体征筛查通过简明的体格检查进一步识别潜在损伤。主要的警示指标包括：颈背部中线区域的局部疼痛或压痛。脊柱形态异常，如台阶感、畸形、肿胀或瘀斑。肢体出现感觉异常、麻木、无力或瘫痪。四肢生理反射异常，如出现病理征。伴有颅脑损伤或意识障碍的患者，因其无法配合查体，应默认存在脊柱损伤直至被排除。2.3意识障碍患者的特殊处理对于昏迷、醉酒、颅脑创伤或药物中毒导致意识不清的患者，由于无法提供主观痛感信息，急救人员必须采取更加审慎的态度。只要受伤机制符合高危特征，或体检发现任何脊柱部位的擦伤、挫伤，均应立即实施全套脊柱制动措施，严禁仅凭无主诉便排除脊柱损伤的可能性。3.脊柱制动技术的标准化操作脊柱制动是防止脊髓继发性损伤的核心措施，其目的是将脊柱固定在中立位，避免颈椎、胸椎及腰椎在转运过程中发生屈伸、旋转或侧方移位。3.1颈椎固定与硬颈托的使用硬颈托是颈椎制动的基础工具，但其使用必须规范化。尺寸测量与选择：使用前必须测量患者的胸锁关节至下颌角的距离，以确定合适的高度。颈托过大会导致颈部过伸，压迫气道或加重脊髓牵拉；颈托过小则无法有效限制屈曲。建议使用可调节式硬颈托以适配不同体型。佩戴流程：需由两名急救人员配合完成。一名人员位于患者头顶侧，双手固定头部，保持头颈躯干成一直线，维持轴向稳定；另一名人员清理颈部异物，将颈托后片垫入颈后，随后前片覆盖下颌及胸骨，完成固定并锁紧扣带。局限性说明：硬颈托仅能限制约70%的颈椎活动度，因此必须配合头部固定器及脊柱板使用，不能单独依赖颈托进行转运。对于颌面部创伤或喉部损伤无法佩戴颈托者，应使用沙袋或头部固定装置进行侧方制动。3.2全脊柱固定系统完整的脊柱固定应包含硬颈托、长脊柱板、头部固定器及约束带系统。长脊柱板选择：应选用材质坚硬、长度足以覆盖从头顶至臀部的脊柱板。脊柱板表面应有适当的衬垫以防压疮，但衬垫不宜过厚以免影响固定的稳定性。轴线翻身原则：将患者移至脊柱板上时，必须遵循轴线翻身技术。若患者处于俯卧位，需在维持头颈胸轴线一致的前提下，整体翻转至仰卧位，严禁扭动躯干或让头部单独旋转。头部固定器使用：患者上板后，立即使用专用头部固定器或额头固定带配合两侧沙袋（或填充物）将头部牢固锁定在脊柱板上，防止左右晃动。3.3辅助固定器材的比较与应用随着技术进步，除传统脊柱板外，真空负压担架和铲式担架在特定场景下具有独特优势。固定器材材质特点适用场景优势劣势长脊柱板硬质塑料/木质多数创伤患者、标准转运便于携带、硬度高、便于拍片复查长途转运易致压疮、平整度差可能导致疼痛加重、不适合狭窄空间真空负压担架塑料颗粒+真空泵复杂骨折、长途转运、多发伤依据人体塑形、固定效果好、减少受压面积需气源维持、检查不便、价格较高铲式担架铝合金/碳纤维狭窄空间救援、不需大幅翻身的患者可从身体两侧插入拼接、减少搬动幅度长度有时不足、脊柱硬性支撑稍弱于脊柱板4.标准化搬运技术与操作流程现场搬运是将受伤患者从事发地安全转移至急救工具上的过程，此阶段是发生医源性二次损伤的高危环节。4.1多人协同搬运法（Log-roll技术改良版）对于怀疑或确诊SCI的患者，推荐采用至少4人协同的轴线搬运法。人员站位与职责：第一救援者（指挥员）：位于患者头顶侧，负责徒手固定头部，控制整个搬运节奏，并时刻观察患者面色及生命体征。双手应采用“双手锁扣”或“交叉抓握”法固定下颌骨及枕骨隆突，维持头部与躯干成一直线。第二救援者：位于患者躯干一侧（如左侧），负责固定胸部及腰部。第三救援者：位于同一侧的骨盆及大腿部，负责固定髋部及股骨上段。第四救援者：位于同一侧的小腿部，负责固定小腿及足部。操作步骤：1.第一救援者下达口令，明确指令动作（如“准备-起-翻转”）。2.两侧救援者（若为6人法则，对侧亦需有人协助）协同用力，将患者沿身体纵轴整体滚转90度，使其变为侧卧位。此时第一救援者必须确保头颈部随躯干同步转动，保持中立位，无任何扭转或屈伸。3.检查背部情况：在侧卧状态下，迅速检查背部有无伤口、出血或脊柱畸形。若背部有异物刺入，严禁拔除，需在周围缠绕敷料固定后转运。4.铺设脊柱板：将脊柱板紧贴患者背部放置。5.反向复位与固定：再次听从口令，将患者沿纵轴反向滚回，使其平稳平卧于脊柱板中央。整个过程应如“滚圆木”般平滑，禁止拖拽、推挤。4.2整体抬举法在空间狭窄无法进行翻身，或患者体型较大、现场救援人员充足（5-6人以上）时，可采用整体抬举法。操作要点：第一救援者维持头颈部固定，其余人员分别位于患者两侧（胸部、腰部、臀部、膝部、踝部）。使用滑动单布或搬运带置于患者身下，所有人员膝盖弯曲，利用腿部力量而非腰部力量，听从统一口令同时垂直抬起患者。将脊柱板从患者足端滑入至肩下，确认位置居中后，将患者轻放于板上。此方法避免了躯干的旋转，但要求人员配合默契，否则极易出现滑脱。4.3特殊情境下的搬运与解救4.3.1驾驶员解救当患者被困于汽车驾驶室内时，脱离车辆是最大挑战。优先推荐使用长脊板直接配合急救解救技术。头盔处理：对于佩戴全盔的摩托车驾驶员，若头盔未妨碍气道管理且未造成颈部压迫，建议暂不拆除，利用头盔作为临时固定装置。若需拆除，必须由一名人员专门固定头部与颈椎（一手固定下颌，一手固定枕部），另一人小心解开扣带，取下头盔。注意取下全盔时应先拉松面罩，两人配合，一人向头顶方向提拉头盔，一人维持颈椎牵引，避免头盔边缘刮擦颈椎。短脊板技术：在车辆变形严重无法使用长脊板时，可先将患者躯干固定于短脊板（KED）上，待脱离车厢后再转移至长脊板。使用KED时，需先将胸部、腹部和腿部固定带收紧，再进行整体移出。4.3.2运动员损伤运动场上发生的脊柱损伤，尤其是美式橄榄球或足球运动员，常因佩戴护具（肩甲、头盔）导致头部与躯干相对位置改变。Helmet/ShoulderPads一体化原则：若患者佩戴头盔和肩甲，且头盔位置正常，不应轻易单独摘除头盔，因为这会导致颈部屈曲。应利用毛巾、卷带填充头部与肩甲之间的空隙，并将躯干固定在长板上。只有当头盔阻碍气道呼吸、导致面部无法观察或头盔松动无法固定头部时，才需同时拆除头盔和肩甲（或两人配合拆除头盔并立即进行颈部手法固定）。5.特殊人群的转运考量5.1儿童脊柱损伤儿童（特别是婴幼儿）的脊柱解剖生理与成人存在显著差异：头部相对较大、重力中心高、颈部肌肉力量弱、颈椎关节面较水平。这些特点使得儿童容易出现寰枢椎半脱位（无骨折脱位型脊髓损伤）。体位调整：由于儿童头大，若平卧于平坦的脊柱板上，颈部会被动屈曲。因此，对于8岁以下儿童，应在躯干下方（肩胛区至臀部）垫高2-3cm，使头部处于相对中立或略后伸位，以保持气道通畅及颈椎对齐。固定工具：必须使用专用的儿童颈托和脊柱板，避免成人器材固定不牢造成的二次伤害。5.2老年及骨质疏松患者老年患者常伴有严重的骨质疏松、脊柱退行性变及强直性脊柱炎等基础疾病。强直性脊柱炎患者：此类患者脊柱已完全融合且呈僵硬屈曲状（“竹节样改变”）。强行将其拉直置于平坦的脊柱板上，极易造成骨折或脊髓损伤。因此，对于此类患者，应允许其维持在受伤时的自然体位（通常是屈曲位），使用真空负压担架或大量棉垫塑形固定后转运，严禁强行复位。搬运轻柔：骨质疏松使得骨骼极其脆弱，搬运时动作需比常人更加轻柔，避免提拉肢体造成病理性骨折。5.3孕妇晚期妊娠孕妇仰卧时，增大的子宫会压迫下腔静脉，导致仰卧位低血压综合征，进而减少回心血量和脊髓灌注。体位管理：在固定于脊柱板后，应将脊柱板左侧倾斜15-30度，或通过在右臀下垫高，使子宫向左移位，以缓解下腔静脉压迫，保障母婴安全。6.转运途中的监测与护理将患者妥善固定于转运工具上并不意味着任务的结束，转运途中的动态监测同样至关重要。6.1生命体征与神经功能监测基础生命体征：持续监测心率、血压、血氧饱和度。对于高位颈髓损伤（C4以上）患者，由于膈肌及肋间肌麻痹，极易出现呼吸衰竭，需密切观察呼吸频率及幅度，必要时尽早建立人工气道，准备便携式呼吸机辅助通气。血流动力学管理：脊髓损伤常伴随神经源性休克，表现为低血压、心率缓慢。这与失血性休克不同，肢体通常温暖干燥。在排除活动性出血后，应维持适当的平均动脉压（MAP），一般建议不低于80-90mmHg，以保证脊髓的血液灌注，防止继发性缺血坏死。神经功能复查：在转运过程中，条件允许时应每隔15-30分钟复查一次肢体感觉与运动功能，并做好记录。一旦发现症状加重（如感觉平面上升、肌力下降），应及时检查固定装置是否松动，并通知接收医院做好准备。6.2路途颠簸控制车辆行驶过程中的震动是加重脊髓损伤的重要因素。驾驶员应选择路况较好的路线，尽量保持匀速行驶，避免急刹车和剧烈颠簸。在确保安全的前提下，适当降低车速可显著减少垂直加速度对脊柱的影响。6.3转运工具的选择转运工具适用范围注意事项陆地救护车中短距离转运、城市内转运需配备减震装置、车载氧气及监护设备；上下车需专人保护头部救援直升机长距离转运、偏远地区、危重患者快速转运噪音大影响沟通，需使用降噪耳机；舱内空间狭小，固定困难；高空气压变化可能加重气胸或脑水肿，需综合考虑铁路/卫生列车批量伤员转运、超长距离转运适合情况相对稳定者，晃动较小，但灵活性较差7.转运决策与院前院内衔接7.1目的地医院的选择脊柱脊髓损伤的救治具有高度的专业性，时间就是脊髓。应遵循“就急、就专”的原则，优先将患者转运至具备神经外科或脊柱外科救治能力的区域性创伤中心。严禁因非医疗原因（如医保归属、行政区域）舍近求远，导致患者丧失最佳抢救时机。若现场环境极其恶劣，可先转运至最近的具备急救能力的医院进行生命支持，待病情稳定后再考虑通过专业医疗转运转至上级医院。7.2院前信息通报在转运途中，急救人员应提前向接收医院预警系统通报伤情。通报内容应包括但不限于：患者基本信息（年龄、性别）。受伤机制及时间。目前生命体征（GCS评分、血压、心率、呼吸）。脊柱损伤的节段及神经功能缺损情况（ASIA分级初步判断）。已采取的处理措施（颈托型号、静脉通路、药物使用）。预计到达时间。通过“院前院内信息绿色通道”，使医院能提前召集多学科团队（MDT），预留CT室、手术室或ICU床位，实现患者到达后的无缝衔接，最大限度缩短院前停留时间。7.3搬运至医院病床到达医院急诊科后，从长脊柱板移至病床的过程同样充满风险。这往往是因为急救人员以为“到达医院就安全了”而放松警惕。反向Log-roll或滑移板：必须遵循与现场搬运相同的轴线原则。推荐使用滑移板（TransferBoard）进行平移，减少抬举动作。若必须抬举，需至少4人以上协作，由急诊科医生协助固定头部，听从统一口令，确保脊柱始终处于中立保护状态。8.培训、质量控制与伦理法律8.1定期培训与技能考核规范的生命周期取决于执行者的素质。所有从事院前急救的人员（包括医生、护士、驾驶员及担架员）都必须定期接受脊柱脊髓损伤现场搬运与转运的实操培训。培训不应仅限于理论讲授，必须包含大量模拟演练（SimulatedTraining），特别是针对不同体型、不同场景（车内、高处、狭窄空间）的实战模拟。建议每半年进行一次技能考核，不合格者暂停上岗。8.2质量控制体系急救中心应建立完善的质控体系。每次转运任务完成后，需在电子病历系统中记录患者损伤情况、固定方式、搬运人员名单及转运时间。对于出现病情恶化或疑似二次损伤的案例，应在24小时内组织专家进行复盘讨论，分析原因，修正流程。定期统计SCI患者从受伤至入院的时间、固定合格率等指标，作为改进工作的依据。8.3伦理与法律考量在处理意识清醒的患者时，若患者拒绝固定或转运，急救人员应充分告知其脊柱损伤的潜在致死致残风险，并签署《拒绝治疗/转运知情同意书》。对于意识不清或生命垂危的患者，依据“生命至上”原则，急救人员享有“