2025年产科急危重症护理考试题(附答案)

2025年产科急危重症护理考试题(附答案)一、单选题（共20题，每题1分，总计20分）1.按照我国产科诊疗指南（2023版）规定，产后出血的诊断标准为胎儿娩出后24小时内（）A.阴道分娩者出血量≥400ml，剖宫产者≥800mlB.阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000mlC.阴道分娩者出血量≥600ml，剖宫产者≥1200mlD.阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1500ml2.羊水栓塞最常见的首发临床表现是（）A.突发呼吸困难、发绀、呛咳B.阴道大量流血、血凝差C.全身抽搐、意识丧失D.少尿、无尿3.硫酸镁用于子痫前期解痉治疗时，中毒反应最早出现的是（）A.呼吸频率＜12次/分B.膝腱反射减弱或消失C.心率减慢D.尿量＜25ml/h4.目前我国产科临床中，子宫破裂最常见的病因是（）A.梗阻性难产B.瘢痕子宫C.宫缩剂使用不当D.产科手术损伤5.急性胎儿窘迫的胎心基线异常诊断标准为（）A.胎心基线＜110次/分或＞160次/分B.胎心基线＜120次/分或＞160次/分C.胎心基线＜100次/分或＞170次/分D.胎心基线＜110次/分或＞170次/分6.前置胎盘的典型临床症状是（）A.妊娠晚期突发持续性腹痛伴阴道流血B.妊娠晚期或临产后无痛性反复阴道流血C.妊娠早期阴道流血伴下腹坠痛D.临产后阴道流血伴胎心异常7.产后出血最常见的病因是（）A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍8.子痫发作时，首要的护理干预措施是（）A.静脉推注25%硫酸镁B.安置单人暗室，避免声光刺激C.保持呼吸道通畅，防止舌后坠及误吸D.快速静脉输注甘露醇降颅压9.HELLP综合征的核心实验室诊断指标不包括（）A.外周血涂片见破碎红细胞，总胆红素升高B.谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高C.血小板计数＜100×10^9/LD.血红蛋白＜90g/L10.确诊脐带脱垂后，首要的紧急处理措施是（）A.立即行紧急剖宫产术B.协助孕妇取头低臀高位，上推胎先露部解除脐带受压C.静脉滴注宫缩抑制剂抑制宫缩D.持续胎心监护监测胎儿情况11.妊娠合并急性左心衰竭的典型临床表现不包括（）A.端坐呼吸、口唇发绀B.咳粉红色泡沫样痰C.双肺满布湿啰音D.双下肢凹陷性水肿12.下列不属于胎盘早剥常见并发症的是（）A.子宫胎盘卒中B.弥散性血管内凝血C.羊水栓塞D.过期妊娠13.宫腔纱条填塞用于治疗宫缩乏力性产后出血时，常规留置时间为（）A.12~16小时B.24~36小时C.48~72小时D.72小时以上14.子痫前期的基础诊断标准为妊娠20周后出现血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），且伴有（）A.尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白定性（+）B.尿蛋白≥1.0g/24h或尿蛋白定性（++）C.下肢凹陷性水肿D.头痛、视物模糊15.目前临床诊断羊水栓塞的主要依据是（）A.母血中检出羊水有形成分B.典型临床表现及诱发因素，排除其他病因C.凝血功能严重障碍D.胸部CT示肺动脉栓塞16.妊娠相关弥散性血管内凝血（DIC）的早期表现不包括（）A.抽血时血液迅速凝固，呈高凝状态B.血小板计数进行性下降C.纤维蛋白原进行性降低D.阴道大量不凝血17.产后出血患者休克指数（脉率/收缩压）为1.5时，提示失血量约占全身总血容量的（）A.10%~20%B.20%~30%C.30%~40%D.40%~50%18.胎儿窘迫时，胎儿头皮血pH值低于以下哪项可确诊胎儿酸中毒（）A.7.25B.7.20C.7.15D.7.1019.下列不属于危重症孕产妇院际转运指征的是（）A.子痫发作控制后2小时B.羊水栓塞复苏后生命体征不稳定C.产后出血休克纠正后生命体征平稳，无继续出血倾向D.妊娠合并急性重症肝炎20.妊娠合并急性重症肝炎的首发临床表现通常是（）A.进行性加深的黄疸B.恶心、呕吐、极度乏力等消化道症状C.皮肤黏膜出血倾向D.意识障碍、肝性脑病二、多选题（共10题，每题2分，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.产后出血的高危因素包括（）A.多胎妊娠、羊水过多B.巨大儿、宫缩乏力C.前置胎盘、胎盘早剥D.妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症E.软产道裂伤、凝血功能异常2.羊水栓塞的典型“三联征”包括（）A.低氧血症B.低血压C.高热D.凝血功能障碍E.剧烈腹痛3.子痫前期重度可累及多个器官系统，常见并发症包括（）A.子痫、脑血管意外B.HELLP综合征C.胎盘早剥、胎儿生长受限D.急性肾损伤E.心力衰竭、肺水肿4.脐带脱垂的预防措施包括（）A.胎膜早破且胎先露未衔接者，绝对卧床休息，抬高臀部B.人工破膜选择在宫缩间歇期进行C.临产后胎先露未入盆者，尽量减少不必要的肛查及阴道检查D.双胎妊娠第一胎娩出后及时固定第二胎胎位E.胎膜早破患者常规使用广谱抗生素5.妊娠合并心脏病患者分娩期的护理要点包括（）A.取半卧位或坐位，双下肢下垂B.持续低流量吸氧C.严密监测生命体征、胎心及宫缩情况D.指导产妇屏气用力，缩短第二产程E.胎儿娩出后腹部放置1~2kg沙袋持续24小时6.子宫收缩乏力性产后出血的止血措施包括（）A.经腹或经腹-阴道联合子宫按摩B.应用缩宫素、卡前列素氨丁三醇等宫缩剂C.宫腔纱条或球囊填塞D.子宫动脉或髂内动脉栓塞术E.必要时行子宫切除术7.急性胎儿窘迫的常见病因包括（）A.脐带脱垂、脐带扭转B.胎盘早剥、前置胎盘大出血C.宫缩过强、急产D.母体严重低血压、缺氧E.胎儿先天性心脏病8.危重症孕产妇早期预警评分的核心指标包括（）A.心率＞110次/分或＜50次/分B.呼吸＞20次/分或＜12次/分C.收缩压＜90mmHg或＞160mmHgD.血氧饱和度＜95%E.尿量＜30ml/h9.妊娠合并DIC的抢救护理要点包括（）A.迅速建立3条以上大口径静脉通路B.早期高凝阶段遵医嘱使用低分子肝素抗凝C.消耗性低凝期快速输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀D.严密监测全身出血情况、凝血功能指标E.记录24小时出入量，预防急性肾衰竭10.子宫破裂的典型临床表现包括（）A.子宫瘢痕处压痛明显B.突发持续性剧烈腹痛C.胎心异常或消失D.阴道大量流血E.胎先露部回升、宫口缩小三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.难治性产后出血是指经按摩子宫、应用宫缩剂等保守治疗无效，需采取侵入性操作或手术治疗的产后出血，出血量通常≥1000ml。（）2.母血中检出胎儿鳞状上皮、毳毛等羊水有形成分是诊断羊水栓塞的金标准。（）3.硫酸镁用于子痫前期治疗时，用药前需确认膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥17ml/h。（）4.前置胎盘患者为明确诊断，可常规行阴道检查及肛查评估宫颈情况。（）5.脐带脱垂时，若胎心已消失，应立即行剖宫产术娩出胎儿。（）6.HELLP综合征患者均会出现典型的子痫前期高血压、蛋白尿表现。（）7.妊娠合并心力衰竭患者产后3天内仍是心衰高发期，需严格限制液体入量。（）8.瘢痕子宫孕妇发生不完全性子宫破裂时，可无明显腹痛症状，仅表现为胎心异常。（）9.急性胎儿窘迫时，若宫口开全、胎头双顶径达坐骨棘平面以下，应尽快阴道助产娩出胎儿。（）10.产后出血患者休克纠正后，即可停止生命体征监测，转入普通病房。（）四、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.羊水栓塞2.难治性产后出血3.HELLP综合征4.子宫破裂5.急性胎儿窘迫五、简答题（共3题，每题5分，总计15分）1.简述产后出血的四大常见病因及对应首要止血措施。2.简述子痫发作期的急救护理要点。3.简述危重症孕产妇转运前的护理准备内容。六、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者，女，29岁，G1P0，孕39+4周，因“胎膜早破、巨大儿”行子宫下段剖宫产术，术中娩出一4600g男婴，胎盘胎膜娩出完整，术中出血约900ml，予缩宫素静脉滴注、卡前列素氨丁三醇宫体注射后出血减少。术后2小时返回病房，护理查体：神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，血压82/48mmHg，心率132次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度91%；宫底位于脐上2横指，质软，按压宫底见大量暗红色血液及血块涌出，约350ml，无明显软产道裂伤。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2分）（2）列出该患者3项主要的护理诊断/问题。（3分）（3）简述针对该患者的抢救护理措施。（5分）2.患者，女，32岁，G3P1，孕38+2周，因“子痫前期重度”入院，入院后予硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压治疗。入院第2天患者突发腹痛，伴少量阴道流血，随即出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，血压降至70/40mmHg，心率145次/分，胎心监护示胎心基线70次/分，晚期减速。实验室检查提示血小板计数68×10^9/L，纤维蛋白原1.2g/L，凝血酶原时间延长3秒。问题：（1）该患者最可能的两个医疗诊断是什么？（2分）（2）列出该疾病的主要抢救原则。（3分）（3）简述抢救过程中的护理配合要点。（5分）参考答案一、单选题1.B2.A3.B4.B5.A6.B7.B8.C9.D10.B11.D12.D13.B14.A15.B16.D17.C18.B19.C20.B二、多选题1.ABCDE2.ABD3.ABCDE4.ABCD5.ABCE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE三、判断题1.√2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.√9.√10.×（解析：第2题：羊水栓塞为临床排除性诊断，母血中检出羊水有形成分仅为辅助参考，并非确诊金标准；第5题：脐带脱垂若胎心已消失，胎儿存活率极低，需充分告知家属，根据孕周、家属意愿选择分娩方式，无需盲目急诊剖宫产；第6题：部分HELLP综合征患者高血压、蛋白尿表现不典型，易漏诊。）四、名词解释1.羊水栓塞：指分娩过程中（包括产前、产时、产后短时间内）羊水及其有形成分（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等）进入母体血液循环后，引发的过敏样炎症反应综合征，可导致肺动脉高压、弥散性血管内凝血、休克、多器官功能衰竭等一系列病理生理改变，是产科极危重症，病死率达19%~86%。2.难治性产后出血：指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，经持续性子宫按摩、应用宫缩剂、宫腔填塞等保守治疗后仍无法有效止血，需采取介入治疗、外科手术甚至子宫切除等干预措施的产后出血，是孕产妇死亡的主要原因之一。3.HELLP综合征：是子痫前期的严重特殊类型，以微血管病性溶血、肝酶升高、血小板减少为核心临床特征，多发生于妊娠中晚期，可显著增加胎盘早剥、急性肾衰竭、胎儿生长受限、胎死宫内等不良妊娠结局风险。4.子宫破裂：指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段肌层全层或部分裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重产科并发症，常见病因包括瘢痕子宫、梗阻性难产、宫缩剂使用不当、产科手术损伤等，病死率约为5%~10%。5.急性胎儿窘迫：指妊娠晚期或分娩期因急性缺氧导致胎儿宫内危急状态，主要表现为胎心基线异常、胎动异常、羊水胎粪污染、胎儿酸中毒等，若不及时干预可导致胎儿死亡、新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫等严重后遗症。五、简答题1.产后出血四大常见病因及首要止血措施：（1）子宫收缩乏力：占产后出血的70%~80%，首要止血措施为经腹-阴道联合持续按摩子宫，同时快速应用宫缩剂增强子宫收缩力。（2）胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留等，首要止血措施为尽快娩出胎盘，胎盘残留者行清宫术，胎盘植入者根据植入范围选择保守治疗或手术治疗。（3）软产道裂伤：包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段裂伤，首要止血措施为逐层准确缝合裂伤，彻底止血，避免血肿形成。（4）凝血功能障碍：包括妊娠相关DIC、妊娠合并血液系统疾病、重症肝炎等，首要止血措施为快速补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等），纠正凝血功能异常。2.子痫发作期的急救护理要点：（1）气道管理：立即将患者取侧卧位或头偏向一侧，清除口咽部分泌物，用开口器撑开口腔，放置口咽通气管，防止舌咬伤、舌后坠及误吸，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（8~10L/min）。（2）控制抽搐：立即遵医嘱静脉推注25%硫酸镁20ml（加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢推注，时间≥5分钟），必要时加用镇静药物（如地西泮、丙泊酚）。（3）控制血压：遵医嘱快速静脉应用降压药物（如拉贝洛尔、酚妥拉明），将收缩压控制在140~160mmHg，舒张压控制在90~110mmHg，预防脑血管意外。（4）降颅压：遵医嘱静脉快速滴注20%甘露醇125ml，30分钟内滴完，减轻脑水肿。（5）病情监测：持续心电监护，监测生命体征、意识、瞳孔变化，记录抽搐持续时间、次数，监测24小时出入量，观察有无胎盘早剥、急性肾衰竭等并发症。（6）终止妊娠准备：子痫发作控制后2小时内，遵医嘱做好终止妊娠准备，根据产程进展选择分娩方式。3.危重症孕产妇转运前的护理准备内容：（1）病情评估：全面评估患者生命体征、意识状态、呼吸循环功能、出血情况、孕周、胎儿情况等，判断转运风险，签署转运知情同意书。（2）生命支持：转运前维持患者呼吸道通畅，必要时提前行气管插管机械通气；建立2~3条大口径静脉通路，维持血压、心率稳定，纠正休克；备好急救药品及器械（如宫缩剂、升压药、硫酸镁、气管插管包、吸痰器、胎心监护仪等）。（3）产科处理：针对不同疾病做好预处理，如产后出血患者尽量控制出血，子痫患者控制抽搐，胎盘早剥患者抑制宫缩，胎膜早破有脐带脱垂风险者取头低臀高位。（4）沟通协调：提前联系接收医院产科ICU，告知患者病情、孕周、诊断、治疗情况，做好接收准备；联系转运救护车，安排有经验的产科医师及护士陪同转运。（5）文书准备：整理患者病历资料、检查报告、用药记录、抢救记录等，随患者一同转运，便于接收医院快速了解病情。六、案例分析题1.参考答案：（1）医疗诊断：①产后出血（子宫收缩乏力性）；②失血性休克（中度）。（2分）（2）主要护理诊断：①体液不足与产后大量失血有关；②气体交换受损与组织灌注不足、缺氧有关；③有感染的危险与失血后抵抗力下降、宫腔操作有关；④潜在并发症：弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭。（答出3项即可得3分）（3）抢救护理措施：①立即启动产后出血抢救预案，通知医生组建抢救小组，专人负责抢救记录。（0.5分）②迅速建立2条以上18G留置针静脉通路，快速输注晶体液（乳酸林格液、复方氯化钠），30分钟内输注1000~1500ml，遵医嘱输注红细胞、新鲜冰冻血浆，纠正休克，监测中心静脉压指导补液速度。（1分）③宫缩乏力止血处理：立即行经腹-阴道联合持续子宫按摩，直至子宫收缩变硬；遵医嘱快速应用宫缩剂，缩宫素静脉滴注维持，卡前列素氨丁三醇深部肌内注射，必要时行宫腔球囊填塞或子宫动脉栓塞术前准备，做好子宫切除预案。（1分）④病情监测：持续心电监护，每10~15分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察意识、面色、四肢温度，监测每小时尿量（维持≥30ml/h）；定时测量宫底高度、子宫硬度，准确记录阴道出血量、性状、有无血凝块；定期复查血常规、凝血功能、血气分析。（1分）⑤保持呼吸道通畅，给予高流