2025年中国高血压防治指南书

2025年中国高血压防治指南书根据2023—2024年全国慢性病及营养监测最新数据，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，估算现患人数约2.98亿，是造成我国心脑血管疾病发病和死亡的首要可干预危险因素。监测数据显示，我国高血压人群患病呈现三个显著特征：一是年轻化趋势明显，18—34岁青年人群患病率达12.7%，较2012年升高5.2个百分点，该群体知晓率仅为22.5%，多数患者因无明显症状未及时干预；二是城乡差异显著，农村地区患病率达29.3%，高于城市的26.8%，但农村居民知晓率、治疗率、控制率分别为46.3%、39.4%、12.2%，较城市分别低7.2、8.5、6.3个百分点，防治缺口突出；三是老年群体疾病负担重，65岁及以上人群患病率达63.8%，80岁及以上高龄老人患病率超过75%，且常合并多系统疾病，血压管理难度大。当前我国全人群高血压知晓率为51.6%、治疗率为45.8%，经治疗患者的血压达标率为36.7%，全人群血压控制率仅为16.8%，远低于发达国家水平。我国每年约45.8%的心血管病死亡可归因于血压未得到有效控制，其中50%的急性心肌梗死、62%的出血性脑卒中、48%的缺血性脑卒中发病与长期血压升高直接相关，高血压防治已成为我国慢性病防控体系建设的核心任务。高血压的发病是多因素共同作用的结果，我国人群特有的首要危险因素为高钠低钾膳食：数据显示我国居民人均每日烹调用盐摄入量达9.3g，是世界卫生组织推荐量（5g/日）的1.86倍，同时加工食品、调味品中的隐性盐占总盐摄入的28.7%，而人均每日钾摄入量仅为1.6g，远低于推荐的3.5—4.7g水平，长期高钠低钾摄入可通过增加容量负荷、激活肾素-血管紧张素系统导致血压升高，盐敏感性高血压在我国高血压人群中占比达50%—60%。其次是超重肥胖的广泛流行，我国成人超重率达34.3%、肥胖率达16.4%，腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）检出率达36.2%，肥胖人群高血压发病风险是正常体重人群的2.3—3.1倍，儿童期肥胖可使成年后高血压发病风险升高4倍。其他明确危险因素包括：长期过量饮酒，我国成年男性饮酒率达45.2%，每日酒精摄入量超过25g的男性高血压发病风险升高38%；长期精神紧张，长期处于焦虑、高压状态的人群交感神经持续激活，高血压发病风险升高29%；体力活动不足，每周达不到150分钟中等强度运动的人群高血压发病风险升高24%；睡眠障碍，合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的人群夜间血压持续升高，难治性高血压风险升高2.7倍，每日睡眠不足6小时的人群高血压发病风险升高20%。此外，年龄增长、高血压家族史、高同型半胱氨酸血症（我国75%的高血压患者合并同型半胱氨酸≥10μmol/L）、长期服用升高血压的药物（非甾体抗炎药、糖皮质激素、复方口服避孕药、甘草类制剂等）也会增加高血压发病风险。高血压的诊断需以规范的血压测量为核心依据。诊室血压测量需严格遵循操作标准：受试者测量前30分钟禁止吸烟、饮用含咖啡因饮品、剧烈运动，排空膀胱，安静休息至少5分钟，取坐位，背靠座椅，双脚平放于地面，裸露上臂，上臂中点与心脏处于同一水平，使用经国际标准认证的上臂式医用电子血压计，根据上臂周径选择合适尺寸的袖带（气囊需覆盖上臂周径的75%—100%）；首次就诊需测量双上臂血压，以读数较高的一侧作为后续测量的固定手臂，若两侧上臂血压差值超过20mmHg，需警惕锁骨下动脉狭窄；疑似体位性低血压的患者（老年、糖尿病、合并帕金森病、长期卧床者）需加测站立位1分钟、3分钟血压，若站立位收缩压较坐位下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，即可诊断体位性低血压；确诊高血压需满足非同日3次测量，诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。诊室外血压测量是高血压诊断、疗效评估的重要补充，包括家庭血压监测和24小时动态血压监测：家庭血压监测使用与诊室相同的认证上臂式电子血压计，诊断阈值为平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg，初诊患者、血压未达标或调整治疗方案阶段，需每日早晚各测量1次，每次测量2—3遍、间隔1分钟取平均值，连续测量7天，去除第1天数据后取后6天平均值作为血压评估依据，血压达标稳定后可每周测量1—2天；24小时动态血压监测可识别白大衣高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压、夜间高血压，诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天（清醒时段）平均≥135/85mmHg、夜间（睡眠时段）平均≥120/70mmHg，正常人群夜间血压较白天下降10%—20%，若夜间血压下降幅度不足10%为非杓型血压，下降超过20%为超杓型血压，夜间血压高于白天为反杓型血压，上述异常血压节律均与靶器官损害风险升高相关。根据血压水平，我国成人血压分为以下层级：正常血压为收缩压<130mmHg且舒张压<85mmHg；正常高值为收缩压130—139mmHg和/或舒张压85—89mmHg；1级高血压为收缩压140—159mmHg和/或舒张压90—99mmHg；2级高血压为收缩压160—179mmHg和/或舒张压100—109mmHg；3级高血压为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于老年人群。所有确诊高血压、血压处于正常高值的人群均需进行心血管风险分层，分层依据涵盖危险因素、靶器官损害、临床并发症三个维度：核心危险因素包括年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟或长期被动吸烟、糖耐量异常（空腹血糖6.1—6.9mmol/L、餐后2小时血糖7.8—11.0mmol/L）或糖尿病、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）、腹型肥胖或肥胖（BMI≥28kg/㎡）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）、慢性肾脏病（估算肾小球滤过率eGFR30—59ml/min/1.73㎡）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/小时）；靶器官损害包括左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon电压>3.8mV或Cornell乘积>244mV·ms，或超声心动图左室质量指数男性≥115g/㎡、女性≥95g/㎡）、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在动脉粥样硬化斑块、颈股动脉脉搏波传导速度≥10m/s、踝臂指数<0.9、尿微量白蛋白/肌酐比值30—300mg/g；临床并发症包括脑血管病（脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心房颤动、慢性肾脏病（eGFR<30ml/min/1.73㎡或24小时尿蛋白≥300mg）、外周动脉闭塞性疾病、高血压视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿）、糖尿病。根据上述因素将人群分为4个风险层级：低危为1级高血压且无任何危险因素，10年心血管病发生风险<5%；中危为1级高血压伴1—2个危险因素，或2级高血压伴0—2个危险因素，10年心血管病发生风险5%—9.9%；高危为1级或2级高血压伴≥3个危险因素、存在靶器官损害，或3级高血压无危险因素，血压处于正常高值伴≥3个危险因素或靶器官损害也纳入高危管理，10年心血管病发生风险≥10%；很高危为任何血压水平合并临床并发症，或3级高血压伴任何危险因素/靶器官损害，正常高值人群合并临床并发症直接纳入很高危管理。继发性高血压占所有高血压人群的10%—15%，在难治性高血压人群中占比可达30%以上，对符合以下特征的患者需常规开展继发性高血压筛查：30岁前发病且无高血压家族史、血压呈中重度升高；血压波动幅度大，阵发性升高伴头痛、心悸、多汗、面色苍白等症状；规范使用3种足量不同机制降压药物（含噻嗪类利尿剂）治疗4周以上血压仍未达标，或需4种及以上药物才能控制的难治性高血压；血压突然升高达3级水平或出现高血压急症；无明显诱因出现低钾血症，或使用小剂量利尿剂即出现严重低钾；体格检查闻及腹部血管杂音；合并蛋白尿、血尿、肾功能异常且无法用原发性肾小球疾病解释；存在严重打鼾、睡眠中憋醒等睡眠呼吸暂停表现；长期服用可能升高血压的药物且血压进行性升高。临床常见的继发性高血压类型包括：肾实质性高血压，是最常见的继发性高血压类型，占所有继发性高血压的50%以上，由急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等肾实质病变导致，患者多合并蛋白尿、血尿、肾功能异常；原发性醛固酮增多症，是最常见的内分泌性继发性高血压，占继发性高血压的10%—20%，典型表现为高血压伴自发性低钾血症，但约60%的患者血钾水平正常，需通过血浆醛固酮/肾素活性比值筛查；肾动脉狭窄，由动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性发育不良导致肾动脉狭窄，肾脏缺血激活肾素系统升高血压，腹部闻及血管杂音、一侧肾脏缩小是重要提示；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，表现为夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡，长期夜间缺氧导致交感神经持续激活，是中青年难治性高血压的常见原因；嗜铬细胞瘤/副神经节瘤，表现为阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗三联征，血、尿甲氧基肾上腺素类物质水平升高可提示诊断；此外还有库欣综合征、主动脉缩窄、药物性高血压等类型，筛查流程需结合基层实际，先开展简易筛查，疑似患者转诊至上级医院明确诊断。高血压治疗的根本目标是通过长期平稳控制血压，降低心脑肾与血管并发症发生及死亡风险。降压目标需结合年龄、合并症、耐受性个体化设定：一般成人高血压患者，基本降压目标为<140/90mmHg，如能耐受，尤其是合并糖尿病、冠心病、慢性肾脏病（非透析）、心力衰竭的患者，需进一步将血压降至<130/80mmHg；65—79岁老年患者，首先将血压降至<140/90mmHg，经密切观察无灌注不足表现、能耐受治疗者，可进一步降至<130/80mmHg；80岁及以上高龄老人，首先将收缩压降至140—150mmHg，如耐受良好可逐步降至140mmHg以下，避免收缩压低于120mmHg；妊娠高血压患者降压目标为130—140/80—90mmHg，避免降压过度影响胎盘灌注；儿童青少年高血压患者，首先将血压降至同年龄、同性别、同身高人群血压百分位P95以下，能耐受者降至P90以下；对于衰弱高龄老人、存在双侧颈动脉重度狭窄（≥70%）或单侧颈动脉闭塞、存在脑灌注不足表现的患者，可适当放宽降压目标，避免体位性低血压、脑缺血事件发生。高血压治疗需遵循五项核心原则：一是早期干预，正常高值人群合并高危/很高危因素时，在生活方式干预基础上可酌情启动药物治疗；确诊高血压的低危、中危患者，可先进行4—12周严格生活方式干预，若血压仍不达标启动药物治疗；高危、很高危患者需在确诊后立即启动药物治疗。二是长效优先，优先选择每日1次服用、降压作用覆盖24小时的长效降压药物，有效控制清晨血压、夜间血压，减少血压昼夜波动，避免短效药物导致的血压骤升骤降。三是联合治疗，对于血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg以上的患者，以及单药治疗2—4周血压仍未达标的患者，可直接启动小剂量两种药物联合治疗，优先选择单片复方制剂提升治疗依从性。四是个体化用药，根据患者合并疾病、药物耐受性、经济状况选择适宜的降压药物，避免照搬他人治疗方案。五是长期平稳，高血压是慢性疾病，需长期坚持治疗，不可因无明显症状、血压暂时达标就自行减药、停药，避免血压大幅波动诱发急性心脑血管事件。生活方式干预是所有高血压患者、正常高值人群的基础干预措施，需贯穿治疗全程，且可协同提升降压药物疗效，具体措施需可落地、可量化：一是减钠增钾，逐步将每人每日烹调用盐降至5g以下，烹饪时使用限盐勺量化，减少酱油、黄酱、蚝油等高盐调味品使用（10ml酱油约含1.6g钠盐），减少腌菜、加工肉制品、膨化食品、方便面等高钠加工食品摄入；肾功能正常的人群可选用低钠富钾盐，增加新鲜蔬菜（每日300—500g，深色蔬菜占比≥50%）、新鲜水果（每日200—350g）、杂豆等富钾食物摄入；eGFR<30ml/min/1.73㎡、服用保钾利尿剂或肾素-血管紧张素系统抑制剂的患者禁止使用低钠盐，避免高钾血症。二是合理膳食，采用DASH饮食模式，增加全谷物、低脂乳制品、优质植物蛋白（豆制品）、白肉（深海鱼、禽肉）摄入，减少红肉、饱和脂肪、反式脂肪、添加糖摄入，每日烹调用油控制在25—30g，优先选择橄榄油、菜籽油等植物油，减少动物油、棕榈油使用。三是控制体重，通过合理膳食与规律运动将BMI维持在18.5—23.9kg/㎡，男性腰围控制在90cm以下，女性控制在85cm以下；减重需循序渐进，每周减重0.5—1kg，1年内减重5%—10%即可使收缩压下降5—8mmHg，避免短时间内过度减重导致电解质紊乱、营养不良。四是规律运动，除日常活动外，每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动，可选择快走、慢跑、游泳、骑行、太极拳等，每次运动30分钟以上，每周运动5—7天，避免连续2天无运动；每周配合2—3次抗阻力量训练，锻炼主要肌肉群，运动强度以运动时心率达到（220-年龄）×（60%—70%）、微微出汗、能正常交谈为宜；血压未控制到<160/100mmHg时避免剧烈运动、憋气用力的动作，防止发生心脑血管意外。五是戒烟限酒，彻底戒除所有烟草制品（包括电子烟），避免接触二手烟；不推荐任何形式的饮酒，如暂时无法完全戒酒，需严格控制酒精摄入量，男性每日酒精摄入量<25g（折合白酒<50ml、葡萄酒<150ml、啤酒<450ml），女性<15g，并逐步减量至完全戒酒；不存在“少量饮酒软化血管”的获益，任何剂量的酒精摄入都会升高心血管病发病风险。六是心理平衡与规律作息，避免长期焦虑、紧张、愤怒等不良情绪，保持规律作息，每日保证7—8小时连续睡眠，长期失眠者可在医生指导下使用助眠药物，交感神经过度兴奋的人群可通过正念冥想、呼吸训练等方式调节自主神经功能；对合并高同型半胱氨酸血症的高血压患者，每日补充0.8mg叶酸可降低脑卒中发生风险，尤其是低叶酸水平、携带MTHFR677TT基因型的人群获益更为显著。七是应对气温变化，寒冷季节注意头颈部、四肢保暖，避免低温导致血管收缩引起血压骤升；夏季高温时及时补充水分，避免大量出汗导致容量不足、体位性低血压，根据血压波动在医生指导下调整药物剂量。降压药物治疗需优先选择一线药物，我国指南推荐的一线降压药物包括5大类，即二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类/噻嗪样利尿剂、β受体阻滞剂，各类药物的适应症、禁忌症需明确：二氢吡啶类CCB（代表药物氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片）通过阻断血管平滑肌钙通道扩张外周动脉降压，适应症广泛，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化（颈动脉斑块、冠心病、外周血管病）的患者，无绝对禁忌症，短效二氢吡啶类CCB（硝苯地平普通片）因易导致血压波动，禁止长期用于高血压常规治疗，心动过速、心力衰竭急性期患者需谨慎使用大剂量短效二氢吡啶类CCB；常见不良反应为脚踝轻度水肿、面部潮红、头痛、牙龈增生，多数患者用药2—4周后可逐渐耐受，水肿明显者可联合小剂量ACEI/ARB或利尿剂缓解。ACEI类药物（代表药物贝那普利、培哚普利、雷米普利、依那普利）通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成，同时扩张动静脉、改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白，尤其适合合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病伴蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死后心功能不全的患者；禁忌症为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、既往使用ACEI出现血管性水肿；常见不良反应为无痰干咳，发生率约10%—20%，不能耐受者可换用ARB类药物，用药初期需监测血钾与血肌酐，若血肌酐较基础值升高超过30%需停药排查原因。ARB类药物（代表药物缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦）通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体发挥降压作用，降压效果与ACEI相当，干咳不良反应发生率仅为1%—2%，适应症与ACEI一致，禁忌症同ACEI，用药期间同样需监测血钾与肾功能。噻嗪类/噻嗪样利尿剂（代表药物氢氯噻嗪、吲达帕胺）通过促进水钠排泄、降低容量负荷发挥降压作用，尤其适合老年单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、盐敏感性高血压、难治性高血压患者，是联合治疗的基础用药；禁忌症为痛风急性发作期，高尿酸血症、糖耐量异常患者需谨慎使用小剂量噻嗪类利尿剂；小剂量使用时（氢氯噻嗪12.5mg/日、吲达帕胺1.5mg/日）不良反应发生率低，大剂量使用易导致低血钾、低血钠、血尿酸升高、糖脂代谢紊乱，用药期间需定期监测电解质、血尿酸。β受体阻滞剂（代表药物美托洛尔缓释片、比索洛尔等选择性β1受体阻滞剂，卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等α-β受体阻滞剂）通过抑制交感神经活性、减慢心率、降低心肌耗氧发挥降压作用，尤其适合合并冠心病、心肌梗死、心力衰竭、快速性心律失常、静息心率>80次/分、交感神经活性增高的年轻高血压患者；禁忌症为二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓（静息心率<55次/分）、支气管哮喘急性发作期；常见不良反应为心动过缓、乏力、四肢发冷，长期大剂量使用可能影响糖脂代谢，需避免突然停药，应逐步减量防止血压反跳、心动过速；其中α-β受体阻滞剂对糖脂代谢影响较小，拉贝洛尔是妊娠高血压的首选降压药物之一。单片复方制剂是将两种或三种不同降压机制的药物按固定剂量制成的复方制剂，具有降压机制互补、不良反应抵消、服药简便、依从性高的优势，是联合治疗的优先选择，临床常用的单片复方制剂包括ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂，以及包含ARB+CCB+噻嗪类利尿剂的三联复方，适合两药联合治疗血压仍不达标的患者。降压药物联合方案需优先选择机制互补、不良反应可相互抵消的组合，推荐的优选联合方案包括：二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB，CCB以扩张动脉为主，易导致轻度脚踝水肿，ACEI/ARB可同时扩张动静脉，减轻CCB导致的水肿，两者协同降压效果明确，对代谢无不良影响，适合多数合并动脉粥样硬化的高血压患者；ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂，ACEI/ARB可抵消利尿剂导致的低血钾、肾素激活不良反应，利尿剂可增强ACEI/ARB的容量排泄作用，适合合并心力衰竭、老年高血压、盐敏感性高血压患者；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂，长期使用可降低脑卒中发生风险，适合老年单纯收缩期高血压、脑卒中高风险人群；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂，CCB扩张血管轻度加快心率，β受体阻滞剂减慢心率、抑制交感，可抵消彼此不良反应，适合合并冠心病、心绞痛、静息心率偏快的高血压患者。不推荐ACEI与ARB联合使用，该组合无额外降压获益，反而会升高高钾血症、肾功能损害的发生风险；保钾利尿剂与ACEI/ARB联合时需密切监测血钾，避免高钾血症发生。α受体阻滞剂（代表药物特拉唑嗪、多沙唑嗪）不作为一线常规用药，适合合并前列腺增生的老年男性高血压患者、难治性高血压的联合治疗，首次服药需睡前服用，避免体位性低血压导致跌倒。特殊人群的高血压管理需兼顾疾病特点与安全性：老年高血压患者常表现为收缩压升高、脉压差大、血压波动大、易合并体位性低血压与餐后低血压，降压治疗需从小剂量起始，逐步调整剂量，优先选择长效CCB、ACEI/ARB、小剂量利尿剂，避免使用易导致体位性低血压的药物，随访时需常规测量站立位血压，告知患者体位变化时动作缓慢，预防跌倒。妊娠高血压患者需选择对胎儿安全的降压药物，口服优先选择拉贝洛尔、长效硝苯地平、甲基多巴，禁止使用ACEI、ARB、直接肾素抑制剂，避免胎儿生长受限、肾脏畸形等严重不良事件；血压控制目标为130—140/80—90mmHg，若出现子痫前期表现需及时住院，使用硫酸镁解痉，必要时终止妊娠。儿童青少年高血压多与肥胖、不良生活方式相关，80%以上为原发性高血压，首先启动6个月的生活方式干预，严格控制体重、减少盐摄入、增加户外运动，若血压仍不达标启动药物治疗，优先选择ACEI/ARB或长效CCB，根据体重调整药物剂量，避免使用影响生长发育的药物。难治性高血压患者首先需排查血压测量不规范、治疗依从性差、高盐摄入、合并睡眠呼吸暂停、未筛查出的继发性高血压、同时服用升高血压药物等诱因，优化降压方案时需包含足量噻嗪类利尿剂，加用小剂量螺内酯（20—40mg/日）作为第四种药物，合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者需使用无创呼吸机辅助通气，可有效降低夜间血压。高血压急症与亚急症需规范处置：高血压急症是指血压突然升高（一般≥180/120mmHg），同时伴随急性进行性靶器官损害，包括高血压脑病、急性脑出血/脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性