2026 年秋季传染病预检分诊知识科普

2026年秋季传染病预检分诊知识科普基于国家传染病监测网络2021—2025年秋季传染病流行特征分析，结合全球流感共享数据库（GISAID）2026年6—8月病原学监测数据、口岸输入性传染病监测结果，2026年秋季我国传染病流行仍呈现“呼吸道传染病主导、肠道传染病小幅波动、虫媒传染病局部高发、输入性传染病风险持续”的特征，预检分诊作为医疗机构传染病防控的第一道关口，是早发现、早报告、早隔离、早治疗的核心环节，其运行质量直接关系到院内感染防控效果、重症病例救治成功率和聚集性疫情处置时效，所有医疗机构、基层卫生服务网点、重点场所防控岗位均需严格落实标准化预检分诊流程，精准识别各类传染病线索，筑牢防控屏障。2026年秋季需重点关注的传染病谱系覆盖四大类，每类疾病的临床特征、流行风险、识别要点存在明显差异，是预检分诊人员必须熟练掌握的核心知识。第一类为呼吸道传染病，占秋季法定报告传染病总病例数的62.7%。其中新型冠状病毒感染主导流行株为XBB.1.9.2亚分支CH.1.1.12，占本土测序序列的62.7%，其次为EG.5.1.7亚分支，占比21.3%，两类变异株的平均潜伏期为2—4天，临床以发热、咽痛、干咳、乏力为主要表现，18.2%的病例首发症状为结膜充血，重症高危人群包括65岁以上老年人、5岁以下儿童（尤其是6月龄以下婴儿）、妊娠中晚期女性、有基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病、免疫功能抑制）人群、重度肥胖者（BMI≥30），重症病例多在发病5—7天出现呼吸困难、低氧血症，严重者进展为急性呼吸窘迫综合征。流行性感冒2026年秋季流行株以甲型H3N2（A/Darwin/9/2023类似株）为主，预计占流感病例的72%，其次为甲型H1N1pdm09（占18%）、乙型Victoria系（占9%），乙型Yamagata系已连续3年未监测到本土流行株，流感临床特征为突发高热（体温≥39℃的病例占76.4%）、明显肌痛、乏力，伴随咽痛、干咳，儿童病例可出现呕吐、腹泻等消化道症状，与普通感冒相比，流感全身症状更重、上呼吸道卡他症状相对较轻，发病48小时内使用神经氨酸酶抑制剂、RNA聚合酶抑制剂可显著降低重症风险。肺炎支原体感染2026年秋季处于流行周期的小幅波峰，病原学监测显示其对大环内酯类药物的耐药率已降至42%，较2023年流行高峰时的90%以上下降明显，高发人群为5—15岁儿童及青少年，核心临床特征为刺激性干咳，早期肺部体征不明显，发热以中低热为主，30%的病例可出现高热，肺部影像学表现与临床症状、体征不匹配是其重要特点，部分重症病例可出现大片肺实变、塑型性支气管炎、肺外并发症（心肌炎、脑炎、皮疹）。呼吸道合胞病毒（RSV）是6月龄以下婴儿下呼吸道感染的首要病原，预计2026年秋季RSV所致住院病例中，6月龄以下婴儿占比达68%，临床以喘憋、呼气性哮鸣、三凹征为主要表现，严重者可出现呼吸衰竭。腺病毒感染以3型、7型为主要流行株，可引起咽结合膜热，表现为高热、咽痛、单侧或双侧眼结膜充血（无脓性分泌物）、颈部淋巴结肿大，部分重症腺病毒肺炎可遗留闭塞性细支气管炎。第二类为肠道传染病，占秋季报告病例总数的23.4%。诺如病毒感染流行株为GII.4Sydney2024变异株，占诺如病例的83%，潜伏期12—48小时，儿童病例以呕吐为主要表现（90%以上的儿童病例出现呕吐），成人病例以水样腹泻为主，无脓血便，伴随头痛、肌痛，人群普遍易感，极易在托幼机构、学校、养老院等集体单位引起聚集性疫情。轮状病毒A组感染主要累及6月龄—2岁儿童，典型表现为蛋花汤样稀水便，每日排便5—10次，易引起脱水、电解质紊乱，目前轮状病毒疫苗接种后突破性感染仍占秋季儿童腹泻病例的27%左右。细菌性痢疾以福氏志贺菌（占61%）、宋内志贺菌（占32%）为主要病原，临床表现为发热、腹痛、黏液脓血便、里急后重，2—7岁儿童可出现中毒性菌痢，起病急骤，无明显消化道症状即出现高热、惊厥、感染性休克，极易漏诊。沙门菌感染多与食用被污染的未煮熟禽蛋、生冷肉制品有关，表现为发热、腹痛、水样便，大便有明显恶臭，可带少量黏液；副溶血性弧菌感染与食用未煮熟的海鲜、腌制食品有关，沿海地区高发，典型表现为洗肉水样便，脐周绞痛。手足口病主要累及5岁以下儿童，2026年秋季流行株以柯萨奇病毒A6型（CV-A6）为主，占比71%，EV-A71占比已降至4.2%（得益于EV-A71疫苗的广泛接种），总体重症率约0.03%，典型表现为发热伴手、足、口、臀部散在疱疹，CV-A6感染所致皮疹可累及躯干、面部，恢复期可出现脱甲，重症病例多为3岁以下儿童，可出现精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动等中枢神经系统受累表现，严重者进展为神经源性肺水肿。第三类为虫媒及自然疫源性传染病，占秋季报告病例总数的9.1%，具有明显的地域分布特征。发热伴血小板减少综合征（SFTS，新型布尼亚病毒感染）2025年全国报告病例较2024年上升12.3%，9—10月为流行高峰，主要分布于河南、湖北、山东、安徽、浙江等省份的丘陵地区，蜱虫叮咬为主要传播途径，临床以持续发热（38℃以上，热程1—2周）、乏力、纳差、肌肉酸痛为主要表现，实验室检查可见血小板进行性下降、白细胞降低，部分病例出现皮肤瘀斑、消化道出血，总体重症率约8.7%，病死率约1.2%，早期识别、早期对症治疗可显著降低病死率。肾综合征出血热（流行性出血热）秋季高峰以黑线姬鼠为主要传染源，10—12月为流行大高峰，典型病例有“三红三痛”表现（面红、颈红、前胸红，头痛、腰痛、眼眶痛），临床经过分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期，早期症状与普通感冒高度相似，易漏诊，发病前1个月内的鼠类暴露史是重要鉴别线索。登革热在广东、广西、海南、福建等南方省份存在本地传播风险，传播媒介为白纹伊蚊，秋季气温适宜伊蚊活动，输入性病例引发本地传播的风险较高，临床以突发高热、头痛、眼眶痛、肌肉关节痛、面颈胸部潮红、四肢针尖样出血点为主要表现，重症病例可出现浆膜腔积液、消化道出血、休克，实验室检查可见白细胞、血小板下降。恙虫病由恙螨叮咬传播，野外草丛暴露史是重要线索，临床特征为叮咬部位出现无痛性焦痂或溃疡（多位于腋窝、腹股沟、会阴、后腰等隐蔽部位）、淋巴结肿大、发热、皮疹、肝脾肿大，早期使用多西环素治疗效果好，若漏诊可进展为多器官功能损伤。第四类为输入性及需关注的传染病，根据2026年1—8月口岸监测数据，累计检出输入性登革热1247例、基孔肯雅热37例、猴痘219例，脊髓灰质炎野病毒输入保持零报告，但边境地区脊灰疫苗衍生病毒输入风险持续存在，基孔肯雅热表现为发热、剧烈关节痛、皮疹，猴痘表现为发热、淋巴结肿大、全身性疱疹/脓疱（多累及生殖器、肛周区域），需重点排查境外旅居史、密切接触史。标准化预检分诊流程是实现精准筛查、避免错漏的核心保障，各级各类医疗机构需严格落实规范设置、闭环管理要求。首先是预检分诊点的规范化设置：三级医院需在医院入口处设置独立通风的预检分诊区域，划分普通患者通道、发热患者通道、急危重症患者绿色通道、特殊人群（老年人、残疾人、孕妇）优先通道，区域内配备自然通风或机械通风设施（每小时换气次数≥6次），储备足够1个月使用量的防护物资、检测设备、消毒用品；二级医院、基层医疗卫生机构可结合服务人口、诊疗量设置预检分诊点，但必须实现所有进入医疗机构人员的全覆盖筛查，不得设置未经过预检分诊的其他入口。预检分诊实行24小时值班制度，值班人员需经专门培训考核合格后上岗，严格落实“四步分诊法”：第一步为快速初筛分流，所有人员进入医疗机构时，首先通过红外测温仪完成初步体温筛查，体温≥37.3℃者采用水银温度计腋下复测5分钟，同时快速观察人员的一般状态，对存在意识障碍、呼吸困难、四肢湿冷、惊厥、严重脱水等急危重症表现的患者，立即启动绿色通道，由专门医护人员陪同直接送至急诊抢救室，按照隔离抢救要求做好防护，坚持“先救治、后排查”原则，不得因等待检测结果、挂号缴费等环节延误抢救时机；对一般状态尚可的患者，进入下一步评估环节。第二步为标准化病史采集，问诊需覆盖症状、流行病学史、高危因素三个维度，避免随意化、碎片化提问。症状维度需询问近10天内是否出现发热、干咳、咽痛、流涕、结膜炎、肌痛、嗅味觉减退等呼吸道症状，是否出现呕吐、腹泻（每日≥3次）、腹痛、黏液脓血便等消化道症状，是否出现皮疹、皮肤瘀斑、焦痂、出血表现，是否出现头痛、关节痛、呼吸困难、喘憋、意识改变等其他症状；流行病学史维度需采用通俗化、具象化的表述提问，避免使用专业术语导致患者理解偏差，需问及近14天内是否接触过确诊传染病患者，是否到过虫媒传染病疫区、呼吸道/肠道传染病本地传播重点区域，是否有林间草丛劳作、露营、草地坐卧经历，是否有蜱虫、恙螨叮咬史，是否接触过鼠类、野生动物、病死禽畜，是否食用过未煮熟的海鲜、禽蛋、生冷食物，是否有共同生活/学习/工作的人员出现聚集性发病（3例及以上相似症状），是否有境外旅居史及对应传染病接触史；高危因素维度需确认患者年龄是否为65岁以上、5岁以下（尤其是2岁以下），是否有慢性基础疾病、免疫功能低下，是否为妊娠中晚期女性、重度肥胖人群，评估重症发生风险。第三步为分级分区引导，根据评估结果将患者引导至对应诊疗区域：对急危重症患者直接送入抢救室；对存在发热伴呼吸道症状、有明确呼吸道传染病暴露史的患者，引导至发热门诊就诊；对存在呕吐、腹泻等消化道症状的患者，引导至肠道门诊就诊；对有虫媒叮咬史、发热伴出血/血小板下降提示表现的患者，引导至感染性疾病科虫媒传染病专用诊室就诊；对疑似猴痘等经密切接触传播的传染病患者，引导至单独隔离诊室就诊，安排专人接诊，避免与其他患者共用诊疗通道；对无相关症状、无流行病学史的普通患者，引导至相应普通诊室就诊，提醒全程佩戴口罩、做好手卫生。需要特别注意的是，不得将体温正常作为排除传染病的唯一依据，2025年全国院内感染监测数据显示，预检分诊漏诊的传染病病例中，38.2%为无发热表现的患者，包括仅表现为呕吐的诺如病毒感染、仅表现为刺激性干咳的轻症支原体感染、早期无明显发热的恙虫病等，此类患者若被错分至普通诊室，极易引发院内传播。第四步为信息登记与闭环转运，所有引导至发热门诊、肠道门诊、感染性疾病科的疑似传染病患者，需登记完整身份信息（姓名、身份证号、联系方式、现住址）、症状出现时间、流行病学史、分诊去向，登记信息与接诊诊室实时共享，安排专人陪同沿专用通道前往诊室，不得允许患者自行穿越普通诊疗区域，实现分诊到接诊的全流程闭环。预检分诊岗位工作人员需按要求做好个人防护，工作期间全程佩戴符合GB19083-2010标准的医用防护口罩，穿工作服、隔离衣，戴一次性工作帽、一次性乳胶手套，每接触1名患者严格执行手卫生，防护用品每4小时更换一次，若被患者血液、体液、分泌物污染需立即更换，每日上岗前开展健康监测，出现发热、呼吸道等相关症状时立即排查，不得带病上岗。预检分诊工作需重点防范四类易错风险点，切实降低漏诊、错分概率。一是避免“唯体温论”的筛查误区，需建立“症状+流调+体征”的综合评估模式，针对无发热但有明确聚集性发病史、可疑暴露史、典型传染病症状的患者，必须按疑似传染病流程引导就诊，例如2025年9月某省三甲医院因将1名无发热、仅表现为呕吐的诺如病毒感染患者错分至普通消化科诊室，后续导致17名就诊患者、3名医护人员感染的聚集性疫情，直接原因就是分诊人员仅以体温正常为依据，未重视患者提及的“班级内3名同学先后呕吐”的聚集性线索。二是避免流行病学史询问流于形式，不得仅以“有没有去过外地”这类模糊问题替代针对性排查，需按照标准化问诊话术逐一确认重点暴露史，对表述不清的患者要耐心引导，例如老年患者对“蜱虫叮咬”无概念时，需通过“有没有去山地干活、有没有在草里坐过、有没有发现皮肤上有黑痂”等具象问题帮助患者回忆。三是重点关注症状不典型的特殊人群，包括3岁以下婴幼儿、70岁以上老年人、免疫功能低下人群：婴幼儿无法自主表述不适，感染传染病时可能仅表现为哭闹、拒奶、精神差、嗜睡，需观察其呼吸频率、皮肤弹性、是否有皮疹/焦痂，对3月龄以下婴儿出现体温≥38℃的，直接引导至儿科急诊优先就诊；老年人机体反应差，感染时可能不出现高热，甚至体温不升（<36℃），仅表现为乏力、纳差、意识淡漠，需常规测量指脉氧饱和度，查看是否有皮肤出血点、结膜充血、淋巴结肿大等体征，避免漏诊早期SFTS、出血热等重症风险高的疾病，2025年秋季某社区卫生服务中心接诊的1名78岁SFTS患者，就诊时仅主诉“乏力、不想吃饭”，体温36.1℃，最初被错分至普通内科，后经追问果园劳作史、完善血常规检查发现血小板显著降低才确诊，险些因漏诊导致患者多器官功能衰竭。四是提升聚集性疫情线索敏感性，预检分诊点需建立聚集性线索登记上报机制，若发现1小时内有2名及以上来自同一单位、学校、社区的患者出现相似症状（咳嗽发热、呕吐腹泻、皮疹等），需第一时间上报医院公共卫生科，由公共卫生科核实后通报辖区疾控中心，切实发挥预检分诊的疫情监测哨点作用，2025年10月某区医院预检分诊人员发现1小时内接诊5名同一小学的呕吐学生，立即上报，经疾控中心排查及时处置了一起诺如病毒聚集性疫情，避免了疫情在校园内扩散。合理应用快速检测技术可显著提升预检分诊的准确性，2026年秋季各级医疗机构预检分诊点需根据诊疗需求配备三类快速检测设备与试剂：一是呼吸道病原快检试剂，包括新冠病毒抗原、甲型/乙型流感抗原、肺炎支原体抗原、呼吸道合胞病毒抗原，15分钟内可出结果；二是肠道病原快检试剂，包括诺如病毒抗原、轮状病毒抗原、A群志贺菌抗原，10—15分钟可出结果；三是常规快速检测设备，包括末梢血常规检测仪、C反应蛋白（CRP）快速检测仪、指脉氧饱和度测量仪，2—5分钟可出结果。快检操作需严格遵循说明书规范：鼻咽拭子采集需深入鼻腔1—1.5cm，旋转4周停留15秒，确保采集足够的上皮细胞，避免采样不规范导致假阴性；粪便标本需采集新鲜粪便，避免尿液、水污染标本；末梢血采集需避免过度挤压混入组织液，导致血小板、白细胞计数结果偏差。结果判读需坚持“快检为辅、临床为主”的原则：快检阳性结合典型症状、暴露史的患者，引导至对应传染病诊室就诊；快检阴性但存在明确暴露史、典型症状的患者，仍需按疑似传染病流程引导，不得因快检阴性就排除传染病可能，例如肺炎支原体感染发病3天内抗原检测阳性率仅为60%左右，发病5天后阳性率才升至85%以上，早期快检阴性不能排除感染；若末梢血常规提示血小板<100×10^9/L、白细胞进行性降低，结合野外暴露史，需高度警惕SFTS、出血热、登革热等虫媒传染病，立即引导至感染性疾病科就诊，不得分流至普通诊室。预检分诊环节需同步开展即时健康教育，提升患者自我防护能力，同时掌握规范沟通技巧，改善就医体验。针对不同症状的患者需给出精准健康提示：对有呼吸道症状的患者，提醒其全程规范佩戴口罩，咳嗽喷嚏时用手肘或纸巾遮挡，与他人保持1米以上距离，居家期间单间居住，勤通风、勤洗手，若出现持续高热超过3天、呼吸困难、胸痛、意识模糊、指脉氧≤93%等情况需立即就诊，告知其病毒感染无需盲目使用抗生素，需在医生指导下规范用药；对有消化道症状的患者，提醒其注意手卫生，吐泻物及时用含氯消毒剂消毒，避免接触家人，呕吐腹泻时需补充口服补液盐预防电解质紊乱，避免单纯饮用白开水，不要自行盲目使用强止泻药，若出现口干、尿少、皮肤弹性差、精神萎靡等脱水表现需立即就诊；对有户外暴露史的患者，告知其秋季外出时需穿长袖长裤、扎紧裤腿，在皮肤裸露部位涂抹驱避剂，避免在草地、树林中长时间坐卧，回家后及时检查全身皮肤是否有虫咬痕迹，若发现蜱虫叮咬不要硬拽、不要用烟头烫，需用尖头镊子垂直夹住蜱虫头部平稳拔出，或及时到医院处理。沟通时需注意特殊人群的需求：对老年患者要放慢语速、提高音量，耐心解释分诊流程；对患儿家长要做好情绪安抚，明确告知就诊路线与优先就诊安排，避免家长因着急跑错诊室；对涉及猴痘等隐私相关疾病的患者，要注意保护隐私，避免在公共场合大声询问病史，减少患者顾虑。需特别注意的是，预检分诊的职责是筛查分流，不得在分诊环节为患者作出明确诊断，避免因诊断不严谨误导患者、引发医疗纠纷。建立常态化质量控制与应急处置机制，是预检分诊长效运行的保障。各级医疗机构需建立每日督查制度，由医院感染管理科、公共卫生科每日对预检分诊点开展巡查，重点检查工作人员防护是否规范、流调问诊是否到位、患者分流是否准确、登记信息是否完整、物资储备是否充足、环境消毒是否落实，对发现的问题建立台账立即整改。在每年春秋