2025年内科学-内分泌总论课件

内科学内分泌总论内分泌系统·激素·代谢调控·临床诊疗汇报人授课教师日期2026年课程导览01内分泌系统总览内分泌系统组成与生理功能02激素作用机制激素分类、合成与作用原理03内分泌疾病诊疗思维常见内分泌疾病诊疗路径内分泌系统总览内分泌系统是机体代谢与稳态的调控中枢从系统组成到生理功能，建立整体认知框架01内分泌系统是机体调控网络内分泌系统由内分泌腺与散在的内分泌细胞共同构成，与神经系统协同组成机体两大调控系统。内分泌腺与内分泌细胞主要内分泌腺下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺内分泌细胞分布广泛分布于胃肠道、心脏、脂肪组织等器官两大调控系统内分泌系统与神经系统协同构成方式腺体与散在细胞共同构成内分泌系统维持内环境稳态营养物质代谢代谢调节调节糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的合成与分解糖脂肪蛋白质生长发育与分化促生长促进生长发育与组织分化，影响骨骼、肌肉与神经发育骨骼肌肉神经生殖与性功能性征维持调控生殖与性功能，维持第二性征生殖第二性征水盐平衡与应激稳态维持维持水盐平衡与血压稳定，参与应激反应水盐平衡血压应激三种分泌方式协同调控内分泌系统通过

三种分泌方式

协同作用，实现对机体功能的精准调控分泌方式作用距离典型代表内分泌远距离，经血液运输甲状腺激素旁分泌作用于邻近细胞胃肠激素自分泌作用于自身细胞细胞因子下丘脑垂体靶腺轴是核心三级调控逐级放大，靶腺激素通过

负反馈

抑制上级激素分泌下丘脑-垂体-甲状腺轴功能调控机体代谢率下丘脑-垂体-肾上腺轴功能参与应激与代谢调节下丘脑-垂体-性腺轴功能调控生殖功能激素作用机制激素是内分泌系统发挥调控作用的分子信使解析激素合成、分泌与靶细胞作用原理02激素按化学性质分三类激素按化学性质可分为

肽类、胺类

与

类固醇

三大类激素类别化学本质代表激素肽类激素多肽或蛋白质胰岛素、生长激素胺类激素酪氨酸衍生物甲状腺激素、儿茶酚胺类固醇激素胆固醇衍生物皮质醇、性激素激素合成遵循特定路径肽类激素基因转录翻译前激素原激素原活性激素类固醇激素胆固醇线粒体与滑面内质网类固醇激素胺类激素酪氨酸酶促反应甲状腺激素与儿茶酚胺12345123123激素经血液运输与降解游离型激素具有生物活性可自由进入靶细胞结合型激素与血浆蛋白结合作为循环储备库激素半衰期决定作用持续时间长短差异显著降解与清除部位肝脏肾脏激素降解与清除的主要场所肽类激素经膜受体起效膜受体与第二信使肽类激素与儿茶酚胺作用于细胞膜受体G蛋白偶联受体介导cAMP、Ca2+等第二信使信号受体类型与作用特点胰岛素受体为酪氨酸激酶受体，直接激活下游信号特点：起效快、作用时间短类固醇激素经核受体调控类固醇激素与甲状腺激素通过细胞内核受体调控靶基因转录，作用持久激素作用激素作用于细胞内核受体入核调节激素-受体复合物进入细胞核，调控靶基因转录蛋白合成影响蛋白质合成，产生生物学效应作用时效起效慢、作用持久通路互补与膜受体通路形成互补，覆盖快速与慢速调控反馈调节维持激素平衡反馈调节保证激素水平在生理范围内

精准波动负反馈靶腺激素抑制上级激素分泌，是维持平衡的

主导方式正反馈排卵前雌激素高峰促进

LH峰，触发排卵生物节律皮质醇呈

昼夜节律，生长激素呈脉冲式分泌内分泌疾病诊疗思维从机制到临床，构建内分泌疾病诊疗思维掌握常见内分泌疾病的诊断与治疗思路03内分泌疾病诊断分三步三步递进，层层深入，构成完整诊断路径1第一步功能诊断激素水平测定测定激素水平，判断功能亢进或减退2第二步定位诊断影像学检查确定病变部位，如垂体、甲状腺3第三步病因诊断免疫学·遗传学明确疾病根源实验室检查是诊断基石实验室检查为内分泌诊断提供客观依据，各项检查相互印证，显著提高诊断准确性三类实验室检查相互印证，共同构成内分泌诊断的基石激素水平测定血、尿激素浓度直接反映分泌状态动态功能试验兴奋试验与抑制试验评估腺体储备功能影像学检查超声、CT、MRI、核素显像定位病灶甲状腺疾病诊疗要点甲亢与甲减：激素水平对比对比项甲亢甲减代谢状态高代谢症候群低代谢症候群TSH降低升高FT3/FT4升高降低治疗要点治疗选择：抗甲状腺药物、放射性碘、手术切除治疗目标：恢复并维持甲状腺功能正常糖尿病诊疗要点分型对比1型胰岛素绝对缺乏，需依赖胰岛素治疗2型胰岛素抵抗伴分泌缺陷，需综合管理诊疗要点诊断空腹血糖、OGTT、HbA1c

联合评估并发微血管病变与大血管病变需早期筛查内分泌疾病治疗多手段内分泌疾病治疗需个体化选择多种手段激素替代治疗补充左甲状腺素甲减补充左甲状腺素，维持生理水平维持生理水平甲减补充左甲状腺素，维持生理水平药物抑制抗甲状腺药物甲亢使用抗甲状腺药物减少激素合成减少激素合成甲亢用药，减少激素合成手术治疗垂体瘤针对垂体瘤等结构性病变的手术治疗甲状腺结节针对甲状腺结节等结构性病变的手术治疗结构性病变适用结构性病变放射治疗放射性碘放射性碘治疗甲亢，精准破坏过度活跃组织精准破坏过度活跃组织治疗甲亢，精准破坏过度活跃组织临床案例：甲亢诊疗路径第1步症状表现症状表现心悸、多汗、体重下降、手抖第2步功能诊断功能诊断TSH降低、FT4升高，提示甲状腺功能亢进第3步定位诊断定位诊断