DBS手术配合护理查房

护理查房DBS手术配合护理查房术前评估·术中配合·术后观察·持续改进汇报时间：2026年DBS手术配合护理查房查房导览围绕围术期全流程，梳理查房整体结构与重点环节01术前评估与准备全面评估，夯实手术基础02术中护理配合明确分工，保障手术安全03术后观察与护理密切监测，预防并发症04质量改进与展望落实制度，持续提升术前评估与准备评估先行，准备到位01护理查房DBS手术定义与护理查房背景DBS即脑深部电刺激术，通过植入电极对大脑特定区域进行电刺激，改善运动障碍疾病症状。适应症帕金森病、原发性震颤、肌张力障碍部分难治性癫痫、抑郁症、强迫症禁忌症严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染对电极材料过敏、无法耐受手术或麻醉手术两步走1刺激电极植入2刺激发生器植入埋于锁骨下皮下四方协同手术医师麻醉医师手术室护士电生理监测医师确保电极精准植入护理配合贯穿全程，直接关系手术安全与疗效。DBS手术配合护理查房04/28术前评估术前评估锁定适应证01评估工具·量化运动症状与认知功能UPDRS-III量化运动症状Hoehn-Yahr分期量化运动症状MDS-UPDRS量化运动症状MoCA评估认知功能02药物敏感试验·口服左旋多巴250mg用药前UPDRS-III评估30minUPDRS-III评估60minUPDRS-III评估90min计算改善率改善率≥30%判定为药物敏感型，提示DBS可能有效手术适应提示03鉴别要点·避免盲目手术高龄患者常以强直、运动迟缓为主、震颤较轻，需与血管性帕金森综合征进行性核上性麻痹等鉴别。DBS手术配合护理查房05/28术前准备术前检查与用药调整01检查先行血常规、凝血、肝肾功能、传染病筛查，加心电图与胸片评估心肺，排除活动性感染或代谢异常。02靶点定位MRI或CT明确脑内靶点，术中微电极记录验证准确性，避开内囊、视束等功能区。03用药调整逐步减少抗帕金森药物，避免干扰电生理监测；抗凝药提前停用并监测

INR值。04多学科把关神经内科、神经外科、麻醉科、精神心理科联合评估，确认手术适应症，预测疗效与风险。DBS手术配合护理查房06/28护理查房·术前护理心理疏导缓解术前焦虑50%-70%抑郁症发病率帕金森患者抑郁症发病率高，病程长、症状进行性发展是主要诱因。入院沟通主动交流，介绍治疗目的、手术方式、配合要点与注意事项，减轻恐惧焦虑。信心建立介绍成功案例，帮助患者树立信心；与家属充分沟通，解释手术必要性与风险，争取理解支持。术前干预通过访视、深呼吸放松训练或心理咨询减轻紧张情绪，增强配合度。期望管理详细解释预期效果（如症状改善率）及可能并发症，避免不切实际的期望。DBS手术配合护理查房07/28术前护理患者准备与安全防护术前准备术前一天皮试、交叉配血术前一晚灌肠，禁食12小时、禁水8小时术晨备皮范围为整个头部、前胸及腋窝用药管理震颤严重者术晨不停药，小口水口服并观察依从性僵直为主者术日晨停药，便于术中评估安全防护床档周围放软垫防抖动碰伤，锐器、暖水瓶放置合理地面保持干燥，慌张步态者穿胶鞋、家属陪同术前指导禁食禁水、更换手术服，确保手术顺利进行。DBS手术配合护理查房08/28术前准备手术环境与器械准备环境达标百级层流无菌，清洁区与污染区严格区分；温度

22-25℃、湿度

40%-60%，照明与应急电源到位。器械分类常规手术刀、镊子、止血钳特殊微电极记录系统、刺激器药品耗材麻醉药、抗生素、止血药、纱布、棉球、缝线布局与核查核心设备绕手术台放射状摆放，预留抢救设备接入空间；术前逐项核查器械齐全完好。DBS手术配合护理查房09/28术中护理配合配合默契，安全第一02术中配合·组织保障四方协作保障手术安全手术医师负责电极植入与刺激器植入麻醉医师保障术中无痛安全手术室护士负责器械传递与消毒电生理监测医师确保电极准确植入目标区域护理内部协同分工明确·配合默契洗手护士专注器械传递，保障术野配合巡回护士负责病情观察与记录，维持手术有序四方协同是手术成功的组织保障，护理分工明确则配合默契。DBS手术配合护理查房11/28术中配合器械护士配合要点1术前核查电极、导线、穿刺针、扩张器——齐全、无菌、功能正常。2术中传递准确迅速传递器械，妥善保管已用器械。3无菌监督协助消毒铺巾，监督无菌操作，保持术区清洁干燥，传递避免跨越无菌区。DBS手术配合护理查房12/28术中配合·巡回护士巡回护士观察重点DBS手术配合护理查房13/2801安全核查术前核对患者身份、手术部位，确保无误。02物品准备按手术需要备齐药品、血液制品、敷料等，并逐一检查。03麻醉协助配合建立静脉通道、固定体位。04术中监测持续观察心率、血压、呼吸、体温，发现异常及时报告；同时关注意识状态、瞳孔大小及反应，评估手术效果与并发症风险。05全程记录详细记录手术过程、操作步骤与患者反应，为术后护理提供依据。术中护理体位固定与压力防护头架固定Mayfield头架保持颈部轻度屈曲

15-20度，兼顾靶点定位精准与颈静脉回流通畅。四肢约束保留微动空间，持续评估末梢血运与神经功能。减压防护肩部、骶尾部、足跟放置凝胶垫，每2小时检查皮肤受压，重点关注肥胖或消瘦患者。手术床调节按病情与手术需求调整高度、倾斜度，确保患者舒适安全。以体位管理承接术中操作细节，降低手术风险与压力损伤DBS手术配合护理查房14/28术中配合术中监测与麻醉配合监测先行SEP、MEP与微电极记录联合应用，实时反馈核团电信号，指导电极植入深度与位置。循环管理有创动脉血压与中心静脉压持续监测，平均动脉压维持

70-90mmHg，警惕下丘脑刺激引发血压骤升或心律失常。呼吸调控全麻下监测呼气末二氧化碳与氧合指数，调整呼吸机使PaCO₂保持

30-35mmHg，降低脑肿胀风险。麻醉方案优先全麻，丙泊酚+瑞芬太尼；脑电双频指数维持

40-60，电生理监测前半小时停用丙泊酚。应急响应心律失常、血压异常、呼吸抑制或器械故障，立即启动对应预案。DBS手术配合护理查房15/28术后观察与护理观察细致，康复加速03术后护理·病情观察术后生命体征严密观察监测核心瞳孔、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，动态捕捉脑疝先兆。高危人群老年患者血管退化，严防血压骤升骤降诱发颅内出血。症状排查伤口渗血+颅内压增高信号——剧烈头痛、频繁呕吐。意识评估呼唤姓名、观察疼痛反应，记录嗜睡、昏睡、昏迷变化。数据佐证长海医院352例DBS术后回顾11

例颅内出血6

例肺部感染10

例低血钾3

例泌尿系统感染经治疗护理均好转出院DBS手术配合护理查房17/28术后护理并发症预防与处理术后并发症防控围绕感染、出血、电极相关风险三条线展开。感染电极与外界连接管道是细菌入脑通道；出现切口红肿、渗液、疼痛加重、发热超过38℃

或持续头痛，立即就医出血风险虽小仍需防范；头痛、眩晕、肌肉抽搐、意识障碍为警示信号电极位移可能影响疗效甚至损伤脑部，需密切观察并及时调整位置电极脱落可致疗效下降甚至需重新手术，术后定期检查电极位置严格执行无菌操作密切观察切口愈合及时处理出血渗液预防深静脉血栓形成DBS手术配合护理查房18/28术后管理伤口护理预防感染消毒频次术后

24小时内首次清洁消毒，之后每日

1-2

次。操作规范敷料管理选透气性好的无菌敷料，避免过敏材质；渗出较多时及时更换，一般每日1次或按渗出情况随时更换。日常防护保持伤口干燥清洁，术后

1-2

周内避免沾水，洗头需用防水贴保护；敷料渗液或脱落时联系医生更换，切勿自行处理。DBS手术配合护理查房19/28用无菌生理盐水或碘伏，避免刺激性强的消毒剂无菌棉签轻擦伤口及周围皮肤，避免过度摩擦牵拉更换敷料前先清洁双手，轻揭旧敷料，消毒后贴新敷料术后恢复·康复指导早期康复训练指导肢体训练术后第一天即可开始踝、腕、肘关节背伸及屈曲训练；恢复期以散步、太极等低强度运动逐步重建协调性。面部与语言针对面具脸，早期做竖眉、凹腮、鼓腮锻炼；语言从数字、单字、单词起步，逐步恢复交流。颈部禁忌术后6个月内适度活动颈部防僵硬，但避免过度伸展或扭转（如瑜伽、游泳），防止电极移位。康复训练须循序渐进，避免突然加大运动量，防止电极导线移位或断裂。DBS手术配合护理查房20/28术后护理饮食与生活护理蛋白限量控制在

0.7-0.8g/(kg·d)，避免氨基酸与左旋多巴竞争转运。防便秘多食富含纤维素食物，多饮水，按摩腹部促进肠蠕动。防肺炎每2小时翻身拍背，鼓励自主咳嗽咳痰。防血栓主动与被动肢体锻炼，如踝泵运动、腓肠肌按摩。饮食保持低盐低脂、易消化、富含维生素，保证充足水分与优质蛋白。DBS手术配合护理查房21/28术后管理设备维护与开机指导开机时机术后

2-4周

方可开机；首次程控宜约在早上，开机前停药一顿，来院时带好中午或下午的药。可能反应开机后可能出现麻刺感、眩晕或头晕、平衡失调、声音嘶哑或发音困难、肌无力、异动症等不良反应。日常防护远离强磁场环境，如大型电机、高压线、磁共振设备；微波炉、电磁炉一般安全，保持

30厘米

以上距离更稳妥。乘机随身携带植入设备识别卡并告知安检人员。电池与就医电池寿命通常

3-5年，电量不足时症状可能加重，需定期复查监测电量，更换电池为小手术。出现植入部位外力撞击或肿胀、突发肢体麻木、视物模糊、意识障碍、皮肤破损或脉冲发生器明显移动时，立即就医。DBS手术配合护理查房22/28质量改进与展望制度落地，持续精进04器械管理器械清洗消毒与保养01

消毒方法按材质与特性选择高温蒸汽或化学浸泡，确保各部位充分接触消毒剂并达到规定时间。02

清点流程1术前2术中3术后三次核对，防止器械遗留。03

特殊器械电极、导线、穿刺针、扩张器专人管理，轻拿轻放。04

术后处理及时清洗去除血迹与组织残留，再消毒灭菌；建立使用登记，记录时间、患者信息与器械状态，确保可追溯。DBS手术配合护理查房24/28DBS护理查房查房制度与持续改进联合查房神外与内科围绕围手术期护理难点展开讨论，统一护理标准。康复衔接术后早期康复训练与出院后康复计划无缝对接。随访档案记录手术情况、康复过程、治疗效果，为后续随访提供数据支持。质量指标并发症发生率、伤口感染率、患者满意度，定期分析改进。改进闭环1发现问题2分析原因3制定对策4跟踪效果DBS手术配合护理查房25/28质量改进ERAS加速术后康复核心理念循证优化围术期处理，减少应激、降低并发症、加速康复。适用逻辑DBS患者多为中老年，常合并心脑血管疾病与认知下降，创伤耐受差——ERAS的微创化、精准化、个体化恰好补上传统管理短板。关键数据首次下床时间24小时6小时住院时间7.3±1.2天4.1±0.8天并发症发生率—降低42%远期获益术后第一年平均减药

50%–60%术后十年用药量较术前减少约

20%，须按个体情况动态调整DBS手术配合护理查房26/28国产闭环DBS·进展速览技术进展与护理新要求技术跨越2026年3月国产闭环DBS获批上市，5月18日珠江医院完成全国首例植入，协和、安徽省立等

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