青光眼Glaucoma培训课件

青光眼

Glaucoma诊疗培训课件概述·机制·诊断·治疗年份2026年课程导览01疾病概述定义、流行病学与全球疾病负担02病因机制房水循环障碍与视神经损伤原理03临床表现分型症状识别与视野缺损特征04诊断方法六大核心检查与综合判断05治疗方案药物、激光、手术阶梯决策06预防筛查高危人群管理与慢病共识疾病概述不可逆致盲，早识早防认识这位沉默的视力小偷01认识沉默的视力小偷青光眼是一组以视神经损伤和视野缺损为特征的

不可逆

致盲性眼病沉默的视力小偷——认识这一不可逆致盲性眼病共同特征视乳头萎缩凹陷眼底视盘区域呈现萎缩与凹陷视野缺损视野范围渐进性缩小视力下降视觉功能持续受损主要危险因素病理性眼压增高眼压升高为主要风险驱动正常眼压范围10-21mmHg正常眼压参考范围疾病地位全球首位

不可逆

致盲眼病损伤一旦发生便无法恢复患病率随年龄上升各统计口径患病率对比统计口径患病率总人群1%45岁以上2%我国整体2.5%1%总人群→2%45岁以上→2.5%我国整体我国疾病负担突出患者总数占全球约四分之一，超三分之二患者初诊即至晚期负担突出病因机制房水失衡，视神经受损从解剖基础理解病理机制02房水失衡推高眼压房水分泌与排出失衡是眼压升高的核心机制10–21mmHg正常眼压范围，超过

24mmHg

即为病理现象因房水失衡的四种表现分泌过多少数病因源于房水分泌过多流出受阻多数因房水流出受阻——前房角狭窄或关闭、小梁硬化损伤机制高眼压通过机械压迫与视神经缺血双重机制损伤视神经持续伤害眼压升高持续时间愈久，视功能损害愈严重三大类分型各有病因原发性青光眼2类开角型最常见，房角开放但排水功能异常闭角型房角狭窄或关闭，急性发作时眼压骤升房角开放异常继发性青光眼1项诱因诱发由外伤、炎症、糖尿病、长期使用激素等因素诱发诱因多元先天性青光眼2项发育异常胚胎期前房角发育异常，房水排出受阻相关基因MYOC、OPTN、CYP1B1发育异常临床表现分型识别，警惕隐匿急性凶险，慢性无声03急性发作凶险急症急性闭角型青光眼是眼科急症，需争分夺秒处理急性发作时，争分夺秒是保住视力的唯一机会眼科急症典型临床表现突发剧烈眼胀、眼痛、头痛，视力锐减眼球坚硬如石，结膜充血虹视：看灯光出现彩虹样彩色光晕常伴恶心呕吐，易被误诊为肠胃疾病关键指标关键指标数值眼压骤升40-60mmHg

以上致盲时限24-48小时内未治疗可完全失明慢性青光眼悄然偷光慢性开角型青光眼早期无症状，被称为视力的小偷青光眼在悄悄偷走视野，早期几乎没有任何自觉信号原发性开角型占比60%-70%，进展缓慢，早期几乎无自觉不适视野从周边向中心缩小，晚期仅剩管状视野25%

患者有家族史，多为

40岁以上特殊类型先天性青光眼：婴幼儿眼球突出似牛眼、畏光流泪、角膜混浊青少年型多发生于近视患者，易被当作普通近视忽视诊断方法六步联查，综合判断眼压正常不等于安全04六大检查综合确诊青光眼诊断需多项检查联合判断，眼压正常不排除患病约

30%

患者眼压处于正常范围，需结合其他检查综合判断眼压测量Goldmann压平眼压计准确度相对最好眼底检查观察视盘形态与杯盘比变化视野检查捕捉特征性视野缺损前房角镜检查区分开角型与闭角型角膜厚度测量校正眼压数值视神经成像OCT定量分析神经纤维层厚度关键诊断指标解读各项检查均有量化标准，异常阈值助力早期识别检查项目正常标准异常提示眼压10-21mmHg超21或双眼差超5mmHg杯盘比不超过0.3超0.6或双眼差超0.2角膜厚度520-540微米薄则低估实际眼压视野完整弓形暗点、鼻侧阶梯提示眼压、双眼压差、24小时眼压波动任一异常均提示病理性升高治疗方案阶梯决策，控压护神经没有最好，只有最适合05控压护神经为治疗核心治疗核心是降低眼压、保护视神经，需制定个体化目标眼压药物、激光、手术三大手段无优劣之分，需个体化选择药药物早期首选以最少药物达到安全目标眼压一线药物前列腺素衍生物，每日一次、降压强效β受体阻滞剂减少房水生成口服降眼压药仅作短期应急使用终身坚持不可擅自停药激激光个体化选择无优劣之分，需个体化选择方案参考按病情与特点综合权衡目标一致服务于安全目标眼压疗效监测需评估降眼压效果医患沟通明确适应症与时机术手术个体化选择无优劣之分，需个体化选择方案参考按病情与特点综合权衡目标一致服务于安全目标眼压疗效监测需评估降眼压效果医患沟通明确适应症与时机激光与手术阶梯决策药物控制不佳时，激光与手术是重要补充手段急性发作紧急处理甘露醇静滴联合毛果芸香碱缩瞳，快速控制眼压、缓解急性症状激光治疗非侵入·门诊可操作选择性激光小梁成形术适用于开角型，减少对滴眼液依赖激光周边虹膜切开术预防闭角型急性发作手术治疗经典术式·建立引流通道小梁切除术经典术式，建立房水引流通道引流阀植入用于难治性病例微创青光眼手术创伤小、恢复快预防筛查高危早筛，终身随访早一步筛查，多一分光明06高危人群主动筛查高危人群应主动筛查，早干预可使90%以上患者保留有用视力人群筛查频次40岁以下普通人群每2-3年