肾盂肾炎病因和发病机制课件

肾盂肾炎病因和发病机制病因分类·发病机制·病理联系汇报人/授课教师课程导览01病因分类感染途径与常见病原体02发病机制上行感染与免疫损伤通路03病理联系机制与病理改变对应病因分类感染途径决定发病特征明确病原体与入侵路径，是理解机制的第一步01上行感染是最主要途径主要感染途径感染途径入侵路径常见诱因

上行感染尿道→膀胱→输尿管→肾盂尿路梗阻、膀胱输尿管反流血行感染血流→肾小球→肾间质败血症、感染性心内膜炎淋巴道感染盆腔淋巴管→肾周盆腔炎症直接蔓延肾周组织→肾肾周脓肿、外伤上行感染是肾盂肾炎最主要的感染途径，病原体经尿道、膀胱、输尿管逐级上行至肾盂大肠埃希菌是最常见病原体病原体特点大肠埃希菌最常见，具P菌毛，易黏附尿路上皮变形杆菌尿素酶阳性，易形成结石克雷伯菌医院感染常见，耐药率较高肠球菌多见于院内感染金黄色葡萄球菌血行感染常见病原体大肠埃希菌占绝大多数，其P菌毛增强致病能力易感因素削弱机体防御易感因素破坏正常防御机制，为细菌入侵创造条件尿路梗阻最常见的易感因素，结石、肿瘤、前列腺增生均可导致膀胱输尿管反流含菌尿液逆流进入肾盂免疫力低下糖尿病、长期使用免疫抑制剂等导致机体防御减弱医源性操作导尿管留置、膀胱镜检查等增加感染机会妊娠期受压输尿管受压，尿液引流不畅发病机制上行感染是主要通路免疫应答与炎症损伤共同驱动疾病进展02上行感染是主要发病途径1细菌经尿道口进入膀胱，在膀胱内繁殖2含菌尿液沿输尿管逆流上行至肾盂3细菌毒力因子介导对尿路上皮的黏附4膀胱输尿管反流是重要促进因素细菌毒力因子促进致病毒力因子是细菌突破宿主防御的关键武器黏黏附与定植P菌毛介导黏附于尿路上皮溶血素损伤肾组织细胞损损伤与炎症尿素酶分解尿素，促进结石形成内毒素激活炎症反应免疫炎症反应造成组织损伤免疫炎症反应是肾组织损伤的直接原因内毒素激活巨噬细胞与肾小管上皮细胞被激活促炎因子释放TNF-α、IL-1、IL-6等促炎细胞因子中性粒细胞浸润浸润肾间质，释放氧自由基与蛋白酶肾小管损伤炎症反应导致肾小管损伤与间质水肿血行感染多见于败血症血行感染是肾盂肾炎的次要但重要的感染途径血流播散病原体经血流播散至肾，细菌随血流到达肾脏定植。金黄色葡萄球菌常见病原体为金黄色葡萄球菌，主要致病菌为金葡菌。多发小脓肿细菌在肾皮质形成多发小脓肿，皮质内散在多发微小脓肿。败血症/心内膜炎多见于败血症、感染性心内膜炎患者，常并发于血流感染性疾病。病理联系机制决定病理形态病理改变是机制的直接体现，也是诊断依据03急性期以化脓性炎症为主急性肾盂肾炎以化脓性炎症为特征病理改变4项肾盂黏膜充血、水肿，表面覆盖脓性渗出物肾间质中性粒细胞浸润，形成微小脓肿肾小管腔内充满中性粒细胞，形成白细胞管型肉眼观肾肿大，切面可见黄色条纹状脓肿慢性期以瘢痕与纤维化为特征慢性肾盂肾炎的核心改变是瘢痕形成与纤维化4项肉眼肾脏缩小，表面凹凸不平，呈瘢痕状肾盂肾盏黏膜瘢痕形成，肾盏变形肾小管与间质肾小管萎缩，间质纤维化伴淋巴细胞浸润肾小球周围纤维化，晚期出现肾小球硬化临床表现源于病理机制掌握机制与表现的对应关系，有助于临床诊断临床表现机制联系发热、寒战内毒素激活炎症介质腰痛、肾区叩痛肾盂充血水肿牵拉包膜尿频、尿急、尿痛膀胱