肿瘤引起的贫血疾病防治指南解读

肿瘤相关性贫血疾病防治指南解读流行病学·诊断分层·治疗策略·铁剂规范·前沿进展医学专题2026年10月指南解读导览01疾病负担与认知现状流行病学数据与临床危害02诊断标准与病因鉴别诊断阈值与分层路径03治疗原则与分级管理三大支柱与分级策略04铁剂规范与前沿进展静脉铁剂应用与研究突破疾病负担与认知现状高发生率与低治疗率并存用数据看清CRA的真实临床图景01CRA流行病学现状我国住院肿瘤患者CRA总体发生率为61.2%，含铂化疗患者发生率显著更高，达76.3%61.2%住院肿瘤患者总体CRA总体发生率76.3%含铂化疗患者CRA发生率显著更高66.99%上消化道癌CRA发生率60.38%肺癌CRA发生率不同人群CRA发生率对比按人群类别统计的住院肿瘤患者化疗相关性贫血发生率轻中度贫血占主体CRA贫血程度构成轻度与中度合计占比超56%，为筛查干预主要人群贫血程度占比轻度贫血占比40.84%中度贫血占比15.67%重度贫血占比3.47%极重度贫血占比0.84%高发生率背后的干预缺口92.84%CRA患者未接受任何纠正贫血治疗高发生率背后的干预缺口亟待填补干预现状42.6%轻度患者42.6%轻度贫血患者接受干预不足30%铁代谢紊乱纠正率28.9%ESAs不合理使用比例轻度患者42.6%接受干预铁代谢紊乱纠正率不足30%ESAs不合理使用比例28.9%铁代谢紊乱纠正率不足30%ESAs不合理使用比例达28.9%CRA的多维临床危害CRA是影响肿瘤预后的独立危险因素生存期缩短总生存期缩短18%~32%治疗耐受下降剂量强度降低、周期延迟甚至中断肿瘤组织缺氧降低放疗敏感性诱导耐药与免疫抑制生活质量受损乏力、心悸、认知功能受损显著降低生活质量诊断标准与病因鉴别先分层，再精准干预厘清诊断标准与病因鉴别路径02CRA诊断标准与评估启动前提：经病理确诊为恶性肿瘤诊断标准·评估启动恶性肿瘤患者贫血评估，需先排除其他病因，再按血红蛋白阈值分层诊断。血红蛋白阈值成年男性

<120g/L非妊娠女性

<110g/L妊娠女性

<100g/L评估启动与病因排除先排除失血、溶血、遗传、营养缺乏、肾功能不全等其他病因NCCN建议Hb≤110g/L

或较基线降幅

≥20g/L

即启动评估病因分层与两条鉴别路径两类病因可并存，分层是精准干预的前提肿瘤本身相关3项骨髓浸润肿瘤细胞直接侵犯骨髓，造血功能受损慢性病性贫血长期肿瘤负荷引发的炎症性贫血肿瘤相关出血或溶血失血或破坏加剧贫血进程抗肿瘤治疗相关3项化疗骨髓抑制化疗药物抑制造血干细胞增殖放疗损伤射线对骨髓微环境造成损伤靶向与免疫治疗免疫相关不良反应亦可致贫血肿瘤本身相关贫血机制慢性病贫血铁代谢紊乱炎症因子

IL-6、TNF-α

上调铁调素，铁被扣留于巨噬细胞内无法利用。骨髓浸润造血空间受压肿瘤细胞占据造血空间，破坏造血微环境。肿瘤出血慢性失血消化道、泌尿系肿瘤常并发慢性失血。营养缺乏造血原料不足铁、叶酸、维生素B12

摄入不足。铁代谢指标鉴别要点铁缺乏类型关键指标临床特征绝对性铁缺乏SF<30μg/L铁储备耗尽，需补铁功能性铁缺乏SF正常或升高伴

TSAT下降ESA低反应重要原因慢性病贫血血清铁降低、铁蛋白升高铁被扣留，正细胞性必查项目血常规含MCV与网织红细胞、大便潜血、肝肾功能、EPO水平铁代谢指标血清铁、总铁结合力、TSAT、SF、sTfR治疗原则与分级管理三大支柱，分层施策按病因与贫血程度选择差异化方案03CRA治疗三大支柱输血治疗快速纠正

重度贫血，缓解急性症状重度贫血促红细胞生成治疗（ESAs）刺激骨髓红细胞生成，改善

功能性铁缺乏功能性铁缺乏补充铁剂纠正

铁缺乏

这一核心环节，支撑红细胞生成铁缺乏输血治疗的阈值管理输血阈值调整与分级启动点无缺血高危因素的老年肿瘤患者输血阈值从70g/L下调至

65g/LHb<60g/L

需紧急输血；Hb<40g/L

需重症监护与持续输血输血可快速纠正贫血，但需警惕输血相关不良反应ESAs治疗的适应证与剂量严格把握适应证，规范疗程管理适应证调整仅用于预期接受

2个周期以上

含铂或紫杉类化疗的贫血患者删除化疗结束后常规使用ESAs提升Hb的推荐给药方案皮下注射

150U/kg

或

10kU

每周3次，或

36kU

每周1次疗程周期4-6周

为1个疗程停用阈值Hb≥120g/L

停用；早期可治愈肿瘤不推荐ESAs按贫血分级的治疗策略治疗原则贫血程度决定干预强度，分级越重，手段越积极贫血程度Hb(g/L)推荐方案轻度90-110观察或补充造血原料中度60-90EPO治疗联合铁剂重度<60紧急输血加综合治疗极重度<40重症监护加持续输血靶向与免疫治疗相关贫血新型治疗药物相关贫血发生率药物类别贫血发生率3级以上发生率免疫检查点抑制剂4%~11%4.2%~8.7%PARP抑制剂70.8%35.6%抗体偶联药物33.1%—4%~11%免疫检查点抑制剂

贫血发生率3级以上发生率4.2%~8.7%70.8%PARP抑制剂

贫血发生率3级以上发生率35.6%33.1%抗体偶联药物

贫血发生率3级以上发生率—2026版指南新增管理路径明确不同级别激素使用剂量，以及停药或重启免疫治疗的临床标准。铁剂规范与前沿进展规范补铁，拥抱新证据从静脉铁剂规范到机制研究新突破04铁剂补充的指征分层按铁代谢指标选择补铁路径，分层施策SF<30μg/L绝对性铁缺乏TSAT<20%方案静脉或口服铁剂30-500μg/L功能性铁缺乏TSAT<50%方案静脉铁剂加EPO500-800μg/L可能功能性铁缺乏TSAT<50%方案特定患者考虑静脉补铁铁缺乏类型关键指标推荐方案绝对性铁缺乏SF<30μg/L且TSAT<20%静脉或口服铁剂功能性铁缺乏SF30-500μg/L且TSAT<50%静脉铁剂加EPO可能功能性铁缺乏SF500-800μg/L且TSAT<50%特定患者考虑静脉补铁铁缺乏分层3型绝对性铁缺乏SF<30μg/L且TSAT<20%·静脉或口服铁剂功能性铁缺乏SF30-500μg/L且TSAT<50%·静脉铁剂加EPO可能功能性铁缺乏SF500-800μg/L且TSAT<50%·特定患者考虑静脉补铁静脉铁剂的临床优势静脉铁剂的临床优势完全吸收可被人体完全吸收，起效快，无胃肠道刺激突破铁阻滞克服铁调素升高导致的铁阻滞效应，有效纠正贫血指南优选NCCN2025V1版建议多数CRA患者使用静脉铁剂治疗静脉铁剂的真实世界证据无ESA环境下单药静脉铁剂治疗，血红蛋白显著改善，输血避免率达72.3%单药静脉铁剂疗效输血避免率72.3%血红蛋白改善基线

9.01g/dL提升至3个月

11.09g/dL单药静脉铁剂显著改善血红蛋白并降低输血需求CRA机制研究新突破循环DNA攻击：LONP1

蛋白介导肿瘤释放的循环DNA经LONP1蛋白介导攻击网织红细胞，是驱动CRA的新机制联合疗法：DNaseI+EPODNaseI清除cfDNA，与EPO联用在动物模型显著逆转贫血中西医结合与未来展望从规范诊疗到新机制探索，CRA管理正迈向精准化与整合化从规范诊疗到新机制探索，CRA管理正迈向

精准化与整合化从规范诊疗到新机制探索，精准化与整合化成为CRA管理演进方向2026年3月指南正式启动规范化诊疗新起点《肿瘤相