糖尿病合并骨质疏

11糖尿病合并骨质疏松症22内容概览流行病学特点和危害发病机制

治疗措施近近40年年来来，，我我国国成成人人糖糖尿尿病病的的患患病病率率已已经经从从不不足足1%，，增增加加到到11.6%。。而而骨骨质质疏疏松松症症随随着着我我国国人人口口的的老老龄龄化化，，也也如如约约而而至至。。2010年，中国大陆骨质疏松性骨折患者达233万例次，其中髋部骨折36万例次，椎体骨折111万例次，其他骨质疏松性骨折86万例次，为此医疗支出94.5亿美元据预测中国大陆2030年骨质疏松性骨折年发生436万例次至2050年达599万例次，相应的医疗支出达178亿美元和254亿美元33流行病学糖尿病和骨质疏松症这两种慢性病在我国广泛流行2010年,中国大陆骨质疏松性骨折患者达233万例次,其中髋部骨折36万例次,椎体骨折111万例次,其他骨质疏松性骨折86万例次,为此医疗支出94.5亿美元据预测中国大陆2030年骨质疏松性骨折年发生436万例次至2050年达599万例次,相应的医疗支出达178亿美元和254亿美元2013年版中国糖尿病防治指南亚太地区年鉴.2013年骨质疏松症的流行病学、花费负担统计结果1948年44糖尿病性骨质疏松症（diabeticosteoporosis，DOP)是指在糖尿病病理生理过程中出现的骨量减少及骨骼微结构破坏、骨骼脆性增加被认为是糖尿病的慢性并发症之一Diabetes

Statistics.,

205

005糖尿病失明肾功能不全预期寿命↓5

to

10

yr心血管疾病2to4倍60%to70%神经损伤患者*糖尿病是导致肾功能不全、新发失明、非创伤截肢的第一位原因截肢骨质疏松骨质疏松—被忽视的糖尿病并发症6th致死原因1型糖尿病（T1DM)患者通常骨密度减低；2型糖尿病（T2DM)患者骨量可能不低，但骨强度下降，同时糖尿病患者跌倒的风险增加66糖尿病合并骨质疏松的特殊性T1DM和T2DM都与骨质疏松相关:T1DM可导致骨密度下降T2DM可导致骨质量下降72型糖尿病患者骨质量降低相关研究杂志名称影响因子样本量研究结果OsteoporosisInternational4.0391002型糖尿病患者骨密度高于普通人群，但骨小梁评分较普通人群显著降低，且血糖控制差的患者其骨小梁评分更低Journal

of

Boneand

MineralResearch6.128602型糖尿病患者的骨密度较普通人群略有增加，但骨材料强度显著降低OsteoporosisInternational4.03914102型糖尿病患者的骨密度与普通人群相当，但骨吸收和骨形成标志物水平显著降低，表明其骨转换显著降低Dhaliwal

R,

et

al.

Osteoporos

Int.

2014

Jul;25(7):1969-73.Farr

JN,

et

al.

J

Bone

Miner

Res.

2014

Apr;29(4):787-95.Jiajue

R,

et

al.

Osteoporos

Int.

2014

Apr

24.88糖尿病患者骨折风险增加1型糖尿病□髋部骨折风险增加6-12倍2型糖尿病□髋部骨折风险增加1.4-1.7倍□椎体骨折风险增加1.1-2.8倍□糖尿病患者骨折手术后死亡率、败血症、伤口深部感染和泌尿系感染的风险显著高于非糖尿病患者NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7)：1192VestergaardP.OsteoporosInt2007；18：42799患病机制糖尿病病程胰岛素水平高血糖、低血糖AGEs某些抗糖尿病药如噻唑烷二酮类（TZDs)糖尿病各种慢性并发症等美国前瞻性护士健康研究显示，大剂量的钙联合VD补充（1200mg/d钙和800U/dVD)可降低T2DM的患病风险10综合干预措施（一)充足的VD：具有一石二鸟的效果，既可改善糖尿病、又可防治骨质疏松及其骨折运动及生活习惯干预跌倒的风险评估和预防跌倒：低血糖发作;夜尿多;糖尿病视网膜病变;神经病变、糖尿病足或截肢;体位性低血压和关节病变等ZhuZN,Riskoffracturewiththiazolidinediones:anupdatedmeta-analysiso1f0randomized

clinical

trials[J].

Bone,2014,68:115-123.11Zhu

ZN,

Risk

of

fracture

with

thiazolidinediones:

an

updated

meta-analysis

o1f1综合干预措施（二)有效控制血糖:包括良好的血糖控制、避免低血糖发作合理膳食:适量的蛋白质，足量的钙、磷、镁避免TZDs等:可能为PPAR-γ使间充质细胞的成骨分化减少同时增加破骨细胞的产生预防糖尿病的并发症特别是糖尿病肾病randomized

clinical

trials[J].

Bone,2014,68:115-123.1212抗骨质疏松药物的应用大型双膦酸盐临床研究的糖尿病亚组分析结果表明，此类药物对DOP的效果与普通骨质疏松症人群没有显著差异其他已经获准临床应用的防治骨质疏松症的药物在DOP中亦可使用（缺乏针对DOP的特异循证依据)13目前存在问题目前还缺少专门针对糖尿病患者骨质疏松症筛查和骨折风险评估的指南或规范双膦酸盐在低骨转换时的应用时间问题期待未来有针对DOP特异的临床研究佐