2026年病人护送制度

2026年病人护送制度一、总则为规范本院各院区、各科室间及院前急救与院内转运过程中的病人护送行为，消除转运环节的医疗安全盲区，保障病人在检查、转科、手术、出院等流转过程中的生命安全与管路安全，特制定本制度。本制度依据《医疗质量管理办法》《患者安全目标（2024版）》及《重症患者院内转运共识》等规范编制，适用于全院所有涉及病人位移的医、护、工勤人员。二、组织架构与职责划分职责清晰是防止转运环节出现“三不管”地带的核心保障。所有涉及病人转运的人员必须明确自身在转运链条中的法定责任与操作边界。2.1转运管理小组•组长：分管医疗副院长（负责转运安全顶层监管与重大资源调度）。•副组长：医务处处长、护理部主任（负责制度修订、不良事件定性、跨科室协调）。•成员：各临床科室主任、护士长、总务科科长、保卫科科长。2.2各角色具体职责•主管医生：负责进行转运前风险评估与适应性判定。下达转运医嘱，明确转运指征、禁忌症及途中需备用的抢救药物。转运危重病人时必须亲自陪同。•责任护士：负责转运前病人准备（管路固定、生命体征记录、气道清理）。清点转运物品，与接收方护士进行床旁病情及管路交接。•护送人员（护工/转运中心人员）：负责推车操作、物理搬运及通道清障。在转运途中持续观察病人意识状态，发现异常立即就近求助，严禁擅自处理病情。•接收科室人员：接到转运通知后15分钟内备好床位、监护仪及吸氧装置。病人抵达后3分钟内完成初步生命体征测定并签字接收。三、护送分级与人员配置并非所有病人都能采用统一的搬运方式。依据病情危重度实行分级转运，是合理分配医疗资源与控制转运风险的核心机制。本院采用改良早期预警评分（MEWS）对转运病人进行分级。3.1转运分级标准与资源配置转运级别MEWS评分病情特征护送人员要求必备设备配置一级（绿灯）0∼病情稳定，生活可自理或轻症术后1名受过培训的护工平车或轮椅、病历资料二级（黄灯）2∼病情尚稳定但有恶化风险，带管或需吸氧1名护士+1名护工便携式监护仪、氧气袋、简易呼吸器三级（红灯）≥4危重、生命体征不稳定、脏器衰竭主管医生+1名护士+1名护工转运呼吸机、除颤仪、急救药箱、便携监护仪3.2禁忌症判定原则存在以下情况者，严禁常规转运，必须在ICU/抢救室就地完成检查或治疗；若确因抢救必须转运，须由科主任签字并全程监护：1.血流动力学极不稳定（如需血管活性药物泵入剂量>0.52.严重气道梗阻未解除或未建立可靠人工气道。3.急性心梗发作期伴频繁恶性心律失常。四、护送前准备与评估准备工作的充分程度直接决定转运途中的事故发生率。所有转运启动前必须完成病情评估、管路固定与接收方对接三项核心工作。4.1病情评估与沟通•评估时限：下达转运医嘱后，护士在10分钟内完成转运前MEWS评分并记录在《转运评估单》中。•家属告知：转运前必须向家属（或授权委托人）讲明转运目的、途中可能发生的风险（如心律失常、管路滑脱等），签署《转运知情同意书》。家属不同意的，不得强行转运。•接收方对接：转运前15分钟由责任护士电话通知接收科室（如ICU、手术室、影像科），通报病人姓名、诊断、特殊管路及特殊设备需求。4.2管路与身体准备转运途中的震动极易导致管路扯脱造成出血或感染。管路固定必须遵循“防拉拽、防打折、防逆行”原则：•气道管理：检查气管插管深度并记录刻度（如门齿刻度22cm）。必须使用专用固定器或高强度胶布双重固定下颌与插管，防止途中颠簸导致插管移位。转运前15分钟将气管插管气囊抽气1∼2ml后重新注气至封闭压25∼•管路整理：将所有引流管（尿管、胃管、胸引管、伤口引流管）顺理成束，使用管路夹固定于床单或患者衣袍上，预留15~20cm活动余量。严禁将引流袋高于插管切口平面（逆行感染风险），应固定于床沿低于切口平面20∼•体位准备：颅脑损伤或开颅术后病人保持头高位（床头抬高15∘∼304.3设备与药品核查危重病人转运必须配备“转运急救包”。出发前由护士对照清单逐项打勾：•药品：肾上腺素、阿托品、胺碘酮、生理盐水250ml、利多卡因。•设备：便携监护仪（电量>80%）、转运呼吸机（氧气余量>50五、护送途中操作规程途中的物理位移是风险最高的窗口期。护送人员必须执行标准化行进、持续监测与防寒保暖动作。5.1行进与操作规范•推行方式：护工推行平车时，推车者应位于病人头侧。此站位便于观察病人面色、意识，且在推行至死角或开关门时可优先保护头部。严禁推行者在平车尾部推车（视野盲区导致无法对突发紫绀做出反应）。•行进速度：保持匀速，速度控制在1.2∼1.5m/s（约等于成年人快步走速度）。遇坡道、门槛、电梯接缝时需减速至•生命体征监测：一级转运病人每15分钟评估一次意识与脉搏；二级、三级转运必须全程连接便携监护仪，每5分钟记录一次心率、血氧、血压数据。5.2途中异常处置途中若发生以下情况，必须立即就地停止行进，护工就近呼叫救援，护士/医生立刻施救：1.突发心跳骤停：立即将平车推至走廊最宽处或最近科室，就地进行胸外按压，连接简易呼吸器辅助通气。护士大声呼叫附近科室人员取除颤仪，同时拨打急救代码（如院内急救电话6666）。2.管路意外滑脱：◦气管插管滑脱：立即将患者头偏向一侧，使用简易呼吸器面罩给氧，等待急救人员到场重插。◦深静脉置管断裂/拔出：立即用无菌纱布加压压迫穿刺点15分钟以上，防出血及空气栓塞；胸腔闭式引流管脱出：立即用无菌凡士林纱布叠多层无菌纱布封闭引流口，胶布严密固定。◦严禁未经过培训的护工擅自将脱出的管路重新插回体内（二次污染与组织损伤风险）。六、跨科室交接规范交接是转运闭环管理的最后关口。必须采用SBAR（现状-背景-评估-建议）沟通模式进行床旁面对面交接，禁止仅在护士站口头交班或通过电话交接。6.1SBAR交接内容•S(Situation现状)：患者姓名、床号、诊断、当前意识状态及生命体征数值。•B(Background背景)：转运目的、简要病史、过敏史、今日特殊用药（如刚泵完的血管活性药或镇痛药）。•A(Assessment评估)：身上现存管路名称、置入深度、通畅度；皮肤破损或压疮情况。•R(Recommendation建议)：需接收科室立即执行的医嘱（如持续吸氧流量3L/min、持续心电监测）及需注意的并发症预警。6.2交接双签与追溯交接必须在病人到达接收科室床位10分钟内完成。交接完毕后，护送护士与接收护士必须在电子病历系统或纸质《病人转运交接单》上双签名（全名+时间精确至分钟）。未完成双签前，护送护士对病人安全负有责任。七、突发事件应急处置预案为确保突发状况下的快速响应，建立三级应急响应机制。所有护送人员必须熟记判定标准与处置原则。7.1应急响应分级级别触发条件启动权限核心处置原则I级（红色）转运途中突发心搏骤停、严重大出血、严重呼吸困难任何第一发现人就地抢救、大声呼救、启动院内急救系统II级（黄色）管路滑脱、跌倒摔伤、血氧突降至<85陪同护士/医生立即停止转运、就地处理、呼叫科室二线支援III级（蓝色）电梯故障困人、转运设备断电护工或护士安抚患者、按警铃呼救、电话报保卫科及总值班7.2电梯故障困人专项处置1.安抚与监测：护送人员保持冷静，立即按下电梯内紧急呼叫按钮。护士每2分钟评估一次病人意识和呼吸。2.信息上报：护工拨打院内保卫科电话（内线8110），报告被困楼层、电梯编号及病人病情危重程度。3.救援对接：保卫科必须在10分钟内到达现场实施强制开门。若病人为三级转运危重者，同时呼叫院前急救待命。八、质量监督与持续改进制度的生命力在于执行与纠偏。通过建立完整的PDCA（计划-执行-检查-改进）闭环，实现转运事故率的持续下降。8.1质量检查指标与频次•数据采集：各科室护士长每周抽查10%的《病人转运交接单》，核查MEWS评分准确率、SBAR交接规范率。•核心指标监控：护理部每月统计“转运途中不良事件发生率”（目标值：<1%）、“管路意外滑脱率”（目标值：8.2PDCA改进流程1.P（计划）：每月5日，护理质量委员会根据上月数据制定本月重点干预方向（如本月重点干预平车推行速度与避震）。2.D（执行）：各病区护士长组织本科室转运人员培训并进行现场督查。3.C（检查）：质控小组不定期到各转运通道（如连廊、电梯厅）暗访，记录违规行为。4.A（改进）：每月全院护士长例会通报检查结果。对发生不良事件的科室需在3个工作日内提交根因分析（RCA）报告，制定改进措施并在下月追踪验证。九、附则本制度自2026年1月1日起生效执行，原《院内转运管理制度（2021版）》同时废止。本制度由护理部、医务处负责解释。执行过程中若遇国家或行业新规范出台，按新规范要求执行并适时修订本制度。附件一：SBAR标准化交接单（模板）项目填写内容要求登记示例S(现状)病人基本信息及当前状态张某某，床号05，诊断急性心梗，意识清醒，心率82次/分，BP125/78mmHgB(背景)转运目的及特殊用药史冠脉造影术后转回病房。无药物过敏史。术中使用肝素5000UA(评估)管路、皮肤及专科评估右桡动脉穿刺点加压包扎，渗血阴性。留置右颈内静脉CVC，刻度15cm，通畅。骶尾部皮肤完好R(建议)需持续执行的医嘱及预警术肢制动6小时，持续心电监护，1小时内测一次血压。警惕穿刺点出血•交班护士签名：__________时间：时__分•接班护士签名：__________时间：时__分附件二：转运前物品核查清单（Checklist）出发前请由陪护护士逐项核对并