2026年医保基金飞行检查实务知识试题及答案

2026年医保基金飞行检查实务知识试题及答案一、单项选择题（共40题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障经办机构应当建立健全经办管理制度，建立健全服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付、稽查审核等制度，原则上()对定点医药机构进行一次绩效考核。A.每月B.每季度C.每半年D.每年2.飞行检查组一般由人数不少于()人的检查人员组成，可根据检查任务情况，邀请财政、卫生健康、中医药等部门参与，或邀请符合条件的信息技术服务机构、会计师事务所等第三方机构专业人员协助。A.3B.5C.10D.153.医疗保障行政部门应当自立案之日起()个工作日内作出行政处罚决定。A.30B.60C.90D.1804.定点医疗机构通过伪造医疗文书、票据等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额()倍以上()倍以下的罚款。A.1；3B.2；5C.2；3D.3；55.在DRG/DIP支付方式改革下，飞行检查重点关注的违规行为不包括()。A.高套编码B.分解住院C.转嫁费用D.增加门诊报销比例6.飞行检查启动阶段，检查组到达被检机构后，应第一时间完成的工作是()。A.查阅病历B.召开进点会议C.封存数据D.约谈负责人7.某医院将“全自动生化分析仪”检查项目分解为“试剂费”和“手工操作费”进行收费，这种违规行为属于()。A.串换项目B.分解收费C.超标准收费D.重复收费8.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，定点医疗机构在()内不得再次申请定点资格。A.1年B.2年C.3年D.5年9.飞行检查中发现定点医药机构有涉嫌违反医保服务协议行为的，应当由()进行处理。A.医疗保障行政部门B.医疗保障经办机构C.卫生健康行政部门D.市场监督管理部门10.医保基金飞行检查遵循的原则是()。A.双随机、一公开B.依法依规、客观公正、问题导向、实效支撑C.属地管理、分级负责D.谁监管、谁负责11.某患者因“肺炎”入院，住院期间进行了与其病情无关的“全身CT肿瘤筛查”，该行为属于()。A.过度检查B.过度诊疗C.分解住院D.虚假住院12.飞行检查中，针对医保结算数据分析，常用的“三大目录”匹配分析不包括()。A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施标准D.医疗器械耗材分类目录13.医疗保障行政部门实施行政处罚时，应当责令当事人改正或者限期改正违法行为。当事人有主动消除或者减轻违法行为危害后果等情形的，应当()。A.从轻或者减轻处罚B.免予处罚C.从重处罚D.不予处罚14.检查组在现场检查中，发现医院HIS系统数据与上传至医保系统的数据不一致，且差额较大，应重点排查()风险。A.虚假上传费用B.进销存不符C.财务管理混乱D.系统接口故障15.对于飞行检查发现的违规资金，处理原则是()。A.仅追回本金B.追回本金并处以违约金C.追回本金并处以行政罚款D.视情节严重程度确定是否追回16.某定点零售药店为参保人刷卡购买米、面、油等生活用品，该行为属于()。A.串换药品B.虚拟服务C.将医保基金支付范围外的费用纳入支付D.为非定点机构提供刷卡记账服务17.飞行检查组在撤离现场前，应当()。A.口头反馈初步检查情况B.不反馈，直接回去写报告C.仅向医保局反馈D.仅向医院财务反馈18.医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围，原则上()是医保基金支付的前提。A.临床必需B.价格合理C.技术成熟D.患者要求19.定点医疗机构为参保人员提供医疗服务，应当核验参保人员的()，确保人卡一致。A.身份证B.医保电子凭证或社会保障卡C.户口本D.驾驶证20.某医院将“超声刀”手术中使用的不可分解耗材单独收费，而在收费目录中该耗材已包含在手术费中，此行为属于()。A.超标准收费B.重复收费C.分解收费D.自立项目收费21.医保智能监控系统中，“频繁住院”的判定标准通常是指参保人在一定时期内住院次数超过()。A.3次B.5次C.10次D.15次22.飞行检查结果应当依法依规进行公开，接受社会监督。公开内容应当包括()。A.被检机构详细财务数据B.患者个人隐私信息C.主要违法违规事实及处理结果D.检查组内部讨论记录23.被检查机构应当自收到检查意见书之日起()个工作日内报送整改情况。A.5B.10C.15D.3024.参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，由医疗保障行政部门()。A.追回资金，暂停其联网结算待遇B.处以2倍以上5倍以下罚款C.移送司法机关D.仅进行批评教育25.飞行检查中，关于“挂床住院”的认定，下列说法错误的是()。A.患者在住院期间夜间不在床B.患者在住院期间白天回家处理私事C.患者办理入院手续但实际未进行实质性治疗D.患者病情较轻，仅进行门诊输液治疗即可26.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制，合理确定()。A.医保基金支出总额B.药品采购价格C.医保支付标准D.医院人员工资27.某医院为完成DRG控费指标，强制要求病情较重的患者出院，15天后再次办理入院，该行为属于()。A.分解住院B.推诿病人C.降低入院标准D.虚假住院28.飞行检查中，对于药品耗材的“进销存”核查，核心公式是()。A.期末库存=期初库存+采购量-销售量B.销售收入=销售量×单价C.毛利率=(销售收入-销售成本)/销售收入D.库存周转率=销售成本/平均库存29.定点医疗机构被中止服务协议期间，()。A.仍可收治医保病人，但需先垫付B.停止收治医保病人C.仅限收治自费病人D.可收治慢性病医保病人30.医疗保障基金财务会计报告应当()编制。A.每月B.每季度C.每半年D.每年31.飞行检查组发现公立医疗机构存在违规收费问题，除退回资金外，还应移交()处理。A.纪检监察部门B.卫生健康部门C.市场监管部门D.审计部门32.参保人员享受门诊慢特病待遇，应当凭()在定点医药机构就医购药。A.处方B.诊断证明C.门诊慢特病资格认定D.住院记录33.下列哪项不属于医保基金“三假”专项整治的重点内容？()A.假病人B.假病情C.假票据D.假医生34.飞行检查中，检查人员询问医务人员时，应当有()在场。A.至少两名检查人员B.被询问人所在科室负责人C.医院纪检人员D.医保办主任35.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得()。A.拒绝、阻碍和隐瞒B.提出异议C.要求听证D.咨询律师36.某定点医院将“乙类”药品违规串换为“甲类”药品录入医保系统结算，该行为主要涉及()。A.侵犯参保人权益B.增加医保基金负担C.造成医保基金流失D.违反价格管理规定37.飞行检查反馈结束后，被检查机构对检查结果有异议的，可以()。A.拒绝签字B.在规定时限内提交书面申诉材料C.直接提起行政诉讼D.向上级政府部门信访38.医保基金支付范围按照国家规定的()执行。A.基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准B.医院自制目录C.地方增补目录D.商业保险目录39.某医生为获取回扣，违规开具大处方、过度检查，且诱导患者院外购药，该行为除了违反医保规定外，还违反了()。A.《药品管理法》B.《医师法》C.《刑法》D.以上均是40.飞行检查结果应当作为()的重要依据。A.医院等级评审B.医保定点资格续签C.医保总额预算指标调整D.以上都是二、多项选择题（共20题，每题2分。每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）41.医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围，包括()。A.基本医疗保险药品目录B.诊疗项目C.医疗服务设施标准D.商业健康保险赔付目录42.飞行检查中，定点医疗机构常见的欺诈骗保行为包括()。A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药B.提供虚假证明材料C.串换诊疗项目D.分解住院43.检查组在现场检查中，可以采取的检查手段有()。A.查阅、复制病历资料B.查阅、复制财务凭证C.询问相关人员并制作笔录D.现场盘点药品耗材44.关于医疗保障智能监控系统，下列说法正确的有()。A.可以实时监控医保结算数据B.可以设置规则筛查违规费用C.可以完全替代人工现场检查D.是飞行检查线索来源的重要工具45.定点医疗机构有下列情形之一的，医疗保障经办机构应当中止医保协议()。A.根据日常检查和绩效考核，发现对医保基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的B.未按规定向医疗保障经办机构报送有关数据或提供数据不真实的C.根据医保协议约定应当中止协议的D.发生药品、医疗器械质量安全事件的46.飞行检查中，针对“过度医疗”的判定依据通常包括()。A.违反临床诊疗技术规范B.无指征检查、治疗、用药C.超剂量、超疗程用药D.仅为了增加收入开展的医疗服务47.医疗保障基金支付应当符合()原则。A.以收定支B.收支平衡C.略有结余D.量入为出48.参保人员下列哪些行为涉嫌骗取医保基金？()A.将本人的医保凭证交由他人使用B.重复享受医保待遇C.利用享受医保待遇的机会转卖药品D.倒卖医保耗材49.医疗保障行政部门及其工作人员在医保基金监管工作中，不得有下列行为()。A.泄露举报人信息B.玩忽职守、徇私舞弊C.滥用职权、截留挪用基金D.参与定点医药机构经营活动50.医保基金飞行检查的“回头看”机制主要针对()。A.既往检查中发现问题的整改情况B.举报线索集中的机构C.数据异常波动大的机构D.所有定点机构51.下列哪些情况属于DRG支付方式下的高套编码？()A.升级诊断以获取更高权重B.添加与主要手术无关的并发症诊断C.虚构手术操作D.低码高编52.医疗保障基金是人民群众的()。A.“看病钱”B.“救命钱”C.“福利金”D.“奖金”53.定点医疗机构应当执行()的价格政策。A.政府指导价B.政府定价C.市场调节价D.医院自主定价54.飞行检查组在提交检查报告前，应当()。A.听取被检查机构的陈述申辩B.与被检查机构就所有问题达成一致C.经检查组集体审议D.将检查结果上报飞检组发起方55.涉及医疗保障基金的犯罪行为，可能触犯的罪名包括()。A.诈骗罪B.贪污罪C.滥用职权罪D.非法经营罪56.医疗保障经办机构应当建立定点医药机构的()档案。A.准入B.退出C.日常监管D.绩效考核57.检查药品耗材“进销存”时，需要核对的账目包括()。A.采购入库单B.财务会计账C.HIS系统库存账D.实际盘点数58.医疗保障基金监管坚持()相结合。A.政府监管B.社会监督C.个人自律D.市场调节59.医保电子凭证的全渠道应用场景包括()。A.身份识别B.医保缴费C.待遇结算D.办理异地就医备案60.飞行检查中发现定点医药机构存在违反《社会保险法》行为的，行政处罚的种类包括()。A.警告B.罚款C.责令退回基金D.吊销执业许可证三、填空题（共20题，每题1分）61.医疗保障基金飞行检查是指国家和省级医疗保障行政部门组织实施的，对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的商业保险公司等被检查对象在不预先告知的情况下进行的________。62.________是医保基金监管的第一责任主体。63.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员不得少于________人，并应当出示执法证件。64.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；不属于支付范围的，________。65.“假病人、假病情、假票据”被称为欺诈骗保的________。66.DRG即按________付费。67.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者________。68.参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由医保经办机构与定点医药机构________。69.飞行检查坚持________导向，聚焦群众反映强烈、社会影响恶劣的典型问题。70.医疗保障经办机构应当根据________、考核以及监督检查结果等，建立健全定点医药机构退出机制。71.医保协议通常包括________、服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约责任等内容。72.对于通过虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据骗取基金的，属于________行为。73.医疗保障基金预算、决算草案的编制、审核和批准，依照《中华人民共和国________法》及其实施条例的规定执行。74.飞行检查组应当组成________人以上的检查小组，实行组长负责制。75.医药机构有欺诈骗保行为，情节严重的，解除医保协议，________年内不再受理其医保定点申请。76.医保智能监控知识库主要依据________、药品说明书、行业规范等构建。77.________是指将不属于医保基金支付范围的医药费用，通过串换项目、伪造凭证等手段纳入医保支付。78.在检查过程中，对涉嫌骗取医保基金的重大案件，应当及时向________移送。79.医疗保障经办机构与定点医疗机构结算医疗费用时，应当预留________作为质量保证金。80.建立和强化________机制，对欺诈骗保行为零容忍。四、判断题（共20题，每题0.5分。对的画“√”，错的画“×”)81.医保基金飞行检查可以由市级医保行政部门直接组织实施。()82.定点医疗机构可以在医保目录内自行设定乙类药品的个人自付比例。()83.参保人员不得利用其享受医保待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物。()84.飞行检查组进驻现场后，可以不召开进点会议，直接开始查账。()85.医疗保障基金支出包括医疗保险待遇支出、转移支出、补助下级支出、上解上级支出及其他支出。()86.医院为了降低药占比，可以要求患者去院外药房购药，但不得指定药房。()87.飞行检查中发现的问题，只能由医保部门处理，其他部门无权干涉。()88.医保电子凭证和社保卡具有同等效力，参保人员可自主选择使用。()89.某医院为了完成住院指标，安排无住院指征的体检人员住院治疗，属于分解住院。()90.医疗保障行政部门进行监督检查时，可以记录、录音、录像、照相和复制与检查事项有关的资料。()91.医保基金不仅用于支付参保人员的医疗费用，也可以用于支付医保经办机构的办公经费。()92.医师在诊疗过程中，应当遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则。()93.飞行检查结果不影响定点医疗机构的医保总额预算指标。()94.参保人员死亡后，其家属隐瞒不报，继续使用其医保卡就医购药，属于骗保行为。()95.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。()96.定点医疗机构被解除服务协议的，其法人代表3年内不得再次申请定点。()97.药品耗材“零差率”销售是指医疗机构按药品进价销售给患者，不得加价。()98.飞行检查中，如果医院HIS系统数据损坏，可以免于检查。()99.异地就医直接结算的监管遵循“就医地管理”原则。()100.医保智能监控系统可以识别出所有的违规行为，因此不需要人工复核。()五、简答题（共5题，每题5分）101.简述医保基金飞行检查的主要特点。102.简述定点医疗机构在医疗服务过程中常见的“三假”欺诈骗保行为的具体表现形式。103.什么是DRG支付方式下的“分解住院”？简述其识别方法。104.简述医疗保障行政部门在发现定点医疗机构可能存在违约或违法风险时，可以采取的风险管控措施。105.简述飞行检查现场检查阶段的一般工作流程。六、案例分析题（共2题，每题10分。要求分析准确，逻辑清晰，必要时可计算）106.案例一：某三甲医院神经内科在2025年度医保数据中显示，该科室“脑梗死”患者的住院天数异常，平均住院日从去年的10天缩短至4天，且同一位患者在一个月内反复住院3次以上的人数占比高达15%。飞行检查组现场抽查了患者张三的病历：患者张三，男，65岁，诊断为“脑梗死恢复期”。第一次住院：2025年3月1日至3月5日，行头部CT、血液化验等检查，开具改善微循环药物。第二次住院：2025年3月15日至3月19日，行头部MRI、康复理疗。第三次住院：2025年4月2日至4月6日，行颈部血管彩超、肢体康复训练。检查组核对医嘱和费用清单发现，三次住院期间，患者每天晚上均未在医院住宿，护理记录单上均有“患者离院回家”签字。同时，检查组还发现该医院将“运动疗法”拆分为“关节松动训练”、“平衡功能训练”等多个项目进行收费，而医保目录规定“运动疗法”包含了这些子项目，不可分拆计费。请根据上述案例，分析该医院存在的违规行为类型，并说明判定依据。如果该医院上述违规行为涉及医保基金支付金额50万元，且被认定为骗取基金，应如何进行行政处罚？107.案例二：某民营专科医院在2026年上半年医保结算数据中，眼科手术的“白内障超声乳化抽吸术”开展量激增，且该手术对应的高值耗材“人工晶体”的入库量与领用量存在巨大差异。具体数据如下：2026年1月至6月，该院开展“白内障超声乳化抽吸术”500例，医保结算申报使用进口高端人工晶体500只。医院财务账显示：2026年初进口高端人工晶体库存为50只，期间采购入库400只，期末盘点库存为30只。检查组现场抽查10份病历，发现其中3份病历中的手术记录描述使用了“国产基础型人工晶体”，但医保结算清单上传的却是“进口高端人工晶体”。另据医院HIS系统显示，该院在向参保人收费时，对于使用国产晶体的患者，按进口晶体的标准收取了费用并上传医保结算，差价部分由参保人个人承担，医保基金按进口晶体价格进行了报销。请根据上述数据计算分析该医院在“人工晶体”使用管理上存在的问题。请判定该院将“国产基础型人工晶体”串换为“进口高端人工晶体”结算的行为性质，并简述这种行为对医保基金和参保人的危害。参考答案及解析一、单项选择题1.D【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，经办机构建立健全经办管理制度，原则上每年对定点医药机构进行一次绩效考核。2.C【解析】根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，飞行检查组一般由人数不少于10人的检查人员组成。3.C【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障行政部门应当自立案之日起90个工作日内作出行政处罚决定。4.B【解析】定点医疗机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。5.D【解析】DRG/DIP支付方式下，重点关注高套编码、分解住院、转嫁费用等，“增加门诊报销比例”不是支付方式改革下的违规行为，而是政策调整范畴。6.B【解析】飞行检查组到达被检机构后，应第一时间召开进点会议，说明来意，提出要求。7.B【解析】将一个项目分解为多个项目收费属于分解收费。8.C【解析】《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定，定点医疗机构在3年内不得再次申请定点资格（针对被解除协议的情形）。9.B【解析】违反医保服务协议的行为，应当由医疗保障经办机构依据协议进行处理（如约谈、拒付、暂停结算等）。10.B【解析】医保基金飞行检查遵循依法依规、客观公正、问题导向、实效支撑的原则。11.A【解析】进行与病情无关的检查属于过度检查。12.D【解析】“三大目录”指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准，不包括医疗器械耗材分类目录（耗材通常归并在诊疗项目或单独管理，但不属于传统的“三大”之一）。13.A【解析】《行政处罚法》及医保相关条例规定，主动消除或者减轻违法行为危害后果的，应当从轻或者减轻处罚。14.A【解析】HIS系统数据与医保上传数据不一致，且差额较大，通常意味着医院通过篡改数据多报费用，涉嫌虚假上传费用。15.C【解析】违规资金应予以追回；对于查实的骗保行为，还应处以罚款；涉及违约的，需支付违约金或扣款。C选项“追回本金并处以行政罚款”是针对行政违法行为的典型处理。16.C【解析】医保基金严禁支付生活用品，此行为属于将医保基金支付范围外的费用纳入支付。17.A【解析】检查组撤离前，应当与被检查机构召开沟通反馈会，口头反馈初步检查情况，核对事实。18.A【解析】医保基金支付的前提是符合临床必需等原则。19.B【解析】应当核验医保电子凭证或社会保障卡。20.B【解析】手术费中已包含的耗材单独收费属于重复收费。21.B【解析】通常指在一定时期（如一年）内住院次数超过5次或高频次住院。具体阈值各地略有不同，但B选项较为常见。22.C【解析】公开内容应当包括违法违规事实、处理结果等，不得泄露患者隐私和未核实的内部讨论。23.D【解析】被检查机构应当自收到检查意见书之日起30个工作日内报送整改情况。24.A【解析】参保人员转卖药品等，应暂停其联网结算待遇（不超过1年），情节严重的追究刑事责任。25.B【解析】“挂床住院”主要指患者未实际在院治疗。白天回家处理私事如果病情允许且办理请假手续，不一定判定为挂床，但夜间不在床、未实质治疗、仅门诊输液可住院治疗是典型特征。B选项描述相对宽松，不完全符合“挂床”的核心特征（即住院只是形式）。26.C【解析】谈判协商机制主要确定医保支付标准。27.A【解析】为了打破DRG次均费用限制，强制患者出院并再入院，属于典型的分解住院。28.A【解析】进销存核查的核心是平衡公式：期末库存=期初库存+采购量-销售量（消耗量）。29.B【解析】中止协议期间，停止收治医保病人。30.D【解析】医疗保障基金财务会计报告应当每年编制。31.A【解析】公立医疗机构违规收费涉及公职人员职务行为，通常需移交纪检监察部门处理。32.C【解析】享受门诊慢特病待遇需先通过资格认定。33.D【解析】“三假”指假病人、假病情、假票据。34.A【解析】询问医务人员时，应当有至少两名检查人员在场，以保证取证合法性。35.A【解析】被检查对象不得拒绝、阻碍和隐瞒。36.C【解析】串换为甲类药品会增加医保基金的支付比例（乙类通常有自付比例），造成医保基金多支出。37.B【解析】被检查机构有异议的，可在规定时限内提交书面申诉材料。38.A【解析】医保基金支付范围严格按照国家规定的“三大目录”执行。39.D【解析】收受回扣、过度医疗、诱导院外购药，违反了《医师法》（执业规范）、《药品管理法》（购销行为）及《刑法》（非国家工作人员受贿/诈骗）。40.D【解析】飞行检查结果广泛应用于评审、续签、预算调整等。二、多项选择题41.ABC【解析】医保基金支付范围包括药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。42.ABCD【解析】诱导冒名就医、提供虚假证明、串换项目、分解住院均为常见欺诈骗保行为。43.ABCD【解析】查阅资料、询问笔录、现场盘点均为合法的检查手段。44.ABD【解析】智能监控是重要工具，但不能完全替代人工现场检查。45.ABC【解析】发生质量安全事件主要由卫健委处理，医保部门主要处理基金使用风险（ABC项）。46.ABCD【解析】违反规范、无指征、超剂量、仅为增收均属于过度医疗的考量范围。47.ABC【解析】医保基金管理原则包括以收定支、收支平衡、略有结余。48.ABCD【解析】出借凭证、重复享受、转卖药品、倒卖耗材均涉嫌骗保。49.ABCD【解析】监管人员不得有泄露信息、玩忽职守、滥用职权、参与经营等行为。50.A【解析】“回头看”主要针对既往发现问题的整改情况。51.ABCD【解析】升级诊断、添加并发症、虚构手术、低码高编均属于高套编码。52.AB【解析】医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。53.ABC【解析】医疗机构执行政府指导价、政府定价和市场调节价，不可随意自主定价（在医保范围内）。54.ACD【解析】提交报告前需听取陈述申辩、内部审议、上报发起方，但不一定要与被检查机构达成完全一致（存在争议可记录在案）。55.A【解析】涉及骗保主要触犯诈骗罪；若涉及公职人员可能涉及贪污、滥用职权，但针对骗保行为本身主要定罪为诈骗罪（本题若为多选，A为绝对选项，若广义理解，BC在特定身份下也可能成立，但通常题目问的是欺诈骗保本身的罪名。结合实务，主要选A。若是多选题考察全面性，可包含B/C，但一般欺诈骗保对应A）。注：严格法律视角下，医院骗保通常定诈骗罪。若为医保局内部人员贪污则涉及其他罪。本题主要针对机构骗保，故A最准确。但在多选题练习中，常涵盖相关联犯罪。此处按最核心答案选A。若允许宽泛，AB皆有可能（如公立医院管理人员侵吞基金）。但标准答案建议锁定A，或AB。考虑题目描述为“涉及医疗保障基金的犯罪行为”，较为宽泛，且公立医院属于事业单位，涉及职务犯罪。综合考虑，本题选AB较佳。56.ABCD【解析】经办机构应建立全流程档案。57.ABCD【解析】进销存需核对采购单、财务账、系统账、实物。58.AB【解析】坚持政府监管与社会监督相结合。59.ABCD【解析】医保电子凭证可用于全流程场景。60.ABC【解析】行政处罚包括警告、罚款、责令退回等，吊销执业许可证属于卫生行政部门的职权。三、填空题61.监督检查62.定点医药机构63.264.医保基金不予支付65.三假66.疾病诊断相关分组67.挪用68.直接结算（或线上结算）69.问题70.协议管理71.服务期限72.欺诈骗保73.预算法74.2（注：虽总人数要求不少于10人，但具体执行小组通常不少于2人，此处填小组人数）75.376.临床诊疗指南77.串换项目（或违规收费）78.公安机关（或司法机关）79.一定比例（或5%-10%）80.信用管理四、判断题81.×【解析】飞行检查主要由国家和省级医保部门组织，市级一般无权发起国家级/省级标准的飞行检查，但可组织交叉检查。82.×【解析】乙类药品的个人自付比例由统筹地区规定，医院无权自行设定。83.√84.×【解析】必须召开进点会议，这是法定程序。85.√86.×【解析】指定院外药房购药且关联医保结算属于违规行为，即使不加价也不行。87.×【解析】涉及多部门监管，如卫健、市监、公安等。88.√89.√【解析】无指征住院属于挂床或虚假住院的一种变体，也涉及分解住院。90.√91.×【解析】医保基金专款专用，不得用于经办机构办公经费（应由财政预算安排）。92.√93.×【解析】检查结果是调整总额预算的重要依据。94.√【解析】冒用已故人员医保卡属于骗保。95.√96.×【解析】通常规定是解除协议后3年内不再受理其定点申请，并未规定法人代表不能担任其他机构法人，但若有个人信用惩戒则另当别论。题干表述“法人代表3年内不得再次申请定点”表述略有歧义，通常指机构。按常规判断，该题倾向于错误，因为限制的是机构而非自然人直接。注：部分地区有严格规定法人黑名单，但全国通用题库一般视为错误。97.√98.×【解析】数据损坏不能免责，反而需追究责任，并可通过纸质单据、发票等外围证据核查。99.√100.×【解析】智能监控无法识别所有违规，需要人工审核。五、简答题101.答：(1)“四不两直”：不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场。(2)以上查下：主要由国家和省级医保部门对下级机构进行检查。(3)交叉互查：组织不同地区的检查人员交叉检查，避免地方干扰。(4)问题导向：聚焦群众反映强烈、社会影响恶劣、涉嫌欺诈骗保的典型问题。(5)雷霆手段：检查力度大、穿透性强，能够深入发现深层次问题。102.答：(1)假病人：虚构医疗服务，通过挂床住院、虚假住院等方式，诱导无住院指征的人员或冒名顶替人员虚假就医。(2)假病情：伪造、变造、涂改医疗文书，通过夸大病情、编造诊断、虚构诊疗项目等方式，骗取基金。(3)假票据：伪造医疗发票、费用清单等结算凭证，或在异地就医中利用假票据报销。103.答：分解住院是指在DRG/DIP支付或按项目付费下，定点医疗机构为增加收入或规避控费限制，将一次住院诊疗过程分解为两次或多次进行结算的行为。识别方法：(1)频次分析：监测参保人短期内（如15天、30天）反复住院的情况。(2)病种分析：关注同一诊断或相关联诊断的连续住院。(3)费用与诊疗对比：分析单次住院费用是否异常偏低，是否存在拆解治疗项目（如将手术和康复分两次住院）。(4)病历抽查