突发室颤应急预案演练脚本

突发室颤应急预案演练脚本一、演练目的与依据心脏骤停抢救的黄金时间只有4~6分钟，每延迟1分钟除颤，生存率下降约7%~10%。院内突发室颤的抢救成败，不取决于某一个人的技术水平，而取决于呼叫—识别—除颤—按压—给药这条链路上每个环节的衔接速度。本脚本将全流程拆解到「谁、在第几分钟、说什么、做什么、做到什么标准」，用于检验本院应急预案的真实可执行性。编制依据：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》、《医疗机构临床用电安全管理办法》及本院《院内突发心脏骤停应急预案（现行有效版本）》。演练目标量化指标：指标目标值不达标处置发现异常至呼叫呼救<30复训识别与呼救话术首次除颤（发现→放电）<3排查除颤仪定位与开机流程CPR按压中断时间（单次）<10复训轮换配合球囊面罩通气频率30:2，每次通气1秒复训通气管路准备复苏用药口头医嘱复述确认100%执行全科警示教育二、组织架构与角色分工演练设总指挥1名（分管医疗副院长或医务科主任担任），现场设7个角色，全部由真实岗位人员扮演，不使用外部人员替代。角色扮演者岗位人数核心职责总指挥分管副院长1宣布演练开始/结束，把控全程，处置超纲情况患者扮演者规培护士1按脚本表现症状，佩戴「演练专用」标识首发现者责任护士1识别、呼救、启动应急流程抢救A角当班医生1现场指挥抢救、下达口头医嘱、决策除颤抢救B角责任区护士1除颤仪操作、心电监护抢救C角抢救室护士1CPR按压主手、给药执行记录员办公室护士1全程计时、记录抢救记录单、口头医嘱复述登记安全员/评估员医务科+护理部2各环节计时打分，处置真实意外演练前一天由总指挥组织30分钟碰头会，确认：脚本版本号、各角色到位名单、除颤仪与模拟人（Anne复苏模拟人或等效训练模型）性能检查合格、演练区域悬挂「应急演练进行中，非请勿入」标识、告知同病区真实患者及家属避免恐慌。三、演练场景设定•时间：某工作日14:30（非交接班时段；年度第二次演练选在22:00夜班时段，检验人力薄弱期响应）。•地点：心内科普通病房XX床（演练用空床或模拟人）。•情景：患者王某（模拟人，佩戴腕带「演练-001」），男性，58岁，急性非ST段抬高型心肌梗死入院第2天，拟行PCI。责任护士巡视时发现患者呼之不应。•演化路径（供评估员掌握）：意识丧失→呼吸停止/濒死叹息样呼吸→触不到大动脉搏动→室颤心律（模拟监护显示粗颤波）→3分钟内未除颤则模型灯光提示「复苏失败概率上升」（评估员口头提示）。四、分幕演练脚本（含台词与计时点）4.1第一幕：发现与呼救（0:00~1:00）计时动作台词（原文照读）合格标准0:00责任护士进入病房巡视「X床，输液还剩多少了……」自然进入场景0:15患者扮演者头后仰、双眼闭合、无应答（无）表现逼真0:20责任护士轻拍双肩、双耳侧呼唤「先生！先生！能听到我说话吗？」判断意识<100:30触摸颈动脉（模拟人传感器验证位置）同时观察胸廓「XX（叫B角名字）！X床患者意识丧失、大动脉搏动消失，推抢救车和除颤仪，通知当班X医生，打院内急救电话XXXX，说清X楼X科X床！」呼救内容含楼层、科室、床号、状态四要素，缺一不合格为什么这样设计：呼救必须一次性说全「位置+状态」，否则接电话者需回拨确认，平均损耗40~60秒——这正好耗掉除颤黄金窗的一半。严禁先做按压再呼救：单人时呼救优先，因为除颤仪和第二个人都无法靠自己变出来。4.2第二幕：基础生命支持（1:00~4:00）1.1:00责任护士将患者去枕平卧于硬板床（软床垫下插复苏板），解开衣扣，暴露胸部。2.1:10责任护士开始胸外按压：掌根置于两乳头连线中点，双手交叠，垂直下压5~6cm，频率100~120次/分。按压机制说明——通过增加胸膜腔内压与直接心脏挤压维持冠脉灌注压，按压深度不足5cm时冠脉灌注压无法达到舒张期15mmHg以上的自主循环恢复阈值；严禁靠手臂弯曲「揉」式按压（无效且易致肋骨骨折）。3.1:30C角携球囊面罩到达，接氧气10~15L/min，负责开放气道（仰头抬颏法，疑颈椎损伤改双手托颌法）与通气：按压通气比30:2，每次通气1秒，见胸廓起伏即可。严禁过度通气——连续快速挤压球囊会使胸内压升高、回心血量骤减，是复苏失败最常见的可纠正错误之一。4.2:00A角（医生）到场，快速评估：监护（模拟）显示室颤粗波。「室颤！准备除颤，双相200J（若本院单相机型则为360J），涂导电胶，充电。」5.2:00~3:00C角持续按压不中断；B角在B角位涂导电胶、选择电极板位置（心尖+胸骨右缘第二肋间），贴放或手板到位。6.3:00B角充电完成，环视四周：「大家都离开！」A角确认：「离开，放电！」7.3:10放电后立即恢复按压（不等待心律判断、不检查脉搏超过10秒）——除颤后心肌处于「休眠」状态，即使复律成功也需30~60秒才显现窦性节律，此时按压维持灌注是标准做法。C角与责任护士按2分钟轮换，轮换在5秒内完成。4.3第三幕：高级生命支持（4:00~10:00）1.4:00评估心律：仍为室颤。A角口头医嘱：「肾上腺素1mg静推！」C角复述：「肾上腺素1mg静推！」执行后报告：「肾上腺素1mg已静推，14:34。」记录员同步登记时间。所有口头医嘱必须复述确认、双人核对安瓿后保留备查——这是口头医嘱制度的硬性要求，漏复述即为本项不合格。2.4:30第二次除颤200J（流程同第一幕），继续按压2分钟。3.5:00A角下达：「胺碘酮首剂300mg+5%葡萄糖20mL稀释，10分钟内静脉泵入；建立第二条静脉通路，生理盐水维持。」复述确认后执行。4.6:00第三次除颤，继续CPR。B角报告：「球囊通气潮气量约500mL，SpO₂监测贴片已接。」5.8:00评估：模拟监护切换为窦性心律，模拟人颈动脉搏动恢复（评估员口头宣布「自主循环恢复」）。6.8:30A角：「ROSC（自主循环恢复）！停按压，测血压、SpO₂，接监护，准备气管插管评估——GCS评分，瞳孔检查。」报告：血压92/58mmHg、SpO₂96%。A角下达：「多巴胺5μg/(kg·min)泵入维持，联系ICU转入，通知家属，完善12导联心电图。」4.4第四幕：转运交接与演练结束（10:00~15:00）1.转运携带：便携监护、氧气瓶（余量≥半瓶方可出发）、抢救药品箱（含肾上腺素、胺碘酮）。2.交接采用SBAR模式，A角对ICU医师（评估员扮演）陈述：「S：58岁男性，急性心肌梗死患者，14:30突发室颤心脏骤停；B：全程CPR，4次除颤，肾上腺素1mg×2、胺碘酮300mg，14:38ROSC；A：现窦性心律88次/分，血压92/58mmHg，多巴胺维持中；R：拟急诊PCI，请ICU备床并评估镇静。」3.15:00总指挥宣布演练结束，全体集合现场复盘。严禁事项及替代方案：演练中严禁在真实患者床旁模拟放电——除颤仪用于演练时必须贴「训练模式/禁止放电」标签并拔除或屏蔽放电回路；真实除颤仪无法屏蔽的，改用训练专用除颤模拟仪替代。五、评估与评分标准评估员使用下表打分，每项按0（未做）/1（做了但不达标）/2（达标）计分，满分20分，≥16分为合格，<16序号评估项目分值判定要点1意识/呼吸/脉搏判断2判断总时长<102呼救内容完整性2位置+床号+状态+求助对象四要素齐全3首次除颤时间2发现→放电<34按压质量2位置、深度5~6cm、频率100~120次/分、中断<105通气管理230:2、每次1秒、无过度通气6除颤操作规范2能量选择正确、放电前环视确认、放电后立即按压7口头医嘱复述与记录2复述确认100%，时间精确到分8用药知识2肾上腺素、胺碘酮剂量途径无错9团队角色与轮换2角色无真空、2分钟轮换执行10转运与交接2SBAR完整、设备药品随行复盘会程序：先由各角色自述偏差（每人<2六、异常与真实突发处置演练中若出现真实病情（患者扮演者不适、模拟人故障、区域外真实急救呼叫），任一人员喊出「真情况」口令，演练立即冻结：•人员不适：安全员现场处置，必要时按真实急救流程呼救。•真实急救需求与演练冲突：真实急救绝对优先，演练中止另行安排。•设备故障（模拟人传感器失灵、除颤训练仪不充电）：评估员记入缺陷项，作为演练产出之一纳入设备维护整改。附件一：演练签到与角色确认表姓名（占位）岗位扮演角色签到时间联系电话张某某责任护士首发现者138******李某某当班医生抢救A角139******附件二：演练物资检查表（演练前1小时由安全员逐项勾选）物资数量检查要点勾选复苏模拟人1胸外按压传感器、颈动脉搏动模块、气道模块功能正常□除颤训练仪1训练模式、电极板在位、电池≥80%□抢救车1药品效期（肾上腺素、胺碘酮均在效期内）、气管插管包在位□球囊面罩2气囊无漏气、储氧袋完好□心电监护仪1导联线、血氧探头齐全□抢救记录单、口头医嘱登记本各1空白单页备足