关于加强2026年浦东新区中医考核评价工作的通知

关于加强2026年浦东新区中医考核评价工作的通知浦卫中医〔2026〕1号（示例占位，以正式发文为准）浦东新区各公立中医医院、综合性医院中医科、社区卫生服务中心、社会办中医医疗机构：为深入贯彻落实《中华人民共和国中医药法》《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》及上海市中医药发展相关文件精神，进一步规范新区中医医疗服务行为，提升中医临床疗效与服务质量，经研究，决定自2026年1月1日起在全区范围内加强中医考核评价工作。现将有关事项通知如下：一、总体要求与考核对象中医考核评价是衡量中医药服务质量的核心抓手，直接关系医保支付、绩效分配与机构等级评审结果，各单位必须将本年度考核工作列入一把手工程，不得以日常事务繁忙为由降低执行标准。1.1工作目标1.2026年度新区所有提供中医医疗服务的机构考核覆盖率达到100%，其中二级以上中医医院按三级指标体系全项考核，社区卫生服务中心中医科按简化指标体系考核。2.全区中医病历（门诊+住院）质控抽查合格率由2025年的基线水平提升至不低于92%，中药饮片处方点评不合格率控制在3%以内。3.建立季度考核、年度汇总的评价档案，考核结果与财政补助、医保协议管理、院长年度绩效直接挂钩。1.2考核对象与分级类别覆盖范围考核深度年度现场考核频次A类二级以上中医医院三级指标全项2次（半年各1次）B类综合医院中医科、专科医院中医科二级指标1次C类社区卫生服务中心中医科简化指标1次D类社会办中医医疗机构（含门诊部、诊所）基础指标+负面清单1次，双随机抽查不少于30%二、组织架构与职责分工组织体系的关键在于把责任落到具体岗位与具体人，避免“层层转发、无人负责”。2.1区级考核评价领导小组1.组长：区卫生健康委分管中医药工作的副主任；副组长：区中医药发展办公室主任。2.成员单位：区中医药发展办公室、区卫生健康委医政医管处、区医保局基金监管科、区卫生监督所、区中医质控组。3.职责：审定年度考核方案、组织现场考核、裁决复核申请、确定考核等次。领导小组每季度召开1次调度会，会后3个工作日内印发会议纪要，纪要所列决议须明确责任单位与完成时限。2.2专家组1.从区中医质控专家库中抽调副高及以上职称人员组建不少于20人的专家库，涵盖中医内科、针灸推拿、中药药事、病案管理等专业。2.每次现场考核抽派专家5~7人，专家须签署利益回避承诺书（本人或直系亲属在被考核机构任职的必须回避）。3.专家考核劳务按区级评审标准发放，专家评分实行实名制并纳入专家信用档案。2.3被考核机构内部责任各机构须在2026年1月31日前指定1名分管院领导（负责人）和1名考核联络员，报区中医药发展办公室备案；人员变动应在5个工作日内重新备案。三、考核内容与指标体系考核指标分“质量与安全、服务能力与效率、传承创新、行为规范”四个维度，权重分别为40%、30%、20%、10%，总分100分。3.1质量与安全（40分）1.中医病历质量：每机构随机抽取门诊病历50份、住院病历20份，重点核查中医四诊信息完整性、辨证论治逻辑、理法方药一致性。任一环节缺失即按缺陷计分。2.中药饮片管理：抽查饮片处方100张，点评内容包括处方规范性（名称、剂量、脚注、配伍禁忌）与用药适宜性；饮片调剂复核记录须可追溯至具体调剂员与复核员。3.医疗安全不良事件：核查上年度中医相关的针刺伤、烫伤（艾灸）、中药误服等不良事件上报与整改闭环情况，无上报记录不等于无问题——现场将交叉核对急诊、护理记录，发现漏报1例扣2分。3.2服务能力与效率（30分）1.中医类门诊占总门诊人次比例、中医非药物疗法（针灸、推拿、拔罐、穴位贴敷等）应用比例。2.中医优势病种诊疗方案执行率：每机构申报不少于3个优势病种，现场抽查10份对应病历验证方案落地情况；仅写在墙上未落地的病种，该病种计0分。3.患者满意度：由考核组通过第三方短信回访方式，每机构抽样不少于200人次，满意率低于85%的按比例扣分。3.3传承创新（20分）1.名老中医学术经验传承：工作室跟师记录、心得整理、经验方转化应用情况。2.中医药科研与继续教育：本单位人员年度参加中医药继续教育学分达标率不低于90%。3.中医药文化宣传与社区推广：不少于4场/年的义诊、科普活动，须留存签到表与影像资料。3.4行为规范（10分）重点考核《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》执行情况、中医诊疗目录外项目知情同意、医疗广告合规性。发现虚假宣传“包治”“根治”类用语的，本维度计0分并单列通报。四、考核方式与实施流程考核采取“日常监测+季度自评+现场核查+年度汇总”四步闭环，任何一个环节缺省都视为该机构未完成考核。4.1时间安排阶段时间节点事项责任主体自评上报每季度结束后10个工作日内提交季度自评表及支撑材料机构联络员现场考核A类：6月、11月；B/C/D类：9—10月按指标体系实地核查、查阅资料、访谈人员区考核领导小组反馈整改现场考核结束后10个工作日内下发问题清单，机构30日内提交整改报告考核组/被考核机构年度汇总次年1月31日前汇总等次、公示、结果运用区中医药发展办公室4.2现场考核操作要求1.考核组进机构后首先查阅信息系统数据（HIS、电子病历），与纸质申报数据比对，数据不一致率超过5%的，该项数据以系统数据为准并扣1分/处——此设置旨在倒逼机构以真实系统数据申报，杜绝“材料式迎检”。2.抽查病历、处方须使用考核组现场随机产生的编号，不得由机构自行指定样本；机构指定样本或临时补造材料的，一经发现该项计0分并通报批评。3.每日考核结束当日，考核组内部合议形成初步评分，专家签字确认后不得单方修改。4.3材料要求机构自评支撑材料须为原件或加盖公章的复印件，按指标编号装订成册并附目录；电子材料统一以“机构全称指标编号材料名称”命名后打包提交，逾期视为未提交。五、考核结果运用考核结果必须与实质利益挂钩，否则考核将退化为形式主义走过场。5.1等次划分•优秀：≥90分（优秀比例不超过参评机构的20%）•良好：80~89分•合格：70~79分•不合格：<70分，或发生一级医疗安全责任事件、重大违规行为的一票否决5.2结果挂钩机制1.财政中医药专项补助：优秀等次上浮10%，不合格等次暂停拨付直至整改验收通过。2.医保协议管理：不合格机构纳入重点监控名单，增加日常检查频次至每月1次。3.院长（负责人）年度绩效：考核等次直接对应绩效系数，A类机构不合格的，扣减院长当年绩效薪酬的20%~30%。4.评优评先：申报市级及以上中医药工作荣誉的单位，当年度考核必须为良好及以上。六、监督、复核与问责监督复核环节是考核公信力的底线，任何机构都有权对结果提出异议，任何造假行为都必须付出代价。6.1复核程序1.机构对考核结果有异议的，可在收到结果10个工作日内向区考核领导小组提交书面复核申请，附证据材料。2.领导小组应在收到申请15个工作日内另行组建专家组复核（原专家回避），复核结果为最终结果。3.复核期间原结果暂不执行挂钩措施；复核确认原评分确有错误的，予以更正并在考核系统内留痕。6.2违规处理1.机构伪造病历、虚报数据的：当年考核直接定为不合格，追究法定代表人与直接责任人责任，情节严重的依法移送卫生监督部门按《医疗机构管理条例》处理。2.专家打分严重失实或接受被考核机构宴请、礼品、报销费用的：清退出专家库，3年内不得参加各级评审，并向其所在单位通报。3.考核管理人员泄露评分、泄露专家名单导致围标打招呼的：由其所在单位按干部管理权限处理。6.3异常情形处置（分级）级别判定标准启动权限处置原则一般材料不全、数据小范围不一致（<5%）考核组现场决定限期5个工作日补正较重拒绝配合考核、指派样本、系统数据与申报大面积不符领导小组组长批准该项计0分+通报批评+复查严重伪造病历/处方、商业贿赂、重大医疗安全隐瞒领导小组集体决定一票否决+移送执法+暂停专项补助七、工作要求1.报送纪律：各机构务必于2026年1月31日前完成联络员备案与首季度自评数据初始化；未按期完成的，考核办公室将电话督办并记录在案，累计2次督办的机构降一档等次评定。2.培训安排：区中医药发展办公室于2026年2月中旬组织1次线上指标解读培训（各机构联络员、医务科长必须参加），培训后进行在线测试，测试不合格者所在机构自评表暂缓受理直至补测合格。3.廉洁纪律：考核期间严禁被考核机构以任何名义向专家赠送礼品礼金、安排宴请或旅游；发现一起、通报一起、处理一起，机构连带扣5分。4.问题反馈渠道：考核政策问题联系区中医药发展办公室（电话占位021-XXXXXXXX，邮箱zyyf@）；考核系统技术问题通过工作群提交，技术支持应在1个工作日内响应。附件一：2026年浦东新区中医考核自评表（样表）指标编号指标名称分值自评分支撑材料编号备注1.1中医四诊信息完整率5抽查50份门诊病历1.2辨证论治逻辑一致性51.3饮片处方点评合格率51.4不良事件上报与整改闭环52.1中医类门诊占比4取HIS年度数据2.2非药物疗法应用比例42.3优势病种方案执行率7申报不少于3个病种2.4患者满意率5第三方回访3.1名老中医传承工作53.2继续教育学分达标率5不低于90%3.3文化宣传与社区推广5年度不少于4场4.1诊疗行为合规性54.2知情同意与广告合规5机构自评负责人（签字）：＿＿＿＿＿＿联络员：＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿附件二：考核联络员备案表项目内容机构名称机构类别A/B/C/D分管领导姓名与职务分管领导联系电话联络员姓名联络员手机联络员邮箱备案日期（联系人变动后5个工作日内重新备案并报送区中医药发展办公室）附件三：现场考核核查清单（考核组用）序号核查项核查方法判定口径1HIS数据与自评数据一致性现场