2026年安宁疗护医学模拟考试题(含答案)

2026年安宁疗护医学模拟考试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.依据WHO2022年更新的安宁疗护定义，安宁疗护的核心服务目标是A.延长终末期患者的生存时间B.提高危及生命疾病患者及家属的生活质量C.减少医疗资源的不必要消耗D.替代治愈性疾病导向治疗2.根据2025版NCCN姑息治疗指南，阿片类药物未耐受的中重度癌痛患者，口服即释吗啡的起始滴定剂量为A.1~2mg/次，每4小时按需给药B.5~15mg/次，每4小时按需给药C.20~30mg/次，每6小时按需给药D.30~60mg/次，每12小时定时给药3.用于评估无法自我表达疼痛的2月龄~7岁儿童的疼痛评估工具是A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.FLACC行为疼痛评估量表D.面部表情疼痛评分量表（FPS-R）4.终末期患者出现濒死期气道分泌物（死亡哮吼）时，首选的抗胆碱能药物是A.东莨菪碱B.格隆溴铵C.阿托品D.山莨菪碱5.坏消息告知的SPIKES模式中，“I”代表的核心环节是A.告知疾病相关知识B.评估患者的认知水平C.获得患者的告知邀请D.处理患者的情绪反应6.以下阿片类药物的不良反应中，患者长期使用不会产生耐受、需常规预防性干预的是A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.呼吸抑制7.我国首个正式立法实施预立医疗指示（ADI）的地区是A.北京市B.上海市C.深圳市D.浙江省8.安宁疗护中疼痛控制的“三阶梯”原则中，第二阶梯推荐的止痛药物类型是A.非甾体类抗炎药B.弱阿片类药物±非阿片类辅助药C.强阿片类药物±非阿片类辅助药D.抗惊厥类辅助药物9.依据Worden哀伤任务模型，丧亲者哀伤康复的首要任务是A.经历哀伤的情绪痛苦B.接受丧失的事实C.适应没有逝者的生活D.重新投入新的生活关系10.终末期患者出现谵妄时，以下干预措施中错误的是A.保持病房光线充足，设置熟悉的个人物品B.尽量使用约束带防止患者坠床或拔管C.鼓励家属陪伴，提供定向力引导D.排查并纠正可逆诱因（如电解质紊乱、感染）11.对于已接受稳定剂量阿片类药物维持治疗的患者，爆发痛的救援给药剂量通常为每日阿片类总剂量的A.1%~5%B.10%~15%C.30%~40%D.50%~60%12.安宁疗护多学科团队中，负责协调资源、提供社会支持、协助办理后事等服务的核心成员是A.姑息医学医师B.安宁疗护护士C.医务社工D.心理咨询师13.以下关于安宁疗护中营养支持的说法，正确的是A.终末期患者应常规给予肠外营养以延长生存期B.终末期患者出现口渴时，应优先通过静脉补液缓解C.营养支持的首要目标是减轻饥饿感、提高舒适度D.只要家属要求，就应为患者置入胃管进行肠内营养14.我国《儿童安宁疗护专家共识（2024版）》推荐的儿童安宁疗护启动时机是A.预期生存期不足6个月时B.治愈性治疗无效、进入终末期时C.确诊危及生命的疾病时，与治愈性治疗同步启动D.患儿及家属主动提出需求时15.安宁疗护伦理原则中，尊重患者的自主决定权不包括A.患者有权选择或拒绝特定的医疗干预措施B.患者有权签署预立医疗指示C.患者有权要求医生协助实施安乐死D.患者有权获知自身的病情及预后信息16.用于快速筛查终末期患者心理痛苦程度的常用工具是A.抑郁自评量表（SDS）B.痛苦温度计（DT）C.焦虑自评量表（SAS）D.简易精神状态检查量表（MMSE）17.以下哪种情况不属于安宁疗护的服务范畴A.终末期肺癌患者的骨痛控制B.晚期阿尔茨海默病患者的吞咽困难护理C.术后患者的急性疼痛管理D.丧亲家属的哀伤辅导18.口服吗啡转换为口服羟考酮缓释片的等效剂量比约为A.1:1B.1.5~2:1C.1:1.5~2D.5:119.终末期患者呼吸困难的非药物干预措施不包括A.抬高床头30°~45°B.给予低流量鼻导管吸氧C.开窗通风保持室内空气流通D.指导患者进行缩唇呼吸20.根据《全国安宁疗护服务试点工作方案（2025-2027年）》，我国二级以上综合医院安宁疗护科的床位设置标准为A.不少于2张B.不少于5张C.不少于10张D.不少于20张二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护的核心服务理念包括A.全人照护B.全家照护C.全程照护D.全队照护E.全免费照护2.以下属于安宁疗护中疼痛评估原则的有A.常规评估B.量化评估C.全面评估D.动态评估E.家属主导评估3.终末期患者谵妄的常见可逆诱因包括A.感染B.电解质紊乱C.尿潴留D.阿片类药物过量E.环境陌生4.阿片类药物引起呼吸抑制时，正确的处理措施有A.立即停止使用阿片类药物B.保持呼吸道通畅，给予吸氧C.常规给予全量纳洛酮完全逆转镇痛效果D.从小剂量开始使用纳洛酮，逐步调整至呼吸改善E.对于终末期患者，需权衡呼吸抑制与疼痛控制的获益5.安宁疗护中坏消息告知的注意事项包括A.选择安静私密的环境，避免被打扰B.评估患者的认知水平和告知意愿C.尽量使用医学专业术语以保证信息准确D.关注患者的情绪反应，给予共情支持E.一次性告知全部坏消息，避免反复刺激患者6.以下属于儿童安宁疗护服务内容的有A.疼痛及其他症状控制B.游戏治疗、艺术治疗等心理支持C.协助家庭实现患儿的愿望（如心愿之旅）D.丧亲家庭的哀伤辅导E.代替家长做出医疗决策7.安宁疗护的伦理原则包括A.自主原则B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则E.效益最大化原则8.终末期患者呼吸困难的药物干预措施包括A.口服或皮下注射吗啡B.雾化吸入支气管扩张剂C.静脉输注大剂量糖皮质激素D.口服抗焦虑药物（如劳拉西泮）E.常规给予呼吸兴奋剂9.医务社工在安宁疗护服务中的核心职责包括A.评估患者及家属的社会需求B.协调社会资源，链接救助渠道C.提供心理辅导及哀伤支持D.协助患者及家属完成预立医疗计划E.开具止痛药物处方10.以下关于安宁疗护与安乐死的区别，说法正确的有A.安宁疗护不加速也不延缓死亡B.安乐死是主动结束患者生命以解除痛苦C.安宁疗护的服务对象是终末期患者，安乐死的对象可以是任何痛苦的患者D.安宁疗护在我国合法开展，安乐死在我国尚未合法化E.两者的核心目标都是减轻患者痛苦，本质相同三、判断题（共10题，每题1分，共10分。请在括号内填写√或×）1.安宁疗护的本质是放弃治疗，只提供基础的生活护理。（）2.阿片类药物用于终末期疼痛患者的成瘾发生率不足1%，不会因为止痛治疗导致严重成瘾。（）3.预立医疗指示一旦签署，不得进行修改或撤销。（）4.终末期患者出现口干、口渴症状时，优先通过棉签湿润口唇、少量多次饮水等方式缓解，无需常规静脉补液。（）5.安宁疗护服务仅在患者去世前提供，患者去世后服务即终止。（）6.对于终末期谵妄躁动的患者，应首选镇静药物强制镇静，避免患者出现自伤行为。（）7.安宁疗护疼痛控制的目标是实现“无痛睡眠、无痛休息、无痛活动”，最大程度提高患者生活质量。（）8.只要患者家属签字同意，就可以为终末期患者实施心肺复苏等侵入性抢救措施，无需考虑患者本人的意愿。（）9.儿童安宁疗护中，应根据儿童的年龄和认知水平，用合适的方式告知病情，尊重儿童的参与权。（）10.安宁疗护志愿者可以协助护士进行基础护理操作，如鼻饲、导尿等。（）四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述WHO癌痛三阶梯止痛治疗的核心原则，并说明2025版NCCN姑息治疗指南对疼痛管理的补充更新要点。2.简述终末期患者家属预哀伤的概念及常用干预措施。3.简述安宁疗护多学科团队（MDT）的组成及各核心成员的职责。五、案例分析题（共1题，20分）患者男性，76岁，因“肺腺癌晚期伴全身多发骨转移、脑转移”收入安宁疗护科，预期生存期约2~3个月。入院评估：患者神志清，精神差，主诉全身骨痛明显，数字疼痛评分（NRS）7~8分，目前口服氨酚羟考酮片1片/6h，疼痛控制不佳，夜间痛醒2~3次，爆发痛每日发作3~4次，每次NRS评分9分。患者3天未排便，伴腹胀、食欲差，偶有恶心。患者知晓自身病情，情绪低落，常说“活着没用，拖累家人”，拒绝与人交流。配偶72岁，有高血压病史，照护压力大，经常偷偷哭泣，担心患者去世后自己无法独自生活。请根据以上资料，回答下列问题：1.列出该患者及家庭目前存在的5个主要护理/医疗问题（5分）2.制定该患者的疼痛调整方案及便秘干预方案（8分）3.针对患者及家属的心理社会需求，制定具体的干预措施（7分）【参考答案及解析】一、单项选择题答案及解析1.答案：B。解析：WHO2022年更新的安宁疗护定义明确，安宁疗护是通过预防和缓解痛苦，为面临危及生命疾病的患者及其家属提供生活质量支持的方法，核心目标是提高患者及家属的生活质量，而非延长生存时间或替代治愈性治疗。2.答案：B。解析：2025版NCCN姑息治疗指南推荐，阿片类药物未耐受的中重度疼痛患者，口服即释吗啡起始滴定剂量为5~15mg/次，每4小时按需给药，给药后60分钟评估镇痛效果并调整剂量。3.答案：C。解析：FLACC行为疼痛评估量表通过面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、可安抚性5个维度评估疼痛，适用于2月龄~7岁无法自我报告疼痛的儿童；NRS和VAS适用于认知正常、能自我表达的成人及大龄儿童；FPS-R适用于3岁以上能识别面部表情的儿童。4.答案：B。解析：格隆溴铵为季铵类抗胆碱能药物，不易透过血脑屏障，无中枢镇静及谵妄不良反应，是终末期濒死期气道分泌物的首选药物；东莨菪碱易透过血脑屏障，可能加重谵妄，不作为首选；阿托品、山莨菪碱不良反应更多，不推荐常规使用。5.答案：C。解析：SPIKES模式依次为：S（Setting，设置适宜环境）、P（Perception，评估患者认知）、I（Invitation，获得患者告知邀请）、K（Knowledge，告知疾病相关知识）、E（Emotions，处理情绪反应）、S（Strategy/Summary，制定应对策略并总结）。6.答案：C。解析：阿片类药物的不良反应中，恶心呕吐、嗜睡、头晕等通常在用药后1~2周内逐渐耐受，而便秘是胃肠道阿片受体介导的不良反应，长期使用不会产生耐受，需常规给予缓泻剂预防性干预。7.答案：C。解析：《深圳经济特区医疗条例》于2023年1月1日正式实施，是我国首个将预立医疗指示纳入立法的地区，明确具有完全民事行为能力的成年人可以订立预立医疗指示。8.答案：B。解析：WHO癌痛三阶梯原则中，第一阶梯为非甾体类抗炎药±辅助药，用于轻度疼痛；第二阶梯为弱阿片类药物±非阿片类辅助药，用于中度疼痛；第三阶梯为强阿片类药物±非阿片类辅助药，用于重度疼痛。9.答案：B。解析：Worden哀伤四任务模型的首要任务是接受丧失的事实，后续依次为经历哀伤痛苦、适应无逝者的生活、重新投入新的生活关系。10.答案：B。解析：终末期谵妄患者使用约束带会加重患者的恐惧和躁动，反而加重谵妄症状，应首选非药物干预，仅在患者可能危及自身或他人安全时短暂使用，且需密切评估。11.答案：B。解析：对于已接受稳定阿片类维持治疗的患者，爆发痛的救援剂量为每日阿片类总剂量的10%~15%，采用即释阿片类制剂，给药后15~30分钟评估疗效，必要时重复给药。12.答案：C。解析：医务社工是安宁疗护多学科团队的核心成员之一，主要负责社会需求评估、资源协调、社会支持、预立医疗计划协助、哀伤辅导、后事支持等服务。13.答案：C。解析：安宁疗护中的营养支持不以延长生存期为首要目标，核心是减轻患者的饥饿感、口渴感，提高舒适度；终末期患者常规人工营养和水化的获益证据不足，反而可能增加水肿、呼吸困难等负担，需严格评估指征。14.答案：C。解析：我国《儿童安宁疗护专家共识（2024版）》明确，儿童安宁疗护应在确诊危及生命的疾病时即同步启动，与治愈性/疾病导向治疗并行，而非仅在终末期提供。15.答案：C。解析：安宁疗护中的自主决定权是指患者有权获知病情、选择或拒绝医疗干预、签署预立医疗指示等，但安乐死在我国尚未合法化，不属于患者的自主决定权范畴，安宁疗护也不提供安乐死服务。16.答案：B。解析：痛苦温度计（DT）是一种简单快速的心理痛苦筛查工具，采用0~10分的视觉模拟标尺，≥4分提示存在显著心理痛苦，需进一步评估和干预，广泛用于安宁疗护临床快速筛查。17.答案：C。解析：安宁疗护的服务对象是面临危及生命疾病的终末期患者及其家属，术后急性疼痛管理属于手术科室急性疼痛服务范畴，不属于安宁疗护服务内容。18.答案：B。解析：口服吗啡与口服羟考酮的等效剂量比约为1.5~2:1，即15~20mg口服吗啡相当于10mg口服羟考酮。19.答案：B。解析：吸氧属于药物/侵入性干预措施，非药物干预包括体位调整、通风、呼吸训练、放松疗法、音乐疗法等；且终末期呼吸困难患者若无低氧血症，常规吸氧并不能缓解呼吸困难症状。20.答案：B。解析：《全国安宁疗护服务试点工作方案（2025-2027年）》明确，二级以上综合医院、中医医院、肿瘤医院应设置安宁疗护科，床位不少于5张；基层医疗卫生机构可根据需求设置安宁疗护床位。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCD。解析：安宁疗护的核心理念是“四全照护”，即全人（生理、心理、社会、精神全维度）、全家（患者及家属共同照护）、全程（从疾病诊断到丧亲全周期）、全队（多学科团队提供服务）；全免费照护不属于核心理念，安宁疗护服务可按医保政策报销。2.答案：ABCD。解析：安宁疗护疼痛评估遵循“常规、量化、全面、动态”四大原则，评估主体为医护人员，需结合患者的自我报告，而非家属主导评估。3.答案：ABCDE。解析：终末期谵妄的可逆诱因包括：生理因素（感染、电解质紊乱、尿潴留、便秘、疼痛、低氧血症等）、药物因素（阿片类、苯二氮䓬类、抗胆碱能药物等）、环境因素（陌生环境、光线异常、噪音等）。4.答案：ABDE。解析：阿片类药物引起呼吸抑制时，应立即停药、保持呼吸道通畅、吸氧；纳洛酮的使用需从小剂量开始，逐步调整至呼吸改善，避免完全逆转镇痛效果导致疼痛反跳；对于终末期患者，需权衡呼吸抑制的风险与疼痛控制的获益，个体化处理。5.答案：ABD。解析：坏消息告知时应选择私密环境，评估患者的认知和告知意愿，使用通俗易懂的语言，避免专业术语；需分次逐步告知，关注患者情绪，给予共情支持，而非一次性告知全部信息。6.答案：ABCD。解析：儿童安宁疗护的服务内容包括症状控制、心理支持、游戏/艺术治疗、愿望实现、家庭支持、丧亲哀伤辅导等；医疗决策需由监护人做出，医护团队提供建议，尊重儿童的参与权，但不能代替家长决策。7.答案：ABCD。解析：安宁疗护的四大伦理原则为自主原则、不伤害原则、有利原则、公正原则；效益最大化原则不属于医学伦理的基本原则，安宁疗护更关注患者的生活质量而非资源效益。8.答案：ABD。解析：终末期呼吸困难的药物干预包括：阿片类药物（吗啡为首选，减轻呼吸困难的主观感受）、支气管扩张剂（用于气道痉挛患者）、抗焦虑药物（缓解焦虑引起的呼吸困难加重）；大剂量糖皮质激素仅用于特定病因（如肿瘤压迫气道、淋巴管炎），不常规使用；呼吸兴奋剂会增加患者耗氧量，加重呼吸困难，不推荐使用。9.答案：ABCD。解析：医务社工的核心职责包括社会需求评估、资源协调、心理支持与哀伤辅导、预立医疗计划协助、医患沟通支持、后事服务等；开具止痛药物处方是医师的职责，社工无处方权。10.答案：ABD。解析：安宁疗护的核心是不加速也不延缓死亡，通过症状控制提高生活质量，在我国合法开展；安乐死是主动结束患者生命以解除痛苦，在我国尚未合法化；两者本质不同，安宁疗护是支持性照护，安乐死是主动致死。三、判断题答案及解析1.答案：×。解析：安宁疗护不是放弃治疗，而是从治愈性治疗转向以症状控制、提高生活质量为核心的支持性治疗，包括疼痛管理、症状控制、心理支持、社会支持等多维度服务。2.答案：√。解析：阿片类药物用于慢性癌痛及终末期疼痛患者的心理成瘾（精神依赖性）发生率不足0.1%~1%，远低于大众认知，不会因为规范的止痛治疗导致严重成瘾。3.答案：×。解析：预立医疗指示是患者本人的自主意愿表达，在患者具有完全民事行为能力时，可以随时修改或撤销。4.答案：√。解析：终末期患者口干、口渴多为唾液分泌减少或脱水的表现，经口湿润口唇、少量多次饮水的缓解效果优于静脉补液，且静脉补液可能增加水肿、心力衰竭等负担，因此优先选择非侵入性方式。5.答案：×。解析：安宁疗护是全程服务，不仅包括患者生前的照护，还包括患者去世后家属的哀伤辅导服务，通常持续到丧亲后1年左右。6.答案：×。解析：终末期谵妄的干预应首先排查并纠正可逆诱因，首选非药物干预，药物首选氟哌啶醇等抗精神病药物，而非首选苯二氮䓬类镇静药物，镇静药物可能加重谵妄症状。7.答案：√。解析：安宁疗护疼痛控制的目标是实现“三个无痛”，即无痛睡眠、无痛休息、无痛活动，最大程度减少疼痛对患者生活质量的影响。8.答案：×。解析：对于具有完全民事行为能力的终末期患者，其本人的意愿是首要考虑因素，若患者生前明确表示拒绝心肺复苏，或签署了预立医疗指示拒绝侵入性抢救，应尊重患者的自主决定权，而非仅依据家属意愿实施。9.答案：√。解析：儿童安宁疗护中应尊重儿童的参与权，根据儿童的年龄、认知水平和发育特点，用儿童能理解的方式告知病情，倾听儿童的需求和意愿。10.答案：×。解析：鼻饲、导尿属于侵入性护理操作，必须由具有资质的医护人员完成，志愿者不得进行侵入性护理操作，仅可提供生活照料、陪伴、心理支持等非医疗服务。四、简答题参考答案1.（1）WHO癌痛三阶梯止痛治疗的核心原则：①口服给药：优先选择口服给药途径，方便、无创，患者依从性好；②按阶梯给药：根据疼痛程度选择对应阶梯的止痛药物，轻度疼痛用非甾体类抗炎药，中度疼痛用弱阿片类药物，重度疼痛用强阿片类药物；③按时给药：按药物的药代动力学规律定时给药，而非按需给药，维持稳定的血药浓度，预防疼痛发作；④个体化给药：根据患者的年龄、体重、肝肾功能、疼痛程度等调整剂量，以达到最佳镇痛效果和最少不良反应；⑤注意具体细节：密切观察患者的镇痛效果和不良反应，及时调整方案，提高患者生活质量。（每点1分，共5分）（2）2025版NCCN姑息治疗指南的补充更新要点：①强调疼痛的全面筛查，将心理痛苦、社会支持、精神需求纳入疼痛综合评估范畴；②对于中重度疼痛患者，可直接启动第三阶梯强阿片类药物治疗，无需严格遵循阶梯递进，弱化第二阶梯药物的作用；③推荐使用即释阿片类药物进行快速滴定，稳定后转换为缓释剂型维持；④将爆发痛的管理纳入疼痛常规管理，明确救援剂量的计算方法；⑤强调多模式镇痛，联合非药物干预、辅助药物提高镇痛效果，减少阿片类药物用量。（每点1分，答出5点即可得5分）2.（1）预哀伤的概念：预哀伤是指在患者尚未去世前，家属因预期到患者即将死亡而产生的哀伤反应，包括情绪低落、焦虑、恐惧、不舍、愧疚等，同时可能出现对未来生活的担忧、角色适应障碍等。（3分）（2）常用干预措施：①心理教育：向家属解释疾病的发展过程和预哀伤的正常性，减少家属的自责和焦虑；②沟通支持：鼓励家属表达内心的情绪和担忧，给予共情和倾听，协助家属与患者进行有意义的沟通，完成未竟事宜；③照护技能培训：教授家属基础的照护技能，减轻照护压力，提高照护效能感；④资源链接：为家属链接社会支持资源，如志愿者服务、喘息服务、经济救助等，减轻照护负担；⑤预死亡准备：协助家属逐步适应患者即将离世的事实，共同讨论后事安排、心愿实现等，减少遗憾；⑥丧亲后衔接：提前告知丧亲后的哀伤辅导服务，建立持续支持关系。（每点1分，答出7点即可得7分）3.（1）安宁疗护多学科团队的核心组成包括：姑息医学医师、安宁疗护护士、医务社工、心理咨询师/心理治疗师、药师、康复师、精神科医师、志愿者，患者及家属也是团队的重要参与者。（2分）（2）各核心成员职责：①姑息医学医师：负责患者的疾病评估、诊断、症状控制方案制定、医疗决策指导等；②安宁疗护护士：负责患者的基础护理、症状观察、止痛药物给药、护理操作、家属照护指导等，是团队的核心协调者；③医务社工：负责社会需求评估、资源协调、社会支持、预立医疗计划协助、哀伤辅导、后事支持等；④心理咨询师/心理治疗师：负责患者及家属的心理评估、心理干预、创伤后应激障碍预防、哀伤辅导等；⑤药师：负责止痛药物及其他药物的处方审核、剂量调整、不良反应监测、用药教育等；⑥康复师：负责患者的功能康复、疼痛的物理治疗、舒适照护指导等；⑦精神科医师：负责合并精神症状（如谵妄、抑郁、焦虑）的患者的诊断和治疗；⑧志愿者：提供陪伴、生活照料、心愿实现、人文关怀等非医疗服务。（每点1分，答出8点即可得8分）五、案例分析题参考答案1.主要护理/医疗问题：①疼痛控制不佳：重度癌痛，目前用药方案未达标，存在频繁爆发痛；②便秘：3天未排便，伴腹胀、食欲差，与阿片类药物不良反应、活动减少有关；③抑郁情绪：患者情绪低落，存在无用感、自罪感，拒绝交流；④家属照护负担重：配偶年老多病，照护压力大，存在焦虑、预哀伤反应；⑤营养失调：食欲差，进食量减少，与疼痛、便秘、情绪低落有关。（每点1分，共