2026年鼻炎诊断治疗培训资料

2026年鼻炎诊断治疗培训资料本次培训依据2025年12月中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组发布的《中国变应性鼻炎诊疗指南（2026年实施版）》、世界卫生组织（WHO）2025年10月更新的《过敏性鼻炎管理立场文件》、国家耳鼻咽喉科医疗质量控制中心2026年印发的《鼻炎诊疗质量控制指标》及中国疾控中心2025年全国过敏性疾病监测数据制定，核心内容涵盖鼻炎分类、诊断、治疗、特殊人群管理及质量控制全流程，适用于各级医疗机构耳鼻咽喉科、全科、儿科临床医师培训使用。一、流行病学与疾病负担2025年中国疾控中心发布的全国居民过敏性疾病监测报告（覆盖31个省/自治区/直辖市共12.6万例样本）显示：我国18岁以上人群鼻炎总体患病率为35.8%，其中变应性鼻炎（AR）占62.3%，患病人数约2.4亿；非变应性鼻炎（NAR）占27.5%，患病人数约1.06亿；慢性感染性鼻炎占10.2%。6-17岁儿童鼻炎总体患病率为41.2%，其中AR占70.1%，较2015年流调数据上升8.7个百分点，呈逐年升高趋势。鼻炎的疾病负担不仅局限于鼻部症状，中重度鼻炎患者睡眠障碍发生率为48.7%，工作效率下降率为32.5%，儿童患者学习成绩下降风险升高2.1倍。此外，AR患者未规范治疗时，发展为支气管哮喘的风险是健康人群的3.7倍，合并慢性鼻窦炎、鼻息肉的风险升高2.5倍，合并分泌性中耳炎的风险升高1.8倍，需引起临床高度重视。二、鼻炎标准化分类体系目前临床采用病因+发病机制结合的分类方式，将鼻炎分为三大类共11个亚型，各亚型诊疗原则存在显著差异，需明确分型后制定个体化方案。（一）变应性鼻炎（AR）指接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症疾病，按以下维度进一步分型：1.按变应原种类分：①季节性AR：由花粉、真菌孢子等季节性变应原引起，发作时间与变应原播散季节一致；②常年性AR：由尘螨、动物皮屑、蟑螂等常年性变应原引起，症状反复发作。2.按病程分：①间歇性AR：症状发作<4天/周，或连续发作<4周；②持续性AR：症状发作≥4天/周，且连续发作≥4周。3.按病情程度分：①轻度AR：症状轻微，对睡眠、日常活动、工作学习无明显影响；②中重度AR：症状明显，影响睡眠、日常活动、工作学习，或症状令人烦恼。4.新增分型（2026版指南）：黏膜高反应型AR，指症状以打喷嚏、流清涕、鼻痒为主，鼻黏膜敏感性试验阳性，对温度变化、刺激性气味等非特异性刺激反应强烈，药物治疗反应较差。（二）非变应性鼻炎（NAR）指无明确变应原参与的鼻黏膜炎症或功能紊乱性疾病，占鼻炎总患病人数的27.5%，主要亚型包括：1.血管运动性鼻炎（VMR）：最常见的NAR亚型，占NAR的60%以上，由鼻黏膜血管、腺体的神经调节紊乱导致，诱因包括温度变化、情绪波动、刺激性气味、运动等，变应原检测阴性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞占比<5%。2.嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎（NARES）：占NAR的15%-20%，临床表现与AR高度相似，但变应原检测阴性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞占比≥5%，常合并气道高反应，发展为哮喘的风险约30%。3.药物性鼻炎：最常见诱因为长期滥用鼻用减充血剂（连续使用≥10天），也可由降压药、抗抑郁药等全身药物引起，表现为进行性鼻塞、减充血剂疗效下降，甚至需加大剂量才能缓解。4.萎缩性鼻炎：分为原发性（病因不明，多与营养缺乏、内分泌紊乱有关）和继发性（多由鼻部手术过度损伤、放疗、特殊感染引起），病理特征为鼻黏膜萎缩、鼻甲缩小、腺体分泌减少，临床表现为鼻干、鼻出血、嗅觉减退、脓痂、鼻腔臭味（臭鼻症）。5.干燥性鼻炎：多由环境干燥、粉尘刺激、维生素缺乏引起，表现为鼻黏膜干燥、分泌物减少、鼻前部少量结痂，无明显鼻黏膜萎缩。6.职业性鼻炎：由职业性暴露因素（如化学物质、粉尘、刺激性气体）引起，脱离工作环境后症状可缓解。7.味觉性鼻炎：由进食辛辣、热烫食物引起的流涕、鼻塞，属于神经反射性鼻炎。（三）感染性鼻炎由病原微生物感染引起的鼻黏膜炎症，分为：1.急性感染性鼻炎：即普通感冒的鼻部表现，90%由病毒感染引起，病程<10天，表现为初期清水样涕、后期黏脓涕，可伴咽痛、发热等全身症状。2.慢性感染性鼻炎：病程>12周，多合并慢性鼻窦炎，表现为黏脓涕、鼻塞、嗅觉减退、头面部胀痛，鼻窦CT可见窦腔黏膜增厚。三、标准化诊断流程与评估方法鼻炎诊断需遵循“病史采集-体格检查-辅助检查-分型诊断”的流程，避免漏诊、误诊及过度检查。（一）病史采集要点需完整采集以下内容，要求病史采集完整率≥95%（2026年质控指标）：1.鼻部症状：鼻塞、流涕（清涕/脓涕/涕中带血）、鼻痒、打喷嚏、嗅觉减退、头痛、打鼾等，明确症状持续时间、发作频率、诱因、缓解因素。2.伴随症状：眼痒、流泪、结膜充血（变应性结膜炎），咳嗽、喘息、胸闷（哮喘），耳闷、听力下降（分泌性中耳炎），打鼾、呼吸暂停（睡眠呼吸暂停）。3.既往史：过敏史、哮喘史、鼻部手术史、用药史（尤其是减充血剂、降压药、激素使用史）、职业暴露史。4.家族史：一级亲属过敏性疾病史（AR、哮喘、湿疹等）。5.生活环境：居住环境湿度、尘螨暴露、宠物饲养、吸烟史等。（二）体格检查规范1.前鼻镜检查：观察鼻黏膜颜色（AR/NARES多为苍白水肿，VMR多为暗红或正常，萎缩性鼻炎为干燥、萎缩、结痂），下鼻甲大小（分度标准：1度：下鼻甲与鼻中隔间距>3mm；2度：间距1-3mm；3度：间距<1mm或与鼻中隔、鼻底相贴），中鼻甲形态，分泌物性质（清涕/脓涕/血涕），鼻中隔偏曲、棘突情况。2.鼻内镜检查：为鼻炎诊断的常规检查项目，推荐使用0°和30°鼻内镜，依次检查鼻前庭、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、嗅裂、鼻咽部，重点观察中鼻道是否有息肉、脓性分泌物，嗅裂是否有占位性病变，鼻咽部是否有腺样体肥大、新生物。对于单侧鼻塞、涕中带血的患者，必须行鼻内镜检查排除鼻咽部恶性病变。（三）辅助检查选择原则根据病情需要选择辅助检查，避免过度检查：1.变应原检测：推荐所有AR拟诊患者完善，中重度AR患者检测率≥90%（2026年质控指标）。（1）皮肤点刺试验（SPT）：操作简便、快速，敏感度85%-90%，特异度80%-85%，需在停用抗组胺药3-7天、糖皮质激素7-14天后进行，严重荨麻疹、皮肤划痕症、妊娠期禁用。（2）血清特异性IgE（sIgE）检测：不受药物影响，适合皮肤条件不佳、不能配合SPT的患者，敏感度80%-85%，特异度85%-90%。（3）组分特异性IgE（CRD）：2026版指南推荐用于多重sIgE阳性的患者，可鉴别真正致敏与交叉反应（如蒿属花粉与豚草花粉、尘螨与虾的交叉反应），指导AIT方案制定，提高免疫治疗有效率。2.鼻腔呼出气一氧化氮（nNO）检测：2026年已作为鼻炎分型的常规辅助检查，操作规范为经鼻深吸气后屏气10秒，检测流速50ml/s。cutoff值：成人AR≥28ppb，儿童AR≥25ppb；NARES患者nNO多在20-30ppb之间；VMR、急性病毒性鼻炎、慢性鼻窦炎（窦口阻塞型）nNO多<15ppb。该检查无创、快速，对儿童AR诊断敏感度达88%，特异度82%。3.鼻分泌物细胞学检查：用棉拭子取下鼻甲表面分泌物涂片，瑞氏染色后计数嗜酸性粒细胞占比，NARES诊断标准为嗜酸性粒细胞占比≥5%，AR患者也可升高。4.鼻腔功能检查：包括鼻阻力测定、鼻声反射，用于客观评估鼻塞程度，适合术前评估、疗效判定。5.影像学检查：鼻窦CT不作为鼻炎常规检查项目，仅在怀疑合并慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔解剖结构异常、占位性病变时进行，避免因鼻炎常规行CT检查导致的辐射暴露。（四）各亚型诊断标准1.AR诊断标准：①有典型的阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞症状，可伴眼痒、流泪等眼结膜症状；②变应原检测（SPT或血清sIgE）阳性，或nNO≥cutoff值且鼻分泌物嗜酸性粒细胞升高；③排除其他类型鼻炎。2026版指南新增“临床拟诊AR”：有典型症状，nNO升高，暂未完善变应原检测的患者，可先按AR启动治疗，后续完善检查明确诊断。2.VMR诊断标准：①鼻塞、流涕、打喷嚏等症状与温度变化、情绪、刺激性气味等诱因明确相关；②变应原检测阴性；③鼻分泌物嗜酸性粒细胞占比<5%；④排除其他类型鼻炎。3.NARES诊断标准：①有AR样症状（打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞）；②变应原检测阴性；③鼻分泌物嗜酸性粒细胞占比≥5%。4.药物性鼻炎诊断标准：①长期使用鼻用减充血剂（≥10天）或其他可致鼻塞的全身药物史；②进行性鼻塞，减充血剂疗效下降；③鼻黏膜充血、水肿，下鼻甲肥大，表面光滑或呈桑葚样；④停用减充血剂后鼻塞加重。5.萎缩性鼻炎诊断标准：①鼻干、鼻出血、嗅觉减退、脓痂、臭味等症状；②鼻黏膜萎缩、鼻甲缩小、鼻腔宽大，有大量脓痂；③排除继发性因素（手术、放疗、特殊感染）。四、鉴别诊断要点临床需重点鉴别以下易混淆疾病，避免误诊误治：（一）AR与急性病毒性鼻炎（普通感冒）的鉴别普通感冒多有受凉、劳累诱因，病程1-7天，初期清涕，后期转为黏脓涕，常伴咽痛、发热、肌肉酸痛等全身症状，nNO<15ppb，变应原检测阴性，白细胞总数正常或降低；AR多有明确变应原接触史，症状以阵发性喷嚏、清涕、鼻痒为主，一般无发热、肌肉酸痛等全身症状，病程可长达数周或数月，nNO升高，变应原检测阳性。（二）AR与NARES的鉴别二者临床表现高度相似，主要鉴别点为变应原检测结果，NARES变应原检测阴性，AR为阳性；此外，NARES患者血清总IgE多正常，AR患者多升高，NARESnNO升高幅度低于AR。（三）鼻炎与慢性鼻窦炎伴鼻息肉的鉴别慢性鼻窦炎伴鼻息肉以鼻塞、黏脓涕、嗅觉减退、头面部胀痛为主要表现，病程>12周，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物或息肉样新生物，鼻窦CT可见窦腔黏膜增厚、息肉形成，nNO多降低（因窦口阻塞，NO无法排出）；鼻炎以清涕、打喷嚏、鼻痒或单纯鼻塞为主，无脓涕或仅少量黏涕，鼻窦CT无窦腔病变。（四）清水样涕与脑脊液鼻漏的鉴别脑脊液鼻漏多有头部外伤史、鼻部手术史或颅内压增高病史，表现为单侧清水样涕，低头、用力时增多，分泌物葡萄糖定量>1.7mmol/L，β2转铁蛋白阳性；AR为双侧清涕，伴打喷嚏、鼻痒，分泌物葡萄糖含量极低，β2转铁蛋白阴性。（五）单侧鼻塞与鼻咽部病变的鉴别单侧鼻塞伴涕中带血、耳闷、听力下降的患者，需高度警惕鼻咽部病变（如鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤），必须行鼻内镜检查及鼻咽部活检（必要时），避免漏诊恶性病变。五、规范化治疗方案鼻炎治疗遵循“个体化、阶梯化、多途径联合”原则，以控制症状、改善生活质量、预防并发症为核心目标，不同亚型治疗方案存在差异。（一）变应性鼻炎的阶梯治疗根据病程、病情程度选择阶梯治疗方案，症状控制后逐渐降级治疗，避免突然停药。1.一线基础治疗：包括患者教育、环境控制、生理海盐水鼻腔冲洗，适用于所有AR患者。（1）环境控制：避免接触已知变应原，花粉季减少外出，外出佩戴N95口罩、护目镜，回家后清洗鼻腔、更换衣物；尘螨过敏者保持室内湿度<50%，每周用60℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床罩，避免使用毛绒玩具；宠物过敏者避免饲养宠物，或定期给宠物洗澡、清理毛发。（2）生理海盐水鼻腔冲洗：每日1-2次，可清除鼻黏膜表面的变应原、分泌物，减轻水肿，改善黏膜功能，无副作用，适合所有人群。2.轻度间歇性AR：首选第二代口服抗组胺药（OAH）或鼻用抗组胺药（NAH），按需使用，症状发作时用药，症状缓解后停用；也可提前1-2周使用肥大细胞膜稳定剂预防季节性发作。3.轻度持续性、中度间歇性AR：首选鼻用糖皮质激素（INCS），每日1次，每次每侧鼻孔1-2喷，症状控制后可减量维持，按需联合OAH或NAH。4.中重度持续性AR：首选INCS联合NAH方案，该方案较单用INCS症状控制率提高23%（2025年国内多中心RCT数据），疗程至少4周；症状控制不佳者，可联合白三烯受体拮抗剂（LTRA），或短期加用口服糖皮质激素（泼尼松10-20mg/天，疗程3-5天，注意禁忌症）；经规范药物治疗4周症状仍控制不佳的难治性AR，可考虑生物制剂或变应原特异性免疫治疗（AIT）。5.常用药物细节：（1）第二代OAH：常用药物包括氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、依巴斯汀等，起效时间30-60分钟，持续24小时，嗜睡发生率<5%，其中地氯雷他定、左西替利嗪嗜睡发生率<2%，适用于6个月以上儿童（按体重调整剂量），肝肾功能不全患者需调整剂量，部分经CYP3A4代谢的药物（如氯雷他定、依巴斯汀）需避免与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用。（2）NAH：常用药物包括氮卓斯汀、奥洛他定、左卡巴斯汀，起效快（10-15分钟），持续12-24小时，局部副作用少（偶有鼻腔烧灼感），适合间歇性发作、以喷嚏鼻痒为主的患者，与INCS联合有协同作用。（3）INCS：常用药物包括布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松等，效价从低到高为布地奈德<糠酸莫米松<丙酸氟替卡松<糠酸氟替卡松，全身生物利用度从低到高为糠酸氟替卡松（<0.01%）<丙酸氟替卡松（<0.02%）<糠酸莫米松（<0.5%）<布地奈德（约10%）。INCS起效较慢，连续使用3-5天起效，1-2周达最大疗效，需坚持规律用药。局部副作用发生率5%-10%，主要为鼻腔干燥、出血、咽部不适，通过调整喷药方向（向鼻腔外侧壁即外眦方向喷，避免对着鼻中隔）可明显减少。全身安全性方面，成人长期使用（1年以上）标准剂量INCS对HPA轴无抑制作用；2025年《Pediatrics》发表的Meta分析（纳入12项RCT共3247例6-12岁AR儿童）显示，连续使用12个月标准剂量糠酸莫米松或丙酸氟替卡松，最终身高与安慰剂组差异<0.5cm，无临床意义，证实儿童长期使用的安全性。（4）LTRA：常用孟鲁司特钠，适用于合并哮喘、气道高反应的AR患者，或INCS联合抗组胺药效果不佳的患者，成人剂量10mg/晚，6-14岁儿童5mg/晚，2-5岁儿童4mg/晚。需注意FDA黑框警告的精神系统不良反应（抑郁、自杀倾向等），用药前需评估精神病史，用药期间密切监测。（5）肥大细胞膜稳定剂：常用色甘酸钠鼻喷剂，每次每侧2喷，每日4次，起效慢（需提前1-2周使用），副作用极少，适合儿童、孕妇等特殊人群的轻度AR。（6）鼻用减充血剂：常用羟甲唑啉、赛洛唑啉，起效快（5-10分钟），可快速缓解鼻塞，连续使用不得超过7天，每日不超过2次，每次每侧1喷，儿童需使用低浓度剂型（0.025%羟甲唑啉用于2-6岁儿童，2岁以下禁用），避免导致药物性鼻炎。（7）生物制剂：2026年国内获批用于难治性AR的生物制剂包括奥马珠单抗（抗IgE）和度普利尤单抗（抗IL-4Rα）。①奥马珠单抗：适用于中重度持续性AR，经INCS联合NAH/LTRA治疗4周症状控制不佳，总IgE≥30IU/ml的患者，每2-4周皮下注射1次，剂量根据体重和总IgE计算，有效率75%-80%，副作用主要为注射部位反应（发生率约10%）。②度普利尤单抗：适用于中重度AR合并外周血嗜酸性粒细胞≥0.3×10^9/L、或合并鼻息肉、哮喘的难治性患者，首次剂量600mg皮下注射，之后每2周300mg，有效率80%-85%；2025年国内多中心RCT显示，度普利尤单抗治疗16周，AR症状评分降低68%，生活质量评分提高72%，副作用主要为注射部位反应、结膜炎（发生率约8%）。（8）变应原特异性免疫治疗（AIT）：是目前唯一能改变AR自然病程的对因治疗方法，可预防AR发展为哮喘，减少新变应原致敏。①适应症：AR患者变应原明确（单一或少数变应原致敏），规范化药物治疗效果不佳，或不愿意长期用药，或合并轻中度哮喘（FEV1≥预计值70%）。②禁忌症：严重免疫缺陷、恶性肿瘤、未控制的重度哮喘、正在使用β受体阻滞剂、严重心血管疾病、妊娠期（起始治疗禁用，维持期可在评估后继续）。③分类与方案：皮下免疫治疗（SCIT）分为剂量累加期和维持期，传统累加期3-6个月，每周1次，维持期3-5年，每4-6周1次；2026年新推荐的快速累加方案（集群免疫治疗）可将累加期缩短至3周，每周注射2-3次，不良反应发生率与传统方案无差异，患者依从性提高45%。舌下免疫治疗（SLIT）有滴剂和速溶片两种剂型，每日1次，含服1-3分钟后咽下，累加期1-2周，维持期3-5年，安全性优于SCIT，严重过敏反应发生率<1/10万，适合儿童和不能接受注射的患者。④疗效预测：2026版指南推荐基线sIgE在0.7-15IU/ml、nNO≥30ppb、外周血嗜酸性粒细胞≥0.2×10^9/L的患者，AIT有效率可达85%以上；基线sIgE>50IU/ml、多重致敏的患者有效率约60%，需慎重选择。⑤停药指征：完成3-5年维持治疗，症状完全控制，停用所有对症药物后无复发，可考虑停药，停药后5年长期有效率约70%。（9）外科治疗：为AR的辅助治疗方式，不作为首选。①适应症：规范化药物和免疫治疗无效的中重度AR；合并明显鼻腔解剖异常（鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大）；黏膜高反应明显，药物控制不佳的患者。②术式选择：鼻中隔矫正术适用于合并鼻中隔偏曲的患者；下鼻甲成形术推荐低温等离子射频消融术，消融范围不超过下鼻甲黏膜下组织的1/3，避免损伤黏膜表面，禁止行下鼻甲部分切除术以预防空鼻症；鼻黏膜高反应神经调控术推荐内镜下选择性翼管神经分支切断术（筛前神经、蝶腭神经分支），有效率70%-80%，避免了传统翼管神经切断术导致的干眼、面部麻木等并发症。（二）非变应性鼻炎的治疗1.VMR：一线用药为NAH或INCS联合NAH，鼻塞明显者可短期使用减充血剂，药物治疗无效者可考虑下鼻甲等离子消融术或选择性神经切断术。2.NARES：一线用药为INCS，每日1-2次，效果不佳者可联合孟鲁司特钠，或短期口服糖皮质激素，部分患者可试用免疫调节剂。3.药物性鼻炎：立即停用鼻用减充血剂，改用INCS每日2次，连续使用2-4周缓解鼻塞，严重者可短期口服糖皮质激素，合并下鼻甲肥大且药物治疗无效者可考虑下鼻甲成形术，重点在于预防，需严格管控减充血剂的处方和使用疗程。4.萎缩性鼻炎：以局部保湿、促进黏膜修复为核心，包括生理海盐水冲洗鼻腔、复方薄荷油滴鼻，口服维生素A、B2、C、E，保守治疗无效的严重患者可考虑鼻腔缩窄术（如鼻中隔黏膜下填充术），减少鼻腔通气量，缓解干燥症状。5.干燥性鼻炎：改善环境湿度，避免干燥、粉尘刺激，局部使用生理海盐水、复方薄荷油滴鼻，补充维生素，避免使用减充血剂和激素类药物。（三）感染性鼻炎的治疗1.急性病毒性鼻炎：以对症治疗为主，多饮水、注意休息，鼻塞明显者可短期使用减充血剂，流涕打喷嚏明显者可口服抗组胺药，无需使用抗生素。只有合并细菌感染（流脓涕超过7天、伴发热≥38.5℃、白细胞总数及中性粒细胞升高）时，才使用抗生素，首选青霉素类或第二代头孢菌素类，疗程7-10天。2.慢性感染性鼻炎：首选鼻腔冲洗+INCS联合黏液促排剂（如桉柠蒎、欧龙马），合并细菌感染时短期使用抗生素，规范治疗3个月无效者，可考虑鼻内镜下鼻窦开放术。六、特殊人群诊疗规范（一）儿童鼻炎（0-14岁）1.诊断特点：儿童AR症状可不典型，部分仅表现为鼻塞、揉鼻、抠鼻、打鼾，易被误诊为反复感冒。nNO检测对儿童AR诊断价值高，敏感度达88%，特异度82%。需常规检查鼻咽部，排除腺样体肥大，长期鼻塞可导致腺样体面容、睡眠呼吸暂停，影响生长发育。2.治疗原则：以安全性为首要前提，优先选择非药物治疗。（1）生理海盐水鼻腔冲洗为基础治疗，安全无副作用。（2）AR用药：6个月以上儿童可使用西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆；2岁以上儿童可使用糠酸莫米松鼻喷剂，每日1次，每次每侧1喷；6岁以上儿童可使用丙酸氟替卡松鼻喷剂、氮卓斯汀鼻喷剂；2岁以下禁用减充血剂，2-6岁使用0.025%羟甲唑啉，连续使用不超过5天。（3）AIT：3岁以上儿童可选择SLIT，5岁以上可选择SCIT，安全性良好，可预防哮喘发生。（二）妊娠期与哺乳期鼻炎1.诊断特点：妊娠期鼻炎包括妊娠期AR、妊娠期VMR及妊娠期生理性鼻充血（雌激素升高导致鼻黏膜水肿），需注意鉴别，尽量避免影像学检查。2.治疗原则：首选非药物治疗（环境控制、鼻腔冲洗、适当运动），症状严重影响睡眠者再考虑药物治疗，选择对胎儿/婴儿影响最小的药物。3.药物选择：（1）抗组胺药：首选氯雷他定、西替利嗪（FDA妊娠B类），人类数据证实无致畸作用，哺乳期也可使用，乳汁分泌量极少，对婴儿无影响。（2）INCS：首选布地奈德鼻喷剂（FDA妊娠B类），其他INCS为C类，使用最低有效剂量，每日1次，每次每侧1喷。（3）减充血剂：尽量避免使用，尤其是妊娠前3个月，必要时可短期使用羟甲唑啉（妊娠C类），连续使用不超过3天。（4）禁用药物：第一代抗组胺药（氯苯那敏、苯海拉明，可能导致胎儿畸形、新生儿嗜睡），口服减充血剂（伪麻黄碱，可能导致胎儿心血管畸形），妊娠期禁止起始AIT和生物制剂治疗，维持期AIT需评估后决定是否继续。（三）老年人鼻炎（≥65岁）1.临床特点：老年人鼻黏膜萎缩、腺体分泌减少，以干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、VMR多见，常合并高血压、糖尿病、青光眼、前列腺增生等基础疾病，用药需注意相互作用。2.治疗注意事项：（1）INCS安全，全身吸收少，对血压、血糖无影响，可正常使用。（2）优先选择无嗜睡、无抗胆碱作用的第二代OAH，如地氯雷他定、左西替利嗪，避免使用第一代抗组胺药，防止尿潴留、青光眼发作。（3）减充血剂慎用，合并高血压、冠心病、前列腺增生的患者禁用，必须使用时选择低浓度剂型，连续使用不超过3天，监测血压。（4）萎缩性、干燥性鼻炎以保湿治疗为主，避免使用减充血剂和强效激素。（四）合并基础疾病的鼻炎患者1.合并哮喘：遵循“同一气道同一疾病”原则，上下气道同治，首选INCS+LTRA方案，或联合生物制剂，AIT可减少哮喘发作次数，改善肺功能。未控制的AR可使哮喘发作风险升高3倍，需同时管理。2.合并高血压：禁用口服减充血剂，鼻用减充血剂慎用，INCS安全，对血压无影响。3.合并青光眼、前列腺增生：避免使用第一代抗组胺药和有抗胆碱作用的药物，第二代OA