血管超声诊断专家共识（2026版）

血管超声诊断专家共识（2026版）随着医学影像技术的飞速发展，血管超声作为无创、便捷、可重复性强的血管检查手段，在临床血管疾病的筛查、诊断、疗效评估及长期随访中发挥着不可替代的作用。为了进一步规范我国血管超声检查操作流程，提高诊断准确率，统一诊断标准，并适应近年来新技术的临床应用，特制定本专家共识。本共识在既往版本的基础上，结合最新的临床研究成果及专家经验，对颅颈动脉、四肢动脉及静脉、腹部血管等关键部位的超声检查方法、图像留存、诊断标准及报告书写进行了详尽的阐述与更新。一、仪器设备与检查基本原则高质量的血管超声诊断依赖于高性能的彩色多普勒超声仪及规范的检查操作。检查前应确保仪器处于最佳工作状态，并根据检查部位选择合适的探头。1.1探头选择与仪器调节针对不同解剖部位及深度，应选择相应频率的探头，以平衡穿透力与分辨率。颈部及四肢浅表血管：宜选用高频线阵探头，频率范围通常为5-12MHz。对于体型极度肥胖或颈部血管位置较深的患者，可尝试使用3-5MHz的凸阵探头作为辅助，以获得更深部的血流信息。腹部血管及下肢深静脉近心段：宜选用低频凸阵探头，频率范围通常为2-5MHz，以获得良好的深部穿透力。仪器调节：检查时应根据血管深度调节聚焦区，使其置于感兴趣血管所在的深度层面。彩色多普勒增益的调节标准是：既无血管外组织的彩色噪声信号，又能充满血管管腔。血流速度标尺（PRF）应调整为不发生混叠的最高值，通常情况下，动脉血流标尺设置较高，静脉血流标尺设置较低。壁滤波应调节至既能剔除低速组织的运动干扰，又能保留低速血流的信号。1.2扫查方法与血流动力学指标扫查切面：常规采用纵切面与横切面相结合的方法。纵切面用于观察血管长轴走向、血流充盈情况及测量血流速度；横切面用于观察血管解剖结构、测量管径及评估血管周围关系。多普勒角度校正：这是准确测量血流速度的关键。取样线应尽量与血流束平行，校正角度应控制在60度以内，最佳范围为30-60度。在测量流速时，应保持角度校正线与血管壁平行，而非随意调整。取样容积：置于血管腔中央，大小通常占血管内径的1/2至2/3，避免过大包含周边噪声或过小遗漏流速峰值信息。二、颅颈动脉超声检查与诊断标准颅颈动脉超声检查主要包括颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）及锁骨下动脉（SCA）。检查重点在于评估血管解剖结构、内膜情况、斑块性质及狭窄程度。2.1颈动脉内中膜厚度（IMT）测量IMT是评价早期动脉粥样硬化的重要指标。测量应在颈总动脉远段，即分叉处下方1.0-1.5cm处，且无斑块部位的后壁进行。测量方法：在血管舒张末期（心电图R波顶点）冻结图像，测量从管腔-内膜界面到中膜-外膜界面的垂直距离。诊断参考：一般认为，IMT≥1.0mm定义为内中膜增厚；局部IMT≥1.5mm，且凸向管腔，定义为斑块形成。2.2斑块声学特征评估斑块的稳定性与脑卒中风险密切相关，需对斑块的回声特征及表面形态进行详细描述。回声特征：均质回声：低回声（主要由脂质、出血或坏死组织构成）、等回声（主要由纤维组织构成）、强回声（钙化）。不均质回声：斑块内含有以上两种或以上不同回声成分，提示斑块内部成分复杂，易损风险较高。表面形态：规则、不规则、溃疡状。溃疡斑块的超声特征表现为斑块表面凹陷，深度≥2.0mm，且伴有“火山口”样的血流信号充盈。2.3颈动脉狭窄程度评估颈动脉狭窄的诊断需综合二维图像、彩色多普勒血流显像（CDFI）及频谱多普勒（PW）进行判断。本共识推荐采用综合指标法，以减少单一指标带来的误差。表1：颈动脉狭窄程度诊断标准（2003年Radiology标准及2026版更新建议）狭窄程度(%)PSV(cm/s)EDV(cm/s)ICA/CCAPSV比值二维及CDFI表现正常<125<40<2.0无狭窄，血流充盈好<50%<125<40<2.0轻度狭窄，血流束变细不明显50%-69%125-23040-1002.0-4.0明显狭窄，血流束变细，狭窄处流速升高≥70%>230>100>4.0严重狭窄，血流束明显变细，远端血流呈低阻力改变近闭塞低速低搏动低速低搏动不定狭窄段极细，远端血流频谱明显衰减闭塞未测及未测及未测及管腔充填，无血流信号注：在评估70%-99%狭窄时，若PSV极高但EDV仍较低，可能提示狭窄远端存在严重侧支循环或闭塞，需结合远端频谱形态综合判断。2.4椎动脉检查与锁骨下动脉盗血综合征椎动脉：需确认椎动脉走行（入椎孔位置）、管径及血流方向。注意区分生理性发育不对称（管径差异>50%）与病理性狭窄或闭塞。锁骨下动脉盗血：当锁骨下动脉或无名动脉近心段严重狭窄或闭塞时，患侧椎动脉血流方向发生逆转（部分或完全），血液从健侧椎动脉通过基底动脉流向患侧椎动脉，进而供应患侧上肢。诊断需在锁骨下动脉近端发现狭窄或闭塞，并同时观察到椎动脉内血流频谱方向的改变。三、四肢静脉超声检查与诊断标准四肢静脉超声检查是诊断深静脉血栓（DVT）的首选方法，也是评估静脉瓣膜功能及静脉曲张的重要手段。3.1下肢深静脉血栓（DVT）诊断检查技术：采用加压法、彩色血流显像及频谱多普勒相结合。加压法是诊断DVT的金标准，即在横切面上用探头轻压静脉，观察管腔是否被压闭。急性期血栓：管腔明显扩张，探头加压不能压闭；管腔内呈实性低回声；静脉管腔内无血流信号或仅探及少许血流信号；Valsalva试验（深吸气后憋气）缺乏血流频谱波动性。亚急性与慢性期血栓：血栓回声逐渐增强；管径可恢复正常或变细；由于血栓机化再通，管腔内可探及点状或条索状血流信号；静脉壁可增厚、粗糙。血栓部位判断：需明确血栓位于中央型（髂-股静脉）、周围型（腘静脉、小腿肌间静脉）或混合型。小腿肌间静脉血栓虽然管径细，但也是肺栓塞的潜在来源，需引起重视。3.2静脉瓣膜功能不全检查方法：主要利用彩色多普勒及频谱多普勒观察静脉瓣膜处的反流情况。操作：检查小腿静脉时，可做挤压试验放松后观察；检查大腿及近心段静脉，通常使用Valsalva试验。诊断标准：在瓣膜处探及反向血流信号，且持续时间超过一定阈值。股静脉、腘静脉：反流时间>1.0秒。大隐静脉、小隐静脉：反流时间>0.5秒。表2：下肢静脉反流持续时间与临床意义检查部位激发方式反流时间阈值临床意义股静脉、腘静脉Valsalva试验>1.0s提示深静脉瓣膜功能不全大隐静脉、小隐静脉Valsalva试验或挤压试验>0.5s提示浅静脉瓣膜功能不全穿静脉挤压试验>0.35s提示穿静脉瓣膜功能不全四、四肢动脉超声检查与诊断标准四肢动脉超声主要用于诊断外周动脉粥样硬化性疾病（PAD）、动脉栓塞、动脉瘤及动静脉瘘等。4.1正常四肢动脉频谱形态正常肢体动脉：呈三相波群，即收缩期快速上升的主峰（正向波）、舒张早期的反向血流（反向波）及舒张中晚期的低速正向血流（正向波）。三相波的存在表明肢体远端血管阻力正常，血管通畅。频谱形态改变：单向波：舒张期反向血流消失，甚至出现全舒张期正向血流。这通常提示近心段动脉存在狭窄，导致远端血管阻力降低（“狭窄后效应”）。“小慢波”：收缩期峰值流速明显降低，加速时间延长。这提示近心段存在严重狭窄或闭塞。4.2下肢动脉狭窄与闭塞诊断下肢动脉狭窄的分级主要依据血流动力学参数，包括收缩期峰值流速（PSV）、狭窄段与狭窄近心段流速比值等。表3：下肢动脉狭窄程度分级标准狭窄程度(%)PSV(cm/s)狭窄/近心段流速比频谱形态正常<150<1.0三相波<50%150-2001.0-2.0轻度频带增宽，三相波存在50%-75%200-4002.0-4.0明显频带增宽，反向波消失或减弱>75%>400>4.0单向波，频窗充填闭塞未测及动脉频谱-闭塞段无血流，远端呈“小慢波”注：在多节段病变中，一处严重狭窄可能导致远端流速普遍降低，此时诊断远端病变需降低流速标准，主要依据频谱形态和流速比值进行判断。4.3腹主动脉瘤（AAA）及髂动脉瘤测量标准：测量从血管外壁到外壁的最大垂直距离。腹主动脉最大径≥3.0cm即可诊断腹主动脉瘤。随访评估：需准确测量瘤体最大径、瘤颈长度（近端正常肾动脉下缘至瘤体上缘）、入路血管（髂动脉）直径及扭曲程度，为是否需要手术干预及术式选择提供依据。附壁血栓：需描述附壁血栓的范围、厚度及回声特征，注意血栓造成的管腔有效内径减小。五、腹部血管超声检查与诊断标准腹部血管主要包括腹主动脉（AA）、腹腔干（CA）、肠系膜上动脉（SMA）、肾动脉（RA）及下腔静脉（IVC）及其主要分支。5.1肾动脉狭窄（RAS）诊断肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因，超声检查具有极高的筛选价值。直接征象：狭窄处流速升高：PSV≥180cm/s，RAR（肾动脉与腹主动脉PSV比值）≥3.5。狭窄后湍流：频带明显增宽，失去频窗。间接征象（肾脏血流动力学改变）：段动脉（SRA）或叶间动脉（IRA）频谱形态改变：表现为“小慢波”，即收缩期加速时间（AT）延长（≥0.07s），收缩期加速度减小（<300cm/s²）。肾内动脉阻力指数（RI）两侧差异：若患侧RI较健侧降低>0.05，具有诊断意义。表4：肾动脉狭窄诊断参数参考值参数正常值狭窄阈值特点肾动脉PSV<100-150≥180cm/s敏感性高，易受心功能影响RAR<2.0-2.5≥3.5修正了全身血流动力学的影响，特异性较高收缩期加速时间(AT)<0.07s≥0.07s提示明显狭窄收缩期加速度(AC)>300<300cm/s²提示明显狭窄5.2肠系膜上动脉（SMA）与腹腔干（CA）狭窄SMA狭窄：禁食状态下SMAPSV≥275cm/s可提示狭窄（>70%）。餐后试验可辅助诊断，但临床操作较繁琐，现多依赖高流速直接诊断。CA狭窄：由于CA解剖变异较大（如正中弓状韧带压迫综合征），需结合呼吸动作观察。CAPSV≥200cm/s提示存在狭窄。5.3下腔静脉（IVC）与髂静脉疾病下腔静脉滤器评估：超声检查需明确滤器形态、位置（是否平贴肾静脉开口水平）、有无滤器倾斜、断裂或穿透管壁，以及滤器下方或上方是否有血栓形成。髂静脉受压综合征（Cockett综合征）：常见于左侧髂总静脉受压于右侧髂总动脉与腰椎之间。超声表现为受压处管腔变细，流速明显增快，远端静脉扩张，侧支循环开放。六、血管超声新技术应用与质量控制随着超声技术的进步，多种新技术的应用显著提升了血管病变的检出率和诊断效率。6.1超声造影（CEUS）通过静脉注射超声造影剂（微气泡），实时显示血管管腔及组织微循环灌注。颈动脉斑块稳定性评估：CEUS可清晰显示斑块内的新生血管。斑块内新生血管增多是斑块不稳定的独立预测因子，易导致斑块内出血及破裂。肾动脉与外周动脉狭窄：对于常规彩色多普勒信号较弱、肥胖患者或位于深部的血管（如肾动脉），CEUS能显著增强血流信号，更准确地显示血管边界及狭窄程度。血管创伤与假性动脉瘤：CEUS可更清晰地显示破口及瘤腔内的血流活动。6.2剪切波弹性成像（SWE）用于评估血管壁的硬度。颈动脉：测量斑块或血管壁的弹性模量值。硬度较高的斑块通常钙化程度高，而硬度极低的斑块可能含有较大的脂质核心。静脉血栓：通过测量血栓的硬度，可辅助判断血栓的分期。急性期血栓较软，慢性期血栓机化后变硬。6.3质量控制（QC）为保证诊断结果的可靠性，必须建立严格的质控体系。图像留存：每一例检查必须留存标准的切面图像。包括但不限于：血管长轴及短轴二维图像、彩色血流图像、关键部位的频谱多普勒图像（含测量数据）。报告规范：报告应包含患者基本信息、检查部位、仪器描述、血管描述（管径、内膜、斑块、血流速度、频谱形态等）及明确的诊断结论。结论应使用标准医学术语，避免模棱两可。定期抽查与比对：科室应定期进行疑难病例讨论，并定期与金标准（如CTA、DSA）进行结果比对，计算诊断的敏感性与特异性，持续优化操作流程。七、特殊人群与临床决策支持7.1血液透析通路的超声评估对于维持性血液透析患者，动静脉内瘘（AVF）或移植物动静脉内瘘（AVG）的生命线至关重要。术前评估：选择合适的供血动脉（通常要求内径≥2.0mm，无近心端狭窄）和引流静脉（通常要求内径≥2.5mm，距体表深度<6mm，无血栓）。术后监测：监测“流出道”静脉内径、血流量（可通过公式计算：流量=截面积×平均流速×60）。当血流量<500ml/min或>1500ml/min，或出现特定部位的流速阶梯式升高时，提示内瘘功能不良，需及时干预。7.2糖尿病足血管评估糖尿病患者常出现下肢动脉硬化闭塞症，且多累及膝下动脉（胫前、胫后、腓动脉）。检查难点：血管壁广泛钙化导致声影遮挡，彩色血流信号显示困难。策略：利用彩色多普勒能量图（CDE）对角度非依赖的特性，辅助显示血流；重点评估足背动脉及胫后动脉的血流有无，为截肢平面的判定提供依据。八、报告书写规范与结论术语报告是超声医师与临床医师沟通的桥梁，必须严谨、规范。8.1描述性术语回声：使用“低回声”、“等回声”、“高回声”、“混合回声”、“强回声伴声影”。血流：使用“充盈尚可”、“充盈缺损”、“血流束变细”、“花色血流”。频谱：使用“三相波”、“二相波”、“单向波”、“频带增宽”、“频窗消失”。8.2诊断结论逻辑结论应按照解剖部位顺序排列，先动脉后静脉，先定性后定量。示例：1.双侧颈动脉