中西医结合感染病诊疗中国专家共识（2025版）

中西医结合感染病诊疗中国专家共识（2025版）随着现代医学的飞速发展，感染性疾病的诊疗面临着前所未有的挑战与机遇。耐药菌的不断涌现、新发突发传染病的威胁以及慢性感染性疾病的复杂性，使得单一的治疗手段往往难以满足临床需求。中西医结合在我国感染病防治领域具有悠久的历史和独特的优势，通过整合现代医学的精准诊疗技术与中医药的整体调节特色，能够显著提高临床疗效，改善患者预后。为了进一步规范中西医结合感染病的临床实践，提高诊疗水平，特组织国内相关领域专家，在既往共识基础上，结合最新循证医学证据和临床实践经验，制定本共识。一、总则与基本原则中西医结合治疗感染病并非简单的药物叠加，而是基于对疾病病理生理过程的深刻理解，将西医的病原学靶向治疗与中医的辨证论治有机结合。其核心在于“病证结合”，既要明确西医的致病微生物、病理改变及疾病分期，又要精准把握中医的病因病机、证候演变及体质差异。1.菌毒并治与祛邪扶正西医治疗的核心在于清除病原体（杀菌、抑菌）及控制炎症反应，即“祛邪”；中医治疗则强调通过清热、解毒、化湿等法祛除病邪，同时通过益气、养阴、健脾等法扶助正气。在急性感染期，应以西医抗感染为主，中医辅助清热解毒，减轻炎症风暴；在恢复期或慢性感染期，应以中医扶正固本、调节免疫为主，促进机体修复。2.微观辨证与宏观辨证融合传统的中医辨证依靠望闻问切，结合现代医学的微观指标（如炎症标志物、病原学载量、影像学表现）进行“微观辨证”，是提高中医诊疗精准度的关键。例如，同一证候在不同病原体感染下可能表现出不同的微观特征，治疗时需兼顾。将血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例、降钙素原（PCT）等指标纳入中医辨证体系，有助于判断病势进退和疗效评价。3.分期论治与个体化方案感染病具有明显的动态演变特征，应根据疾病的不同阶段（如潜伏期、极期、恢复期）采取不同的中西医结合策略。同时，需充分考虑患者的年龄、基础疾病、肝肾功能状况及既往用药史，制定个体化的治疗方案，避免药物相互作用及不良反应。二、诊断与辨证方法1.现代医学诊断规范明确的病原学诊断是抗感染治疗的基础。临床应严格遵循标本采集规范，在抗生素使用前留取血、痰、尿、脑脊液等标本进行涂片、培养及分子生物学检测。对于疑难重症感染，应积极利用宏基因组测序（mNGS）等新技术辅助诊断。此外，应重视影像学检查（CT、MRI、超声）在评估感染部位、范围及并发症中的应用。2.中医辨证分型标准根据感染病的共性特征，结合中医“温病学”理论，常见证候主要分为以下几类。临床需根据具体疾病特点进行细化。证型主症舌象脉象治法推荐方药卫气同病发热，恶风寒，头痛，肢体酸痛，口渴，咽痛舌边尖红，苔薄白或薄黄浮数辛凉解表，清热解毒银翘散加减气分热盛高热，不恶寒，反恶热，汗出，口渴引饮，面赤，心烦舌红苔黄燥洪数辛寒清热白虎汤加减热入营血身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或有斑疹隐隐，甚则神昏谵语舌绛少苔细数清营透热，凉血解毒清营汤加减湿热蕴蒸身热不扬，头身困重，胸脘痞闷，纳呆呕恶，小便短赤舌红苔黄腻濡数清热祛湿，理气和中甘露消毒丹加减邪陷心包高热烦躁，神昏谵语，甚至昏愦不语，舌謇肢厥舌质深绛脉伏清心开窍清宫汤送服安宫牛黄丸气阴两伤低热，或身热已退，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗盗汗舌红少苔细数无力益气养阴，生津敛汗生脉散加减正虚邪恋病程迁延，反复低热，或症状时作时止，面黄少华，易感冒舌淡苔白弱扶正祛邪补中益气汤加减3.疗效评价体系建立综合疗效评价标准，不仅关注病原体清除率、体温复常时间、炎症指标下降等西医指标，还应纳入中医证候积分改善率、生活质量评分等中医评价指标。对于重症感染，应重点关注28天病死率、器官功能衰竭纠正率等硬终点。三、常见感染性疾病的中西医结合诊疗策略1.细菌性肺炎细菌性肺炎是临床最常见的感染性疾病之一。西医治疗应根据药敏试验选择敏感抗生素，遵循“早期、足量、、静脉给药”原则。中医认为肺炎多属“风温肺热病”范畴。急性期（实热证）：在抗生素治疗基础上，联合使用清热解毒类中药（如热毒宁、痰热清注射液），可辅助退热、促进肺部炎症吸收。对于高热不退者，可给予中药灌肠退热。重症肺炎：容易并发脓毒症休克。此时西医需积极液体复苏、血管活性药物应用。中医可予血必净注射液对抗炎症风暴，或参附注射液回阳救逆。恢复期（正虚邪恋）：肺部阴影吸收缓慢或遗留咳嗽、乏力者，中医以益气养阴、润肺止咳为主，方选沙参麦冬汤合二陈汤加减，促进肺功能修复。2.病毒性肝炎病毒性肝炎（尤其是慢性乙型、丙型肝炎）是导致肝硬化和肝癌的主要原因。西医抗病毒治疗（核苷（酸）类似物或干扰素）是基石。中医归属于“肝着”、“黄疸”、“胁痛”等范畴。慢性乙肝/丙肝：在抗病毒药物基础上，联合中药可改善肝功能，减轻肝纤维化。常用治法包括疏肝理气、活血化瘀、清热利湿。研究证实，扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等中成药在抗肝纤维化方面具有确切疗效。重型肝炎（肝衰竭）：病死率高。西医主张内科综合治疗及人工肝支持。中医认为其病机为“湿热疫毒内蕴，毒瘀互结”。早期可予茵陈蒿汤灌肠以通腑泄热，晚期出现肝性脑病时，可配合醒脑静注射液开窍醒神。3.脓毒症与脓毒症休克脓毒症是宿主对感染反应失调导致的器官功能障碍。中西医结合治疗在阻断病情进展方面具有优势。集束化治疗与中药干预：在西医“黄金6小时”集束化治疗基础上，尽早（24-48小时内）介入中药治疗。血必净注射液已被证实能降低脓毒症患者28天病死率，推荐常规使用。胃肠功能保护：脓毒症患者常出现胃肠功能障碍（腹胀、应激性溃疡）。中医认为“有胃气则生”，可采用大承气汤保留灌肠，促进肠道蠕动，排出毒素，保护肠黏膜屏障。凝血功能调节：脓毒症常导致弥散性血管内凝血（DIC）。中医活血化瘀法（如丹参、红花）可改善微循环，预防深静脉血栓及DIC形成。4.尿路感染尿路感染分为单纯性和复杂性。西医根据尿培养选用抗生素。中医属“淋证”范畴。急性膀胱炎/肾盂肾炎：证多属膀胱湿热。治以清热利湿通淋，方选八正散加减。中药可缓解尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，缩短病程。复杂性尿路感染及反复发作：往往存在肾虚湿恋。西医需解除梗阻等易感因素。中医治以补肾健脾，佐以清利，方选无比山药丸加减，可调节机体免疫，减少复发。5.新发突发传染病（以流感及类流感疾病为例）针对流感、新型冠状病毒感染等呼吸道新发传染病，中西医结合方案已形成中国模式。轻型、普通型：中医治疗为主，西医对症支持。连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等具有广谱抗病毒及抗炎作用，可显著缓解发热、咽痛、肌肉酸痛等症状。重型、危重型：西医生命支持（氧疗、呼吸机、ECMO）至关重要。中医主要针对“疫毒闭肺”、“内闭外脱”等危候，采用宣肺败毒方、苏合香丸等，通过调节免疫炎症反应，保护器官功能。四、中西医结合合理用药管理1.抗生素与中药的协同应用部分中药具有抗菌或增敏作用。例如，黄连、黄柏中的小檗碱对多种细菌有抑制作用；五味子、丹参等中药与某些抗生素联用，可能降低细菌耐药性，提高抗生素血药浓度。但需注意避免药理拮抗，例如，含鞣质较多的中药（如五倍子、石榴皮）不宜与四环素类、大环内酯类抗生素同服，以免形成难溶性沉淀，影响吸收。2.药物警戒与不良反应监测肝肾功能监测：许多感染病患者本身存在肝肾功能异常，或感染导致的多器官功能障碍。使用中药注射剂（如双黄连、清开灵）及具有潜在肝肾毒性的中药（如雷公藤、苍耳子、何首乌）时，必须严密监测肝肾功能。过敏反应：中药注射剂易引起过敏反应，使用前应严格询问过敏史，用药过程中密切观察，滴速不宜过快，严禁与其他药物混合配伍。3.特殊人群用药老年人：生理机能减退，多伴有基础疾病，用药应遵循“衰其大半而止”的原则，剂量宜小，疗程宜短，避免峻猛攻伐之品。儿童：脏腑娇嫩，形气未充，应选用温和、毒副作用小的药物，尽量使用口服制剂，慎用中药注射剂。孕妇：严格禁用具有堕胎、致畸作用及活血化瘀力猛的中药（如麝香、三棱、莪术）。五、临床路径与实施建议为了更好地推广本共识，建议医疗机构建立中西医结合感染病临床路径。1.建立多学科协作团队（MDT）组建包括感染科医师、中医科医师、临床药师、临床微生物检验师在内的MDT团队。对于疑难重症感染，定期开展MDT会诊，共同制定中西医结合诊疗方案。2.制定分病种临床路径表单针对细菌性肺炎、脓毒症、病毒性肝炎等常见病种，制定标准化的中西医结合临床路径表单，明确介入时机、检查项目、治疗方案及出院标准。3.加强中西医结合人才培养鼓励西医学习中医，中医学习西医。通过继续教育、查房、病例讨论等形式，提升临床医师的中西医结合思维能力和实战水平。六、结语与展望中西医结合感染病诊疗是具有中国特色的医疗模式，经过多年的实践检验，已在提高临床疗效、降低病死率、减少抗生素滥用等方面显示出巨大潜力。本共识旨在为临床医生提供科学、规范的指导，但临床实际情况复杂多变，具体应用时仍需坚持个体化原则。未来，随着系统生物学、人工智能等技术的发展，中西医结合感染病研究将更加深入。我们期待通过高质量的临床研究，进一步阐明中药治疗感染的作用机制，筛选出更多有效的中西医结合治疗方案，为全球感染性疾病的防治贡献中国智慧。附：常用中药注射剂在感染病中的应用推荐表药品名称主要成分功效主治常见适应症使用注意事项血必净注射液红花、赤芍、川芎、丹参、当归化瘀解毒，用于脓毒症、多器官功能障碍综合征脓毒症、重症肺炎、胰腺炎感染过敏体质者慎用，监测凝血功能痰热清注射液黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘清热、解毒、化痰，用于风温肺热病社区获得性肺炎、支气管炎急性发作严格控制滴速，偶见过敏反应热毒宁注射液青蒿、金银花、栀子清热、解毒、疏风，用于上呼吸道感染流感、普通感冒、急性支气管炎不宜与其他药物在同一容器内混合喜炎平注射液穿心莲内酯总磺化物清热解毒，止咳止痢病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染、肠炎孕妇禁用，偶见过敏性休克参附注射液红参、附片回阳救逆，益气固脱休克、心力衰竭、心功能不全避免与强心苷类药物联用，监测心率醒脑静注射液麝香、郁金、冰片、栀子清热解毒，开窍醒神热病神昏，中风昏迷，感染性中毒性脑病运动员慎用，含麝香，孕妇忌用附：抗生素与中药联用时间间隔建议为了减少药物在胃肠道的相互作用，建议口服抗生素与口服中药间隔服用。以下为具体建议：抗生素类别代表药物建议与中药间隔时间原因说明四环素类四环素、多西环素2小时以上钙、镁、铝等金属离子及鞣质影响吸收大环内酯类红霉素