中医胸痹心痛诊疗中国专家共识（2025版）

中医胸痹心痛诊疗中国专家共识（2025版）前言胸痹心痛是中医临床上的常见危重病症，其病位在心，涉及肝、脾、肾等脏腑，主要表现为胸部闷痛、甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧等。随着现代医学对冠心病（心绞痛、心肌梗死等）认识的深入以及中医药临床研究的不断积累，中医在胸痹心痛的预防、治疗、康复及改善预后方面展现出独特优势。为了进一步规范中医临床诊疗行为，提高临床疗效，结合近年来循证医学证据与中医学术进展，特制定本共识。本共识旨在为中医、中西医结合临床医师提供具有指导意义的诊疗参考方案。1.范围本共识规定了胸痹心痛（西医对应冠心病心绞痛、心肌梗死等）的病因病机、诊断、辨证论治、急救处理、预防调护等内容。适用于各级医疗机构中医、中西医结合执业医师对胸痹心痛的诊疗。2.术语和定义2.1胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。2.2心痛是指由于正气内虚，外感邪气，导致心脉痹阻，气血运行不畅，以心前区发作性憋闷、疼痛为主要表现的病证。3.病因病机胸痹心痛的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。其基本病机为心脉痹阻，病理性质为本虚标实，虚实夹杂。3.1病因寒邪内侵：素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。正如《素问·调经论》所言：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”饮食失调：过食肥甘厚味，或嗜烟酒，致脾胃受损，运化失司，聚湿成痰，痰浊阻塞胸膈，胸阳失展，气机不畅，心脉痹阻而成胸痹。情志失节：忧思伤脾，脾失健运，津液聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气滞血瘀，气滞痰阻，气血瘀滞，心脉失畅而发胸痹。劳倦内伤：劳倦过度，耗伤元气，心气不足，运血无力，血行瘀滞；或肾精亏虚，不能上济心阴，心火独亢，均可导致心脉痹阻。年迈体虚：年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚则不能滋养五脏之阴，致心阴内耗，脉道失于濡养而拘急，发为胸痹。3.2病机核心本虚标实是胸痹心痛的主要病机特征。本虚多为气虚、阳虚、气阴两虚及阴阳两虚；标实则为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，且又可相互为病，如痰瘀互结等。发作期多以标实为主，缓解期多以本虚为主。4.诊断4.1中医诊断标准主症：心前区疼痛，或呈压榨样、闷痛、刺痛、灼痛、绞痛，可向左肩背或左臂内侧放射。次症：胸闷、心悸、气短、喘息、不得卧、多汗、乏力。舌脉：舌质淡暗或紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄腻；脉象多见弦、滑、涩、结代。发病特点：突发突止，时作时止，常由情志波动、饱餐、劳累、寒冷等因素诱发。4.2西医诊断参考根据典型心绞痛症状、心电图改变（ST段压低或抬高、T波倒置）、心肌损伤标志物（如肌钙hs-cTnT/I）以及冠状动脉造影等检查，明确诊断为冠心病心绞痛或心肌梗死。4.3鉴别诊断胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易与胃脘痛混淆。但胃脘痛多伴有泛酸、嘈杂、纳呆、恶心呕吐等消化道症状，且多有反复发作史，与饮食不当关系密切。悬饮：悬饮亦有胸痛，但其表现为胸胁胀痛，持续不解，并伴有咳嗽、咯痰、咳喘等肺系症状，常伴有发热。真心痛：真心痛为胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、脉微欲绝等危重征象，相当于西医的急性心肌梗死。5.辨证论治胸痹心痛的辨证当分清虚实标本。急则治其标，缓则治其本。发作期以通为主，重在活血、化瘀、理气、化痰、温阳；缓解期以调整脏腑气血阴阳为主，重在补气、滋阴、温阳、养血。5.1气滞心胸证主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。次症：脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。舌脉：苔薄或薄腻，脉细弦。治法：疏肝理气，活血通络。方药：柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍、红花、甘草。加减：若气滞胸闷明显，加佛手、香橼；若兼有血瘀，加丹参、延胡索。5.2痰浊闭阻证主症：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重。次症：倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心呕吐。舌脉：舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。药物组成：瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、枳实、胆南星、竹茹、石菖蒲、甘草。加减：若痰浊郁而化热，见心烦口苦、苔黄腻，改用黄连温胆汤加竹茹、全瓜蒌；若痰热互结，便秘，加桃仁、大黄。5.3寒凝心脉证主症：心绞痛发作较剧，心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，面色苍白，形寒肢冷。次症：胸闷气短，心悸多汗，畏寒蜷卧。舌脉：舌质淡暗，苔白，脉沉紧或沉迟。治法：辛温散寒，宣通心阳。方药：当归四逆汤加减。药物组成：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、甘草。加减：若寒甚心痛剧烈，加附子、干姜、蜀椒；若兼气虚血瘀，加黄芪、丹参。5.4气虚血瘀证主症：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，伴有胸闷，心悸气短，神疲乏力。次症：自汗，面色少华，口唇紫暗。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉涩或结代。治法：益气活血，通脉止痛。方药：保元汤合血府逐瘀汤加减。药物组成：黄芪、人参、桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。加减：若痛剧，加乳香、没药；若气虚明显，重用黄芪。5.5气阴两虚证主症：心胸隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白。次症：易汗出，口干咽燥，五心烦热。舌脉：舌质红少苔，脉细数或弱。治法：益气养阴，活血通脉。方药：生脉散合人参养荣汤加减。药物组成：人参、黄芪、麦冬、五味子、当归、白芍、熟地黄、茯苓、远志、陈皮、肉桂、甘草。加减：若阴虚火旺明显，加知母、黄柏；若兼有瘀血，加丹参、三七粉。5.6心肾阴虚证主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣。次症：口干便秘，手足心热。舌脉：舌红少津，苔少或剥，脉细数或促代。治法：滋阴清火，养心和络。方药：天王补心丹合左归饮加减。药物组成：生地黄、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、人参、茯苓、酸枣仁、远志、五味子、朱砂（或用琥珀）、山药、山茱萸、枸杞子、甘草。加减：若阴虚阳亢，风眩上扰，加钩藤、石决明、天麻。5.7心肾阳虚证主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，神倦怯寒，面色恍白，四肢欠温或肿胀。次症：腰膝冷痛，下肢水肿，小便清长，夜尿频数。舌脉：舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细或沉微欲绝。治法：温补心肾，振奋心阳。方药：参附汤合右归饮加减。药物组成：人参、附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟丝子、当归、鹿角胶、甘草。加减：若阳虚水泛，水肿明显，加葶苈子、猪苓、泽泻；若阳虚欲脱，大汗淋漓，四肢厥冷，重用红参、附子，加龙骨、牡蛎。6.常用中成药及静脉制剂为了便于临床应用，根据辨证分型，推荐以下常用中成药及静脉制剂。证型常用口服中成药常用静脉制剂气滞心胸证逍遥丸、柴胡疏肝散丸、血府逐瘀口服液丹红注射液痰浊闭阻证丹蒌片、温胆片、苏合香丸（急救）丹参注射液、痰热清注射液（痰热）寒凝心脉证麝香保心丸、冠心苏合丸、宽胸气雾剂参附注射液气虚血瘀证芪参益气滴丸、脑心通胶囊、通心络胶囊丹红注射液、疏血通注射液气阴两虚证生脉饮口服液、稳心颗粒、参松养心胶囊生脉注射液、参麦注射液心肾阴虚证左归丸、天王补心丸参麦注射液心肾阳虚证芪苈强心胶囊、金匮肾气丸参附注射液、心脉隆注射液注：静脉制剂的使用需严格掌握适应症，按照药品说明书规定的剂量和用法使用，注意监测不良反应。7.针灸与外治法7.1针灸疗法针灸治疗具有疏通经络、调和气血、缓解疼痛的作用，常作为胸痹心痛的辅助治疗手段。主穴：内关、膻中、心俞、巨阙、厥阴俞。配穴：气滞血瘀：加血海、太冲。寒凝心脉：加关元、气海（可灸）。痰浊闭阻：加丰隆、中脘。气阴两虚：加三阴交、足三里。心肾阳虚：加命门、肾俞（可重灸）。操作方法：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒证可加灸。留针20-30分钟，每日或隔日1次。对于急性发作，可强刺激内关、膻中，持续行针至症状缓解。7.2穴位贴敷利用中药贴敷穴位，通过透皮吸收发挥药效，适用于缓解期治疗。药物：丹参、川芎、红花、乳香、没药、延胡索、冰片等，研细末，用姜汁或蜂蜜调匀。穴位：膻中、心俞、内关、膈俞。用法：每次贴敷4-6小时，每周2-3次。皮肤过敏者慎用。7.3耳穴压豆取穴：心、神门、交感、皮质下、肾、内分泌。方法：用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，3-5天更换1次，两耳交替。8.急救处理对于胸痹心痛急性发作，特别是真心痛（急性心肌梗死）危重症，应立即采取中西医结合急救措施。8.1中医急救速效救心丸：舌下含服，每次4-6粒，每日3次，急性发作时可每次10-15粒。麝香保心丸：舌下含服，每次2粒。苏合香丸/冠心苏合丸：舌下含服或温开水化服，用于寒凝气滞证。安宫牛黄丸：用于痰热闭窍之神昏谵语（心源性休克或心衰合并脑部症状）。参附注射液：用于阳气欲脱之四肢厥冷、脉微欲绝者，立即静脉滴注。8.2西医急救配合立即吸氧，建立静脉通道，心电监护。对于急性心肌梗死，应在时间窗内尽快进行再灌注治疗（PCI或溶栓），并给予抗血小板、抗凝、调脂、扩张冠脉等规范治疗。中医急救应在西医规范治疗基础上协同发挥作用，以改善症状、稳定血流动力学。9.预防与调护9.1生活调摄起居有常：生活规律，避免熬夜，保证充足睡眠。根据气候变化及时增减衣物，避免寒冷刺激。饮食有节：低盐、低脂、低糖饮食。忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。多食富含维生素和纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮。戒烟限酒。劳逸结合：避免过劳或过逸。根据心功能情况，适当进行有氧运动，如散步、太极拳、八段锦等，以不引起心悸、胸闷、气短为度。9.2情志调摄保持心情舒畅，避免情绪大起大落。七情过极是胸痹心痛的重要诱因，应学会自我调节，减轻精神压力，必要时进行心理疏导。9.3药物预防对于缓解期患者，应坚持长期服用中药调理，以巩固疗效。气虚血瘀者可长期服用复方丹参滴丸、通心络等；气阴两虚者可长期服用生脉饮等。9.4定期复查定期进行心电图、心脏彩超、血脂、血糖、肝肾功能等检查，评估病情变化，及时调整治疗方案。10.疗效评价10.1评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》中胸痹心痛的疗效评定标准。显效：症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常。有效：疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻，心电图ST段降低回升0.05mV以上，但未达正常水平。无效：症状基本与治疗前相同，心电图基本无改变。加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重，心电图ST段较治疗前降低