冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座

冠脉介入治疗并发心包填塞

护理查房潘璐冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第1页一、简明病史闻兰珍，女，75岁，于2月前无显著诱因下出现心前区不适，遂至上海第七人民医院就诊，查心电图示：T波改变（V5-V6低平)，后为深入治疗，于6月6日拟“冠心病”收入我院冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第2页病史介绍既往史:2月前在上海七院发觉血压增高，最高170/100mmhg,诊疗为高血压病。

否定青霉素类药品及食物过敏史，否定糖尿病，慢支等慢性病史冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第3页手术治疗

在完善各项检验后于6月7号行PCI术,于LAD和LCX各植入支架一枚,术中伴心包积液,又给予心包穿刺,抽出135ml血性液体后由导管室转入我科冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第4页手术汇报冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第5页手术提醒患者术中有显著积液现象,给予心包穿刺,抽出135ml血性液体,后生命体征平稳术后即刻拔鞘,给予压迫器压迫桡动脉止血注意心包穿刺引流管有没有渗血,有没有滑脱注意右桡动脉穿刺点渗血情况注意患者生命体征冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第6页病情改变

患者转入我科10分钟后，突然出现血压进行性下降，最低60/45mmHg,心率增快，最快至135次/分，给予床边心超提醒心包大量积液，给予心包抽液，抽出180ml血性液体，约20分钟后，患者再次血压下降，心率增快，马上给予心包抽液，抽出血性液体260ml。病人发生了什么?需要怎样处理?冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第7页心包填塞

是指心包腔内大量液体,通常为血液,造成心脏受压,心包不能扩张,心包腔内压力极度升高,因为心包弹力有限,急性心包积液达150ml即可限制血液回心和心脏跳动,引发急性循环衰竭,进而造成心跳骤停。

正常心包腔内可含15-50ml

润滑作用冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第8页心包填塞急性心包填塞:发生于术后36h小时迟发性心包填塞:发生于术后5天后冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第9页心包填塞急性心包填塞三大经典征象（Beck三联征)：心动过速、心音遥远血压下降、脉压差变小静脉压显著上升冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第10页紧急处理马上给予心电、血压、血氧饱和监测,建立通畅静脉通路。给予高流量吸氧,遵医嘱给予升压药。必要时进行交叉配配血配合医生进行心包穿刺放液,解除心包填塞症状,改进血流动力学穿刺过程中严密监测生命体征亲密观察病情改变,假如症状无显著缓解或加重,要及时通知医生冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第11页

心包穿刺术引流管怎样护理?冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第12页心包穿刺引流管护理妥善固定导管预防滑脱（给予3M透明贴膜固定)，必要时给予缝线固定接引流袋引流时，嘱患者尽可能平卧或侧卧，防止压迫引流管，保持引流通畅，引流袋应低于穿刺部位，预防反流中止引流时，需正压封管，预防导管堵塞亲密观察患者生命体征改变，准统计引流液量，色和质保持穿刺部位和敷料清洁干燥，若有渗血者及时更换，预防感染冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第13页术后治疗给予泰嘉抗血小板，预防支架内血栓，停用阿司匹林，欣维宁补充血容量:平衡液，佳乐施，输血护胃:奥克静推抗炎防感染:拉氧头孢，莫西沙星静滴调脂稳定斑块:立普妥营养心肌:尤力补充电解质:补达秀口服，氯化钾静滴冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第14页术后治疗给予术后第6天,拔除心包引流管转入心内三病区继续治疗冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第15页护理问题疼痛:与心肌缺血坏死，心包穿刺引流管相关。心输出量降低:与心包填塞，大量心包积液相关感染:与心包穿刺管相关活动无耐力:与疼痛，心排血量降低相关有便秘危险:与卧床、活动少、进食少相关。焦虑

、恐惧:与猛烈疼痛及担心疾病预后相关。知识缺乏:与医疗信息起源受限相关。潜在并发症:出血，心律失常，感染性心内膜炎冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第16页护理办法疼痛:心肌缺血坏死，心包穿刺引流管相关。评定患者疼痛部位，性质，连续时间及伴随症状等，亲密观察病人病情改变，24小时床边心电监护保持心包穿刺引流管干燥，预防感染卧床休息，抚慰病人解除担心情绪，帮助病人满足生活需要。给予连续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供遵医嘱给予止痛抗炎药品应用

冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第17页心输出量降低:与心包填塞，大量心包积液相关给予心包穿刺，抽取心包积液急性期绝对卧床休息。必要时抽取交叉配血，给予输血，补充血容量统计心包穿刺引流液色质和量备好抢救器械和药品。

护理办法冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第18页

护理办法

感染:与心包穿刺管相关引流管保持通畅，若有引流袋应低于穿刺部位，预防反流保持穿刺部位和敷料清洁干燥，若有渗血者及时更换，预防感染亲密观察患者生命体征改变，准统计引流液量，色和质冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第19页活动无耐力:与疼痛，心输出量降低相关绝对卧床休息，帮助病人生活护理被动活动四肢，预防深静脉血栓保持口腔清洁卫生，床铺整齐平整.

护理办法冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第20页便秘:与活动少，绝对卧床相关指导患者多进食富含纤维素水果和蔬菜排便时勿用力，必要时遵医嘱口服通便药或应用开塞露排便时提供隐蔽环境严密监测生命体征护理办法冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第21页焦虑

、恐惧:与猛烈疼痛及担心疾病预后相关。解释说明相关疾病基本知识和防治方法，增强战胜疾病信心向患者讲明住进ＣＣＵ后病情任何改变都在医护人员严密监护下并能得到及时治疗加强与病人沟通，做好生活护理，态度和善，取得病人信赖

护理办法冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第22页知识缺乏

与患者讲解疾病相关知识把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中,加强、加深病人了解同时不放松对患者家眷健康宣传教育

护理办法冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房专家讲座第23页健康指导饮食调整

宜低热量,低脂高纤维预防便秘,戒烟酒,肥胖