2025中国老年糖尿病诊疗指南2024版完整版

内分泌科·2026年中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）解读分层管理·去强化·个体化·护器官汇报人内分泌科日期2026年内容导览01疾病认知与诊断流行病学特征与诊断标准更新02综合评估与分层老年综合评估与健康状态分级03血糖目标与控制三类人群个体化控糖目标04药物治疗路径降糖药物选择与去强化策略05生活方式干预营养、运动与综合管理06并发症与新技术并发症防控与血糖监测技术疾病认知与诊断老年糖尿病管理，从精准认知开始流行病学特征与诊断标准更新01老年糖尿病疾病负担沉重3550万老年糖尿病患者≥65岁中国患者，居世界首位79%合并高血压/血脂异常比例老年T2DM患者合并比例高双重驱动老龄化+生活方式改变疾病负担持续攀升定义与分型2项老年糖尿病定义年龄≥65岁，包括65岁以前诊断和65岁以后诊断的患者分型1型、2型和特殊类型糖尿病，以2型为主患病率随年龄升高31.8%≥70岁

糖尿病47.6%≥70岁

糖尿病前期47.8%60-69岁

糖尿病前期三类人群患病率对比老年人群糖尿病前期患病率接近半数防控窗口亟需前移诊断标准沿用WHO1999特殊人群调整要点纵向列表：确认检测、衰弱老人、认知障碍、餐后高血糖。≥7.0mmol/L空腹血糖FPG≥11.1mmol/L随机/OGTT2h血糖RBG/OGTT≥6.5%糖化血红蛋白HbA1cHbA1c糖尿病诊断标准三项核心标准，锁定糖尿病诊断特殊人群与诊断要点4项无典型症状需另一次检测结果确认衰弱老人HbA1c诊断阈值放宽至

≥7.0%认知障碍优先采用空腹+随机血糖联合诊断老年餐后高血糖建议加强OGTT筛查老年糖尿病临床特点独特老年糖尿病起病隐匿，症状不典型，易漏诊老年糖尿病起病隐匿，症状不典型，易漏诊，需高度警惕症状不典型典型三多一少少见，常以并发症或合并症为首发表现。血糖特点以餐后高血糖为主，空腹血糖升高相对不明显。低血糖风险风险高且感知能力下降。合并症多合并症、并发症多，个体差异大。肿瘤筛查68%

的胰腺癌患者存在血糖升高，初诊建议肿瘤筛查。初诊建议肿瘤筛查，警惕胰腺癌风险综合评估与分层异质性决定分层，分层决定方案老年综合评估与健康状态分级02老年综合评估是管理基石评估维度日常生活能力认知功能营养状态心理状态社会支持动态评估要求推荐每

6-12个月

重新评估健康状态突发功能衰退或合并症加重时，及时复评并调整治疗目标常用工具与教育模式ADL日常生活能力MMSE/MoCA认知功能MNA-SF营养状态夫妻协助管理PRECEDE-PROCEED模型健康状态三级分层等级健康状态判定要点Group1良好无重大器官功能障碍，生活自理Group2中等合并

3种以下

慢性病，轻度认知障碍Group3差衰弱、痴呆、终末期疾病分层是制定个体化血糖目标与治疗方案的前提血糖目标与控制目标因人而异，安全优先于达标三类人群个体化控糖目标03分层设定HbA1c目标健康状态HbA1c目标良好（Group1）7.0%-7.5%中等（Group2）7.5%-8.0%差（Group3）8.0%-8.5%制定目标原则制定目标需考虑获益风险比，以避免低血糖为第一原则健康状态越差，血糖控制目标越宽松点血糖目标因人而异老年患者点血糖目标的核心原则是安全优先，目标范围随健康状态与用药风险动态调整。健康状态用药情况空腹血糖（mmol/L）睡前血糖（mmol/L）良好未用高风险药5.0-7.25.0-8.3良好用高风险药5.0-8.35.6-10.0中等未用高风险药5.0-8.35.6-10.0中等用高风险药5.6-8.38.3-10.0差未用高风险药5.6-10.06.1-11.1差用高风险药5.6-10.08.3-13.9高风险药物：胰岛素、磺脲类、格列奈类低血糖红线与TIR指标3.9mmol/L低血糖红线血糖低于此值即属低血糖，需立即干预建议睡前血糖低于

5.6mmol/L

建议少量加餐，预防夜间低血糖217%低血糖风险70岁以上老人HbA1c压至6.5%以下时风险陡增人群严格控糖或使老年人获益-风险失衡40%低血糖误诊率老年人低血糖常被误诊为其他疾病易混淆常被误诊为

脑卒中

或

痴呆📈TIR指标定义引入TIR指标：血糖维持

3.9-10.0mmol/L

安全区间的时间占比达标多数老年患者TIR超过50%

即合格，无需过度惊慌低血糖警示风险70岁以上老人HbA1c压至

6.5%

以下，低血糖风险增加

217%误诊老年人低血糖误诊率高达

40%，常被误诊为

脑卒中

或

痴呆药物治疗路径去强化治疗，简约而不简单降糖药物选择与治疗路径04药物治疗遵循五大原则低血糖风险优先选择低血糖风险较低的药物安全优先简便依从选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险减少药片负担获益风险权衡获益风险比，避免过度治疗适度治疗综合评估关注肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因素个体化用药衰弱禁忌不推荐衰弱老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重的药物避免减重药物降糖药物三级分层路径对比分层推荐药物一线二甲双胍、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA二线α-糖苷酶抑制剂、GLP-1RA（不合并ASCVD）、格列奈类三线TZDs、磺脲类合并ASCVD或高危因素首选

SGLT2i

或

GLP-1RA合并心衰或CKD首选

SGLT2i二甲双胍应用要点老年T2DM患者的一级推荐降糖药物起始剂量肾功能调整监测要点小剂量

500mg/d

起始，逐渐加量，最大不超过

2550mg/deGFR45-59时考虑减量，eGFR低于45

时应考虑停药eGFR≥60者用含碘对比剂当天停药，检查后至少

48h

复查肾功能重度感染、外伤及组织缺氧状态禁用长期用药需定期监测

维生素B12

水平胰岛素治疗强调去强化优先选择基础胰岛素、预混胰岛素或基础胰岛素+GLP-1RA复方制剂，减少注射次数，尽量避免每日四次基础加餐时方案。安全优先3项健康状态差者以不发生低血糖和严重高血糖为基本原则反复低血糖者停用磺脲类避免吡格列酮等可能增加骨折风险的药物特殊药物选择2项利格列汀、替格列汀可用于任何肾功能状态无需调整剂量任何肾功能状态均可直接使用生活方式干预基础治疗，贯穿管理全程营养、运动与综合管理要点05营养治疗是治疗基础“所有老年糖尿病患者均应接受生活方式干预，营养治疗是贯穿全程的基础治疗。”“营养治疗是老年糖尿病管理的基石。”蛋白质摄入标准按人群分层供给健康老年人：每日

1.0-1.3g/kg合并急慢性疾病者：1.2-1.5g/kg合并肌少症或严重营养不良者：每日至少

1.5g/kg能量控制与进食顺序科学控能·延缓升糖每日能量摄入控制在

25-35千卡/千克体重不建议超重老年患者节食减肥，避免肌肉质量损失进食顺序：先蔬菜→蛋白质→最后主食，延缓餐后血糖升高运动治疗安全为先开始运动治疗前需进行运动风险评价和运动能力评估；合并心脑血管病、关节病者需先医学评估。抗阻运动频率·组数·次数每周2-3次每次1-3组，每组重复10-15次平衡训练频率每周2-3次规律进行平衡训练减少静坐静坐时长每坐30分钟

起身活动1-5分钟运动时机时机宜在餐后1小时

进行防止跌倒与低血糖综合管理贯穿全程生活方式干预是老年糖尿病的基础治疗，贯穿治疗全程个体化指导根据健康状态分层结果给予个体化的生活方式指导单纯干预可达标部分健康状态良好、血糖升高不明显者，单纯生活方式干预即可达标关注老年问题关注食欲、睡眠、夜尿、排便等老年相关问题全人整体照护合并多种并发症者以维持生活质量为核心，强调全人整体照护，而非单纯控制血糖06并发症与新技术防控并发症，技术赋能新管理并发症防控与血糖监测技术并发症管理要点策心血管与肾脏保护用药合并ASCVD首选策略首选

SGLT2i

或

GLP-1RA合并ASCVD患者的优先选择策心血管与肾脏保护用药合并心衰或CKD首选策略首选

SGLT2i合并心衰或CKD患者的优先选择备心血管与肾脏保护用药合并CKD不耐受SGLT2i备选策略可选有CKD获益证据的

GLP-1RA合并CKD且不耐受SGLT2i时的替代选择管血压与认知管理血压控制与认知障碍用药血压控制目标

140/90mmHg衰弱老人可放宽至

150/90mmHg合并认知障碍者避免长效磺脲类、胰岛素强化治疗低血糖防治策略启用实时CGM监测，警惕夜间无症状低血糖，夜间血糖目标

5.6-8.3mmol/L使用磺脲类或胰岛素肝肾功能不全反复跌倒史分级处理·意识清醒者1项口服

15g

葡萄糖片不用巧克力分级处理·意识障碍与睡前预防2项意识障碍者使用胰高血糖素鼻喷剂睡前血糖<5.6mmol/L应适量加餐CGM赋能血糖管理47%老年糖尿病患者低血糖事件降低CGM已纳入我国医保目录，是老年患者较理想的监测方式，可显著降低HbA1c并改善低血糖感知能力，使老年糖尿病患者低血糖事