急性脑梗塞患者的营养支持护理

护理专题培训急性脑梗塞患者营养支持护理评估·支持·安全·防控汇报人护理部·2026年10月课程导览01危害与风险识别认识营养不良危害，掌握营养风险筛查02营养评估与需求掌握评估工具与量化营养目标03肠内营养支持实施明确适应证、时机与途径选择04吞咽困难护理实操掌握评估分级与安全喂食要点05监测与并发症防控建立监测体系与护理质量闭环危害与风险识别营养不良是卒中不良预后的高危因素识别风险，是护理干预的第一步01卒中疾病负担沉重脑卒中高发病率、高致残率、高死亡率，疾病负担沉重高发病率10秒/28秒新发不断每10秒就有1人初发或复发每28秒就有1人因脑卒中死亡患者基数大同比高发40岁及以上现患1242万人高死亡率28秒1例每28秒就有1人因脑卒中死亡年轻化趋势中青年警戒首次发病者中40至64岁占比超66.6%，呈年轻化趋势高致残率后遗症高发幸存者中约75%留下后遗症、40%重度残疾营养不良发生率高发8%–35%营养不良发生率区间2.08倍营养不良使病死率增加评估方法急性脑卒中患者营养不良营养风险筛查是护理第一步NRS-2002

是住院患者营养风险筛查的权威推荐工具吞咽困难是最突出诱因，37%至78%

卒中患者受累；其次为病前营养差、感染并发症及高龄工具权威性与有效性基于

128项

临床随机对照研究开发ESPEN及中华医学会推荐使用中国住院患者灵敏度

87.1%，特异度

78.2%筛查时机与适用人群入院

24小时内

完成初次筛查适用

18至90岁

成年住院患者营养评估与需求评估先行，精准量化用标准工具锁定护理干预靶点02NRS2002评分结构总评分范围0至7分，≥3分

即存在营养风险，需制定营养支持计划0–7分总评分范围≥3分即存在营养风险需制定营养支持计划营养状态0至3分评分维度分值判定依据体重下降、进食量变化体重变化进食量疾病严重程度代谢应激程度分值0至3分·脑卒中计2分年龄校正70岁及以上加1分·分值0至1分营养需求量化目标量化营养目标，是护理配伍的精准依据能量需求急性期卧床20至25kcal/kg/d恢复期轻度活动25至30kcal/kg/d蛋白质优质蛋白≥50%常规1.2至1.5g/kg/d肾功能不全0.8至1.0g/kg/d高分解状态1.5至2.0g/kg/d评估指标助力精准判断体格指标体重与BMI记录身高体重，关注发病前

3至6个月

体重变化。BMI目标维持

18.5至24.0。进食能力吞咽评估洼田饮水试验判断吞咽功能，3级及以上

提示误吸风险，需限制经口进食。配合纤维喉镜或吞咽造影，明确误吸部位及程度。实验室指标营养生化血清前白蛋白：半衰期

2至3天，低于

15mg/dL

提示严重营养不良。结合转铁蛋白、C反应蛋白综合判断。肠内营养支持实施肠内营养是卒中患者首选路径把握时机，规范实施03肠内营养是首选支持路径肠内营养可获得与肠外营养相同效果，且并发症更少，卒中患者首选肠内营养启动时机卒中后24至48小时启动，可缩短住院天数并降低死亡率热量目标建议20至30kcal/kg，避免过度喂养能量供给急性期应激使代谢率增加20%至30%，供给以基础能量消耗的60%至80%为宜掌握适应证与禁忌证床旁快速判断：先看胃肠道功能，再辨禁忌风险绝对禁忌证1项胃肠道梗阻机械性或动力性，强行喂养可致

肠穿孔、腹膜炎相对禁忌证1项严重腹腔感染肠道屏障受损可致感染扩散，须谨慎进行吞咽困难护理实操安全进食，细节关乎生命分级护理，防误吸于未然04吞咽困难需早期评估脑卒中后吞咽困难发生率

50%至80%，可致误吸、吸入性肺炎甚至危及生命评估时机▍发病后

48小时内

完成首次吞咽评估▍之后

每周一次

动态调整洼田饮水试验▍1级5秒内无呛咳饮完▍3级及以上

提示误吸风险，需限制经口进食误吸风险VFSS金标准▍吞咽造影最准确▍检查前须

禁食8小时

防假阴性禁食8小时按吞咽功能分级选食依据吞咽功能分级选择食物，是预防误吸的关键护理环节分级与食物性状分级食物性状Ⅰ级正常食物Ⅱ级软食Ⅲ级糊状食物Ⅳ级纯流质Ⅴ级鼻饲护理要点初期流质须用专用增稠剂增稠至糖浆状、蜂蜜状或布丁状，稀薄液体误吸风险极高糊状饮食要求质地均匀无颗粒，稠度以勺子舀起缓慢连贯流下为准体位与喂食技巧保安全安全进食，细节关乎生命体位与喂食节奏体位设定坐位头部前倾

15至30度

减少误吸；无法坐起者床头抬高

60至90度

并头部微前屈，严禁平躺进食。喂食节奏每口约

1茶匙、间隔约

30秒，喂食后做空吞咽或喝一口增稠水清除残留，勺从健侧送入。进食后护理与禁忌食物进食后护理进食后保持坐位

30分钟，每日口腔清洁防吸入性肺炎。绝对禁忌食物坚果、带刺或带骨肉类、黏性食物（年糕、汤圆）、脆硬易掉渣及混合质地食物。绝对禁忌监测与并发症防控动态监测，闭环管理让每一次护理都可追溯05建立动态营养监测体系动态监测，是营养支持安全落地的最后一道防线体格监测每周测量体重，每月评估

BMI，异常波动及时调整营养方案体重/BMI实验室指标血清前白蛋白

低于15mg/dL

提示严重营养不良，结合转铁蛋白、C反应蛋白综合判断前白蛋白进食模式每日

5至6餐

小份量模式，吞咽障碍者可选高能量密度流食（匀浆膳）确保摄入充足5至6餐体重、实验室指标、进食模式

三者联动，构成营养监测闭环管饲管理与并发症防控管饲途径与护理途径选择短期（小于4周）选鼻饲管，长期重度吞咽障碍行经皮胃造瘘术置管护理置管期间定期冲洗管道，监测腹部症状及电解质鼻饲胃造瘘肺炎预