中国成人短肠综合征诊疗专家共识2026版

中国成人短肠综合征诊疗专家共识（2026版）解读定义·分型·肠康复·并发症时间2026年10月共识精要01共识概览与疾病定义制定背景、SBS与肠衰竭核心概念02诊断分型与病程评估测量金标准、三型解剖分型与三期病程03肠康复治疗策略MDT、营养支持、药物治疗与外科干预04并发症防治与长期管理三大并发症防控与随访教育01共识概览与疾病定义从定义重构开始，读懂共识42条推荐意见，重塑成人SBS诊疗框架共识制定背景与更新要点42条推荐意见GRADE系统基于国内外最新循证证据、专家投票一致达成共识，并纳入第二批罕见病目录。制定主体由中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会组织制定基于国内外最新循证证据，经专家投票达成一致发表载体发表于《中华胃肠外科杂志》2026年29(3):275-293前身为2015年中国SBS治疗协作组及2016年南京共识成人SBS与肠衰竭核心定义成人短肠综合征（SBS）广泛小肠切除或旷置后，残留小肠

≤200cm，有效吸收面积显著减少，出现腹泻、水电解质紊乱及营养代谢障碍。肠衰竭（IF）肠道无法吸收维持生命所需的水、宏量营养素、微量营养素及电解质，需静脉补充。SBS伴IF同时满足SBS与IF诊断，指未实现肠道代偿的状态，是临床工作主要对象。功能性SBS残留小肠

>200cm

但伴广泛黏膜疾病仍出现SBS症状，治疗应借鉴SBS经验。02诊断分型与病程评估分型即命运，评估定方向剩余肠管长度与解剖结构，决定预后走向诊断金标准与测量方法间接评估钡餐造影术中未测量时的间接评估方法证据级别

C

，推荐强度

强强烈同意81.03%同意18.97%无反对票间接评估CT小肠成像术中未测量时的间接评估方法证据级别

C

，推荐强度

强强烈同意81.03%同意18.97%无反对票间接评估MRI小肠成像术中未测量时的间接评估方法证据级别

C

，推荐强度

强强烈同意81.03%同意18.97%无反对票三型解剖分型决定预后按剩余小肠长度及解剖结构分为三型，脱离肠外营养的可能性差异显著：Ⅰ型20%，Ⅱ型40%，Ⅲ型80%，保留回盲瓣的Ⅲ型预后最佳。推荐意见2三型解剖分型决定预后，脱离肠外营养可能性差异显著分型解剖特征摆脱PN可能性Ⅰ型小肠造口型20%Ⅱ型空-结肠吻合型40%Ⅲ型空-回肠吻合型（保留回盲瓣）80%证据级别C·推荐强度强推荐意见2：强烈同意

70.69%自然病程三期分期推荐意见3SBS自然病程划分三阶段证据级别B，推荐强度

强急性期术后早期以大量腹泻、水电解质紊乱为主急性期是术后早期阶段，突出表现为大量腹泻与水电解质紊乱。适应期残余肠管代偿增强可延续数月至1至2年适应期代偿功能逐步增强，可持续数月至1至2年。维持期肠道代偿达最大程度部分患者仍需长期营养支持维持期肠道代偿已达最大程度。专家投票强烈同意72.41%同意27.59%严重度评估分类系统53.45%强烈同意专家投票46.55%同意专家投票B证据级别推荐强度·强推荐意见4：采用IF的16类分类系统或简化的8类分类系统评估SBS严重度分类系统选择评估SBS严重度采用IF的

16类分类系统

或简化的

8类分类系统简化8类临床肠衰竭（CIF）分类便于临床快速评估03肠康复综合治疗策略肠康复是救命的关键以促进代偿、恢复肠道自主为核心目标治疗目标与MDT协作营养维持充足补充营养，维持生存肠道代偿代偿促进剩余肠道代偿和适应恢复自主自主恢复肠道自主性减少并发症0↑管控减少并发症专业化MDT团队治疗应由具备IF和PN管理经验的专业化MDT团队执行团队构成6类胃肠外科消化内科护士营养师药师心理医生专家投票强烈同意

82.75%肠外营养与家庭管理急性期首选

PN，按需补充，避免过度喂养能能量目标与制剂选择能量总摄入能量目标

83.68～146.44kJ/(kg·d)，即

20～35kcal/(kg·d)（证据B，强推荐）制剂长期使用者选用中-长链或含鱼油、橄榄油的脂肪乳剂家家庭肠外营养（HPN）指征病情稳定且经口或EN无法满足需求者可开展

HPN（证据A，强推荐）操作患者与家属需经培训，采用中心静脉途径，严格无菌操作肠内营养与饮食管理过渡策略低度依赖起步低度依赖PN病人尽早开展管饲EN联合经口喂养。制剂选择等渗聚合型首选首选等渗聚合型制剂，不耐受者选用要素型制剂。补液与膳食原则经口喂养与饮食管理脱水或钠缺乏者饮用口服补液盐（ORS）。非急性期规律进食天然食物、增加餐次。所有患者推荐低单糖低双糖膳食。保留结肠者选高复合碳水、低脂、高中链甘油三酯膳食。未保留结肠者无需限制比例。一般药物治疗要点用药原则：优先选择非口服递送系统药物，必要时开展治疗药物监测（TDM）对症药物选择3类抑酸剂肠适应期胃酸高分泌、造口高排量者；长期使用需监测小肠细菌过度生长生长抑素及其类似物短期用于空肠造口型患者造口高排抗动力药物抑制肠蠕动、减少腹泻；感染性肠病患者禁用对症药物选择3类胆汁酸螯合剂回肠切除后胆汁酸相关腹泻胰酶随餐使用，改善脂肪吸收不良与脂肪泻抗菌药物小肠细菌过度生长时选择性肠道去污肠道生长因子与疗效评估替度格鲁肽疗效评估替度格鲁肽显著降低PN依赖每6个月评估疗效：PN需求减少≥20%为有效继续满12个月无效则停药促进肠绒毛生长，增加绒毛高度与隐窝深度，增强吸收能力证据A外科手术策略选择1初始手术原则最大限度保留小肠长度、回盲瓣与结肠，最小必要切除证据C强推荐2恢复肠道连续性病情稳定后尽早造口还纳，术前评估远端肠管证据B强推荐3非移植自体肠道重建手术（AIRS）肠康复无效、长期依赖PN者可考虑，首选系列横向切割成形术证据B弱推荐4小肠移植PN治疗失败的SBS-IF患者可考虑终末手段04并发症防治与长期管理这是一场终身战斗守住三大并发症关口，规范随访与患者教育胆汁淤积与胆石症防治识别信号：B超可见胆囊泥沙样沉积时需警惕防治策略3项基础预防尽早经口或肠内营养，恢复肠道连续性药物调整必要时更换鱼油脂肪乳，仍有逆转机会手术评估胆囊切除需个体化评估肾功能不全与尿路结石防治肾功能不全2项核心策略控制肠液丢失，纠正脱水与电解质紊乱监测要点急性期关注

造口量

与

尿量

变化，及时干预尿路结石2项重点类型草酸钙结石

为主，兼顾尿酸结石干预路径低脂饮食联合药物，饮食与药物协同干预代谢性骨病防治要点DXA骨密度

T值<-2.5

时，及时启动双膦酸盐等抗骨流失药物基础干预路径2项去除风险因素，补充钙与维生素D作为基础干预的长期基础，贯穿防治全程定期行骨密度检查监测骨量变化，为药物启动提供依据必要时联合维生素D治疗长期随访与患者教育长期随访与患者教育的核心目标：提升患者生活质量与长期生存率家庭