患者突然昏迷的应急预案脚本

患者突然昏迷的应急预案脚本一、预案定位与适用范围昏迷是院内最凶险的急症之一，从发现到首轮处置的窗口期通常只有4~6分钟——这正是本预案存在的理由：不是写一份“参考文件”，而是一套人人能背、照着念就能执行的操作脚本。•适用场景：门诊候诊区、诊室、输液室、治疗室、病区走廊及卫生间等院内所有患者可达区域。•适用人员：首发现者不限岗位（含保安、保洁、导医），处置核心为当班医师+当班护士。•启动条件：患者意识丧失，呼之不应，即启动本预案；无需等待医师到场确认。•昏迷判定标准（发现者现场速判，10秒内完成）：1.呼唤患者姓名或“你能听到吗”，无任何反应；2.轻拍双肩，无睁眼、无肢体活动；3.若同时无呼吸或仅濒死叹息样呼吸→按心搏骤停处理，直接进入第五部分流程，不等第二步判断完毕。二、组织架构与职责分工本预案采用“首发现者呼救+双人核心处置+一人记录”的最小作战单元，不依赖临时组建团队。角色承担人核心职责到位时限首发现者任何员工呼救、判断意识、原地守护即时指挥医师当班医师病因判断、下达医嘱、决定转归呼救后60秒内到场处置护士当班护士生命体征测量、给药、设备取用呼救后60秒内到场记录员护士站当班者记时、记录用药与操作、联络首次呼救即开始联络转运员导医/行政值班拨打120、清空通道、护送首次呼救即开始•必须张贴于护士站的《应急预案职责卡》明确当日各角色姓名，每日晨会交接时核对更新，交接不清视为未完成交接。•夜间/节假日仅一名医师在岗时，医师兼任指挥与处置，记录员由护士兼任，严禁因人员不足而跳过记录环节（可用手机录音替代部分文字记录）。•每季度组织1次全员模拟演练（含保洁、保安），演练不合格者2周内补训，补训仍不合格者调离患者接触岗位。三、分级响应机制按患者生命体征将事件分为三级，响应强度与上报层级逐级升高。分级判定由指挥医师在到场后30秒内完成并口头宣布（如“定为一级”），记录员同步记下宣布时间。3.1三级（浅昏迷，生命体征基本平稳）•判定标准：呼之不应，压眶有痛苦反应；收缩压≥90mmHg；呼吸12~24次/分且节律规则；血氧饱和度≥92%。•处置原则：就地抢救，平卧位（无呕吐风险者），开放静脉通路，测血糖，10分钟内完成首次病情记录。•启动权限：当班医师。•转归：若30分钟内意识不恢复，或任一生命指标恶化为二级标准，立即升级并重新宣布分级。3.2二级（昏迷伴生命体征不稳定）•判定标准：收缩压<90mmHg或>200mmHg；呼吸<10或>30次/分；血氧饱和度<92%；或出现抽搐、呕吐、瞳孔不等大（相差>2mm）。•处置原则：就地抢救+同步呼叫120+通知上级医师到场（15分钟内）；呕吐者立即侧卧位防误吸；低血糖者50%葡萄糖40~60ml静推。•启动权限：当班医师，同时电话上报分管院领导。•出问题怎么办：本院无相应专科处置能力时，遵循“边抢救、边转运”原则，严禁为等待检查结果而延迟转院——转运途中风险由随车医师携带病历摘要与已用药物清单交接。3.3一级（心搏骤停/呼吸停止）•判定标准：无意识+无呼吸（或仅濒死叹息样呼吸）；颈动脉搏动触不清（10秒内判断）。•处置原则：立即心肺复苏，AED到位即刻使用，严禁因反复摸脉、反复听诊而中断按压。•启动权限：任何发现者可直接启动，无需医师授权。•转归：复苏成功后按二级管理；持续复苏30分钟无自主循环恢复、且医师宣布者，按《医疗纠纷预防和处理条例》相关要求做好记录与家属沟通。四、标准处置脚本（照念执行）以下脚本按时间轴编写，带引号内容为标准话术，必须逐字使用以避免沟通歧义。4.1发现阶段（0~1分钟）首发现者动作：1.拍双肩、双侧耳边呼唤：“先生/女士，你能听到我说话吗？”（双侧呼唤防止单侧耳聋误判）2.无反应→面向人群大声呼救：“这里有患者昏迷！请X区的X医生、X护士马上过来！请帮忙拨打护士站电话XXXX！”3.同时拨打或指派专人拨打院内急救线（护士站分机号由各科室填写于附件1）。4.观察呼吸：俯身，视线平胸廓，数6~10秒——看胸廓起伏、听呼吸音、感受气流。◦无呼吸或仅叹息样呼吸→立即开始胸外按压，进入4.5节；◦有呼吸→让患者平卧于地/床，严禁扶坐、摇晃、掐人中（摇晃可加重颅内出血，掐人中延误真正的止血/给药时机）。5.守在患者身边不离开，直至医护到场。4.2医护到场阶段（1~3分钟）指挥医师到场后按"AEIOU-TIPS"快速扫病因，同时护士并行操作：顺序医师动作护士并行动作1判断意识、呼吸、大动脉搏动连接血压计/指脉氧，30秒内报数2口头下令：“测血糖！”采指尖血，30秒内报血糖值3口头下令：“建立静脉通路，生理盐水500ml！”留置针穿刺，连接液体4快速查体：瞳孔、口唇颜色、有无外伤、有无尿便失禁、身上有无药物标识手环记录时间轴•为什么先测血糖：低血糖昏迷是唯一一针即可逆转的昏迷，且测糖仅需30秒——漏测低血糖是最常见、最易被追责的处置缺陷。•机理提示：糖尿病患者误打双倍胰岛素→血糖降至2.8mmol/L以下→脑细胞无法摄取葡萄糖供能→6小时以上持续低血糖可致不可逆脑损伤。所以血糖<3.9mmol/L即立即静推50%葡萄糖40~60ml，推后15分钟复测。4.3常见病因对因处置（3~15分钟）线索提示病因处置禁忌与后果糖尿病史/血糖<3.9mmol/L低血糖昏迷50%葡萄糖40~60ml静推严禁喂糖水（昏迷者误吸可窒息）输液5~30分钟内发生，皮疹、喉鸣、血压骤降过敏性休克肾上腺素0.3~0.5mg大腿外侧肌注，停用致敏液体并保留输液器严禁先抗过敏后升压的“顺序用药”（肾上腺素是第一优先）瞳孔不等大、喷射性呕吐、有头部外伤史颅内高压/脑出血侧卧位、抬高床头15~30度、呼叫120转.有条件医院快速CT|严禁剧烈搬动头部（可加重出血）|

|呼气有烂苹果味、血糖仪报High|糖尿病酮症酸中毒|生理盐水静滴、转上级医院|严禁盲目胰岛素大剂量静推（可致低钾、心律失常）|

|房间/口腔有煤气味|急性CO中毒|开窗通风、搬运至通风处、吸氧、呼叫120|严禁在现场使用明火或按动电器开关（电火花可引爆残留气体）|

|抽搐伴口吐白沫|癫痫持续状态|头偏向一侧、移开周围硬物、地西泮10mg缓慢静推|严禁向口中塞任何物品（可致牙齿断裂、气道梗阻）|4.4与家属/陪人的沟通话术•医师到场后1分钟内指定一人：“请问您是患者什么人？请留在这里，不要离开，我们会随时向您通报。”•病情稳定或决定转院时，由指挥医师本人（不得由护士或导医代替）告知：“患者目前是昏迷状态，初步考虑XX原因，正在做XX处理，下一步计划是XX。请您提供患者的病史和随身药物。”•严禁说出“没事了”“肯定没问题”类保证性语言；统一用“目前XX指标稳定/不稳定，我们会持续监测”表述。4.5心搏骤停插入流程（任何时点判定即切换）1.确认无反应、无正常呼吸→大声宣布：“患者心跳骤停，开始抢救！”（宣布即计时起点）2.立即胸外按压：按压深度5~6cm，频率100~120次/分，按压位置为两乳头连线中点胸骨处。机理：通过胸骨-脊柱间挤压心脏泵血维持脑与冠脉灌注，中断超过10秒灌注即断档，故除必要操作外双手不离胸。3.第二人取AED并开机，按语音提示贴片、放电；放电后立即恢复按压，不要等待观察。4.每2分钟换人按压一次（换人必须在5秒内完成，防止疲劳导致深度不足）。5.复苏成功标准：自主呼吸恢复、可触及大动脉搏动、血氧饱和度回升至90%以上→转入二级处置。五、记录与交接要求抢救记录是事后举证、医保结算、质量追溯的唯一依据，缺一项即构成文书缺陷。1.记录员从首次呼救开始记录，采用实时记录而非事后回忆，时间精确到分钟。2.必记要素：发现时间、呼救时间、医护到场时间、每次生命体征测量值与时间、每次给药的药名/剂量/途径/时间、每次关键决策（分级宣布、转院决定、家属告知）的时间与执行人。3.抢救结束后6小时内，指挥医师将实时记录整理为规范《抢救记录》，超时未完成由科主任督办并在科务会通报。4.口头医嘱执行规则：抢救中允许口头医嘱，执行护士必须复述一遍（“肾上腺素0.5mg肌注，是吗？”），医师确认后方可执行；空安瓿、药袋保留至抢救结束核对无误后方可弃去。六、事后处置与PDCA闭环每次昏迷事件（无论结局）都触发一次完整闭环，闭环由医务科（无医务科由院办）负责推进：1.Plan（复盘会议）：事件结束后48小时内召开，参加者为全部处置人员，逐项对照本预案检查响应时限是否达标（到场60秒、血糖3分钟内、记录6小时内），形成整改清单。2.Do（整改执行）：整改清单每项明确责任人与完成时限（一般不超过2周），例如“AED电量不足→后勤3日内更换并登记”。3.Check（跟踪验证）：医务科每周核对整改清单，连续2周未完成的项目上报分管院领导。4.Act（预案修订）：每半年根据全部事件复盘结论修订本预案一次，修订记录附于版本页，全员培训新版本并留存签到表。5.患者追踪：转院患者72小时内电话随访一次，了解转归并记录；结局信息用于下季度质量分析会。七、培训与演练矩阵培训对象内容频次考核方式不合格处理全员（含后勤）呼救话术、判断意识、禁掐人中禁摇晃每年2次口头抽考2周内补考医师分级标准、对因处置、口头医嘱规则每季度1次模拟人考核补训至合格护士静脉通路、血糖快测、CPR换手每季度1次模拟人考核补训至合格团队联合全流程演练（发现→抢救→转院→记录）每季度1次计时打分表（附件3）演练讲评会通报附件1：科室应急信息卡（张贴于护士站、诊室、输液室）项目内容本科室院内急救分机XXXX当班指挥医师____________（每日晨会更新）当班处置护士____________AED存放位置____________抢救车/药品柜位置____________最近急诊转运通道____________附件2：昏迷抢救实时记录表（打印备用）时间事件/医嘱执行人数值/结果:发现患者无反应:呼救:医师/护士