儿童意外伤害院前急救专家共识（2026版）

儿童意外伤害院前急救专家共识（2026版）儿童意外伤害已成为全球范围内导致0至14岁儿童死亡和终生残疾的主要原因之一。随着急救医学体系的不断完善与院前急救技术的进步，规范儿童意外伤害的院前急救流程、提高第一目击者及专业急救人员的救治同质化水平，是降低死亡率和致残率的关键。本共识基于最新的临床循证医学证据，结合我国院前急救的实际环境与pediatric急救体系建设规划，旨在为各级医疗机构、急救中心及基层卫生人员提供科学、可落地的儿童意外伤害院前急救指导。第一章儿童意外伤害院前急救总体原则与流程儿童并非成人的缩小版，其解剖结构、生理机能及心理特征在不同年龄段差异显著。院前急救的核心在于“时间窗”内逆转致死性因素，同时避免二次伤害。1.1现场评估与安全防护急救人员或第一目击者抵达现场的第一要务是评估环境安全。儿童意外伤害现场常伴随复杂环境（如交通事故、火灾、溺水水域、触电现场等）。1.环境安全确认：切断危险源（如关闭电源、撤离有毒气体环境、设置道路警示标志）。施救者必须在确保自身安全的前提下展开施救，严禁盲目涉险。2.伤情初步评估：采用pediatric评估三角（PediatricAssessmentTriangle,PAT），即外观、呼吸功、皮肤循环。通过快速扫视判断儿童是否处于危重状态，无需接触患儿即可初步识别呼吸衰竭、休克或中枢神经系统严重损伤。3.个人防护：接触患儿体液或开放性伤口时，必须佩戴手套，必要时佩戴护目镜与口罩，预防血源性病原体感染。1.2病情评估与急救分级接触患儿后，采用“ABCDE”法进行系统评估，优先处理威胁生命的损伤：A(Airway)气道：评估气道是否通畅。儿童舌体相对较大，鼻咽部淋巴组织丰富，意识丧失时极易发生舌后坠阻塞气道。B(Breathing)呼吸：评估呼吸频率、节律、胸廓起伏及呼吸音。儿童以腹式呼吸为主，观察腹部起伏更为准确。注意识别反常呼吸、呻吟及三凹征。C(Circulation)循环：评估心率、脉搏强度、毛细血管再充盈时间（CRT）、皮肤温度与颜色。儿童血压下降是休克的晚期表现，早期应密切关注心率增快及末梢循环改变。D(Disability)神经功能：使用AVPU系统（清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应）或儿童Glasgow昏迷评分快速评估意识状态，观察瞳孔大小及对光反射。E(Exposure)暴露：充分暴露患儿以发现隐蔽损伤，但儿童体表面积与体重比例较成人大，散热快，检查后须立即保暖，防止低体温。1.3信息传递与转运决策院前急救不仅是现场救治，更是院内高级生命支持的先导。1.信息传递：急救人员在现场完成初步评估与急救后，应通过无线电或移动通讯设备提前通知接收医院，报告患儿年龄、性别、受伤机制、生命体征、已实施处理及预计到达时间（MIST交班模式：机制、损伤、体征、治疗）。2.转运决策：遵循“先稳定后转运”原则。对于严重创伤、心跳呼吸骤停、气道梗阻者，须在现场完成基础生命支持及关键性救命操作（如解除气道梗阻、张力性气胸穿刺减压、控制大出血）后方可转运。转运途中持续监测，随时准备处理病情突变。第二章常见儿童意外伤害的院前急救处置不同类型的意外伤害致伤机制各异，院前急救需针对核心病理生理改变进行精准干预。2.1气道异物梗阻气道异物梗阻多见于1至3岁婴幼儿，常见异物为花生、坚果、果冻、硬币及小玩具。完全性梗阻如未在4至6分钟内解除，将导致不可逆的脑损伤甚至死亡。急救处置规范：1.识别：患儿突然出现剧烈呛咳、呼吸困难、无法发声，双手掐颈（Heimlich征）。若患儿尚能咳嗽、发声，鼓励其用力咳嗽，勿干扰。2.1岁以上儿童（腹部冲击法）：施救者站或跪在患儿背后，双臂环抱患儿腰部，一手握拳，拳眼置于患儿剑突下与脐之间的腹部，另一手包住拳头，连续、用力、快速地向内向上冲击腹部，直至异物排出或患儿意识丧失。3.1岁以下婴儿（拍背压胸法）：施救者单手托住婴儿下颌及颈部，将婴儿面朝下骑跨在前臂上，头低于躯干。用另一手掌根部在婴儿双侧肩胛骨之间用力拍击5次。若异物未排出，将婴儿翻转呈面朝上，沿仰卧位放置于前臂，用食指和中指在两乳头连线正下方快速按压胸部5次。交替进行拍背与压胸。4.意识丧失患儿：立即启动心肺复苏（CPR），每次开放气道前检查口腔，如有可见异物小心取出，严禁盲目手指掏挖，以免将异物推向气道更深处。2.2溺水溺水是指淹没/沉浸在液体中导致呼吸障碍的过程。其核心病理生理改变是缺氧。院前急救的重点是迅速恢复通气与氧合。急救处置规范：1.水上救援：施救者需具备水上救援技能，优先使用延伸物（竹竿、绳索）或抛掷漂浮物，下水救援需从背后接近溺水儿童，防止被慌乱中抓住。2.岸上初步处理：溺水儿童被救上岸后，如无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即开始CPR，按压与通气比例为30:2（单人）或15:2（双人专业急救）。由于溺水首要死因是缺氧，开放气道与人工呼吸至关重要。3.控水误区纠正：共识强烈建议禁止采取任何形式的“控水”措施（如倒背奔跑、腹部冲击）。控水不仅延误CPR时机，还可能导致胃内容物反流误吸，加重气道阻塞。4.其他并发症处理：注意保暖，清除口腔内水草、泥沙等可见异物。若存在呕吐，将患儿头偏向一侧或侧卧位清理，防止误吸。合并颈椎损伤可能者（如高台跳水），需轴线翻身保护颈椎。2.3创伤与活动性出血儿童创伤多由交通事故、高处坠落及锐器切割引起。由于儿童血容量绝对值小（约80ml/kg），看似不多的出血量即可导致失血性休克。急救处置规范：1.外部出血控制：首选直接压迫止血，使用无菌敷料或干净布料直接压迫伤口至少5至10分钟。若压迫无效或四肢大动脉出血，使用止血带。儿童使用止血带需特别注意宽度（至少5cm以上），记录上带时间，每隔1小时松解一次的做法已被摒弃，共识建议持续使用直至到达医院进行手术止血，避免缺血再灌注损伤加重休克。2.骨盆骨折处理：高处坠落易致骨盆骨折，可引起致命性的腹膜后大出血。若体检发现骨盆挤压痛且血流动力学不稳定，院前可使用骨盆固定带环形加压固定，固定带位置应平齐大粗隆水平。3.颈椎保护：任何伴有意识改变、颈部疼痛、多发伤或高能量损伤机制的患儿，均应怀疑颈椎损伤。使用合适尺寸的硬质颈托固定，若无儿童颈托，可使用折叠的毛巾或衣物临时固定，配合头板与约束带实行轴线固定。4.开放性骨折：现场严禁复位外露的骨折断端，应用无菌敷料覆盖包扎，夹板固定骨折部位上下两个关节，减轻疼痛并防止血管神经进一步损伤。2.4烧烫伤儿童烧烫伤多由热液（沸水、热汤）引起，其次为火焰伤和电击伤。儿童皮肤薄嫩，相同温度的致伤物造成的损伤深度远甚于成人。急救处置规范：1.脱离热源：迅速剪开并脱去患儿衣物，尤其是贴身衣物。若衣物与皮肤粘连，严禁强行撕扯，应保留粘连部分衣物并用剪刀剪开周围衣物。2.冷疗降温：立即用15℃至25℃的流动冷水冲洗创面15至30分钟，以降低深部组织温度、减少疼痛及阻止热力向深层渗透。注意水流不可过大，以免冲破水泡皮。对于大面积烧伤儿童，冷疗时间不宜过长，水温不可过低，防止体温过度流失引发低体温症。3.创面保护：冲洗后使用无菌纱布或干净的保鲜膜覆盖创面，减少空气接触带来的疼痛及感染风险。严禁在创面涂抹牙膏、酱油、紫药水等有色物质，以免影响后续创面深度评估及增加感染风险。4.电击伤处理：首先切断电源。电击伤易导致心律失常，需持续心电监护。由于电击伤存在“入口”与“出口”，深部肌肉及血管损伤严重，即使表面创面小也应按严重烧伤转运。2.5中毒儿童中毒多为误服药物、农药、灭鼠药及家用化学品。毒物经胃肠道吸收快，早期识别与阻留是关键。急救处置规范：1.现场脱离：将患儿迅速移离有毒环境（如一氧化碳中毒现场），脱去被污染的衣物，用清水清洗被污染的皮肤及毛发。2.毒物阻留：对于意识清醒且误服时间在1至2小时内的患儿，可考虑催吐，但以下情况严禁催吐：误服强酸、强碱等腐蚀性物质；误服碳氢化合物（如汽油、煤油）；患儿意识模糊、抽搐或患有严重心脏病。共识建议，除非在毒物控制中心专家指导下，院前常规不推荐催吐。3.活性炭应用：对于能配合吞咽且非腐蚀性毒物中毒的儿童，可在院前早期给予药用活性炭（1g/kg）混悬液口服，以吸附胃肠道内毒物。4.携带毒物标本：急救人员应仔细搜寻现场，将剩余药瓶、包装、呕吐物及可疑毒物一并带至医院，为毒物鉴定及针对性解毒提供依据。2.6跌落伤与颅脑损伤跌落是婴幼儿及学龄前儿童最常见的伤害机制。颅脑损伤是儿童跌落伤致死及致残的首要原因。儿童颅骨较薄，脑组织含水量高，损伤后易出现脑水肿及癫痫发作。急救处置规范：1.意识与瞳孔评估：动态评估GCS评分。若患儿出现进行性意识障碍、一侧瞳孔散大且对光反射消失，或库欣三联征（心率减慢、血压升高、呼吸不规则），提示严重颅内高压甚至脑疝，需紧急快速转运至具备儿童神经外科手术能力的医院。2.气道与通气管理：对GCS≤8分的重度颅脑损伤患儿，院前应尽早行气管插管机械通气，维持PaCO2在35-40mmHg，避免过度通气导致的脑血管痉挛缺血，同时保证脑组织氧供。3.局部损伤处理：头皮血供丰富，裂伤后出血剧烈。院前可采用环形加压包扎止血。若触及颅骨凹陷或有脑组织外溢，严禁直接加压包扎，应使用无菌碗或干净器皿罩住脱出物后包扎固定。对于高处坠落合并颈椎损伤者，必须全程维持颈椎轴线稳定。第三章儿童心肺复苏（CPR）院前操作规范儿童心搏骤停多由呼吸衰竭或休克恶化所致的窒息性骤停，而非成人常见的原发性心源性骤停。因此，人工通气在儿童CPR中占有极其重要的地位。3.1识别与呼救拍击患儿双足底（婴儿）或双肩并大声呼喊，判断有无反应。观察胸腹部起伏5至10秒判断呼吸。若无反应且无呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），立即指派旁人呼叫120并寻找自动体外除颤器（AED）。若独自一人，应先进行2分钟CPR（约5个循环），再离开患儿呼救。3.2胸外按压1.按压部位：两乳头连线中点（婴儿），胸骨中下段（儿童）。2.按压手法：婴儿单人施救用两指法（食指与中指），双人施救用双手环抱拇指法，双手环抱胸廓，双拇指按压。儿童使用单手掌根或双手掌根按压。3.按压深度与频率：按压深度约为胸廓前后径的1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm）。频率为100至120次/分。保证每次按压后胸廓完全回弹，尽量减少按压中断。4.按压通气比：单人施救为30:2，双人及以上专业急救人员施救为15:2。3.3人工呼吸开放气道采用“仰头提颏法”。若怀疑颈椎损伤，采用“推举下颌法”。婴儿因其枕部较大，若仰卧位时头部前屈，可在肩下垫一薄毛巾使头部居中位。每次人工吹气持续1秒，见胸廓微微起伏即可，避免过度通气增加胸内压影响回心血量。3.4AED应用一旦AED到达，立即开启。儿童电击能量推荐首选2J/kg，若无效可递增至4J/kg，后续可增至最大10J/kg（但不超过成人最大能量）。1至8岁儿童必须使用儿童电极片或儿童能量衰减器。电极片贴放位置：前胸右侧锁骨下及左侧下胸壁（左侧腋中线），或前后位（胸骨左缘及左背部肩胛骨下）。分析心律及电击时所有人不得接触患儿。为便于急救人员快速查阅，以下为不同年龄段儿童生命体征参数及CPR标准对比：参数类别新生儿(<28天)婴儿(1岁以内)儿童(1岁至青春期)正常呼吸频率40-60次/分30-60次/分20-30次/分正常心率范围100-160次/分100-160次/分80-120次/分最低收缩压60mmHg70mmHg70+(2×年龄)mmHg胸外按压深度胸廓前后径1/3(约4cm)胸廓前后径1/3(约4cm)胸廓前后径1/3(约5cm)按压通气比(单人)30:2(无陪护时)30:230:2按压通气比(双人)3:1(考虑高氧/心源性)15:215:2AED能量推荐不推荐常规使用2-4J/kg(首选儿童电极)2-4J/kg(首选儿童电极)人工呼吸方式口对口鼻口对口鼻口对口第四章院前急救中的镇痛与心理干预传统观念认为院前镇痛可能掩盖病情或导致呼吸抑制，但随着急救医学的发展，共识明确指出：疼痛不仅造成患儿剧烈痛苦，更会引发强烈的应激反应，增加氧耗，甚至诱发休克。合理有效的院前镇痛是现代急救的基本要求。4.1疼痛评估与阶梯镇痛1.疼痛评估：对意识清醒的患儿，应根据年龄选择合适的评估量表。0至3岁婴儿使用FLACC量表（面部表情、腿部动作、体位、哭闹、可安抚性）；4岁以上儿童可使用Wong-Baker面部表情疼痛评分量表。2.非药物镇痛：现场可通过抚触、拥抱患儿，使用温柔的语言安抚。物理措施如骨折固定、创面冷敷、制动等能有效减轻疼痛刺激。3.药物镇痛：对于中重度疼痛（如骨折、II度以上烧烫伤），院前可使用药物镇痛。鼻滴芬太尼：由于儿童外周静脉穿刺困难，鼻滴芬太尼（1.5-2μg/kg）成为院前首选镇痛途径，起效快（5-10分钟），无需建立静脉通道。静脉/骨髓腔内注射吗啡：已建立静脉通道或骨髓腔通道的患儿，可给予0.1mg/kg吗啡缓慢静推。用药后必须严密监测呼吸频率及SpO2，备好纳洛酮以防呼吸抑制。4.2患儿及家属的心理干预意外伤害对儿童及家庭都是严重的心理创伤应激源。患儿常表现为极度恐惧、抗拒检查甚至攻击性行为。1.沟通技巧：急救人员应蹲下身与患儿平视交流，语言简明温和。允许患儿保留手中的安抚物（如毛绒玩具）。操作前用儿童易懂的语言解释（如“我要给你贴一个小贴纸测心率”）。2.家属安抚：家长的情绪直接影响患儿。急救人员应指定一名人员与家长保持沟通，客观告知病情及正在采取的措施，避免过度承诺或使用引发恐慌的医学术语。引导家长在非操作区域陪伴，以提供情感支持。第五章院前急救人员培训与公众科普教育体系构建降低儿童意外伤害的致死率与致残率，仅靠专业急救体系是不够的，必须构建“第一目击者-院前急救-院内急诊”无缝衔接的立体救治网络。5.1院前专业急救人员的技能进阶培训1.儿科专项技能培训：目前我国院前急救人员多为全科培训，针对儿科急危重症的专项经验相对薄弱。应建立基于模拟中心的儿童急救技能复训制度，重点强化婴儿气道管理（气管插管、球囊面罩通气）、骨髓腔穿刺输液技术、儿童胸腔穿刺减压技术等高级生命支持技能。2.创伤生命支持培训：推广儿童院前创伤生命支持课程，培训急救人员在复杂创伤现场的快速检伤分类、资源调度及团队协作能力。5.2公众急救科普与第一目击者赋能1.校园及社区科普：将儿童意外伤害防范与急救知识纳入中小学健康教育必修课程。在社区开展心肺复苏及海姆立克急救法实操培训，确保家长、教师及社区工作者掌握基础生命支持技能。2.智慧急救网络建设：推进AED在校园、游乐场、商场等儿童密集场所的合理配置。开发与120急救系统联动的智慧急救APP，实现“一键呼叫、志愿者就近响应、AED位置精准导航”。3.安全预防教育：急救是最后一道防线，核心在于预防。通过多渠道媒体宣传，普及居家安全（防跌落网、防触电插座盖）、交通安全（儿童安全座椅使用）、水域安全（防溺水监护）等预防知识，从源头上减少儿童意外伤害的发生。第六章院前急救质量控制与持续改进医疗质量与安全是急救体系的生命线。建立科学的院前急救质控指标体系，能够发现系统运行中的缺陷并持续改进。6.1院前急救记录与信息化建设1.电子病历系统接入：全面推行院前急救电子病历系