2026年版肾病临床与病理表现及治疗试题及答案

2026年版肾病临床与病理表现及治疗试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.原发性膜性肾病最具诊断特异性的血清生物标志物是（）A.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）B.抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体C.抗肾小球基底膜（GBM）抗体D.抗核抗体（ANA）E.抗补体C1q抗体2.抗肾小球基底膜病（急进性肾炎I型）的典型免疫荧光表现是（）A.IgG沿肾小球毛细血管壁呈颗粒样沉积B.IgG沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积C.IgA为主在系膜区呈颗粒样沉积D.肾小球内无明显免疫复合物沉积E.IgM和C3在节段硬化区沉积3.按照2025年KDIGO急性肾损伤（AKI）分期标准，患者48小时内血肌酐从65μmol/L升至145μmol/L，尿量0.4ml/kg/h持续13小时，属于AKI（）A.1期B.2期C.3期D.亚临床期E.0期4.糖尿病肾病特征性的病理改变是（）A.肾小球系膜细胞弥漫增生B.肾小球基底膜均匀增厚C.Kimmelstiel-Wilson结节性硬化D.足突广泛融合E.肾小动脉玻璃样变5.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）哥伦比亚分型中预后最好的亚型是（）A.尖端型B.门周型C.细胞型D.塌陷型E.非特殊型6.2025年KDIGO慢性肾脏病（CKD）指南推荐，eGFR≥20ml/min/1.73m²、尿白蛋白肌酐比≥30mg/g的CKD患者，无论是否合并糖尿病，均需常规使用的肾脏保护药物是（）A.糖皮质激素B.钙调磷酸酶抑制剂C.SGLT2抑制剂D.吗替麦考酚酯E.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂7.合并冠状动脉钙化的CKDG4期高磷血症患者，首选的降磷药物是（）A.碳酸钙B.醋酸钙C.司维拉姆D.硫糖铝E.氢氧化铝8.下列肾小球疾病中，病理表现为足突广泛融合且无免疫复合物沉积的是（）A.微小病变性肾病B.原发性膜性肾病C.IgA肾病D.急性链球菌感染后肾炎E.系膜增生性肾小球肾炎9.2025年KDIGO肾性贫血指南推荐，非透析CKD患者的血红蛋白治疗靶目标是（）A.90-100g/LB.110-120g/LC.120-130g/LD.≥130g/LE.100-110g/L10.急性间质性肾炎的典型病理表现是（）A.肾小管上皮细胞大片坏死B.肾间质水肿伴弥漫炎性细胞浸润，肾小管上皮细胞变性C.肾间质广泛纤维化D.肾小球系膜弥漫增生E.肾小动脉纤维素样坏死11.狼疮性肾炎最常见的病理分型是（）A.II型（系膜增生型）B.III型（局灶增生型）C.IV型（弥漫增生型）D.V型（膜型）E.VI型（硬化型）12.ANCA相关性小血管炎肾损害的典型病理类型是（）A.免疫复合物介导的新月体肾炎B.寡免疫复合物性新月体肾炎C.抗GBM抗体介导的新月体肾炎D.膜增生性肾小球肾炎E.微小病变性肾病13.按照2025年KDIGO膜性肾病指南，抗PLA2R抗体阳性、蛋白尿>3.5g/24h、经6个月支持治疗未缓解的原发性膜性肾病患者，首选的免疫抑制方案是（）A.糖皮质激素联合环磷酰胺B.利妥昔单抗C.环孢素D.他克莫司E.吗替麦考酚酯14.肾小球源性血尿的尿红细胞位相典型表现是（）A.均一性红细胞占比>90%B.棘形红细胞占比>5%C.正常形态红细胞占比>80%D.红细胞碎片占比>20%E.皱缩红细胞占比>30%15.下列属于肾前性AKI典型实验室表现的是（）A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kg·H₂OC.血尿素氮/血肌酐比值>20:1D.尿蛋白>1g/24hE.肾衰指数>116.患者eGFR为28ml/min/1.73m²，尿白蛋白肌酐比为200mg/g，按照KDIGOCKD分期，属于（）A.G3aA2B.G3bA3C.G4A2D.G4A3E.G5A217.2025年国内广泛应用的新型口服钾结合剂，可特异性结合钾离子、不影响其他电解质吸收的是（）A.聚苯乙烯磺酸钠B.聚苯乙烯磺酸钙C.环硅酸锆钠D.降钾树脂E.聚磺苯乙烯18.IgA肾病牛津MEST-C评分中，与肾功能恶化预后相关性最强的病理指标是（）A.系膜细胞增生B.内皮细胞增生C.节段性肾小球硬化D.肾小管萎缩/间质纤维化E.新月体19.下列药物中，可诱发急性间质性肾炎的是（）A.青霉素类抗生素B.非甾体类抗炎药C.质子泵抑制剂D.以上都是E.以上都不是20.终末期肾病维持性透析患者最常见的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.消化道出血D.脑血管意外E.恶性肿瘤二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于原发性肾小球疾病的有（）A.IgA肾病B.狼疮性肾炎C.微小病变性肾病D.膜性肾病E.糖尿病肾病2.2025年KDIGO指南推荐SGLT2抑制剂可用于（）A.合并2型糖尿病的CKDG1-G5期患者（eGFR≥15ml/min/1.73m²）B.不合并糖尿病的CKDG2-G4期伴尿白蛋白肌酐比≥30mg/g的患者C.无蛋白尿的原发性高血压肾损害患者D.eGFR≥30ml/min/1.73m²的常染色体显性多囊肾患者E.维持性血液透析的终末期肾病患者3.新月体性肾小球肾炎的经典分型包括（）A.抗GBM抗体型（I型）B.免疫复合物型（II型）C.寡免疫复合物型（III型）D.系膜增生型（IV型）E.膜型（V型）4.慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）的临床表现包括（）A.高磷血症B.低钙血症C.继发性甲状旁腺功能亢进D.肾性骨营养不良E.血管钙化5.急性肾小管坏死的常见病因有（）A.肾灌注不足（肾缺血）B.肾毒性药物暴露C.双侧尿路梗阻D.脓毒症E.自身免疫性肾小球疾病6.下列关于原发性膜性肾病的描述正确的有（）A.70%-80%的患者血清抗PLA2R抗体阳性B.抗PLA2R抗体滴度与疾病活动度正相关C.抗PLA2R抗体阳性患者的自发缓解率显著高于阴性患者D.利妥昔单抗可作为一线免疫抑制治疗药物E.血栓栓塞并发症发生率显著高于其他肾小球疾病7.狼疮性肾炎诱导缓解期可选用的治疗药物有（）A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.吗替麦考酚酯D.利妥昔单抗E.他克莫司8.提示肾小球疾病患者预后不良的指标有（）A.持续大量蛋白尿（>3.5g/24h）B.难治性高血压C.eGFR进行性下降D.病理示广泛肾小管萎缩/间质纤维化E.反复发作性肉眼血尿9.2025年临床可用于肾性贫血治疗的药物有（）A.重组人促红细胞生成素B.达依泊汀αC.罗沙司他D.达普司他E.静脉铁剂10.肾穿刺活检的适应症包括（）A.不明原因的急性肾损伤B.原发性肾病综合征C.无症状蛋白尿持续>1g/24hD.持续6个月以上的肾小球源性血尿E.终末期肾病双肾已缩小三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.寡免疫复合物性新月体性肾小球肾炎2.IgA肾病牛津MEST-C评分（2021修订版）3.急性肾损伤（2025年KDIGO定义）4.足细胞病5.CKD-MBD四、简答题（共4题，每题7分，共28分）1.简述2025年KDIGOIgA肾病指南的分层治疗原则。2.简述微小病变性肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化的典型病理鉴别要点（光镜、免疫荧光、电镜）。3.简述KDIGO慢性肾脏病的分期标准及核心管理目标。4.简述原发性肾病综合征的常见并发症及处理原则。五、病例分析题（共1题，12分）患者男性，34岁，因“反复感染后肉眼血尿3年，加重伴下肢水肿2个月”入院。3年前上呼吸道感染后出现全程肉眼血尿，伴腰酸，无水肿、高血压，自行服用抗生素后1周血尿消失，未规律诊治。2个月前咽痛后再次出现肉眼血尿，伴双下肢凹陷性水肿，尿中泡沫明显增多，伴乏力，自测血压148/92mmHg，遂就诊。门诊查尿常规：蛋白（+++），红细胞满视野；24小时尿蛋白定量2.7g；血肌酐115μmol/L（参考值57-97μmol/L），eGFR70ml/min/1.73m²；血白蛋白31g/L；总胆固醇6.9mmol/L，低密度脂蛋白4.3mmol/L。既往体健，无慢性病史，无药物过敏史。入院后肾穿刺病理：光镜见18个肾小球，2个节段性硬化，系膜细胞弥漫中度增生，内皮细胞节段性增生，部分肾小管上皮细胞空泡变性，肾间质灶性炎性细胞浸润，小动脉壁轻度增厚；免疫荧光：IgA（+++）、C3（++）沿系膜区沉积，IgG、IgM、C1q均阴性；电镜：系膜区电子致密物沉积，足突部分融合。请回答：（1）该患者的临床诊断、病理诊断及CKD分期分别是什么？（4分）（2）该患者的初始规范治疗方案有哪些？（4分）（3）若经3个月规范治疗后24小时尿蛋白仍为2.0g，eGFR67ml/min/1.73m²，可加用哪些靶向治疗药物？（4分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：抗PLA2R抗体是原发性膜性肾病的特异性血清标志物，诊断特异性达90%以上，敏感性为70%-80%，其滴度与疾病活动度、治疗反应及复发风险相关。2.答案：B解析：抗GBM病的免疫病理特征为IgG（多为IgG1亚型）沿肾小球毛细血管壁呈连续线条样沉积，由抗GBM抗体介导的自身免疫损伤导致。3.答案：B解析：2025年KDIGOAKI分期2期标准为：血肌酐升高至基础值的2.0-2.9倍，或尿量<0.5ml/kg/h持续≥12小时。该患者血肌酐升至基础值的2.23倍，尿量异常持续13小时，符合2期诊断。4.答案：C解析：Kimmelstiel-Wilson结节（肾小球结节性硬化）是糖尿病肾病的特征性病理改变，由系膜基质重度增生、挤压毛细血管袢形成。5.答案：A解析：FSGS哥伦比亚分型中，尖端型病变多位于肾小球尿极，对激素反应较好，预后最佳；塌陷型足细胞损伤严重，肾功能进展最快，预后最差。6.答案：C解析：2022年KDIGOCKD指南已将SGLT2抑制剂列为CKD患者的一线肾脏保护药物，2025年更新版进一步明确其适用范围为eGFR≥20ml/min/1.73m²、伴蛋白尿的CKD患者，不受糖尿病状态限制。7.答案：C解析：司维拉姆为非含钙非含铝磷结合剂，不会增加血钙水平，可减少血管钙化风险，是合并血管钙化的CKD患者的首选降磷药物。8.答案：A解析：微小病变性肾病的核心病理改变为足突广泛融合，无免疫复合物沉积，光镜下肾小球基本正常，免疫荧光多为阴性。9.答案：B解析：2025年KDIGO肾性贫血指南仍推荐非透析CKD患者血红蛋白靶目标为110-120g/L，避免超过130g/L以降低心血管事件风险。10.答案：B解析：急性间质性肾炎的典型病理表现为肾间质水肿、弥漫性炎性细胞（淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞）浸润，肾小管上皮细胞变性坏死，肾小球及肾血管多无明显受累。11.答案：C解析：IV型狼疮性肾炎（弥漫增生型）占狼疮性肾炎的40%-60%，是最常见且病情最重的病理类型。12.答案：B解析：ANCA相关性小血管炎肾损害的典型病理为寡免疫复合物性新月体肾炎，免疫荧光检查无明显免疫复合物沉积。13.答案：B解析：2021年KDIGO膜性肾病指南已将利妥昔单抗列为一线免疫抑制治疗药物，2025年更新版进一步肯定其长期缓解率优于传统激素联合环磷酰胺方案。14.答案：B解析：尿红细胞位相检查中，棘形红细胞（G1细胞）占比>5%对肾小球源性血尿的诊断特异性达90%以上，由红细胞通过肾小球滤过膜时受挤压、变形所致。15.答案：C解析：肾前性AKI因肾灌注不足，肾小管重吸收功能正常，导致尿钠<20mmol/L、尿渗透压>500mOsm/kg·H₂O、血尿素氮/血肌酐比值>20:1、肾衰指数<1。16.答案：C解析：eGFR15-29ml/min/1.73m²为G4期，尿白蛋白肌酐比30-300mg/g为A2期，故该患者为CKDG4A2期。17.答案：C解析：环硅酸锆钠为新型钾离子结合剂，可在胃肠道特异性结合钾离子，不影响钠、钙、镁等其他电解质吸收，起效快，安全性高。18.答案：D解析：肾小管萎缩/间质纤维化（T病变）是IgA肾病肾功能进展的最强预测因子，T1、T2病变患者的终末期肾病风险分别为T0的2倍和5倍以上。19.答案：D解析：青霉素类抗生素、非甾体类抗炎药、质子泵抑制剂是诱发急性间质性肾炎的最常见三类药物，此外利尿剂、抗结核药、抗肿瘤药等也可致病。20.答案：A解析：心血管疾病是终末期肾病患者的首位死亡原因，占总死亡的45%-60%，与动脉粥样硬化、钙磷代谢紊乱、贫血、容量负荷过重等多种因素相关。二、多项选择题1.答案：ACD解析：狼疮性肾炎、糖尿病肾病属于继发性肾小球疾病，其余三项为原发性肾小球疾病。2.答案：AB解析：2025年KDIGO指南推荐SGLT2抑制剂用于合并2型糖尿病、eGFR≥15ml/min/1.73m²的CKD患者，以及不合并糖尿病、eGFR≥20ml/min/1.73m²、尿白蛋白肌酐比≥30mg/g的CKD患者；无蛋白尿的高血压肾损害、多囊肾、透析患者暂未列入常规适应症。3.答案：ABC解析：新月体性肾小球肾炎经典分型为抗GBM抗体型（I型）、免疫复合物型（II型）、寡免疫复合物型（III型）。4.答案：ABCDE解析：CKD-MBD是一组临床综合征，包括钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能异常、骨代谢异常及软组织/血管钙化四大类表现。5.答案：ABD解析：双侧尿路梗阻为肾后性AKI病因，自身免疫性肾小球疾病为肾性AKI中的肾小球损伤病因，均不属于急性肾小管坏死的常见病因。6.答案：ABDE解析：抗PLA2R抗体高滴度阳性的患者自发缓解率低、预后差，而非阳性患者整体预后差，C选项表述错误；其余选项均符合原发性膜性肾病的临床特点。7.答案：ABCDE解析：糖皮质激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯是狼疮性肾炎诱导缓解的经典一线方案；利妥昔单抗可用于难治性或复发性狼疮性肾炎，2025年指南已将其列为部分高危患者的一线诱导用药；他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂可用于V型狼疮性肾炎或不耐受其他药物的患者。8.答案：ABCD解析：反复发作性肉眼血尿多见于IgA肾病，若不合并大量蛋白尿、高血压及肾功能下降，多预后良好，不属于不良预后指标。9.答案：ABCDE解析：重组人促红细胞生成素、达依泊汀α为传统促红细胞生成刺激剂；罗沙司他、达普司他为HIF-脯氨酰羟化酶抑制剂，是新型肾性贫血治疗药物；铁剂为肾性贫血的基础治疗药物。10.答案：ABCD解析：终末期肾病双肾缩小（皮质厚度<1cm）为肾穿刺活检的相对禁忌症，因出血风险高，且病理结果难以指导治疗。三、名词解释1.寡免疫复合物性新月体性肾小球肾炎：是急进性肾小球肾炎的III型，病理特征为肾小球新月体形成，免疫荧光检查无或仅少量免疫复合物沉积，多与ANCA相关性小血管炎相关，临床常表现为快速进展的肾功能下降，伴血尿、蛋白尿、高血压。2.IgA肾病牛津MEST-C评分（2021修订版）：是IgA肾病的病理评分体系，共包含5项与预后相关的病理指标：①系膜细胞增生（M0/M1：增生肾小球占比<50%为M0，≥50%为M1）；②内皮细胞增生（E0/E1：无为E0，有为E1）；③节段性肾小球硬化（S0/S1：无为S0，有为S1）；④肾小管萎缩/间质纤维化（T0/T1/T2：受累面积<25%为T0，25%-50%为T1，>50%为T2）；⑤新月体（C0/C1/C2：无新月体为C0，新月体肾小球占比<25%为C1，≥25%为C2）。3.急性肾损伤（2025年KDIGO定义）：指由各种病因导致的短时间内肾功能快速下降的临床综合征，诊断满足以下任意一项：①48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）；②7天内血肌酐升高≥基础值的1.5倍；③尿量<0.5ml/kg/h持续≥6小时；新增亚临床AKI分型，指尿肾损伤生物标志物升高但未达到上述临床诊断标准的状态。4.足细胞病：是一组以足细胞结构和功能损伤为核心发病机制的肾小球疾病，病理表现为足突融合、足细胞凋亡/脱落、足细胞数目减少，临床以蛋白尿为主要表现，可伴血尿、水肿、高血压及肾功能下降。狭义足细胞病指原发性足细胞损伤导致的疾病，如微小病变性肾病、原发性局灶节段性肾小球硬化；广义还包括膜性肾病、糖尿病肾病等继发性足细胞损伤疾病。5.CKD-MBD：即慢性肾脏病矿物质和骨异常，是慢性肾脏病患者因肾功能下降导致钙、磷、甲状旁腺激素、维生素D代谢紊乱，进而引起骨转换异常、矿化障碍、骨量异常，以及血管或其他软组织钙化的一组临床综合征，是CKD患者心血管事件及死亡的重要危险因素。四、简答题1.2025年KDIGOIgA肾病指南采用分层治疗策略，核心原则为：（1）基础支持治疗（所有患者均需执行）：①生活方式调整：低盐饮食（<3g/d）、控制体重、戒烟、避免肾毒性药物；②血压控制：靶目标<120/80mmHg，首选足量ACEI/ARB，直至血压达标或出现不耐受；③肾脏保护：eGFR≥20ml/min/1.73m²、尿白蛋白肌酐比≥30mg/g的患者，常规使用SGLT2抑制剂。（2）低危层：经基础治疗后尿蛋白<0.5g/24h、eGFR稳定，继续基础治疗，每3-6个月随访。（3）中危层：经3-6个月基础治疗后尿蛋白0.5-1g/24h、eGFR稳定，可加用靶向布地奈德肠溶制剂或补体抑制剂，也可联合中药治疗。（4）高危层：经3-6个月基础治疗后尿蛋白≥1g/24h、eGFR≥30ml/min/1.73m²，首选补体B因子抑制剂或靶向布地奈德肠溶制剂；治疗后仍未缓解者，可考虑糖皮质激素联合吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等免疫抑制剂。（5）终末期肾病层：eGFR<15ml/min/1.73m²者，适时启动肾脏替代治疗。2.三种疾病的病理鉴别要点如下：疾病类型光镜表现免疫荧光表现电镜表现微小病变性肾病肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性多为阴性，偶见少量IgM非特异性沉积足突广泛融合（≥50%肾小球毛细血管袢），无电子致密物沉积膜性肾病肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，晚期可见钉突形成，系膜增生不明显IgG、C3沿毛细血管壁呈颗粒样沉积，多伴PLA2R阳性上皮下电子致密物沉积，基底膜增厚伴钉突形成，足突广泛融合局灶节段性肾小球硬化病变呈局灶节段性分布，受累肾小球出现硬化、玻璃样变，肾小管萎缩间质纤维化出现早节段硬化区可见IgM和C3沉积节段性足突融合，足细胞脱落、基底膜裸露，电子致密物沉积少见①G分期（eGFR，单位ml/min/1.73m²）：G1≥90（正常或升高）；G260-89（轻度下降）；G3a45-59（轻中度下降）；G3b30-44（中重度下降）；G415-29（重度下降）；G5<15或透析（终末期肾病）。②A分期（尿白蛋白肌酐比，单位mg/g）：A1<30（正常或轻度升高）；A230-300（中度升高）；A3>300（重度升高）。（2）核心管理目标：①延缓肾功能进展：控制血压、蛋白尿，使用肾脏保护药物，避免肾损伤因素；②防治并发症：纠正CKD-MBD、肾性贫血、高钾血症、代谢紊乱等；③降低心血管事件风险：控制血压、血脂、血糖，纠正容量负荷及代谢异常；④提高生活质量，降低死亡率。4.（1）常见并发症：①感染：最常见并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激素治疗相关，好发于呼吸道、泌尿道、皮肤。②血栓栓塞并发症：以肾静脉血栓最常见，还可发生下肢深静脉血栓、肺栓塞，与血液浓缩、高脂血症、凝血因子异常相关。③急性肾损伤：多因有效血容量不足导致肾前性AKI，也可因肾间质水肿、蛋白管型堵塞肾小管导致肾实质性AKI。④蛋白质及脂质代谢紊乱：长期低蛋白血症导致营养不良、免疫力下降，高脂血症增加心血管疾病及血栓风险。（2）处理原则：①感染：及时选用敏感、肾毒性小的抗生素，严重感染时酌情减少免疫抑制剂剂量，必要时输注免疫球蛋白。②血栓栓塞：血浆白蛋白<